Promoção da saúde na agenda governamental do estado da Bahia: política ou retórica? / Health promotion in the governmental agenda of the state of Bahia: politics or rhetoric?

RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar os fatores condicionantes e determinantes na incorporação das proposições de promoção da saúde na agenda governamental do setor saúde do estado da Bahia, no período de 2007 a 2014, reconhecendo a incipiência de estudos que analisam o processo de constituição das agendas governamentais de promoção da saúde. A pesquisa foi teoricamente ancorada no modelo de Fluxos Múltiplos, proposto por Kingdon, que destaca a influência dos participantes ativos e dos fluxos de problemas, de alternativas e político na construção da agenda governamental. Além disso, apoiou-se na teoria de Mário Testa para reconhecer os recursos de poder dos participantes. Foi realizado um estudo de caso único, com investigação em fontes secundárias e realização de entrevistas com informantes-chave. Conclui-se que a constituição da agenda de promoção da saúde do estado da Bahia apoiou-se mais em uma representação simbólica que em uma política a ser perseguida. Reconhece-se que os caminhos que levam às escolhas das alternativas de promoção da saúde não apresentam correspondência com problemas concretos, pautando-se essencialmente no fluxo político que envolvia a situação.

ABSTRACT This study is aimed at analyzing the conditioning and determining factors in the incorporation of health promotion proposals into the governmental agenda of the healthcare industry of the state of Bahia, in the period from 2007 to 2014, recognizing the inception of studies that analyze the constitution process of government agendas for health promotion. The research was theoretically anchored to the Multiple Flow model, proposed by Kingdon, which highlights the influence of the active participants and problem flow, as well as of alternatives and political streams in establishing government agenda. In addition, we were supported by Mario Testa's theory to recognize the resources of the power of the participants. A single case study was conducted, with research on secondary sources and interviews with key informants. In conclusion, the constitution of the health promotion agenda of the state of Bahia was based more on a symbolic representation than on a policy to be pursued. We recognize that the paths that lead to the choices of health promotion alternatives do not correspond to concrete problems, and it is essentially based on the political flow in which the situation was involved.

Análise dos percursos assistenciais de pacientes com tuberculose por equipes de saúde em três capitais brasileiras. Que lições os profissionais podem tirar? / Analysis of assistance for patients with tuberculosis by health teams in three Brazilian capitals. What can professionals take away from this?

Este estudo objetivou colher, sistematizar e utilizar informações do percurso assistencial de pacientes com tuberculose em três capitas do Brasil para a discussão dos problemas encontrados com as equipes de saúde envolvidas. A assistência de 27 pacientes da rede do Sistema Único de Saúde (SUS), em Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, foi avaliada, desde o início dos sintomas até o início do tratamento, através de fluxogramas organizadores. A seguir foram identificados os nós críticos de cada um dos casos. Foram selecionados cinco casos para serem avaliados por equipes de saúde municipais envolvidas na assistência à tuberculose, através de grupos focais. Os principais nós críticos foram: busca por serviços de urgência, alto número de diagnósticos equivocados, sem suspeita de tuberculose, demora na realização de pesquisa de bacilos álcool-ácidos Resistentes (BAAR) e da confirmação diagnóstica, falta de garantia de continuidade da assistência nos demais níveis de assistência, centralização excessiva das ações de controle. Estes padrões diferiram em maior ou menor graus de uma capital para a outra. Quanto à discussão dos casos entre as equipes, esta se mostrou uma ferramenta útil para a reflexão e avaliação crítica com vistas a possíveis mudanças em seus processos de trabalho. Essa metodologia parece contribuir para o desenvolvimento de dinâmicas participativas de autoavaliação dos processos de trabalho visando a integralidade e a melhoria da qualidade da assistência.

Acessibilidade geográfica à atenção primária à saúde em distrito sanitário do município de Salvador, Bahia / The geographical accessibility of primary health care in a sanitary district of the municipality Salvador, in the Brazilian State of Bahia

OBJETIVOS: avaliar a acessibilidade geográfica à atenção primária à saúde da população coberta pelos Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e Programa de Saúde da Família (PSF) de um distrito sanitário de Salvador. MÉTODOS: estudo avaliativo transversal. Os dados foram coletados a partir de entrevistas realizadas junto aos profissionais das onze equipes de PACS e PSF. A análise dos dados contemplou duas dimensões: acesso da população e lógica de territorialização. RESULTADOS: o distrito apresentava relevo bastante acidentado e todas as equipes informaram a existência de barreiras geográficas na área, em especial escadarias, morros e ladeiras. Não foi observada diferença significativa na acessibilidade às equipes de PACS e PSF. O processo de territorialização esteve dissociado da concepção de território-processo. Algumas áreas de abrangência das equipes situavam-se em locais afastados das UBS, constituindo-se em importante barreira ao acesso da população. CONCLUSÕES: o processo de implantação da estratégia PACS/PSF no distrito e o modelo de territorialização adotado não atenderam aos princípios que devem nortear a organização da atenção primária à saúde, resultando em restrições na acessibilidade geográfica da população coberta. Recomenda-se que seja realizada uma revisão do desenho atual da territorialização, visando uma melhor adequação às diretrizes do PSF e à promoção de uma maior acessibilidade à atenção primária.

