Reconstrução areolar com pele palpebral / Areolar reconstruction using eyelid skin

Introdução: Sabe-se que o câncer de mama é hoje a segunda neoplasia mais frequente entre as mulheres, as quais são submetidas desde a tratamentos clínicos até cirúrgicos mutilantes da mama. Ter mamas bonitas e harmoniosas é um direito legítimo, sendo assim o conceito de reconstrução mamária e do complexo areolo papilar se torna importante na reinserção social feminina. Este estudo visa apresentar uma técnica eficaz de reconstrução areolar, utilizando enxerto cutâneo livre palpebral bilateral, demonstrando sua eficácia através de resultados fotográficos, comparação com outras técnicas já descritas e questionários de satisfação dos pacientes. Resultados: Foram avaliados, retrospectivamente, 50 pacientes operados de reconstrução areolar com enxerto de pele palpebral e outras técnicas já descritas, operados por um único cirurgião sênior. O grupo de pacientes operados com pele palpebral não obtiveram diferenças significativas dentro da análise de resultados, comparados com outras técnicas de reconstrução. Houve boa satisfação por parte dos pacientes, quanto ao resultado das cirurgias das aréolas. Conclusão: O estudo obteve baixos índices de complicações, apresentando-se como boa opção terapêutica, dentro do arsenal cirúrgico de reconstrução areolar.

Introduction: Breast cancer is currently the second most common neoplasm among women who undergo clinical treatments and breast-mutilating surgeries. Having beautiful and harmonious breasts is a legitimate right, so the concept of reconstructing the breast and nipple-areolar complex becomes important in female social reinsertion. This study aimed to present an effective technique of areolar reconstruction using free bilateral eyelid skin grafts and demonstrate its effectiveness through photographic results, comparison with previously described techniques, and patient satisfaction questionnaires. Results: The authors retrospectively evaluated 50 patients who underwent areolar reconstruction with eyelid skin grafts and other techniques performed by a single senior surgeon. Patients who underwent eyelid skin graft surgery did not achieve significantly different results from those who underwent other reconstruction techniques. Patients who underwent areola surgeries reported good satisfaction. Conclusion: The study revealed low complication rates and demonstrated that the use of eyelid skin is a good therapeutic option for areolar reconstruction.

Hemodynamic changes during heart displacement in aorta no-touch off-pump coronary artery bypass surgery: a pilot study

Abstract Objective: To evaluate the sequential changes of hemodynamic and metabolic parameters in patients who underwent aorta no-touch off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB). Methods: Prospective study involving twenty-seven consecutive patients who underwent aorta no-touch OPCAB. The FloTrac/PreSep/Vigileo™ system (Edwards Lifesciences) was used to continuously record heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MABP), central venous pressure (CVP), continuous cardiac index (FCI), stroke volume (SV), stroke volume variation (SVV), and central venous oxygen saturation (ScvO2). The parameters were assessed 5 min before, during and 5 min after each anastomosis (left anterior descending [LAD], posterior descending [PD], obtuse marginal [OM] and diagonal [Dg]). Postoperative lactate was also evaluated. Results: There was no significant change in HR and MABP for all anastomoses, except for MABP during PD grafting (-10.1±2.7 mmHg, P=0.03). There was a significant decrease in ScvO2 only during PD and OM anastomoses (-9.4±0.4, P=0.03; -4.4±0.4, P=0.02; respectively). CVP drop after PD manipulation was strongly associated with a higher lactate during the first hours after surgery (r=-0.82; P=0.001). These hemodynamic changes were transient and entirely recovered after the heart was returned to its anatomical position. No significant differences were observed in FCI, SVV, or the systemic vascular resistance index (SVRI) during all anastomoses, except for a drop in SVRI during PD grafting (-8.03±2.3, P=0.007). SV tended to decrease during the procedure in all territories, but with statistically significant drop only in PD and OM grafting (-10.4±1.2, P=0.02; -13.6±5.1, P=0.007; respectively). Conclusion: Heart displacement for performing aorta no-touch OPCAB is well tolerated, with transient and endurable hemodynamic variations.

