Cirurgia de osteoma de seio frontal / Surgery of frontal sinus osteoma

Os osteomas do seio frontal correspondem a 57 por cento dos osteomas dos seios paranasais, com incidência variando de 0,01 por cento a 3 por cento. A remoçäo cirúrgica nos osteomas frontais é indicada nos pacientes sintomáticos. Nos pacientes assintomáticos pode-se adotar a conduta conservadora ou cirúrgica em todos os pacientes independente da sua localizaçäo ou extensäo. Cinco pacientes com diagnóstico de osteoma de seio frontal foram operados entre 1995 e 1999. A idade média foi 38,4 anos (extremos de 12 a 55 anos), sendo 3 homens e 2 mulheres. O período de sintomatologia variou de 6 meses a 3 anos com média de 10,5 meses. Quatro pacientes apresentaram cefaléia. Um paciente apresentou epistaxe. Os exames complementares realizados foram: radiografia simples e tomografia computadorizada de seios paranasais com cortes axiais e coronais. Em dois pacientes o diâmetro do osteoma foi maior que 3 cm, e menor que 3 cm em três. A decisäo da técnica cirúrgica entre coronal e supraciliar foi estética, reservando-se a abordagem supraciliar para um paciente com calvície, apesar do tumor ser volumoso com extensäo para seio etmoidal. Nenhuma dificuldade técnica intra-operatória foi atribuída à escolha da abordagem. O óstio nasofrontal näo foi obstruído no intra-operatório. O seguimento pós-operatório mínimo foi de dois anos. Em todos os casos a remoçäo foi total sem recidiva ou resíduos tumorais. Os sintomas clínicos, achados radiológicos e abordagens cirúrgicas säo discutidos. Näo ocorreram complicaçöes pós-operatórias

Desempenho cognitivo em pacientes operados de aneurisma cerebral / Cognitive performance in patients with cerebral aneurysms submitted to surgery

Vinte e cinco pacientes operados de aneurisma cerebral foram submetidos a avaliação cognitiva pós operatória tardia para linguagem, praxia, orientação, lógica, compreensão, memória, depressão, demência e gnosia visual. Os resultados foram correlacionados com idade, escala de Hunt-Hess à admissão, lado, local e tamanho do aneurisma, sangue à TC (Fisher), vaso-espasmo angiográfico (George). Déficit cognitivo tardio estava ausente em 8 pacientes (32 por cento), era leve em 5 (20 por cento), moderado em 6 (24 por cento) e grave em 6 (24 por cento). A função cognitiva isoladamente mais alterada foi a da lógica em acometimento moderado e grave em 7 pacientes (28 por cento), seguida de praxia em 6 (24 por cento), orientação em 5 (20 por cento), linguagem e memória em 4 (16 por cento). A alteração gnósica visual, demência e depressão foram pouco frequentes. A compreensão estava levemente alterada em 3 pacientes. Na faixa etária 25-50 anos ocorreu melhor resultado cognitivo com sequela inexistente ou leve em 9 pacientes (75 por cento). Os aneurismas da artéria comunicante posterior direita apresentaram déficit cognitivo tardio ausente ou leve em 5 pacientes (71,42 por cento), os da artéria cerebral média direita apresentaram resultado equivalente em 2 (66,66 por cento). Os aneurismas de artéria cerebral média esquerda apresentaram o pior resultado com sequela cognitiva moderada e grave em 5 pacientes (71,42 por cento). As sequelas neuropsicológicas tardias apresentaram correlação direta com a idade, Hunt-Hess, sangue à TC, vaso-espasmo angiográfico e localização anatômica do aneurisma.

QI em pacientes com hidrocefalia e mielomeningocele: implicaçöes do tratamento cirúrgico / IQ in hydrocephalus and myelomeningocele: implications of surgical treatment

Mieloningocele ocorre com frequência aproximada de 0,4 por 1000 nascidos vivos e está associada a hidrocefalia em 85 por cento a 90 por cento, sendo as avaliaçoes sobre cogniçao esparsas na literatura. Quarenta e cinco crianças com hidrocefalia derivada e mielomeningocele foram analisadas quanto ao QI, que foi estatisticamente correlacionado com o nível motor, idade da primeira derivaçao, número de revisoes, infecçao e perímetro cefálico. A idade média foi 7,5 anos (3 a 15 anos), 16 eram do sexo masculino e 29 eram do sexo feminino. Três (6,6 por cento) obtiveram escore de QI>110, 11 (24,5 por cento) entre 100-110, 8 (17,7 por cento) entre 85-100, 16 (35,5 por cento) entre 70-85 e 7 (15,5 por cento) entre 50-70. O QI correlacionou-se diretamente com o nível motor, sendo o resultado cognitivo melhor, em ordem decrescente, nos níveis sacral (t 0,0055), lombar baixo (t 0,0119) e lombar alto (0,0226). Houve melhor desempenho cognitivo nas crianças operadas até 7 dias de vida (t 0,0099), decrescendo progressivamente o resultado a partir do primeiro mês, nao existindo diferença significativa entre 7 a 31 dias (t 0,1013). Houve pior resultado no grupo que apresentou infecçao do sistema de derivaçao (t 0,0146). O prognóstico foi progressivamente pior de acordo com o número de revisoes. O melhor resultado foi encontrado nas crianças com perímetro cefálico na média (t 0,0115); resultado intermediário entre -1 DP (desvio padrao) e a média (t 0,0130) e entre a média e +1DP (t 0,0256). Os piores resultados cognitivos foram encontrados nos extremos >1DP (t 0,0269) e

