Antivirais para pacientes adultos hospitalizados com infecção por SARS-CoV-2: Um estudo de Fase II/III, randomizado, multicêntrico, controlado por placebo, adaptativo, com múltiplos braços e estágios. COALITION COVID-19 BRAZIL IX - REVOLUTIOn: protocolo e plano de análise estatística / Antivirals for adult patients hospitalized with SARS-CoV-2 infection: A randomized, Phase II/III, multicenter, placebo-controlled, adaptive study, with multiple arms and stages. COALITION COVID-19 BRAZIL IX - REVOLUTIOn: protocol and statistical analysis plan

RESUMO Os medicamentos reaproveitados são importantes em contextos de recursos limitados porque as intervenções estão mais rapidamente disponíveis, já foram testadas com segurança em outras populações e são, em geral, mais baratas. Os medicamentos reaproveitados são uma solução eficaz, especialmente para doenças emergentes, como a COVID-19. O estudo REVOLUTIOn visa avaliar três medicamentos antivirais reaproveitados: atazanavir, daclatasvir e sofosbuvir, já utilizados em pacientes infectados pelo HIV ou pelo vírus da hepatite C, em um estudo randomizado, controlado por placebo, adaptativo, multibraço e em múltiplos estágios. Os medicamentos serão testados simultaneamente em um ensaio de Fase II para primeiro identificar se algum deles, isoladamente ou em combinação, reduz a carga viral. Se reduzirem, será iniciado um estudo de Fase III para investigar se tais medicamentos são capazes de aumentar o número de dias sem suporte respiratório. Os participantes devem ser adultos hospitalizados com idade ≥ 18 anos com início dos sintomas ≤ 9 dias e saturação de oxigênio ≤ 94% em ar ambiente ou necessidade de oxigênio suplementar para manter saturação de oxigênio > 94%. O tamanho total esperado da amostra varia entre 252 e 1.005 participantes, dependendo do número de estágios que serão concluídos no estudo. Assim, o protocolo é aqui descrito em detalhes, juntamente do plano de análise estatística. Em conclusão, o estudo REVOLUTIOn foi concebido para fornecer evidências se o atazanavir, o daclatasvir ou o sofosbuvir reduzem a carga viral de SARS-CoV-2 em pacientes com COVID-19 e aumentam o número de dias em que os pacientes ficam sem suporte respiratório. Neste artigo de protocolo, descrevem-se a fundamentação, o desenho e a situação do ensaio. Identificador do ClinicalTrials.gov:NCT04468087

ABSTRACT Repurposed drugs are important in resource-limited settings because the interventions are more rapidly available, have already been tested safely in other populations and are inexpensive. Repurposed drugs are an effective solution, especially for emerging diseases such as COVID-19. The REVOLUTIOn trial has the objective of evaluating three repurposed antiviral drugs, atazanavir, daclatasvir and sofosbuvir, already used for HIV- and hepatitis C virus-infected patients in a randomized, placebo-controlled, adaptive, multiarm, multistage study. The drugs will be tested simultaneously in a Phase II trial to first identify whether any of these drugs alone or in combination reduce the viral load. If they do, a Phase III trial will be initiated to investigate if these medications are capable of increasing the number of days free respiratory support. Participants must be hospitalized adults aged ≥ 18 years with initiation of symptoms ≤ 9 days and SpO2 ≤ 94% in room air or a need for supplemental oxygen to maintain an SpO2 > 94%. The expected total sample size ranges from 252 to 1,005 participants, depending on the number of stages that will be completed in the study. Hence, the protocol is described here in detail together with the statistical analysis plan. In conclusion, the REVOLUTIOn trial is designed to provide evidence on whether atazanavir, daclatasvir or sofosbuvir decrease the SARS-CoV-2 load in patients with COVID-19 and increase the number of days patients are free of respiratory support. In this protocol paper, we describe the rationale, design, and status of the trial. ClinicalTrials.gov identifier:NCT04468087

Endovascular thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke / Tratamento endovascular do acidente vascular isquêmico agudo