Environmental factors can influence dengue reported cases / Fatores climáticos podem influenciar nos casos de notificação de dengue

Summary Introduction: Global climate changes directly affect the natural environment and contribute to an increase in the transmission of diseases by vectors. Among these diseases, dengue is at the top of the list. The aim of our study was to understand the consequences of temporal variability of air temperature in the occurrence of dengue in an area comprising seven municipalities of the Greater São Paulo. Method: Characterization of a temporal trend of the disease in the region between 2010 and 2013 was performed through analysis of the notified number of dengue cases over this period. Our analysis was complemented with meteorological (temperature) and pollutant concentration data (PM10). Results: We observed that the months of January, February, March, April and May (from 2010 to 2013) were the ones with the highest number of notified cases. We also found that there is a statistical association of moisture and PM10 with the reported cases of dengue. Conclusion: Although the temperature does not statistically display an association with recorded cases of dengue, we were able to verify that temperature peaks coincide with dengue outbreak peaks. Future studies on environmental pollution and its influence on the development of Aedes aegypti mosquito during all stages of its life cycle, and the definition of strategies for better monitoring, including campaigns and surveillance, would be compelling.

Resumo Objetivo: As alterações globais que têm ocorrido interferem no ambiente natural, influenciando diretamente no crescimento da transmissão de doenças ocasionadas por vetores, das quais se destaca a dengue. O objetivo deste estudo foi compreender as consequências da variabilidade temporal das condições climáticas em relação à ocorrência de dengue na população da região metropolitana de São Paulo, constituída por sete municípios. Método: A caracterização da tendência temporal da dengue foi realizada por meio da análise dos números de casos de dengue notificados nos anos de 2010 a 2013, de dados meteorológicos (umidade e temperatura) e dados de concentração de poluentes (PM10). Resultados: Observou-se que os meses de janeiro a abril (de 2010 a 2013) foram os que apresentaram maior número de casos notificados de dengue, com associação estatística entre a umidade e PM10 com os casos de dengue notificados. Conclusão: Embora a temperatura não assuma, estatisticamente, uma associação com os casos de dengue registrados, foi possível verificar que os picos de temperatura coincidem com os picos epidêmicos de dengue. Seriam interessantes futuros estudos referentes à poluição ambiental e a sua influência no desenvolvimento do mosquito Aedes aegypti em todas as suas fases do ciclo de vida e definição de estratégias para melhor monitoração, campanhas e vigilância.

Visualização imersiva e interação gestual com dados médicos / Immersive visualization and gestural interaction withmMedical data

As tecnologias de Realidade Virtual vêm se desenvolvendo bastante nos últimos anos e com elas a sua utilização em diversas áreas, dentre as quais, a medicina. Testes, treinamentos, e alguns tipos de tratamento que seriam complicados de serem ser feitos com abordagens tradicionais agora podem ser produzidos graças aos elementos disponíveis nas tecnologias de realidade virtual. OBJETIVO: Propor uma ferramenta de visualização volumétrica em realidade virtual que possua interação gestual e ferramentas de segmentação de imagens e que facilite o processo de análise de dados médicos. MÉTODOS: Aquisição das imagens, geração dos dados volumétricos, desenvolvimento das ferramentas de interação e desenvolvimento da interface gestual. RESULTADOS: O sistema obteve êxito na geração e visualização de dados médicos tendo bom desempenho em testes realizados na avaliação de usabilidade de sua interface gestual. CONCLUSÃO: O sistemas e mostra como uma promissora alternativa para a visualização de dados médicos em realidade virtual.

The Virtual Reality technologies have been developing greatly in recent years and with them their use in various fields, among which the medicine. Some testings, trainings, and some types of treatments that would be complicated to be made with traditional approaches can now be produced thanks to the elements available in the virtual reality technologies. OBJECTIVE: To propose a volume visualization tool in virtual reality that has gestural interaction and image segmentation tools and facilitates the process of analysis of medical data. METHODS: Image acquisition volumetric data generation, development of the interaction tools and development of the gestural interface. RESULTS: The system was successful in the generation and visualization of medical data, having good performance in usability tests of its gestural interface. CONCLUSION: The system is a promising alternative for viewing medical data in virtual reality.