A influência do uso de prótese sobre a evolução da cardiopatia isquêmica em pacientes amputados transfemurais / The influence of the use of protese on the evolution of the ischemic cardiopathy in amputated patients transfemurais

A prevalência de doença arterial coronariana em pacientes de amputação com etiologia vascular é maior que na população saudável. A protetização é um dos procedimentos utilizados pela equipe multidisciplinar de reabilitação da Associação de Assistência à Criança Defeituosa (AACD) para reabilitar indivíduos que sofreram cirurgia de amputação. Entretanto, não se conhece o efeito do uso da prótese na incidência e na evolução da doença arterial coronariana em pacientes amputados. 0 objetivo desse trabalho foi levantar, nos arquivos da AACD, informações que permitissem o estudo da evolução da cardiopatia isquêmica em pacientes engajados no programa de reabilitação pós-amputação. Para isso, os 116 pacientes estudados foram categorizados em protetizados e não-protetizados e com teste ergométrico de membros superiores (TEMS) inicial negativo TEMS inicial positivo. Dentre os 116 pacientes estudados somente 40 (26 protetizados e 14 não-protetizados) realizaram o acompanhamento cardiológico completo (TEMS inicial e reteste); os outros 76 pacientes realizaram somente o TEMS inicial. Dos 40 pacientes com acompanhamento cardiológico completo, 15 (32,5) tinham TEMS inicial positivo para cardiopatia isquêmica e 25 (67,5) tinham TEMS negativo, mostrando a alta incidência desta doença entre os amputados. 0 acompanhamento dos resultados de reteste dos 25 pacientes com TEMS inicial negativo permitiu o estudo da instalação da cardiopatia isquêmica. No grupo acompanhado (25 pacientes), 12 pacientes (48) apresentaram resultados positivos no reteste. Entretanto a incidência de resultados positivos no reteste é diferente (p<0,05), entre pacientes protetizados (35) e não-protetizados (100). Considerando-se as limitações do estudo, conclui-se que existe uma grande incidência de cardiopatia isquêmica em pacientes amputados e que, provavelmente, o uso da prótese pode diminuir a incidência de cardiopatia isquêmica em pacientes amputados unilaterais e bilaterais no nível da coxa.

Angioma cavernoso familiar: relato de três geraçöes / Familial cavernous angioma: report in 3 generations

O angioma cavernoso ou cavernoma é malformaçao vascular que acomete O,5 a O,7 por cento da populaçao, perfazendo 8 a 15 por cento de todas as malformaçoes vasculares do neuroeixo, sendo a segunda malformaçao mais frequente do sistema nervoso central. É menos frequente apenas que a malformaçao arteriovenosa clásssica. Pode ocorrer sob duas formas: esporádica e familiar. Esta última é mais frequentemente associada a lesoes múltiplas e com modo de transmissao autossômico dominante com alta penetrância e expressividade variada na proporçao M1:F1. Os cavernomas manifestam-se mais frequentemente por crises convulsivas, cefaléia ou déficit neurológico progressivo. Apresentamos uma família de origem chinesa com diagnóstico de angioma cavernoso familiar ocorrendo em três geraçoes e incidindo apenas no sexo feminino. Sao discutidos aspectos clínicos, de diagnóstico por imagem, patológicos, de evoluçao natural e genéticos da doença.

Forma granulomatosa da criptococose cerebral: relato de caso / Granulomatous form of cerebral cryptococcosis: a case report

A criptococose do sistema nervoso central na sua forma granulomatosa ou criptococoma é rara, sendo mais frequente a forma meningítica ou meningoencefalítica. Apresentamos o caso de um paciente de 56 anos, nao portador da síndrome de imunodeficiência adquirida, com manifestaçao clínica inicial da síndrome de hipertensao intracraniana em decorrência de criptococoma occípito-parietal que foi removido cirurgicamente, seguido do tratamento medicamentoso com anfotericina-B e 5-fluorocitosina. A fiosiopatologia, o diagnóstico por imagem e o tratamento sao revistos.