ABSTRACT Few patients benefit from the current standard treatment for acute ischemic stroke (AIS), encouraging the development of new treatments. Objective To systematically review the literature on the efficacy and/or safety of endovascular thrombectomy in AIS compared to standard treatment and to identify ongoing randomized controlled trials (RCTs). Method Searches for RCTs were performed in Medline/Embase, and for ongoing trials: International Clinical Trial Registry Platform, Clinicaltrials.gov and ISRCTN registry (to June 15th, 2015). Results From the eight published RCTs, five showed the superiority of treatment that includes thrombectomy compared to standard care alone. From the 13 ongoing RCTs, 3 have been halted, one has not started, one has unknown status and eight will end between 2016 - 2020. Conclusion Evidence favours a combination of the standard therapy with endovascular thrombectomy. The selection criteria however limit the number of people who can benefit. Further studies are needed to prove its cost-effectiveness.

RESUMO Poucos pacientes se beneficiam do atual tratamento para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCIA), incentivando o desenvolvimento de novos tratamentos. Objetivo Revisão sistemática da literatura sobre a eficácia e/ou segurança da trombectomia endovascular (TE) em AVCIA comparado com tratamento padrão (TP) e identificar ensaios clínicos randomizados controlados (ECR) atualmente em andamento. Método Buscas por ECRs foram conduzidas no Medline,Embase, International Clinical Trial Registry Platform, Clinicaltrials.gov e no ISRCTN registry (to June 15th, 2015). Resultados Oito ECRs publicados foram identificados, dos quais cinco mostraram superioridade do tratamento com trombectomia comparado ao TP. Dos 13 ERCs registrados, 3 foram suspensos, um não iniciou, um temstatus desconhecido e oito encerrarão recrutamento entre 2016 e 2020. Conclusão A evidência favorece a combinação do TP com a TE em relação ao TP somente. Os critérios de inclusão limitam o número daqueles que poderiam se beneficiar. Mais estudos são necessários para demonstrar o custo-efetividade desta intervenção.

Avaliação diagnóstica e prognóstica do ecocardiograma transtorácico na parada cardiorrespiratória por causas não arrítmicas / Diagnostic and prognostic evaluation of transthoracic echocardiography in cardiac arrest for not arrhythmic

Introdução: A parada cardiorrespiratória intra-hospitalar (PCR-IH) é um problema de saúde pública com alta morbimortalidade em todo o mundo. Os casos de ritmos não chocáveis de PCR, como Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso (AESP), persistem inalterados nos últimos 30 anos. A despeito das atualizações das diretrizes de ressuscitação a cada 5 anos, não obtivemos sucesso no aumento da sobrevida desses pacientes. Há necessidade de fatores prognósticos e diagnósticos durante a PCR para auxiliar no aumento da chance de sobrevida desses pacientes e otimizar recursos disponíveis. O ecocardiograma transtorácico (ETT) fornece informações valiosas sobre diagnóstico e, possivelmente, sobre o prognóstico por meio de imagens em tempo real. Este estudo descreve a utilização do ETT em pacientes com PCR com ritmos não chocáveis (Assistolia ou AESP) em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Tem como objetivos caracterizar os dois grupos, avaliar possíveis fatores prognósticos no retorno à circulação espontânea (RCE), bem como avaliar a sua sobrevida. Métodos: O ecocardiograma transtorácico realizado por médicos intensivistas treinados para o método foi inserido no protocolo de suporte avançado de vida. Trata-se de uma coorte prospectiva que incluiu 49 pacientes, sendo 32 (65%) em AESP e 17 (35%) em Assistolia. Resultados: Pacientes com AESP têm mais chances de reverterem RCE do que os pacientes em assistolia (RR=2,66; IC95% [1,22;6,52]; p=0,033)...

Educação baseada em simulação em medicina de urgência e emergência: a arte imita a vida / Simulation-based education in urgency and emergency medicine: art imitates life

