Trinta anos de gastrostomia endoscópica percutânea: uma revisão da literatura / Thirty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: A review of literature

Há trinta anos, Gauderer, cirurgião-pediatra, e Ponsky, endoscopista-pediatra, desenvolveram a gastrostomia endoscópica percutânea (GEP). A GEP apresenta como princípio a aproximação do estômago à parede abdominal, sem necessidade de sutura ou laparotomia, com a criação de uma abertura artificial no estômago. Ela tem se demonstrado método simples, seguro e efetivo de nutrição enteral por acesso gástrico e apresenta vantagens como baixo custo, menos tempo de hospitalização e menos morbidade quando comparada à gastrostomia tradicional. Tem sido amplamente utilizada na infância, principalmente em crianças com comprometimento neurológico e com impedimento à alimentação por via oral e como via de suplementação alimentarem doenças crônicas e debilitantes. As principais contraindicações incluem hipo albuminemia e distúrbios de coagulação. A antibiótico profilaxia com cefazolina uma hora antes do procedimento é obrigatória. A mais utilizada é a técnica pull (Gauderer e Ponsky) devido à sua simplicidade e segurança. As complicações da GEP são divididas em maiores e menores, sendo as últimas as mais comuns. É essencial que pacientes e familiares sejam bem-orientados sobre o procedimento...

Thirty years ago, Gauderer, a pediatric surgeon, and Ponsky, a pediatric endoscopist, developed percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). PEG is based on approximationof the stomach to the abdominal wall without the need of suture or laparotomy, creatingan artificial opening in the stomach. PEG has proven to be a simple, safe and effective enteral nutrition method by gastric access, providing advantages such as low cost, withshorter hospitalization and morbidity when compared to traditional gastrostomy. PEGhas been widely used in childhood, especially in children with neurological impairment that are unable to be orally fed and as form of supplementation in chronic and debilitating diseases. Major contraindications include hypoa lbuminemia and coagulation disorders. Antibiotic propylaxis with cefazolin an hour before the procedure is mandatory. Themost used technique is pull technique (Ponsky and Gauderer) due to its simplicity andsafety. Complications of PEG are divided into major and minor, the latter being the most common. It is essential that patients and families are well informed about the procedure...

Doença de Wilson ("forma hepática") em regiäo endêmica para esquistossomose mansoni: apresentaçäo clínica de 25 pacientes / Wilson's disease (\"hepatic form\") in a region endemic for mansoni schistosomiasis: the clinical presentation of 25 patients

No Brasil, com populaçao jovem e regioes onde a esquistossomose mansoni é endêmica, a doença de Wilson pode nao ser diagnosticada em pacientes erroneamente rotulados como portadores de esquistossomose hepatoesplênica ou hepatointestinal. Vinte e cinco portadores de doenças de Wilson com hepatopatia (14 homens e 11 mulheres) foram investigados em Belo Horizonte; a média de idade foi 13,7 anos (3 a 22). Dezenove tinham hepatomegalia (76 por cento) e nove esplenomegalia (36 por cento). Vinte e dois (88 por cento) tinham cirrose. O anel de Kaiser-Fleisher foi detectado em 15 (60 por cento). Quatro (16 por cento) tinham evidentes distúrbios neurológicos. Onze (44 por cento) tinham ascite e igual número, icterícia variável. Noventa e um vírgula três por cento e 92 por cento tinham níveis séricos de ceruloplasmina e cobre, respectivamente, diminuídos. Oitenta e quatro vírgula dois por cento tinham excreçao urinária de cobre em 24 horas aumentada; nos sete em quem foi dosado o cobre hepático, os valores estavam elevados. Seis de nove tinham excreçao de cobre urinário após 24 horas de uso de penicilina ("teste da penicilamina") aumentada em pelo menos 10 vezes. Três dentre 19 pacientes (15,8 por cento) tinham ovos de Schistosoma mansoni nas fezes, prevalência comum na populaçao. Suas biopsias mostravam cirrose inativa, sem alteraçoes de esquistossomose mansoni. Quatorze dos pacientes (56 por cento) poderiam ser erroneamente diagnosticados como portadores de esquistossomose hepatointestinal ou hepatoesplênica, tendo, na verdade, doença de Wilson associada ou nao a esquistossomose intestinal assintomática e, portanto, perdendo a chance de um tratamento precoce. O acompanhamento de 22 pacientes foi de 52 meses (1 a 96). Oito (36,3 por cento) faleceram, quatro por hemorragia digestiva alta, três por insuficiência hepática terminal e um com insuficiência hepática fulminante. A maioria, incluindo os falecidos, abandonou o uso da penicilamina ou a usava de modo irregular, sobretudo pelo custo elevado. Um paciente de 17 anos foi submetido com sucesso a transplante de fígado em 1989.

