Lessons from COVID-19 / Lições do COVID-19

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Classificação antropométrica de gestantes: comparação entre cinco métodos diagnósticos utilizados na América Latina / Anthropometric assessment of nutritional status in pregnancy: comparison of five diagnostic methods used in Latin America / Clasificación antropométrica de las embarazadas: comparación de cinco métodos de diagnóstico utilizados en América Latina

RESUMO Objetivo Verificar a concordância entre cinco métodos antropométricos na classificação nutricional de gestantes e comparar as classificações obtidas com a classificação nutricional da população brasileira de mulheres jovens não gestantes. Método Estudo transversal com dados de 1 108 gestantes com idade de 19 a 35 anos atendidas de setembro de 2011 a abril de 2012 em serviços de pré-natal no estado de Pernambuco, Brasil. A classificação nutricional (baixo peso, peso adequado e sobrepeso/obesidade) foi realizada conforme os critérios de Mardones e Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., do Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP) e do Institute of Medicine de 2009 (IOM-2009). Estimaram-se os coeficientes kappa de concordância para os pares de métodos. O teste do qui-quadrado de bondade de ajuste foi utilizado para comparar a distribuição de frequências de cada categoria nutricional em cada método com a distribuição em não gestantes classificadas de acordo com índice de massa corporal (IMC, pontos de corte da OMS). Resultados Os métodos concordaram entre si para o diagnóstico de sobrepeso/obesidade (kappa > 0,60) e discordaram em relação ao baixo peso (kappa ≤ 0,60), particularmente nas comparações do IOM-2009 (que utiliza o IMC pré-gestacional) com os demais. As distribuições de frequências amostrais obtidas com os cinco métodos diferiram da população de referência de não gestantes (P < 0,001), observando-se percentuais de sobrepeso/obesidade inferiores à prevalência nacional e percentuais de baixo peso superiores à prevalência nacional. Conclusão As disparidades observadas podem ser atribuídas à heterogeneidade entre os métodos, justificando a realização de inquéritos para definir padrões antropométricos específicos para determinadas populações.

Objective To determine the agreement between five anthropometric methods used for nutritional assessment in pregnancy and to compare the distribution of nutritional status obtained with each method to that of the population of non-pregnant young women in Brazil. Method This is a cross-sectional study with data from 1 108 pregnant women aged 19 to 35 years who received prenatal care from September 2011 to April 2012 in health services in the state of Pernambuco, Brazil. Nutritional status (underweight, appropriate weight, overweight/obesity) was determined using the criteria of Mardones and Rosso, Mardones et al., Atalah et al., Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP), and the Institute of Medicine (IOM-2009). Kappa agreement was estimated for the pairs of methods, and the chi-square goodness of fit test was performed to compare the frequency distribution of each nutritional category in each of the methods in comparison to the distribution in non-pregnant women classified according to body mass index (BMI, WHO cut-off points). Results Agreement between the methods was observed for overweight/obesity (kappa > 0.60), but not for underweight (kappa ≤ 0.60), particularly in the comparison of IOM-2009 (which relies on prepregnancy BMI) with other methods. The frequency distributions obtained with the five methods showed lower percentages of overweight/obesity and higher percentages of underweight as compared to the reference population of non-pregnant women (P < 0.001), Conclusion The disparities observed in the present study may have resulted from the heterogeneity among the methods. This suggests that additional surveys are needed to establish population-specific anthropometric standards.

RESUMEN Objetivo Verificar si hay concordancia entre cinco métodos antropométricos de clasificación nutricional de las embarazadas y comparar las clasificaciones obtenidas con la clasificación nutricional de la población brasileña de mujeres jóvenes no embarazadas. Método Estudio transversal con datos de 1 108 embarazadas de 19 a 35 años atendidas desde septiembre del 2011 hasta abril del 2012 en servicios de atención prenatal en el estado de Pernambuco (Brasil). La clasificación nutricional (peso bajo, peso adecuado y sobrepeso u obesidad) se realizó de acuerdo con los criterios de Mardones y Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) y del Instituto de Medicina del 2009 (IOM-2009). Se estimaron los coeficientes kappa de concordancia para los pares de métodos y la prueba del ji-cuadrado de la bondad del ajuste para comparar la distribución de frecuencias de cada categoría nutricional obtenida con cada método con la distribución en las mujeres que no están embarazadas clasificadas según el índice de masa corporal (IMC, puntos de corte de la OMS). Resultados Los métodos concordaron en lo que respecta al diagnóstico de sobrepeso y obesidad (kappa 0,60) y no concordaron en relación con el peso bajo (kappa ≤ 0,60), particularmente cuando se compararon las clasificaciones basadas en los criterios de la IOM-2009 (que utiliza el IMC pregestacional) con los demás. Las distribuciones de frecuencias muestrales obtenidas con los cinco métodos difirieron de la población de referencia de mujeres no embarazadas (P < 0,001), observándose porcentajes de sobrepeso y obesidad inferiores a la prevalencia nacional y porcentajes de peso bajo superiores a la prevalencia nacional. Conclusión Las disparidades observadas pueden atribuirse a la heterogeneidad de los métodos. Se justifica la realización de investigaciones para definir patrones antropométricos específicos para determinadas poblaciones.