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Métodos tradicionais de ensino através de aulas didáticas e avaliação de conhecimento por testes escritos não são suficientes para garantir competência, qualidade e segurança aos pacientes críticos. Ambientes de medicina de urgência e emergência são classificados como organizações de alta complexidade e com risco potencial para que ocorram eventos adversos sérios. No intuito de minimizar estes eventos a educação baseada em simulação (EBS) vem de encontro como aprendizado ativo em ambiente livre de risco (simulação), naqual se pode melhorar o conhecimento, as habilidades técnica e não técnicas, a liderança e a comunicação dos profissionais de saúde envolvidos. O objetivo desta revisão foi conceitualizar este processo de aprendizado (EBS) e descrever suas ferramentas para implementação na pratica clinica. CONTEÚDO: Como ferramenta de melhoria de qualidade hospitalar e segurança aos pacientes utilizam-se processos bem definidos como, por exemplo, a reflexão pós-experiência ou denominada debriefing, assim como utilização de simuladores para estruturar a EBS. O desenvolvimento de pesquisas nesta área é de extrema importância para justificar sua implementação e manutenção como modelo de ensino. CONCLUSÃO: Portanto a familiaridade com esta nova ferramenta de ensino será indispensável em futuro próximo para garantir aos pacientes o melhor cuidado com o mínimo de risco dentro do universo da medicina de urgência e emergência.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Traditional methods of teaching through lectures and evaluation of knowledge through written tests are not sufficient to ensure competence, quality and safety for critically ill patients. Urgency and emergency medicine units are classified as organizations with high complexity and potential risk for serious adverse events. In order to minimize these events, the simulation-based education (SBE) is in line with active learning in an environment free of risk (simulation), which can improve the knowledge, technical and non-technical skill ,leader ship and communication of health professionals involved.The objective of this study are understand the process of learning (SBE) e describe tools to be applied in clinical practice. CONTENTS: As a tool for improving hospital quality and safety to patients, it uses well-defined processes such as post-experiencere flection or called debriefing and simulators to integrate the SBE. Development of research in this area is a main point to justify and implement this learning model. CONCLUSION: Therefore familiarity with this new teaching tool will be indispensable in a near future to ensure patients the best care with minimal risk in the urgency and emergency medicine universe.

Novos anticoagulantes em cuidados intensivos / New anticoagulants in critical care settings

Eventos tromboembólicos são complicações comuns em pacientes críticos. Podem apresentar sinais e sintomas pouco específicos e estão associados a um substancial aumento na morbimortalidade dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Os agentes antitrombóticos são o pilar no tratamento e prevenção do tromboembolismo. Esta classe é também utilizada na prevenção do acidente vascular encefálico, na fibrilação atrial, na prevenção de eventos embólicos da insuficiência cardíaca, em pacientes com próteses valvares e têm sido associados a antiplaquetários na prevenção secundária da síndrome coronária aguda. Agentes antitrombóticos, como aspirina, clopidogrel, antagonistas da vitamina K e foundaparinux (inibidor indireto do fator Xa) já foram incorporados na prática clínica rotineira dos serviços de terapia intensiva. Recentemente, tem-se demonstrado grande interesse nos agentes que inibem seletivamente o fator Xa e a trombina. Estes apresentam estrutura molecular pequena e inibem simultaneamente o fator da coagulação livre no plasma e ligado ao trombo. Entre os novos anticoagulantes orais, dabigatran, rivaroxaban e apixaban são os que apresentam estudos clínicos em fases mais avançadas e uso na prática clínica já licenciado em alguns países. O objetivo desta revisão é salientar os principais estudos da literatura sobre novos anticoagulantes no cenário das unidades de terapia intensiva.

Thromboembolic events commonly occur in critically ill patients, and although they do not consistently present with specific signs and symptoms, they are associated with high morbity and mortality. Antithrombotic agents are the mainstay of the prevention and treatment of venous thromboembolism, and they are also used for stroke prevention in atrial fibrillation, embolism prevention in heart failure, and anticoagulation of prosthetic valves. These drugs have been combined with antiplatelet therapy for the prevention of secondary acute coronary syndrome. Antithrombotic agents such as Aspirin, clopidogrel, vitamin K antagonists and fondaparinux, an indirect Factor Xa inhibitor, are already incorporated into our clinical practice. New small-molecule, selective Factor Xa and thrombin inhibitors that simultaneously inhibit free plasma and clot-associated factor activities have received considerable attention recently. These new oral anticoagulants are in various phases of clinical development. dabigatran, rivaroxaban and apixaban are in more advanced phases of clinical development and are already available in a number of countries. This review article highlights the studies describing the use of these three anticoagulants in an intensive care setting.

Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva / Usefulness of Extended-FAST (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) in critical care setting

A principal causa de morte no Brasil, em pacientes com idade inferior a 45 anos, está relacionada ao trauma, sendo responsável por um terço das internações em unidades de terapia intensiva. Em virtude do crescente conhecimento e disponibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico e monitoramento de lesões ameaçadoras à vida, como tamponamento cardíaco e ruptura de órgão sólido na cavidade abdominal com choque hemorrágico, foi desenvolvido um protocolo denominado FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma) no ambiente de emergência e terapia intensiva. Esta tecnologia está ganhando adeptos por sua reprodutibilidade, ausência de exposição à radiação ao paciente e facilidade beira leito. Uma nova complementação a este protocolo, denominada FAST-Estendido, proporciona informações valiosas na condução desses pacientes, ampliando o diagnóstico de doenças antes reservadas à cavidade abdominal e pericárdica, conjuntamente com doenças localizadas na cavidade torácica, em busca de hemotórax, derrame pleural e pneumotórax. Devemos salientar que esta modalidade de exame complementar substitui a tomografia computadorizada e o lavado peritoneal diagnóstico, mas não o retardo de intervenções cirúrgicas. Sua avaliação criteriosa, conjuntamente com dados clínicos, deve nortear as condutas terapêuticas, principalmente em locais inóspitos e/ou com limitações de recursos, como pré-hospitalar, unidades de terapia intensiva em zonas de conflito armado, áreas rurais e/ou geograficamente distantes, nas quais não há disponibilidade de outros métodos de imagem.

Trauma is the leading cause of death in people below 45 years-old in Brazil, and responsible for one third of all intensive care unit admissions. The increasing knowledge on ultrasound diagnosis methods and its availability for life-threatening injuries (such as cardiac tamponade and abdominal cavity solid organs rupture leading to hemorrhagic shock) diagnosis and monitoring, lead to the development o the FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) protocol, aimed to be used both in the emergency and intensive care unit settings. Due to its reproducibility, lack of radiation exposure, and bedside feasibility, this technology is being increasingly accepted. A new protocol extension, the Extended-FAST, provides valuable information for improved patients' management, extending its availability from the abdominal conditions to other diagnosis such as hemothorax, pleural effusion and pneumothorax. We must underline that this technique is able to replace computed tomography and diagnostic peritoneal wash, and do not delay surgical procedure instead of perform this exam . Thus, its careful appraisal in connection with the clinical information should guide the therapeutic approaches, specially in inhospitable sites such as intensive care units in war zones, rural or distant places, were other imagery methods are not available.

Novas evidências em antitrombóticos na fibrilação atrial 2010 / New evidences in antithrombotics for atrial fibrillation 2010

