"Existe o espaço, mas ao mesmo tempo não existe": análise do processo de cuidado no tratamento psicofarmacológico na saúde mental / "Existe el espacio, pero al mismo tiempo no existe": análisis del proceso de cuidado en el tratamiento psicofarmacéutico en la salud mental / "There is space, but at the same time there isn't": the care process analysis in psychopharmacological treatment in mental health

Considerando os desafios à reabilitação psicossocial, objetivou-se compreender a perspectiva de usuários e trabalhadores no tratamento psicofarmacológico. Trata-se de um estudo qualitativo que entrevistou seis profissionais e dez usuários do Centro de Atenção Psicossocial de um município da região norte de Minas Gerais. As transcrições foram tratadas em Ciclos de Codificação e examinadas pela Análise de Discurso. Definiram-se três categorias relativas à dimensão micropolítica do cuidado: o fluxograma institucional, os espaços intercessores e a produção subjetiva dos agentes. Revelaram-se dissonâncias entre enunciados alusivos à política da atenção psicossocial, com a concorrência de concepções e tecnologias de cuidado emancipatórias e restritivas. Constatou-se a importância da análise micropolítica do cuidado no tratamento psicofarmacológico, favorecendo os processos de contratualidade, protagonismo e autonomia do usuário.

Considerando los desafíos para la rehabilitación psicosocial, el objetivo fue comprender la perspectiva de usuarios y trabajadores en el tratamiento psicofarmacéutico. Se trata de un estudio cualitativo que entrevistó a seis profesionales y a diez usuarios del Centro de Atención Psicosocial de un municipio de la región norte de Minas Gerais. Las transcripciones fueron tratadas en Ciclos de Codificación y examinadas por el Análisis del Discurso. Se definieron tres categorías relativas a la dimensión micropolítica del cuidado: el diagrama de flujo institucional, los espacios intercesores y la producción subjetiva de los agentes. Se revelaron disonancias entre enunciados alusivos a la política de la atención psicosocial, con la concurrencia de concepciones y tecnologías de cuidado emancipatorias y restrictivas. Se constató la importancia del análisis micropolítico del cuidado en el tratamiento psicofarmacéutico, favoreciendo los procesos de contractualidad, protagonismo y autonomía del usuario.

Considering the challenges to psychosocial rehabilitation, this study was aimed at understanding the perspective of users and workers regarding psychopharmacological treatment. This is a qualitative study, which interviewed six providers and ten users of the Psychosocial Care Center of a municipality in the north of Minas Gerais. The transcripts were treated in Coding Cycles and examined by Discourse Analysis. Three categories related to the micropolitical dimension of care were defined: the institutional flowchart; the intercessory spaces; and the subjective production of the agents. Dissonances were revealed between statements alluding to the psychosocial care policy, with the competition of emancipatory and restrictive conceptions and technologies of care. The importance of the micropolitical analysis of care in psychopharmacological treatment was verified, favoring the processes of contractuality, protagonism, and user autonomy.

Sistema de recomendaciones sobre la evaluación de proyectos de desarrollo de software / System of Recommendations on the Evaluation of Software Development Projects

Introducción: En la actualidad existen organizaciones que asumen como estructura un modelo de gestión por proyectos. El creciente número de proyectos que se conceptualizan y se desarrollan, genera gran cúmulo de datos. Sin embargo, la insuficiente capacidad de análisis y procesamiento sobre los datos generados, imposibilitan la identificación de información que facilite la toma de decisiones a los principales directivos. Objetivo: La presente investigación propone el desarrollo de un Sistema de recomendación que integra la Sumarización Lingüística de Datos (LDS). Materiales y métodos: En la investigación se destaca la utilización de métodos de la investigación científica empíricos y teóricos; a través del análisis histórico-lógico se revelaron las investigaciones asociadas al uso de LDS para la construcción de explicaciones de las recomendaciones. Se utilizó encuesta para corroborar la satisfacción de los usuarios en cuanto a la síntesis de la información almacenada en el repositorio de datos. Resultados: Las recomendaciones generadas aumentan la posibilidad de que los usuarios interpreten los datos almacenados a partir de la integración con explicaciones constituidas por resúmenes lingüísticos. Conclusiones: El sistema obtenido fue valorado como muy bueno para ser aplicado al problema de toma de decisiones sobre la evaluación de proyectos en centros de desarrollo de software(AU)

Introduction: Currently there are organizations that assume a project management model as a structure. The increasing number of projects that are conceptualized and developed generates a large accumulation of data. However, the insufficient capacity for analysis and processing of the data generated makes it impossible to identify information that facilitates decision-making for the main managers. Objective: This research proposes the development of a recommendation system that integrates the Linguistic Data Summarization (LDS). Materials and methods: The research highlights the use of empirical and theoretical scientific research methods. Through the historical-logical analysis, the investigations associated with the use of LDS for the construction of explanations of the recommendations were revealed. A survey was used to corroborate user satisfaction regarding the synthesis of the information stored in the data repository. Results: The generated recommendations increase the possibility that the users interpret the stored data from the integration with explanations constituted by linguistic summaries. Conclusions: The obtained system was valued as very good to be applied to the decision-making problem on the evaluation of projects in software development centers(AU)