Diagnostico por imagem na doenca de Moya-Moya em anemia falciforme / Diagnosis by image in the Moya-Moya disease in anemia, sickle cell

Os autores apresentam os achados da angiografia cerebral digital e ressonancia magnetica de um paciente de 12 anos com anemia falciforme, com quadros repetidos de acidente vascular cerebral e alteraoes caracteristicas de doenca de Moya-Moya (trombose de arterias carotica interna, cerebral media e anterior com desenvolvimento de intensa rede anastomotica via arterias lenticulo-estriadas, simulando uma malformacao aterio-venosa). Os aspectos clinicos, fisiopatologia, metodos-diagnosticos e tratamento sao revistos .

Termocoagulaçäo percutânea por radiofrequência no tratamento da neuralgia do trigêmio: resultados obtidos em 441 pacientes / Percutaneous radiofrequency thermocoagulation in the treatment of trigeminal neuralgia: results obtained in 441 patients

Ao longo dos últimos quinze anos diversas modalidades de tratamento cirúrgico foram aprimoradas para a neuralgia do trigêmeo rebelde ao tratamento clínico. Os métodos cirúrgicos no tratamento desta algia facial incluem o termocoagulaçäo por radiofreqüência, injeçäo cisternal de glicerol e compressäo por baläo. Termocoagulaçäo percutânea por radiofreqüência foi empregada em 441 pacientes com neuralgia do trigêmeo com uma recidiva de 3,17%, com um seguimento médio de 5 anos, existindo complicaçöes menores que incluíram paresia mastigatória, hipostesia corneana e paresia troclear transitória. As vantagens e desvantagens da termocoagulaçäo percutânea por radiofreqüência no tratamento da neuralgia do trigêmeo säo apresentadas em comparaçäo com os outros métodos cirúrgicos, tanto da experiência própria dos autores como da revisäo de algumas importantes séries da literatura

Plasmocitoma intracraniano isolado / Solitary plascacytoma in the cranial cavity

Um caso de plasmocitoma intracraniano isolado é apresentado, cujo estudo angiográfico e tomografico sugeria um meningeoma do terço médio do esfenóide. A cirugia revelou tratar-se de um plasmocitoma e o estudo clínico completo mostrou ser solitário

Aspectos clínicos e terapêuticos do hematoma subdural crônico: revisäo de 40 casos / Clinical and therapheutical aspects of subdural hematoma: review of 40 cases

Os autores fazem uma revisäo de 40 pacientes operados de hematoma subdural crônico de 1980 a 1985 no HSPE - FMO. Säo analisados o quadro clínico, o achado tomográfico e a relaçäo do trauma cranencefálico com os fatores de prognóstico. Cerca de 72,5% dos pacientes relataram traumatismo cranencefálico e destes, 35,0% eram acompanhados em ambulatório, sendo o diagnóstico feito precocemente através da Tomografia Computadorizada do Crânio. Os pacientes acima de 65 anos apresentaram maiores índices de morbidade e recidiva, apesar da terapêutica empregada. É ressaltada a importância do acompanhamento ambulatorial dos pacientes com traumatismo craniano, assim como a realizaçäo de Tomografía Computadorizada do Crânio nesses pacientes

Hematoma subdural crônico; aspectos observados na tomografia computadorizada do crânio em 40 casos / Subdural chronic hematoma; aspects observed in computed tomography of the brain in 40 cases

Foi feita a revisäo de 40 casos de hematoma subdural crônico tratados cirurgicamente no período compreendido entr 1980 e 1985. Säo analisados os aspectos clínicos e tomográficos, assim como a relaçäo do trauma cranioencefálico com os fatores de prognóstico. Cerca de 72,5% dos pacientes sofreram traumatismo cranioencefálico e, destes, 35,0% estavam sendo acompanhados em ambulatório. A presença de hematoma subdural crônico foi detectada precocemente por meio da tomografía computadorizada do crânio nesses casos. Os pacientes acima dos 65 anos apresentaram maiores índices de morbidade e de recidiva. Os achados tomográficos foram variados, observando-se imagens isodensas, hiperdensas e hipodensas e mesmo imagens de dupla densidade. É ressaltada a importância do acompanhamento ambulatorial dos pacientes com traumatismo craniano, assim como a realizaçäo da tomografia computadorizada do crânio

Cisto aracnóideo parassagital em criança: relato de um caso / Parasagittal arachnoid cyst in children: report of a case

Relata-se o quadro de um paciente de cinco anos de idade portador de um cisto de aracnóide de localizaçäo parassagital com quadro de hipertensäo intracraniana, investigado e diagnosticado através da tomografia computadorizada cerebral, com metrizamida e avaliaçäo realizada pela monitorizaçäo da pressäo intra-craniana