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A principal arritmia cardíaca em pacientes acima dos 60 anos de idade é a fibrilação atrial (FA). Com o aumento da expectativa de vida, estima-se que 30% da população acima de 65 anos, apresentará FA, e esta é associada a um risco de eventos cardio embólicos anuais ao redor de 6% ao ano. Devido as complicações cardio embólicas, o tratamento de eleição é o uso de fármacos antitrombóticos, os quais estão incluídos, os antiplaquetários e os anticoagulantes, baseados na estratificação de risco do paciente. Até o momento, a terapia de eleição na prevenção de eventos cardio embólicos são os antagonistas de vitamina K (AVK); entretanto, devido sua janela terapêutica estreita, controle laboratorial rigoroso, interação com outros medicamentos e principalmente dificuldade de utilização em pacientes idosos, torna-se um fator limitador na prática clínica diária. Dentro deste cenário, novos antitrombóticos estão sendo desenvolvidos no intuito de melhorar o cuidado e a qualidade de vida dos portadores de FA e talvez substituir os AVK. CONTEÚDO Artigos publicados entre 1969 e 2009 foram selecionados no banco de publicações Medline, através das palavras-chaves fibrilação atrial, antitrombóticos, anticoagulantes e antiplaquetários, assim como diretrizes internacionais foram buscadas no link http://sumsearch.uthscsa.edu. CONCLUSÃO: O desenvolvimento de novos antitrombóticos, através de ensaios clínicos aleatórios, talvez em um futuro próximo possibilite a utilização e implementação de forma sistemática na pratica clinica destes novos medicamentos, como, por exemplo, os inibidores diretos da trombina, inibidores diretos e indiretos do fator Xa, superando as limitações dos AVK.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The main cardiac arrhythmia in patients over 60 years of age is atrial fibrillation (AF). With increasing life expectancy, it is estimated that 30% of the population over 65 years, will present FA, and this is associated with a risk of cardioembolic events annually around 6% per annum. Because of cardioembolic complications, the treatment of choice is the use of antithrombotic drugs, which are included, the antiplatelet agents and anticoagulants, based on risk stratification of patients. So far, the therapy of choice in the prevention of cardioembolic events are antagonists of vitamin K (AVK), however, due to its narrow therapeutic window, under strict control, interaction with other drugs and especially difficult to use in elderly patients, it is a limiting factor in clinical practice. Within this scenario, new antithrombotic agents are being developed in order to improve care and quality of life of patients with AF and perhaps replace the AVK. The development of new antithrombotic drugs through clinical trials, perhaps in the near future allow the use and implementation in a systematic manner in the clinical practice of these new drugs, such as the direct thrombin inhibitors, indirect and direct inhibitors of factor Xa, overcoming limitations of AVK.CONTENTS: Articles published from 1969 to 2009 were selected in the MedLine database, using the keywords Atrial Fibrillation, antithrombotics, anticoagulants, antiplatelets in the MedLine database as well as search for international guidelines in http://sumsearch.uthscsa.edu.CONCLUSION: The development of new antithrombotic drugs through clinical trials, perhaps in the near future allow the use and implementation in a systematic manner in the clinical practice of these new drugs, such as the direct thrombin inhibitors, indirect and direct inhibitors of factor Xa, overcoming limitations of AVK.(AU)

Ecocardiografia à beira do leito em terapia intensiva: uma realidade ou um sonho distante? / Intensive care bedside echocardiography: true or a distant dream?

Nos últimos anos, com o avanço tecnológico e a experiência adquirida, o ecocardiograma tem se tornado uma ferramenta importante e cada vez mais utilizada no ambiente de terapia intensiva. As informações obtidas, através da ecocardiografia transtorácica e da ecocardiografia transesofágica corroboraram com o monitoramento e o cuidado centrado no paciente. Seu papel como ferramenta de diagnóstico, prognóstico e monitoramento da resposta à infusão de fluidos (fluído-responsividade) tornaram-se disponíveis nos dias de hoje, em razão da portabilidade e diminuição dos custos na aquisição dos equipamentos. O treinamento adequado, assim como o desenvolvimento de diretrizes relacionadas à utilização do ecocardiograma na unidade de terapia intensiva, possibilitarão a padronização deste método assim como sua implementação à beira do leito.

During the last few years, technological development and acquired experience advanced and the echocardiogram has become an important and useful tool in intensive care unit environment. Data obtained from semi quantitative Doppler echocardiography (transthoracic and transesophageal) evaluation has contributed to an appropriate patient monitoring and management. Echocardiography as a diagnostic, prognostic and monitoring method for fluid responsiveness assessment has become available nowadays since hand-carried ultrasound devices are portable and cheaper. Adequate training and development of appropriateness criteria for use of echocardiography in intensive care unit may lead to a standard use as a bedside tool.

Peptídeo natriurético na emergência: quando usar? / Natriuretic peptide in the emergency setting: when to use?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O diagnóstico de dispneiana sala de emergência, muitas vezes é desafiador devido à ampla possibilidade de diagnósticos diferenciais. A utilização de um biomarcador como o peptídeo natriurético (PN) pode auxiliar na elucidação diagnóstica, assim como determinar o prognóstico destes pacientes. O objetivo deste estudo foi rever as principais indicações e situações clinicas que o PN pode auxiliar o emergencista. CONTEÚDO: Estudos publicados entre 1990 e 2008 foram selecionados no banco de dados da Medline através das palavras-chave peptídeo natriurético cerebral, emergência, diagnóstico, prognóstico e tratamento, assim como diretrizes internacionais foram buscados no link http://sumsearch.uthscsa.edu. Adicionalmente, referências destes artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados. O Médica peptídeo natriurético cerebral (BNP) é uma molécula sintetizadanas células cardíacas produzindo o peptídeo hormonalativo e seu fragmento biologicamente inativo, o N-terminal-pró-BNP. Sua ativação geralmente ocorre em resposta à sobrecarga volumétrica, pressórica e/ou aumento da tensão de parede ventricular. A liberação deste neuro-hormônio equilibra os efeitos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), endotelina e ativação simpática; ocasionando vasodilatação e natriurese. CONCLUSÃO: Sua utilização adequada é uma importante ferramenta diagnóstica na sala de emergência, servindo também como elemento prognóstico e de avaliação terapêutica em situações clínicas críticas, tais como insuficiência cardíaca descompensada e embolia pulmonar. Sua praticidade à beira do leito pode auxiliar e até direcionar o tratamento de pacientes atendidos em unidades de emergências, objetivando uma recuperação precoce e reduzindo o ônus dos serviços de saúde.