Práticas educativas de genitores e professores e repertório comportamental infantil / Educational practices of parents and teachers and children's behavioral repertoire

O objetivo deste estudo é descrever, a partir de múltiplos instrumentos e informantes, o repertório comportamental (habilidades sociais e problemas de comportamento) de quatro crianças de 6 a 7 anos, duas de cada sexo, e as práticas educativas positivas (habilidades sociais educativas) e negativas de quatro mães, quatro pais e duas professoras dos primeiros anos do Ensino Fundamental. Foram utilizados na coleta de dados instrumentos de relato e protocolo de observação de interações genitores-criança a partir de situação de brincadeira. Os resultados reafirmam que práticas positivas estão relacionadas à baixa frequência de problemas de comportamento e presença de habilidades sociais e, ao contrário, práticas negativas estão relacionadas a problemas de comportamento. A literatura tem encontrado tais relações entre pais e filhos e com a presente pesquisa nota-se o mesmo no que se refere à interação professor-aluno.

The aim of this study is to describe, from multiple instruments and informants, the behavioral repertoire (social skills and behavioral problems) of four children aged six to seven years old, two of each sex, and positive educational practices (educational social skills) and negative practices of four mothers, four fathers and two teachers from the first years of elementary school. Data collection instruments and protocol for observing the parent-child interactions, from a situation of play, were used. The results reaffirm that positive practices are related to the low frequency of behavioral problems and the presence of social skills, and, on the contrary, negative practices are related to behavioral problems. The literature has found such relationships between parents and children and with the present research the same can be noticed with regard to teacher-student interaction.

Two-dimensional and three-dimensional techniques for determining the kinematic patterns for hindlimb obstacle avoidance during sheep locomotion / Técnicas bidimensionais e tridimensionais para determinar os padrões cinemáticos durante a ultrapassagem de obstáculos pelos membros pélvicosdurante a locomoção de ovinos

ABSTRACT: Analysis of locomotion is often used as a measure for impairment and recovery following experimental peripheral nerve injury. Compared to rodents, sheep offer several advantages for studying peripheral nerve regeneration. In the present study, we compared for the first time, two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) hindlimb kinematics during obstacle avoidance in the ovine model. This study obtained kinematic data to serve as a template for an objective assessment of the ankle joint motion in future studies of common peroneal nerve (CP) injury and repair in the ovine model. The strategy used by the sheep to bring the hindlimb over a moderately high obstacle, set to 10% of its hindlimb length, was pronounced knee, ankle and metatarsophalangeal flexion when approaching and clearing the obstacle. Despite the overall time course kinematic patterns about the hip, knee, ankle, and metatarsophalangeal were identical, we found significant differences between values of the 2D and 3D joint angular motion. Our results showed that the most apparent changes that occurred during the gait cycle were for the ankle (2D-measured STANCEmax: 157±2.4 degrees vs. 3D-measured STANCEmax: 151±1.2 degrees; P<.05) and metatarsophalangeal joints (2D-measured STANCEmin: 151±2.2 degrees vs. 3D-measured STANCEmin: 162 ± 2.2 degrees; P<.01 and 2D-measured TO: 163±4.9 degrees vs. 3D-measured TO: 177±1.4 degrees; P<.05), whereas the hip and knee joints were much less affected. Data and techniques described here are useful for an objective assessment of altered gait after CP injury and repairin an ovine model.

RESUMO: A análise da locomoção é frequentemente usada como uma medida para avaliar a disfunção e sua recuperação após lesão nervosa periférica experimental. Quando comparadas com os roedores, as ovelhas oferecem várias características atrativas como modelo experimental para o estudo da regeneração nervosa periférica. Não existem estudos acerca dos resultados da locomoção após lesão e reparação do nervo periférico no modelo ovino. No presente estudo, realizámos e comparámos a cinemática bidimensional (2D) e, pela primeira vez, tridimensional (3D) do membro pélvico durante a ultrapassagem de obstáculos no modelo ovino. Este estudo teve como objetivo obter dados cinemáticos para servir de modelo para uma avaliação objetiva do movimento articular do tornozelo em estudos futuros de lesão e reparação do nervo fibular comum (FC) no modelo ovino. A estratégia usada pelas ovelhas para elevar o membro pélvico sobre um obstáculo com uma altura moderada, fixado em 10% do seu comprimento, caracteriza-se por uma flexão pronunciada do joelho, tornozelo e metatarso-falangeana ao se aproximar e ultrapassar o obstáculo. Apesar dos padrões cinemáticos do quadril, joelho, tornozelo e metatarso-falangeano terem sido idênticos, foram encontradas diferenças significativas entre os valores do movimento angular das articulações em 2D e 3D. Os nossos resultados mostram que as mudanças mais aparentes que ocorreram durante o ciclo da marcha foram nas articulações do tornozelo (em 2DSTANCEmax: 157±2.4 graus vs. em 3D STANCEmax: 151±1.2 graus; P<.05) e metatarso-falangeana (em 2D STANCEmin: 151±2.2 graus vs. em 3D STANCEmin: 162 ± 2.2 graus; P<.01 e em 2D TO: 163±4.9 graus vs. em 3D TO: 177±1.4 graus; P<.05), enquanto as articulações do quadril e do joelho foram muito menos afetadas. É provável que os dados e técnicas descritas aqui sejam úteis para uma avaliação objetiva das alterações na marcha após lesão e reparação do PC no modelo ovino.

