Escolha do braço como sítio de implementação do cateter venoso central de longa permanência em crianças: experiência do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital do Câncer I-INCA-Rio de Janeiro / Use of the arm as long permanence central venous cateter insertion site in children: experience of the pediatric surgery department at Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro

Objetivo: relatar nossa experiência com a colocação e o uso do cateter venoso central de longa permanência(CVCLP), implantado através das veias do braço. Pacientes e Métodos: trata-se de um trabalho retrospectivo em que foram analisados 586 cateteres implantados em crianças com câncer, de janeiro de 1995 a dezembro de 1999, no HC I - INCA. Resultados: dos 586 CVCLP implantados em crianças com câncer, 91,5 % foram inseridos através das veias do braço (536), 45 (8 %) implantados no tórax e 5 (1 %) em outros sítios. As veias de escolha para o implante do cateter no braço foram as braquiais. Os resultados em relação às complicações (infecção, obstrução, exteriorização do anel fixador, ruptura do cateter, migração, entre outras), foram similares àqueles da literatura quando implantados no tórax. Conclusão: recomendamos a colocação do cateter no braço como primeira opção para colocação de cateteres venosos centrais de longa permanência para crianças com câncer, uma vez que mostrou-se mais seguro, confortável, esteticamente mais tolerável e permitiu maior mobilidade aos pacientes, quando em uso do cateter do que os implantados no tórax. Implicação clínica: propomos a opção da colocação do CVCLP no braço como a primeira escolha por acharmos ser mais segura, mais confortável e eficiente, do que os implantados no tórax, para as crianças com câncer, que necessitem de um acesso venoso por tempo prolongado.

Objective: To report our experience with insertion and use of LTCVC in the arm. Pacients and Methods: It is aretrospective study. We analyzed 586 LTCVC inserted on children with cancer, from January 1995 to December1999. Results: From a total of 586 inserted LTCVC; 536 (91,5%) were in the arm, 45 in the thorax and 5 wereinserted in other sites. The vein of choice for the arm was the brachial vein, on its proximal third. All LTCVC were inserted at operating rooms, under general anesthesia. The tip of the catheter was localized on superior cava vein under fluoroscopy. Our experience with the site of insertion on the arm had demonstrated that this site is safe,comfortable, esthetically better, and that it allows more mobility to the patients when it is activated. The resultsregarding infection rates for arm insertionare similar to those found on the literature for LTCVC thorax inserted.Conclusion: We indicate the arm (brachial vein) as the site of choice for inserting LTCVC for children with cancer. Clinical Implication: The insertion of LTCVC in the arm is a safe and efficient option for inserting LTCVC in children with cancer.

Instalação, manutenção e manuseio de cateteres venosos centrais de inserção periférica em pacientes submetidos a tratamento quimioterápico / Placement, maintenance and handling of the peripherally inserted central venous catheter in patients submitted to chemotherapy treatment

Considerando que os cateteres venosos centrais de inserção periférica representam hoje uma nova opção para acesso venoso central utilizada por enfermeiros capacitados, este estudo teve como objetivo avaliar os cateteres instalados quanto ao seu tempo de permanência, determinar sua eficácia no tratamento com citostáticos, identificar possíveis problemas na sua instalação e manipulação e sugerir normas técnicas adequadas para utilização destes dispositivos em pacientes do Instituto Nacional de Câncer (INCA) / Hospital do Câncer. Foram instalados 40 cateteres da marca L-Cath em pacientes matriculados no serviço de Oncologia Clínica. Os dados relativos ao tempo de permanência dos dispositivos foram analisados utilizando valor mediano e os demais resultados foram analisados de forma descritiva. As complicações observadas e que acarretaram a retirada do cateter foram: exteriorização do cateter por ineficiência do curativo e adesivo; obstrução do cateter; flebite do acesso escolhido; dermatite de contato pela cola dos adesivos e curativos; perfuração do cateter por manipulação inadequada e mudança de conduta clínica. O tempo de permanência dos catateres venosos centrais de inserção periférica variou de 1 a 169 dias. As normas técnicas adequadas para implantação, manutenção e manuseio destes cateteres para utilização em pacientes do INCA/Hospital do Câncer foram estabelecidas a partir deste estudo.