A história da ressuscitação cardiopulmonar no Brasil / Cardiopulmonary resuscitation history in Brazil

Justificativa e objetivos: A documentação da história da ressuscitação cardiopulmonar tem sido extensa em todo mundo. A despeito disto, no Brasil, carece ainda de artigos históricos que apresentem, de forma adequada, esta documentação; artigos esparsos e relatos pessoais têm composto a maioria das evidências, que ainda pouco documenta o real valor de diversos pioneiros na divulgação deste conhecimento no país. Conteúdo: Foram selecionados 37 artigos, capítulos de livros nas bases de dados SciElo e LILACS (1969-2009), por meio das palavras-chave: ressuscitação cardiopulmonar, parada cardiorrespiratória, parada cardíaca, história e Brasil. Nenhum artigo foi encontrado na MedLIne. Adicionalmente, referencias desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores e avaliados. São apresentados os dados de artigos, sem a interferência direta da analise pessoal dos autores. Conclusão: O pioneirismo e a persistência de diversos profissionais da saúde no país conseguiram disseminar o conhecimento da ressuscitação cardiopulmonar na área continental do Brasil. Em seu desafio de educar médicos, socorristas e a população em geral, certamente pelos esforços e pioneirismo descritos, estes profissionais já deixaram sua marca na história da Medicina brasileira.

Background and objectives: The documentation about the cardiopulmonary resuscitation history has been sufficiently extensive around the world. The spite of this, the documentation, in Brazil, still lacks of historical articles that present of adequate form this documentation; rarely articles and personal stories have composition the majority of the evidences that little register the real value of several pioneers in the spreading of this knowledge around the country. Contents: 37 articles had been selected, book chapters in the databases of SciElo and LILACS (1969-2009), by means of the keywords: cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary arrest, cardiac arrest and history in Brazil. Neither article was found in the Medline. Additionally, references of these articles, historical book chapters and articles had been supplied by the personal archives of the authors that evaluated. The data are presented, without the direct interference analyzed of the authors. Conclusion: The pioneirism and persistence of many health providers in the country in order to spread the knowledge of the cardiopulmonary resuscitation in the continental area of Brazil is described. In their challenge of education of medical, paramedical and population in resuscitation, certainly the pioneer efforts here described, have left a permanent mark in the history of medicine in Brazil.

Punção venosa guiada por ultra-som em unidade de terapia intensiva: [revisão] / Ultrasound-guided venous cannullation in critical care unit: [review]

A utilização da ultrassonografia inserida no contexto de terapia intensiva possibilita a realização de procedimentos invasivos e diagnósticos beira-leito. Através da portabilidade dos equipamentos atuais, associado ao treinamento da equipe, sua implementação assegura diminuição das complicações relacionada á inserção assim como segurança aos pacientes. Sua implementação reduz complicações graves relacionada ao cateter, como pneumotórax e lesão vascular, entre outras. Provavelmente, em um futuro próximo, com a facilitação de aquisição de equipamentos de ultra-som e treinamento adequado da equipe, esta ferramenta se tornará indispensável na prática clinica diária.

Use of ultrasound introduced as part of intensive care therapy makes viable bedside invasive procedures and diagnosis. Due to portability, combined with team training, its use guarantees less complications related to insertion, as well as patients' safety. It also reduces severe conditions related to the catheter, such as pneumothorax among others. Probably, in a near future, as purchase of ultrasound equipment becomes easier and team training more adequate, this tool will become essential in daily clinical practice.