Perceived health in the Portuguese population aged ? 35 / Perceção de saúde na população portuguesa ? 35 anos*

OBJECTIVE : To evaluate the exploratory relationship between determinants of health, life satisfaction, locus of control, attitudes and behaviors and health related quality of life in an adult population. METHODS : Observational study (analytical and cross-sectional) with a quantitative methodological basis. The sample was composed oy 1,214 inhabitants aged ≥ 35 in 31 civil parishes in the County of Coimbra, Portugal, 2011-2012. An anonymous and voluntary health survey was conducted, which collected the following information: demographic, clinical record, health and lifestyle behaviors; health related quality of life (Medical Outcomes Study, Short Form-36); health locus of control; survey of health attitudes and behavior, and quality of life index. Pearson’s Linear Correlation, t-Student, Wilcoxon-Mann-Whitney; One-way ANOVA; Brown-Forsythe’s F; Kruskal-Wallis; Multiple Comparisons: Tukey (HSD), Games-Howell and Conover were used in the statistical analysis. RESULTS : Health related quality of life was shown to be lower in females, in older age groups, in obese/overweight individuals, widows, unassisted, those living alone, living in rural/suburban areas, those who did not work and with a medium-low socioeconomic level. Respondents with poor/very poor self-perceived health (p < 0.0001), with chronic disease (p < 0.0001), who consumed < 3 meals per day (p ≤ 0.01), who were sedentary, who slept ≤ 6 h/day and had smoked for several years revealed the worst health results. Health related quality of life was positively related with a bigger internal locus, with better health attitudes and behaviors (physical exercise, health and nutritional care, length of dependence) and with different areas of life satisfaction. CONCLUSIONS : Better health related quality of life was associated with certain social, psychological, family and health characteristics, a satisfactory lifestyle, better socioeconomic ...

OBJETIVO : Analisar a relação entre determinantes de saúde, satisfação com a vida, locus de controlo, atitudes e comportamentos com a qualidade de vida relacionada à saúde numa população adulta. MÉTODOS : Estudo observacional (analítico-transversal) com base metodológica quantitativa. A amostra foi de 1.214 habitantes ≥ 35 anos de 31 freguesias do Concelho de Coimbra, Portugal, 2011-2012. Foi realizado inquérito de saúde anónimo e voluntário com as seguintes informações: demográfica, inventário clínico, comportamentos de saúde e estilos de vida; qualidade de vida relacionada à saúde (Medical Outcomes Study, Short Form-36); locus de controlo da saúde; questionário de atitudes e comportamentos de saúde e índice de qualidade de vida. Para análise estatística foram utilizados os métodos: Correlação Linear de Pearson; t-Student; Wilcoxon-Mann-Whitney; ANOVA a um Fator; F de Brown-Forsythe; Kruskal-Wallis; Comparações Múltiplas: Tukey HSD, Games-Howell e Conover. RESULTADOS : A qualidade de vida relacionada à saúde esteve diminuída no sexo feminino, nos grupos etários mais avançados, nos indivíduos com excesso de peso/obesidade, baixas habilitações, viúvos, sozinhos, residentes no meio rural/suburbano, inativos profissionalmente e estatuto socioeconómico médio baixo. Expressaram piores indices de saúde: os inquiridos com autoperceção de saúde de mau/muito mau (p < 0,0001), na presença de doença crónica, a sua frequência (p < 0,0001), que consumiam < 3 refeições diárias (p ≤ 0,01), os sedentários, os que dormiam ≤ 6 h/dia; e os com maior número de anos de tabagismo. A qualidade de vida relacionada à saúde ...

Efeitos da temperatura e do tempo de armazenamento na estabilidade química de soluções de hipoclorito de sódio / Effects of temperature and storage time on the stability of sodium hypochlorite solutions