Primary health care assessment from the users' perspectives: a systematic review / Evaluación de la atención básica de salud bajo la óptica de los usuarios: una revisión sistemática / Avaliação da atenção básica à saúde sob a ótica dos usuários: uma revisão sistemática

Abstract OBJECTIVE Analyze the evaluation of the attributes of primary care made by users of basic units of Brazilian health by using PCATool instrument adapted to Brazil. METHOD A systematic literature review conducted in the PubMed database, IBECS, LILACS, SciELO and BDTD. RESULTS 4,405 documents were found, selected 23 full texts. After Full reading and application of eligibility criteria, 14 articles were evaluated. The studies showed that primary care performs well in longitudinality attributes, completeness and coordination and worse performance on attributes access first contact, family counseling and community orientation, even in the basic units with the Family Health. CONCLUSION The users of basic health units assessed as unsatisfactory attributes considered essential for a health care more equitable and competing for user autonomy and social control. It is inferred that there are still obstacles hindering user access to basic health services and care actions are still being developed without favoring user participation and the community context in which they live.

Resumen OBJETIVO Analizar la evaluación de los atributos de la Atención Básica hecha por usuarios de unidades básicas de salud brasileñas, mediante la utilización de adaptaciones del instrumento PCATool para Brasil. MÉTODO Revisión sistemática de la literatura realizada en las bases de datos Medline/PubMed, LILACS, IBECS, SciELO y BDTD. RESULTADOS Fueron encontrados 4.405 documentos, seleccionándose 23 textos completos. Tras la lectura completa y la aplicación de los criterios de elegibilidad, 14 artículos fueron evaluados. Los estudios señalaron que la Atención Básica tiene buen desempeño en los atributos longitudinalidad, integralidad y coordinación y peor desempeño en los atributos acceso de primero contacto, orientación familiar y orientación comunitaria, incluso en las unidades básicas con Salud de la Familia. CONCLUSIÓN Los usuarios de las unidades básicas de salud evaluaron como insatisfactorios los atributos considerados fundamentales para una atención sanitaria más ecuánime y que concurra a la autonomía del usuario y el control social. Se infiere que todavía existen obstáculos que dificultan el acceso de los usuarios a los servicios básicos de salud y que acciones de cuidado aún se están desarrollando sin privilegiar la participación del usuario y el contexto comunitario en donde viven.

Resumo OBJETIVO Analisar a avaliação dos atributos da Atenção Básica feita por usuários de unidades básicas de saúde brasileiras, mediante utilização de adaptações do instrumento PCATool para o Brasil. MÉTODO Revisão sistemática da literatura realizada nas bases de dados Medline/PubMed, LILACS, IBECS, SciELO e BDTD. RESULTADOS Foram encontrados 4.405 documentos, sendo selecionados 23 textos completos. Após leitura integral e aplicação dos critérios de elegibilidade, 14 artigos foram avaliados. Os estudos apontaram que a Atenção Básica tem bom desempenho nos atributos longitudinalidade, integralidade e coordenação e pior desempenho nos atributos acesso de primeiro contato, orientação familiar e a orientação comunitária, mesmo nas unidades básicas com Saúde da Família. CONCLUSÃO Os usuários das unidades básicas de saúde avaliaram como insatisfatórios atributos considerados fundamentais para uma atenção à saúde mais equânime e concorrente para autonomia do usuário e controle social. Infere-se que ainda existem obstáculos que dificultam o acesso dos usuários aos serviços básicos de saúde e que ações do cuidado ainda estejam sendo desenvolvidas sem privilegiar a participação do usuário e o contexto comunitário onde vivem.

Excesso de peso de adultos residentes em um aglomerado urbano subnormal / Excess weight in adult dwellers of a subnormal urban agglomeration

Avaliar a prevalência de excesso de peso e possíveis fatores de risco em adultosresidentes em um aglomerado urbano subnormal. Métodos: Estudo observacional dotipo transversal, baseado em uma amostra de 582 adultos, na faixa etária de 20 a 59 anos,residentes no aglomerado urbano subnormal dos Coelhos (Recife). Definiu-se excessode peso pelo índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 25kg/m2. Foram avaliadaspossíveis associações com idade, sexo, raça/cor e fatores socioeconômicos (escolaridade econdição de trabalho). O efeito sobre a ocorrência de excesso de peso foi estimado pelocálculo do Odds Ratio (OR), mediante o ajuste de modelos de regressão logística simples.A precisão e significância estatística desses ORs foram avaliadas através de intervalos de95% de confiança e do teste de Wald. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados:A prevalência de excesso de peso foi de 62,5% (n=364), sendo maior nas mulheres (66,1%;n=251) do que nos homens (56,0%; n=113), com um aumento progressivo até a faixa etáriade 40 a 49 anos, passando a declinar a partir de então. Nessa faixa, houve um risco de excessode peso de 2,6 vezes. Além da idade, pertencer ao sexo feminino e não trabalhar tambémrepresentaram condições de risco. Conclusão: A elevada prevalência do excesso de pesona população adulta residente no aglomerado urbano subnormal dos Coelhos se mostrouassociada ao sexo, faixa etária e condição de trabalho, constituindo-se, assim, como possíveisfatores de risco do problema...