Uma breve história da ressuscitação cardiopulmonar / The short history of cardiopulmonary resuscitation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É grande o número de artigos científicos e descrições fascinantes publicado descrevendo as primeiras técnica de reanimação/ressuscitação cardiopulmonar e sua evolução; as ações fundamentais atuais estão fortemente baseadas nesta evolução do conhecimento sobre mecânica de compressões torácicas e aplicabilidade da desfibrilação. Este artigo é o primeiro de uma série que tem por objetivo apresentar uma revisão narrativa histórica de algumas das maiores contribuições na área da ressuscitação cardiopulmonar, delineando uma breve síntese deste rico capítulo da história da Medicina de urgência. CONTEÚDO: Foram selecionados 405 artigos na base de dados Medline (1969-2009), por meio das palavras-chave: ressuscitação cardiopulmonar, parada cardiorrespiratória, parada cardíaca e história. Adicionalmente, referencias desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores foram também incluídos para esta revisão. Consideraram-se artigos de revisão em inglês, português, alemão, francês e espanhol. CONCLUSÃO: Foram utilizadas 66 referências. Os dados apresentados são os mais relevantes encontrados, sem a interferência direta da analise pessoal dos autores deste estudo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is large the number of fascinating first descriptions scientific articles published describing the technique and evolution of reanimation and cardiopulmonary resuscitation; the current basic actions are strongly based on this knowledge evolution of thoracic mechanics of compressions and applicability of the defibrillation. This article is first one of a series that has as objective present an historical narrative review of the some of the biggest contributions in the area of the cardiopulmonary reanimation/resuscitation, delineating one brief synthesis of this rich chapter of history inemergence medicine. CONTENTS: Were selected 405 articles in the database Med-Line (1969-2009), using the keywords: cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary arrest, cardiac arrest and history. Additionally, references of these articles, chapters of books and historical articles of the gets by the personal archives of the authors were evaluated for this review. We considered reviews articles of English, Portuguese, German, French and Spanish. CONCLUSION: 66 references had been used for the article. We are presenting the findings most relevant of the major articles from this review, without the interference of direct personal analysis of the authors of this study.

Emergências em doenças das valvas cardíacas / Emergencies in heart valve disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As emergências cardíacas valvares (ECV) são potencialmente letais e seu rápido diagnóstico e tratamento são fatores determinantes na melhoria das taxas de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi rever as principais manifestações clínicas das ECV e aspectos relevantes de seu tratamento. CONTEÚDO: Artigos publicados entre 1969 e 2008 foram selecionados no banco de dados da MedLine, através das palavras-chave: emergências e doenças valvares, assim como diretrizes internacionais foram buscadas no link http://sumsearch.uthscsa.edu. Adicionalmente, referências destes artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados. O aumento da expectativa de vida associado ás doenças como endocardite infecciosa e especialmente a febre reumática no Brasil, refletem o aumento da incidência de complicações cardíacas valvares na prática clínica. A realização de estratégias para identificação de doenças cardíacas valvares utilizando a suspeição clínica e o ecocardiograma, possibilita seu correto tratamento evitando as intervenções terapêuticas emergenciais em pacientes de alto risco. O tratamento e a educação centrada nos pacientes, assim como da equipe médica, diminuem as complicações como disfunção valvar aguda, trombose de prótese e eventos cardioembólicos. CONCLUSÃO: As emergências valvares representam uma grave condição clínica onde a identificação e tratamento adequados ajudam na redução da morbidade e mortalidade destes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The emergencies in valve heart disease (VHD) are potentially lethal and fast diagnosis and treatments are determinative factor in the improvement of the morbidity and mortality issues. This article presents a review of the mainly clinical manifestations and treatment aspects of the VHD. CONTENTS: Articles published between 1969 and 2008 were selected in the MedLine database, using the keywords: emergencies in valve disease in the MedLine database as well as search for international guidelines in http://sumsearch.uthscsa. edu. All available references from this articles, book chapters and historical review articles were considered to this review. The increase in life expectancy rate associated with endocarditis and rheumatic fever in Brazil, reflect the raise in clinical practice of valve heart disease complications. The implementation of strategies to recognize, such as clinical suspicion and echocardiography, will improve the correct treatment and avoid performing intervention in an emergency scenario with a high risk patient. The point-of-care focused in the patient and physician will decreased heart complications as valve heart dysfunction, valve thrombosis and cardio-embolic events. CONCLUSION: The valve heart emergencies represent severe clinical conditions where its identification and adequate treatment assist in the reduction of morbidity and mortality of these patients.

