Desproporción prótesis-paciente luego de reemplazo de válvula aórtica y seguimiento a 6 años / Patient-prosthesis mismatch in aortic valve replacement: a 6 year follow up

Resumen: Introducción: La desproporción prótesis-paciente (DPP) tras cirugía valvular ocurre cuando el área efectiva de orificio protésico (AEO) es fisiológicamente demasiado pequeño en relación con el tamaño del paciente, lo que resulta en gradientes postoperatorios elevados. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se analizaron pacientes con estenosis aórtica sometidos a reemplazo de válvula aórtica durante el año 2010. Se calculó AEO/ASC postoperatorio, si AEO/ASC fue menor de 0,85 cm2/ m2 el paciente fue clasificado como desproporción prótesis-paciente. Los eventos clínicos analizados fueron: mortalidad por cualquier causa, recambio valvular, internación por insuficiencia cardiaca y la capacidad funcional al momento de la encuesta. Se realizaron estadísticas descriptivas para analizar las características de la población. Las variables categóricas se expresaron en porcentaje y las variables continuas en promedio y desviación estándar. El análisis estadístico se realizó con el software IBM® SPSS® 19. Resultados: Se analizaron 26 pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica con un seguimiento a 6 años, 13 de ellos presentaron DPP y mayor porcentaje de disnea, internación por insuficiencia cardiaca y muerte por cualquier causa. La combinación de eventos clínicos en este grupo de pacientes fue del 53,9%. Conclusión: Se observó un mayor número de eventos cardiovasculares en aquellos pacientes que con des- proporción prótesis-paciente.

Abstract: Background: Prosthesis-patient mismatch (PPM) after aortic valve replacement is related to inferior long-term outcomes. The study aim was to describe the rate of cardiovascular events in patients with or without PPM. Methods: The study was based on a retrospective analysis of information obtained from the electronic medical record. All patients undergoing aortic valve replacement, with or without revascularization surgery during 2010 were included. The effective orifice area (EOA) of the prothesis was obtained based on prosthetic valve data from echocardiography recommendations, was related to body surface area (BSA). PPM was diagnosed when EOA / BSA was < 0.85 cm2/m2. Clinical results were evaluated in January 2017 through our electronic medical record data base and a telephone interview. Helsinki criteria for clinical research were respected. Results: 26 patients were analyzed (20 males) with mean age 64 (SD 11.5) years old. A mechanical prosthesis was implanted in 10 patients and a biological one in the remaining subjects. 13 patients had DPP (EOA/BSA 0.77 ± 0.06). At a mean follow up period of 2190 days 44% were in functional class (NYHA) II-III, 31% had been re-hospitalized for heart failure and 8% had died from cardiac causes (overall death rate 31%). The combined outcome rate (overall death, hospitalization for heart failure or re-replacement of the valve) was 54%. Among the 13 patients without PPM, 31% were in functional class II-III, there were no hospitalizations for heart failure and only 4 patients had died from cardiac causes. Combined outcome rate was 23%. Conclusions: PPM was a marker of poorer clinical results on a long term follow up of patients undergoing aortic valve replacement. Inferential statistical analysis was not performed due to the relatively low number of patients included.

Seguridad Social y género / Social security and gender

Este artículo intenta aportar algunos elementos básicos relacionados con el concepto de género para el conocimiento y manejo de esta perspectiva aplicada a la Seguridad Social. El empleo de la categoría de género no es privativo de los estudios relacionados con la mujer, sino que plantea un verdadero desafío de análisis sobre variedad de campos, entre ellos la Seguridad Social.

Evolución de la expectativa de vida de la población de 60 años y mas y la seguridad social / Evolution of the expectative of life of the population of 60 years and the social security

En la esfera de los sistemas de pensiones, y en el marco de los principios filosóficos de la Seguridad Social, adquieren trascendencia los comportamientos de determinadas variables demográficas, por cuanto ellas inciden en aspectos sustantivos de los esquemas de protección. El comportamiento de la mortalidad representa una de las variables de mauyor significación; de ahí que el interés de este artículo es presentar una visión retrospectiva acerca del comportamiento que ha tenido la expectativa de vida de la población costarricense de 60 años y más, en el período que va desde 1900 a 1990, y, además, pone énfasis en la importancia que tiene la tendencia de este indicador de la mortalidad en los sistemas de pensiones de la Seguridad Social.

Transformaciones estructurales en la población económicamente activa de Costa Rica : 1950-1990 / Structural transformation in the active economic population of Costa Rica: 1950-1990

El propósito de la autora es estudiar el comportamiento de la población económicamente activa costarricense en las tres últimas décadas poniendo énfasis en los cambios estructurales experimentados en la economía y la dinámica demográfica y su impacto en la distribución de la fuerza de trabajo por sexo, edad y grandes sectores económicos. Los resultados de este estudio, constituyen un punto de partida para disponer de un panorama de evolución histórica que permita formular hipótesis acerca del comportamiento futuro de la población económicamente activa y sus consecuencias en el desarrollo institucional y teniendo como norte que la población es el sujeto y el objeto de todo proceso de desarrollo