Diagnóstico e conduta em melanocitoma do disco óptico / Diagnosis and management of optic disc melanocytoma

RESUMO O melanocitoma do disco óptico é um tumor benigno, com pouca predisposição a transformação maligna para melanoma. Geralmente é assintomático, contudo deve ser avaliado periodicamente com exames, sendo um deles a campimetria computadorizada que se encontra alterada em 90% dos casos. Relatamos o caso de um homem de 61 anos sem diagnóstico prévio de melanocitoma do disco óptico. Discute-se a importância de um diagnóstico diferencial com melanoma e acompanhamento seriado do paciente.

ABSTRACT The optic disc melanocytoma is a benign tumor, with little predisposition to become a melanoma. It is usually asymptomatic, nonetheless should be evaluated periodically, most often by computerized perimetry, which in 9 out of 10 cases will show some alteration. In the following paper we report the case of 61 years old man without previous diagnosis of optic disc melanocytoma and discuss the importance of melanoma differential diagnosis and monitoring.

Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery / Implante de segmento de anel intraestromal de córnea para ectasia pós-cirurgia refrativa

ABSTRACTPurpose:To evaluate the clinical outcomes of intrastromal corneal ring segment (ICRS) implantation to correct ectasia in eyes with prior refractive surgery.Methods:Forty-one eyes of 25 patients (13 men, 12 women; mean age, 28.66 years) with ectasia after refractive surgery [photorefractive keratectomy (PRK) or laser in situ keratomileusis (LASIK)] were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Corneal tunnels were created by mechanical dissection in all eyes. Main outcome measures included uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BCVA), refraction, keratometry, and computerized analysis of corneal topography. Patients were divided into two groups by the type of refractive surgery (Group A: PRK, Group B: LASIK).Results:The mean preoperative manifest astigmatism decreased from -1.88 to -0.84 D in Group A (p=0.096) and -3.18 to -1.77 D in Group B (p=0.000). The mean keratometric astigmatism decreased from -2.58 to -1.66 D in Group A (p=0.010) and -4.80 to -2.78 D in Group B (p=0.000). The mean spherical equivalent decreased from -2.97 to -2.05 D in Group A (p=0.065) and -3.31 to -2.42 D in Group B (p=0.014). No significant between-group differences were noted on the comparison of preoperative and postoperative results. No intraoperative or postoperative complications were observed.Conclusion:ICRS implantation is a useful treatment option for ectasia following refractive surgery, and it has significantly reduced the refractive cylinder and increased best spectacle-corrected visual acuity.

RESUMOObjetivo:Avaliar os resultados do implante de anel intraestromal de córnea para correção de ectasia pós-cirurgia refrativa.Métodos:Quarenta e um olhos de 25 pacientes, 13 homens e 12 mulheres, com ectasia pós-cirurgia refrativa (PRK ou LASIK) foram incluídos em um estudo não randomizado, retrospectivo e observacional. A média de idade no momento do implante do anel é de 28,66 anos. Em todos os olhos, o túnel corneano foi criado através da dissecção mecânica da córnea. Os resultados avaliaram acuidade visual sem correção (AVSC) e acuidade visual com correção (AVCC), refração, ceratometria e topografia corneana computadorizada. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a cirurgia refrativa. Grupo A: PRK, Grupo B: LASIK.Resultados:A média do astigmatismo pré-operatório foi reduzida de -1,88 D para -0,84 D no grupo A (P=0,096) e de -3,18 D para -1,77 D no grupo B (P=0,000). A média do astigmatismo ceratométrico foi reduzida de -2,58 D para -1,66 D no grupo A (P=0,010) e de -4,80 para -2,78 D no grupo B (P=0,000). A média do componente esférico foi reduzida de -2,97 D para -2,05 D no grupo A (P=0,065) e de -3,31 D para -2,42 D no grupo B (P=0,014). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos, quando se comparou os resultados do pré e pós-operatório. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias.Conclusão:O implante de anel intraestromal de córnea é uma boa opção para o tratamento de ectasia pós-cirurgia refrativa, tendo resultado na redução significativa do astigmatismo refracional e melhora da acuidade visual com correção.