Hematoma subdural de medula espinhal associada ao uso de anticoagulante oral / Hematoma subdural de la médula espinal asociado al uso de anticoagulante oral / Spine subdural hematoma: a rare complication associated with vitamin K antagonist (VKA)

O hematoma subdural de medula espinhal (HSDME) é uma complicação rara decorrente do uso de antagonistas de vitamina K (AVK) e de diagnostico difícil. Este artigo apresenta um caso com complicação ameaçadora à vida: um paciente octogenário portador de fibrilação atrial de início recente em uso de AVK. A história e o exame físico inicialmente se apresentavam normais, associados com a elevação dos valores de coagulograma supraterapêuticos (INR > 10). Após 24 horas da admissão hospitalar, o paciente apresentou tetraparesia progressiva, evidenciando na ressonância nuclear magnética (RNM) de medula espinhal um HSDME (Figura 1). Após reversão completa da hipocoagulação e intervenção neurocirúrgica o paciente obteve melhora do quadro neurológico.

Spinal subdural hematoma (SSDH) is a rare condition, which is difficult to diagnose, related to Vitamin K Antagonist. This a case report of a life-threatening situation in a octogenarian patient with a history of recent atrial fibrillation that received K-Vitamin Antagonist (KVA) therapy. The history and the clinical assessment were normal at the admission, associated with increase in the coagulation parameters (INR >10). Twenty-four hours after the admission, the patient developed progressive tetraparesis and a Magnetic Resonance Imaging (MRI) was performed, disclosing the evidence of a SSDH (Figure 1). An emergency neurosurgical intervention was performed associated with normalization of the coagulation parameters. After the procedure, the patient presented improvement of the neurological symptoms.

El hematoma subdural espinal (HSE) es una complicación rara proveniente del uso de antagonistas de vitamina K (AVK) y de diagnostico difícil. Este artículo presenta un caso con complicación amenazadora para la vida: un paciente octogenario portador de fibrilación auricular de inicio reciente, en uso de AVK. Inicialmente, la historia y el examen físico se presentaban normales, asociados a la elevación de los valores de coagulograma supra terapéuticos (INR > 10). Tras 24 horas del ingreso hospitalario, el paciente presentó tetraparesia progresiva. Al realizarse una resonancia nuclear magnética (RNM) de médula espinal, se evidenció un HSE (Figura 1). Tras reversión completa de la hipocoagulación e intervención neuroquirúrgica el paciente obtuvo mejora del cuadro neurológico.

Diagnóstico da monoartrite aguda na emergência / Diagnosis of acute monoarthritis in emergency

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A apresentação clínica B de artrite aguda na emergência é frequente e seu diagnóstico, etiológico é desafiador, tendo uma gama de possíveis diagnósticos. A correta avaliação da causa precipitante do sintoma é de extrema importância para orientar o tratamento adequado, minimizando as complicações. O objetivo deste estudo foi auxiliar o médico emergencista, no atendimento de pacientes adultos com quadro clínico de artrite aguda, em articulação nativa. CONTEÚDO: Artigos publicados entre 1970 e 2009, foram selecionados no banco de dados do MedLine através a das palavras-chave: monoartrite e emergência, assim como diretrizes internacionais foram buscadas no link http: sumsearch.uthsca.edu. Adicionalmente, referências destes a artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados CONCLUSÃO: A artrite aguda é uma situação de emergência clínica, associada à fatores precipitantes e etiologias diversas. O correto atendimento, assim como o diagnóstico etiológico, assegura a recuperação e melhoria dos pacientes. Entre as etiologias de artrite aguda, deve-se salientar a importância da artrite infecciosa, devido suas complicações e sequelas, caso não seja instituído tratamento adequado.

Insuficiência cardíaca diastólica / Diastolic heart failure

A insuficiência cardíaca diastólica tem recebido destaque crescente e constitui-se atualmente, numa sub-especialidade da cardiologia, a Diastologia...