Introdução: Nas últimas décadas, a Endodontia teve um grande avanço tecnológico e, dentre as mudanças nessa evolução, reduziu-se significativamente o tempo necessário para o preparo do canal radicular. Nesse contexto, soluções cada vez mais concentradas de hipoclorito de sódio (NaOCl) começaram a ser utilizadas. Objetivo: O  objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos da temperatura e do tempo de armazenamento na estabilidade química de soluções de hipoclorito de sódio a 8% em diferentes pHs, comparando esses possíveis efeitos com aqueles relativos às concentrações comumente encontradas no mercado. Material e método: Soluções de NaOCl nas concentrações de 1%; 2,5%; 5,25% e 8% foram manipuladas com valores de pH 7 e 10,4. As amostras foram armazenadas à temperatura ambiente e em geladeira, tendo sido avaliadas após 1, 2 e 3 meses de armazenamento. Após os diferentes tempos experimentais, as amostras tiveram sua concentração determinada. A concentração de cloro ativo das soluções foi determinada por titulação, método da iodometria. Os dados foram avaliados estatisticamente. Resultado: Os resultados mostraram que o armazenamento da solução em geladeira, comparado àquele em temperatura ambiente, reduziu a perda de cloro ativo em todas as concentrações avaliadas e que, nestas diferentes concentrações, houve a perda do teor de cloro com o passar do tempo. Conclusão: As soluções de NaOCl a 8% mostraram-se mais instáveis à temperatura ambiente, quando comparadas àquelas armazenadas em geladeira, do que as demais concentrações avaliadas. A temperatura e o tempo de armazenamento afetaram a estabilidade química de todas as concentrações avaliadas.

Introduction: In recent decades, endodontics had great technological advances that have significantly reduced the time required for root canal preparation. In this context, increasingly concentrated sodium hypochlorite (NaOCl) solutions have been used. Objective: The aim of this study was to evaluate the effects of temperature and storage time on chemical stability of 8% sodium hypochlorite solutions, at different pHs, comparing with usual concentrations. Material and method: 1%, 2.5%, 5.25% and 8% NaOCl solutions, at pH 7 and 10.4 were manipulated. Paired samples were stored at room temperature and in a refrigerator and were evaluated after 1, 2 and 3 months of storage. After the different experimental times, the NaOCl concentration was determined. The active chlorine concentration of the NaOCl solutions was determined by iodometric titration. The data were statistically analyzed. Result: When the solution was stored in refrigerator, compared to room temperature, there was reduced loss of active chlorine in all tested concentrations. Over time there was loss of chlorine content in all solutions. Conclusion: 8% NaOCl solutions were more unstable than other concentrations tested at ambient temperature, as compared to those stored in the refrigerator. The temperature and storage time affected the chemical stability of all concentrations tested.

Espaços educativos impulsionadores da educação ambiental / Educative places for environmental education encouragement

A educação ambiental (EA) vem-se expandindo no Brasil em diversos espaços educativos formais e não-formais. Este texto considera a EA provocadora de mudanças políticas, estimuladora de uma racionalidade ética e ecológica e promovedora de atitudes e valores pessoais e de práticas sociais compatíveis com a sustentabilidade da vida na Terra. Sob esta visão, o artigo tem como objetivo refletir sobre a expansão da educação ambiental nas universidades brasileiras, nos últimos vinte anos; discutir as possíveis mudanças educacionais das políticas públicas da área, a partir da Constituição de 1988; considerar a possível influência das forças dos movimentos sociais da sociedade organizada e das redes de EA locais, regionais e nacionais formadas com a generalização do uso da informática, como impulsionadora da sua expansão. A EA se constitui e se formaliza com o respaldo de uma política nacional que propicia sua permanência e aprofundamento nos espaços já conquistados e promove sua inserção nos demais contextos da sociedade organizada.

Hiperparatireoidismo primário familiar isolado: análise e descrição de uma família com seis casos índices: [carta ao editor] / Familial isolated primary hyperparathyroidism: description and analyses of six cases: [letter to the editor]

Objetivamos descrever e analisar uma família com seis casos de hiperparatireoidismo familiar isolado (HFI), uma rara doença hereditária de padrão autossômico dominante, caracterizada por hiperparatireoidismo primário sem associação com outras doenças ou tumores endocrinológicos. O diagnóstico foi realizado através da demonstração de hipercalcemia, aumento dos níveis de paratormônio e tumores de paratireóide à histopatologia, excluindo-se neoplasias endócrinas múltiplas do tipo 1 (NEM 1) e do tipo 2a (NEM 2a), além da síndrome hiperparatireoidismo/tumor de mandíbula (HPT/TM). Analisamos a descrição dos exames diagnósticos iniciais, a abordagem cirúrgica, os laudos histopatológicos pós-operatórios e suas evoluções. A primeira paciente operada neste instituto há 20 anos, recidivou onze anos após, e possuía uma irmã com diagnóstico prévio, o que motivou a investigação de outros familiares. A observação do caráter familial nesses pacientes contribuiu para a facilitação diagnóstica e encaminhamento terapêutico dos mesmos, assim como a orientação clínica e genética à família.