Efficacy and safety of subconjunctival bevacizumab for recurrent pterygium / Eficácia e segurança da aplicação subconjuntival de bevacizumabe em pterígio recidivado

Purpose: To evaluate the clinical outcome(s) and complication(s) of subconjunctival bevacizumab treatment in patients with recurrent pterygium. Methods: This prospective case series included patients who had undergone pterygium surgery and were diagnosed with recurrent pterygium. All patients received one subconjunctival injection of 0.5 mL of bevacizumab (2.5 mg/0.1 mL). The main outcome was the change in size and clinical appearance. The clinical appearance of the pterygium was graded according to Tan and colleagues. The horizontal size of the pterygium (from limbus to apex) was recorded from baseline to 2 months after injection. Treatment-related complications and adverse events were reported. Results: We included 36 eyes of 36 patients (18 males) with a mean age of 58.75 ± 10.98 years. Totally, 30.6% patients developed recurrent pterygium in both eyes (only the worst eye was treated), with 47.2% developing it in the left eye and 22.2% in the right eye. More than half the patients (58.3%) had a family history of pterygium. There was a significant difference in the size of pterygium at different intervals (P<0.05). Approximately two-thirds (66.7%) of patients presented with hyposphagma on the 2nd day after subconjunctival application; this value decreased to 30.6% by day 7 and to 0% at 1 month. Most patients (69.4%) exhibited amelioration of irritative symptoms within 2 days, 88.9% after 7 days, and 97.2% after 1 month. Conclusions: Subconjunctival bevacizumab injection is useful for the management of patients with recurrent pterygium, with no significant local or systemic adverse effects. .

Objetivo: Avaliar os resultados e complicações da injeção subconjuntival de bevacizumabe em pacientes com pterígio recidivado. Métodos: Série de casos prospectiva envolvendo pacientes submetidos à exérese de pterígio que foram diagnosticados com pterígio recidivado. Todos pacientes receberam uma aplicação subconjuntival 0,5 ml de bevacizumabe (2,5 mg/0,1 ml). O principal resultado foi a mudança no tamanho dos pterígios. A aparência clínica do pterígio foi graduada de acordo com os critérios de Tan et al. O tamanho horizontal do pterígio (do limbo ao ápice) foi observado até 60 dias semanas após a injeção. Os efeitos adversos e as complicações do tratamento foram descritos. Resultados: Foram incluídos 36 olhos de 36 pacientes (18 masculinos) com média de idade de 58,75 ± 10,98 anos. 30,6% dos pacientes tinham pterígio recidivado em ambos os olhos (apenas o pior olho foi tratado), 47,2% no olho esquerdo e 22,2% no olho direito. Mais da metade dos pacientes (58,3%) possuíam história familiar de pterígio. Houve uma diferença estatisticamente significante no tamanho do pterígio em diferentes intervalos (P<0,05). 66,7% dos pacientes apresentaram hemorragia subconjuntival no segundo dia após a aplicação, diminuindo para 30,6% no sétimo dia e nenhum paciente após um mês. A maioria dos pacientes (69,4%) teve melhora dos sintomas irritativos após dois dias, 88,9% após 7 dias e 97,2% após um mês. Conclusão: A injeção subconjuntival de bevacizumabe é uma alternativa válida na condução de pacientes com pterígio recidivado, não apresentando efeitos locais e sistêmicos significantes. .

Neuroblastoma com metástase orbitária / Neuroblastoma with orbital metastasis

Neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais frequente em pacientes pediátricos, e a metástase orbitária não é incomum nessas crianças. Como consequência da metástase orbitária, pode-se encontrar frequentemente proptose e equimose periorbitária. Entretanto, a evolução para amaurose é rara. Relatamos o caso de uma criança de dois anos de idade com metástase orbitária de um neuroblastoma primário em região suprarrenal esquerda com evolução para amaurose bilateral. Discute-se a importância do diagnóstico precoce, e mais estudos dessa doença para definir o tratamento ideal e conseguir prevenir a cegueira.

Neuroblastoma is the most frequent extracranial solid tumor among pediatric patients, and orbital metastatic disease is not uncommon in these children. Physical signs as a consequence of orbital metastases, such as proptosis and periorbital ecchymosis, frequently are encountered. However, subsequent blindness is rare. We report on a 2 year old child with orbital metastasis of a primary neuroblastoma in the left suprarenal region that evaluated to a bilateral blindness. We discuss the importance of the early diagnosis, and more studies of this disease to define the ideal treatment and prevent the occurrence of blindness.