Ocorrência de Campylobacter jejuni em crianças com e sem diarréia, em Belo Horizonte / Occurrence of Campylobacter jejuni in children with or without diarrhea, in Belo Horizonte

Campylobacter jejuni foi pesquisado nas fezes de 98 crianças com diarréia aguda e de 30 crianças sem diarréia, menores de 2 anos, em Belo Horizonte, no período de agosto/1982 a janeiro/1984. Amostras de Campylobacter jejuni foram isoladas de 11 pacientes (11,2%) e de 2 crianças do grupo controle (6,6%). Entre 10 amostras testadas, apenas uma (10%) revelou a capacidade de produzir enterotoxina termolábil, através do teste de imunohemólise passiva. Nenhuma amostra mostrou-se capaz de produzir enterotoxina termoestável (teste do camundongo recém-nascido), ou de invadir a mucosa do olho de cobaio (teste de Serény). As 11 amostras de Campylobacter jejuni, isoladas de crianças com diarréia, mostraram-se sensíveis à Eritromicina, Gentamicina, Amicacina, Canamicina, Neomicina e Cloranfenicol e resistentes à associaçäo Sulfametoxazol-trimetoprim. Apenas uma delas (9,1%) foi resistente à Tetraciclina e três (27,3%) à Ampicilina. De acordo com o esquema de biotipagem de Skirrow & Benjamin as 12 amostras de Campylobacter jejuni testadas foram classificadas no biotipo 1. Adotando-se o esquema de Hébert & col. classificou-se 10 amostras isoladas de crianças com diarréia como pertencentes ao biotipo 4 e duas amostras isoladas do grupo controle como pertencentes aos biotipos 3 e 4

Pesquisa de bactérias enteropatogênicas em crianças com diarréia aguda, em Belo Horizonte, MG / Enteropathogenic bacteria isolated in children with acute diarrhea in Belo Horizonte, MG

Foram realizadas coproculturas de 80 crianças com diarréia aguda, de baixo nível sócio-econômico, menores de 27 meses e que näo se encontravam em uso de antibacterianos. Bactérias enteropatogênicas foram isoladas de 40 crianças (57,50%). Como único enteropatógenico isolou-se Shigella em 12 crianças (15,00%), Escherichia coli enterotoxigênica em 12 (15,00%), Escherichia coli enteropatogênica clássica em nove (11,25%) e Salmonella em seis (7,50%). Em sete crianças (8,75%) houve associaçäo de mais de uma bactéria enteropatogênica. Nenhuma amostra de Yersinia enterocolitica bem como de Escherichia coli enteroinvasora foi isolada das 80 crianças estudadas

Fibrose cística: forma grave do lactente / Cystic fibrosis: severe form in the infant

Relatam-se seis casos de lactentes portadores de uma forma grave de fibrose cística que se manifesta com edema, hipoproteinemia e anemia, tem alto índice de mortalidade e cuja patogênese é ainda desconhecida. Comenta-se a alta incidência relativa deste tipo de apresentaçäo em nosso meio. Relaciona-se este fato à miséria em que vive o povo brasileiro. Enfatiza-se a necessidade de diagnóstico precoce, para melhor resultado terapêutico. Afirma-se ser importante no tratamento o aporte calórico-protéico adequado, o uso de enzimas pancreáticas e o controle do quadro respiratório