Our objective is to evaluate and describe one family with six cases of familial isolated primary hyperparathyroidism (HFI), a rare hereditable disorder with an autossomal dominant mode of inheritance. It is characterized by a primary hyperparathyroidism without association with other endocrine tumors or diseases. The HFI diagnosis relied on the demonstration of hypercalcemia, inappropriately high levels of parathyroid hormone, and parathyroid adenomas, plus exclusion of NEM 1/2a and HPT/TM syndrome in this family. We analyzed the description of the first diagnosis, surgical approach, postoperative histopathological results and their development process. The first patient, treated in our institute twenty years ago, has recidivated eleven years after the treatment. Her sister had had the same diagnosis, which motivated us to investigate theirs relatives. The analysis of the characteristics that run in these patients' family has contributed to facilitate their diagnosis and therapeutic treatment, including clinical and genetic orientation of this family.

Valor dos indicadores ultra-sonográficos no manuseio dos nódulos tiroidianos / The value of sonographic criteria on the management of thyroid nodules

Objetivos: Avaliar o desempenho da USG no diagnóstico de neoplasia maligna de tireóide. Métodos: Em 94 indivíduos encaminhados para avaliação de nódulo tireoidiano foram re­alizadas USG e PAAF e, nos 56 casos submetidos à ressecção cirúrgica dos nódulos, efetuado o presente estudo. Resultados: Lesão tireoidiana benigna ocorreu em 47 ca­sos. O diâmetro dos nódulos foi semelhante: 3,1 mais ou menos 0,8 cm e 3,3 mais ou menos 1,7 em, nos grupos maligno e benigno, respectivamente. Quanto à nodularidade, foi semelhante a prevalência de carci­noma: 11,1 % e 18,5% dos nódulos únicos e múltiplos, respec­tivamente. Microcalcificações e hipoecogenicidade foram mais comuns no grupo com carcinoma. Quando ambas as caracte­rísticas estavam presentes obtivemos sensibilidade de 33,3% (IC de 95%: 7,5% a 70,1%), especificidade de 100% (IC de 95%: 92% a 100%), VPP de 100%, VPN de 88,7% e acurácia de 89,3% (p igual 0,003). Em concordância com a literatura, o diâmetro e o número de nódulos não permitem conclusões sobre as características histopatológicas dos mesmos. Os achados de USG, sobretudo a presença de microcalcificações e hipoecoge­nicidade, em associação apresenta boa especificidade no diagnóstico das neoplasias malignas de tireóide. Conclusão: A USG na investigação da doença nodular tireoidiana exibe bom desempenho, merecendo destaque na pro­pedêutica desse grupo de pacientes.

Avaliação da estabilidade do cloro ativo após o aquecimento das soluções de hipoclorito de sódio / Evaluation of chlorine stability after sodium hypochlorite solution heating

O aquecimento das soluções de hipoclorito de sódio tem sido realizado para potencializar suas reações, porém, tal aquecimento causa uma degradação mais rápida do cloro presente nas soluções. O presente estudo teve como objetivo avaliar a quantidade de cloro presente nas soluções de hipoclorito de sódio, em concentrações de 1 por cento, 2,5 por cento, 5,25 por cento e 8 por cento, após seu aquecimento a uma temperatura de 50°C. Os resultados mostraram que o aquecimento das soluções exerce grande influência na perda de cloro

Mielorradiculopatia esquistssomótica: relato de caso e revisäo de literatura / Schistosomal myeloradiculopathy case report and literature review

Infecçäo pelo Schistosoma mansoni é responsável por casos de mielorradiculopatia em pacientes onde a doença é endêmica. Os autores relatam caso de mielorradiculopatia esquistossomótica em paciente jovem, procedente de área endêmica de esquistossomose mansônica com quadro agudo de paraparesia näo traumática, cujo diagnóstico foi estabelecido através de estudo clínico-laboratorial-radiológico sugestivo e com boa evoluçäo após terapêutica apropriada.

