Metástase tumoral de pulmão com invasão cardíaca: relato de um caso e revisão da literatura / Metastatic lung tumor invading the heart: report of one case and review of the literature

Os autores descrevem a evolução clínica de um rapaz de 16 anos com osteossarcoma, primário na perna direita e secundário do pulmão direito com protrusão do tumor para o átrio esquerdo através da veia pulmonar superior direita. O diagnóstico foi realizado durante ecocardiografia como protocolo para detecção de cardiotoxicidade às drogas antineoplásicas. Neste estágio, já havia uma grande metástase pulmonar à direita, irressecável e que foi controlada apenas pela quimioterapia. O paciente desenvolveu sinais clínicos de obstrução do átrio esquerdo e hipertensão arterial pulmonar, sendo submetido a ressecção da protrusão tumoral por cirurgia cardíaca aberta. No entanto, mesmo com prognóstico ruim, sobreviveu por quatro meses mais. A despeito do prognóstico pobre esperado, este tipo de cirurgia não impõe dificuldades técnicas e deveria ser feita sempre que possível tendo em vista a melhora da qualidade de vida que poderá trazer

Dificuldades respiratórias causadas por compressão traqueal por tronco braquiocefálico arterial de origem anômala / Respiratory difficulties caused by tracheal compression by arterial brachiocephalic trunk of anomalous origin

Os anéis vasculares, condição em que uma configuração anômala do arco aórtico ou dos vasos associados circundam a traquéia, o esôfago ou ambos, são anomalias raras. Os sintomas se relacionam, portanto, à compressão de uma destas estruturas, ou à compressão de ambas, podendo ocorrer dispnéia ou disfagia. Os autores relatam um caso de anomalia do tronco braquiocefálico arterial com compressão traqueal levando a dificuldades respiratórias. O diagnóstico foi feito através de angiografia do arco aórtico e dos seus ramos. O tratamento cirúrgico realizado foi a desinserção do tronco braquiocefálico de sua origem na artéria carótida comum esquerda, e re-implantação do mesmo na aorta ascendente, retirando a compressão traqueal. Outros casos semelhantes relatados na literatura são discutidos.

Proteçäo cerebral durante parada circulatória total a 28§C / Brain protection during total circulatory arrest at 28§C

As operaçöes de aneurismas do arco aórtico dependem do tempo de parada circulatória hipotérmica total (PCH). Diversas técnicas têm sido propostas para melhorar a proteçäo do cérebro e estender o tempo seguro de isquemia (45 minutos em hipotermia profunda). A proteçäo cerebral durante duas horas de parada circulatória hipotérmica foi estudada em 23 suínos, divididos em quatro grupos. Nos grupos de controle, 8 animais foram submetidos a anestesia (Grupo 1) e a circulaçäo extracorpórea (Grupo 2). Os outros dois grupos foram à PCH associada à perfusäo cerebral anterógrada a 28 graus Celsius (Grupo 3) e a PCH associada a perfusäo retrógrada do cérebro a 28 graus Celsius (Grupo 4). A proteçäo cerebral foi avaliada pelo estudo histológico e pelo metabolismo celular cerebral estudado pela espectroscopia por ressonância nuclear magnética (RNM). Durante a PCH associada à perfusäo cerebral anterógrada a 28 graus Celsius, o metabolismo cerebral manteve-se normal durante todo o experimento e houve preservaçäo das estruturas cerebrais no estudo histológico. Na PCH com a perfusäo cerebral retrógrada a 28 graus Celsius, o pH intracelular, a fosfocreatina (Pcr) e o trifosfato de adenosina (ATP) diminuíram durante o período de parada circulatória e näo retornaram aos seus níveis normais durante a reperfusäo, permanecendo o cérebro em grave acidose intracelular. Concluímos que, durante duas horas de PCH, a perfusäo anterógrada a 28 graus Celsius proporcionou uma adequada proteçäo ao cérebro. A PCH associada à perfusäo retrógrada em hipotermia moderada a 28 graus Celsius näo porporcionou proteçäo cerebral, no estudo metabólico e histológico.

Cirurgia na endocardite infecciosa / Surgery in infectious endocarditis

A endocardite infecciosa continua com alta mortalidade, apesar de sofisticados meios diagnósticos e terapêuticos. Mesmo com o uso de novos antibióticos, a sua evoluçäo continua muitas vezes desfavorável, levando o paciente ao óbito ou a lesöes incapacitantes. A operaçäo deve ser realizada precocemente para evitar a alta mortalidade com o tratamento clínico isolado. Este estudo avalia o tratamento cirúrgico de pacientes com endocardite infecciosa e complicaçöes de alto risco. Foram realizadas 63 operaçöes cardíacas para tratar as complicaçöes em pacientes com endocardite infecciosa, no HSE-RJ, entre maio de 1982 a outubro de 1995. Trinta e dois (62,3 por cento) pacientes apresentavam doença cardíaca prévia ou prótese valvar. A doença reumática foi encontrada em 24 (38,1 por cento) pacientes. Febre, sopros e insuficiência cardíaca estavam presentes em 100 por cento dos casos. A ecocardiografia revelou a presença de vegetaçöes ou destruiçäo valvar em todos os casos. A cultura das valvas e a hemocultura foram positivas em 10 (15,6 por cento) e 29 (38,1 por cento) casos, respectivamente. O critério para o tratamento cirúrgico foi a insuficiência cardíaca intratável em 57 (90,5 por cento) casos, embolia sistêmica em 29 (46,0 por cento) pacientes e infecçäo persistente em 24 (38,1 por cento) casos. Foram implantadas 51 prótese mecânicas e 22 biopróteses. A valvulectomia tricúspide foi realizada em 4 pacientes. A mortalidade cirúrgica foi de 17,5 por cento e todos os pacientes sobreviventes permaneceram em classe funcional I ou II, sem infecçäo.

Contribuição ao tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Contribution to the surgical treatment of infective endocarditis

Quarenta e cinco pacientes com endocardite infecciosa foram submetidos ao tratamento cirúrgico, no HSE-RJ de maio de 1982 a abril de 1990. Houve 31 pacientes masculinos e 14 pacientes femininos...Quatro pacientes foram tratados com a excisão de vegetação da tricúspide. A mortalidade cirúrgica foi de 17,8% e todos os pacientes sobreviventes permaneceram em classe funcional I ou II com infecção controlada. A cirurgia deve ser feita o mais cedo possível, evitando a alta mortalidade neste grupo de pacientes com o tratamento clínico isolado.