OBJECTIVES: to assess the geographical accessibility of primary health care for the population served by the Community Health Agents Program (PACS) and the Family Health Program (PSF) in one sanitary district in the city of Salvador, Brazil. METHODS: a evaluative cross-sectional study was carried out. The data were collected using interviews with health workers from the eleven PACS and PSF teams. Analysis of the data took two factors into account: access of the population and the logic of territorialization. RESULTS: the district has a relatively rugged landscape and all the teams reported the existence of geographical barriers in the area, in particular steps and steep hills. There was no difference in accessibility between the PACS and the PSF. The process of territorialization was unrelated to the concept of territory as a process. Some areas covered by the teams were located some distance from the UBS and this constituted a significant obstacle to access. CONCLUSIONS: the implantation of the PACS/PSF strategy in the district and the model of territorialization were not in line with the principles that should guide primary health care, resulting in geographical restrictions on access for the population served. It is recommended that the current territorial design be reviewed to ensure that it is more line with PSF guidelines and to enable better access to primary care.

Atenção primária à saúde: estrutura das unidades como componente da atenção à saúde / Primary health care: the structure of units as a component of health care

OBJETIVOS: avaliar a estrutura das unidades de saúde da atenção primária de dois municípios, comparando as unidades de saúde da família (USF) e as unidades de saúde convencionais (USC). MÉTODOS: estudo transversal, quantitativo, utilizou entrevistas estruturadas e observação da rotina de trabalho das equipes como técnica de coleta de dados. Foram avaliados três componentes: ambiente físico, recurso material e pessoal. RESULTADOS: os achados evidenciaram deficiências estruturais nos três componentes, mais, onde os itens avaliados foram observados em menos de 70,0 por cento das USF. Nos municípios, menos de 50 por cento das unidades possuíam equipamentos básicos. No município A, todas ESF contavam com médicos e enfermeiros e, no município B, 27,3 por cento das ESF estavam sem médico. Ressaltam-se as deficiências que comprometem a biossegurança dos procedimentos e a ausência de estruturas que favorecem o desenvolvimento de intervenções coletivas, necessárias à mudança do modelo assistencial na perspectiva da vigilância da saúde. CONCLUSÕES: embora as redes causais que ligam a estrutura dos serviços de saúde aos seus efeitos sejam complexas e envolvam diversos fatores, os achados do estudo reiteram a necessidade de valorização dos componentes estruturais na avaliação e gestão de saúde.

OBJECTIVES: to assess the structure of the primary health care units in two municipalities, comparing the Family Health Units(FHU) and the conventional units. METHODS: a quantitative cross-sectional study was carried out using structured interviews and observation of the work routine of the teams as data collection techniques. Three components were evaluated: the physical environment, material resources, and staff. RESULTS: the findings provided evidence of structural shortcomings in all three components, these being more serious in the Family Health Units. The shortcomings in terms of physical structure were more serious in municipality B, where the items under evaluation were fund in less than 70 percent of FHUs. In both municipalities, less than 50 percent of units had basic equipment. In municipality A, all the conventional units had doctors and nurses, while in municipality B, 27.3 percent of FHUs had no doctor. Shortcomings were revealed that jeopardize biosafety and there was an absence of structures that favor the development of the kind of collective intervention that is necessary for changing the model of care by placing more emphasis on health surveillance. CONCLUSIONS: although the chains of causation that link the structure of health services to their effects are complex and involve various factors, the study findings reiterate the need for more attention to be paid to structural components when evaluating health management.

Avaliação para a melhoria da qualidade da estratégia saúde da família: um estudo de caso com foco na utilização dos resultados / Quality’s improvement evaluation of the strategy health: an case study with the use of the results

Como parte de uma política de institucionalização da avaliação, o Ministério da Saúde desenvolveu a proposta de “Avaliação para a Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família - AMQ”, que se apresenta como uma metodologia de gestão interna dos serviços. A proposta caracteriza-se, como um processo participativo, que inclui os diversos atores envolvidos com a intervenção e com direcionamento para a utilização dos resultados. Este estudo analisa a proposta AMQ, buscando identificar elementos que possam favorecer a utilização dos resultados. Neste sentido, analisou-se a evolução histórica das práticas avaliativas e identificou-se na proposta de avaliadores de quarta geração e na discussão sobre meta-avaliação significativa atenção com a finalidade e utilidade da avaliação, numa perspectiva de aumento do valor de uso no âmbito dos processos de tomada de decisões. A avaliação com foco na utilização foi identificada como uma das principais abordagens que valorizam estes aspectos. Desta forma, realizou-se uma aproximação entre a avaliação com foco na utilização e a proposta AMQ, procurando reconhecer nesta última o nível de valorização existente da abordagem avaliativa com foco na utilização e o uso potencial dos seus elementos orientadores.