Técnica alternativa de capacitaçäo de espermatozóides em jarra de gás carbônico / Alternative technique for the sperm capacitation using jar of carbonic gas

O presente trabalho teve por finalidade avaliar uma técnica alternativa de capacitaçäo de espermatozóides, utilizando jarra de gás carbônico para incubaçäo, ao invés de estufa de gás carbônico tradicional. Trinta amostras de sêmen foram submetidas a essa técnica e os resultados obtidos näo foram estatisticamente diferentes com o "swin-up" tradicional realizado em estufa de tensäo controlada de CO2. Esta técnica representa uma alternativa de baixo custo para laboratórios de Reproduçäo Humana

Bócio multinodular atóxico: avaliaçäo da taxa de recidiva e funçäo após tiroidectomia parcial: análise retrospectiva de 39 casos / Nontoxic multinodular goiter: evaluation of recurrence rate and function after thyroidectomy partial: retrospective analysis of 39 cases

Realizou-se um estudo retrospectivo sobre a taxa de recidiva e funçäo hipofíseo-tiróidea em 39 pacientes com bócio multinodular atóxico, submetidos a tiroidectomia parcial, no período de 1970 a 1983, visando avaliar possíveis correlaçöes entre alteraçöes da funçäo tiróidea, extensäo da cirurgia e recidiva do bócio. A incidência da recidiva do bócio foi de aproximadamente 15%, sendo a maioria identificada dez ou mais anos após a cirurgia. Operaçöes mais radicais diminuíram a taxa de recidiva, às custas de um aumento do risco de hipotiroidismo subclínico. Näo foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos níveis plasmáticos de T3, T4, T4 livre e TSH (basal e após TRH) entre os pacientes com ou sem recidiva. Em uma paciente o tratamento pós-operatório com tiroxina näo evitou o aparecimento do bócio recidivante. Isto sugere que o aumento do TSH näo parece ser necessário para a manutençäo do bócio atóxico recidivante. Uma vez que a maioria dos pacientes submetidos a tiroidectomia permanece eutiróidea e apenas uma pequena proporçäo desenvolve recidiva, parece-nos questionável o uso pós-operaçäo rotineiro de hormônios tiróideos visando à profilaxia da recidiva do bócio multinodular

Progressäo da escoliose idiopática no Maranhäo / Progression of idiopathic scoliosis in Maranhäo

Procurou-se determinar o índice de progressäo da escoliose idiopática no Maranhäo. Durante 4 anos foram acompanhados 122 pacientes do sexo feminino, após a maturaçäo do esqueleto. Em 37 (30%) as curvas progrediram e em 85 (70%) näo houve progressäo. A média de aumento da angulaçäo foi de 8,2%. As curvas torácicas foram as que apresentaram maior índice de progressäo. Näo foi observado nenhum caso de regressäo da deformidade. É realçada a importância médica, econômica e social da idenfificaçäo do comportamento das curvas quanto à evoluçäo

Incidência de varicocele bilateral em 41 pacientes inférteis: comprovaçäo cirúrgica e histopatológica e resultados terapêuticos / Incidence of bilateral varicocele in 41 infertile patients: histopathological and surgical exploration and therapeutic results

Em 41 pacientes férteis, seis casos de varicocele esquerda e 36 de varicocele bilateral foram diagnosticados pelo exame clínico e confirmados em 31 pacientes por métodos diagnósticos complementares. Todos os pacientes foram submetidos a exploraçäo cirúrgica bilateral a nível do orifício externo do canal inguinal e 31 deles a biópsia testicular bilateral, sendo as veias varicosas ressecadas também enviadas para exame histopatológico. Os critérios diagnósticos clínico cirúrgico e histopatológico foram comparados, mostrando que o método palpatório subestimou o grau e a presença da varicocele, principalmente no lado direito. Foi encontrada varicocele das veias cremastéricas em 19 casos (46,3%). A melhora do espermograma (49%) e as gestaçöes subseqüentes (39%) säo discutidas. Infere-se que a varicocele bilateral dos plexos pampiniforme e cremastérico é mais freqüente do que se refere na literatura. É também enfatizada a necessidade de varicocelectomia bilateral, a nível da regiäo inguinal, para prevenir varicoceles residuais