Course of migraine during pregnancy among migraine sufferers before pregnancy / Comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres portadoras de enxaqueca pré-gestacional

OBJECTIVE: To describe the course of migraine without aura and migraine with aura during pregnancy and factors that could influence its course, among migraine sufferers before pregnancy. METHOD: A cross sectional study undertaken at the IMIP, Brazil. Out of 686 consecutively assisted women, at the first postnatal week, 266 were identified as migraine sufferers before pregnancy. RESULTS: There was migraine remission in 35.4 percent, 76.8 percent and 79.3 percent among migraine without aura sufferers and 20.7 percent, 58.6 percent and 65.5 percent among those with migraine with aura, respectively in the first, second and third trimesters. Statistically significant difference was found when the first trimester was compared with the second and third trimesters. The factors associated with the presence of migraine during pregnancy were: multiparity, menstrually related migraine without aura prior to pregnancy and illness during pregnancy. CONCLUSION: The study contributed to elucidate the course of migraine during pregnancy in migraine sufferers prior to pregnancy.

OBJETIVO: Descrever o comportamento da enxaqueca com e sem aura durante a gestação e fatores que possam influenciar o seu curso, em mulheres com enxaqueca antes da gestação. MÉTODO: Estudo transversal realizado no IMIP, Brasil. De 686 mulheres consecutivamente assistidas na primeira semana pós-parto, 266 foram identificadas como portadoras de enxaqueca antes da gestação. RESULTADOS: Houve desaparecimento das crises de enxaqueca, tanto na enxaqueca sem aura em 35,4 por cento, 76,8 por cento e 79,3 por cento, como na enxaqueca com aura em 20,7 por cento, 58,6 por cento e 65,5 por cento, respectivamente no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestação, com diferença estatisticamente significante quando se comparou o primeiro, com o segundo e terceiro trimestres. Os fatores associados à presença de crises de enxaqueca foram: multiparidade, enxaqueca sem aura relacionada à menstruação antes de gestação e doença durante a gestação. CONCLUSÃO: O estudo contribuiu para elucidar o comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres com enxaqueca antes da gestação.

Prevalência e determinantes do excesso de peso em pré-escolares / Prevalence and determinants of overweight in preschool children

OBJETIVO: Identificar a prevalência do excesso de peso e sua associação com as condições socioeconômicas, ambientais, bens de consumo, estado nutricional materno e assistência à saúde em pré-escolares. MÉTODOS: Estudo transversal com 954 pré-escolares do estado de Pernambuco, no ano de 2006. Foi realizada regressão logística múltipla, utilizando-se o modelo hierarquizado. Razões de chances de excesso de peso (bruta e ajustada para confundimento) foram calculadas para cada variável de exposição. RESULTADOS: A prevalência de excesso de peso foi de 8,1 por cento para o estado e 9 por cento para a região metropolitana de Recife (PE). No interior urbano e rural, foram encontradas prevalências de 9,7 e 6,8 por cento, respectivamente. Maiores prevalências de excesso de peso foram observadas entre crianças pertencentes a famílias com melhores condições socioeconômicas: maior renda familiar per capita e nível de escolaridade, acesso a bens de consumo, melhores condições de moradia e saneamento básico e de assistência à saúde. O modelo final de regressão logística múltipla indicou que a escolaridade materna, os bens de consumo e o índice de massa corporal da mãe foram os fatores que melhor explicaram o excesso de peso das crianças. CONCLUSÕES: As prevalências do excesso de peso superam as de desnutrição entre pré-escolares no estado, e esse excesso acomete principalmente as crianças de famílias com condições socioeconômicas mais favorecidas.

OBJECTIVE: To examine the prevalence of overweight and its association with socioeconomic and environmental factors, ownership of household goods, maternal nutritional status, and healthcare in preschoolers. METHODS: Cross-sectional study with 954 preschoolers from the state of Pernambuco, Brazil, 2006. Multiple logistic regression with hierarchical modeling was conducted. Odds ratios for overweight (crude and adjusted for confounders) were calculated for each independent variable. RESULTS: The prevalence of overweight was 8.1 percent for the state as a whole and 9 percent for the Recife Metropolitan Region. In urban and rural areas, the prevalence was 9.7 and 6.8 percent, respectively. A high prevalence of overweight was found among children whose families lived in better socioeconomic conditions (per capita family income, high educational achievement and access to household goods, better housing and sanitation, and healthcare). The logistic regression final model indicated that maternal educational achievement, ownership of household goods, and maternal body mass index were the determinants that best explained child overweight. CONCLUSIONS: Overweight was more prevalent than malnutrition among preschoolers. The prevalence was highest among children living in more privileged socioeconomic conditions.