Método para evaluar el desempeño de los recursos humanos en proyectos médicos mediante computación con palabras / Method for Evaluating the Performance of Human Resources in Medical Projects by Computing with Words

Introducción: el proceso de evaluación del desempeño de los recursos humanos en proyectos médicos está sujeto a niveles considerables de subjetividad, lo cual genera incertidumbre a la hora de tomar decisiones. Problemas de esta índole donde se incluye la evaluación y clasificación de alternativas en el proceso, pueden ser abordados a través de la Computación con palabras. Objetivo: el objetivo del presente trabajo es desarrollar un método para la evaluación del desempeño de los recursos humanos en proyectos médicos mediante computación con palabras. Materiales y métodos: se utilizan los conjuntos de datos lingüísticos para mejorar la interpretación de los resultados. Se emplea el modelo de representación de la información lingüística basado en 2-tuplas en el tratamiento de la incertidumbre. El procesamiento de la información se realizó mediante los operadores de agregación de información Promedio Ponderado Ordenado que permiten la agregación de información de acuerdo a parámetros predefinidos obteniéndose un valor representativo. Resultados: se obtiene un método de apoyo a la toma de decisiones basado en la computación con palabras. El método propuesto fue implementado para manejar la incertidumbre existente en el proceso de evaluación del desempeño de los recursos humanos en proyectos médicos a partir de la evaluación y clasificación de alternativas, basado en computación con palabras. Conclusiones: la implementación del método propuesto, permite evaluar y clasificar a los Recursos Humanos según su desempeño(AU)

Introduction: the process of evaluating the performance of human resources in medical projects is subject to considerable levels of subjectivity, which generates uncertainty when making decisions. Problems of this nature, where the evaluation and classification of alternatives is included in the process, can be addressed through Computing with Words. Objective: to develop a method for evaluating the performance of human resources in medical projects using Computing with Words. Method: linguistic data sets are used to improve the interpretation of the results. The 2-tuple-based linguistic information representation model is used in the treatment of uncertainty. The information processing was performed using the Ordered Weighted Average information aggregation operators that allow the aggregation of information according to predefined parameters obtaining a representative value. Results: a method of decision support is obtained, based on Computing with Words. The method was implemented to manage the uncertainty in the process of evaluating the performance of human resources in medical projects based on the evaluation and classification of alternatives. Conclusions: the implementation of the proposed method allows evaluating and classifying human resources according to their performance(AU)

Sistema de apoyo al diagnóstico médico de COVID-19 mediante mapa cognitivo difuso / Support system to Covid-19 medical diagnosis via diffuse cognitive map

Introducción: Los escenarios de convivencia de las diversas poblaciones son muy complejos, lo que contribuye con la propagación de enfermedades. Diagnosticar tempranamente enfermedades infecciosas representa una tarea fundamental para disminuir su propagación y evitar epidemias. Sin embargo, la inconsistencia en los datos de poblaciones y la imposibilidad de contar con un diagnóstico oportuno en muchos casos trae como consecuencia la proliferación de pandemias tales como la COVID-19. Objetivo: Desarrollar un sistema de apoyo al diagnóstico médico para COVID-19 a partir de la modelación de las relaciones causales de los criterios de diagnóstico, para conformar el mapa cognitivo difuso. Métodos: Para el desarrollo de la investigación se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, tales como: analítico-sintético, inductivo-deductivo, hipotético-deductivo, modelación. Como método empírico se utilizó la entrevista semiestructurada con la intención de recoger información que permitiera incluir contenidos no prescritos y precisar el conocimiento de los expertos sobre los principales indicadores para la toma de decisiones en el diagnóstico médico de la COVID-19. Resultados: El sistema funciona a través de un mapa cognitivo difuso para modelar las relaciones causales que representan la base de la inferencia. Se utilizan técnicas de inteligencia artificial como base al diagnóstico médico. Se presenta un ejemplo demostrativo para el diagnóstico médico de la COVID-19 en el que se modelan las relaciones causales de los diferentes conceptos que describen la enfermedad provocada. Conclusiones: El sistema diseñado constituye una herramienta viable de apoyo a la toma de decisiones en el diagnóstico médico de la COVID-19, que permite obtener criterios evaluativos a partir de la modelación de las relaciones causales, esto lo hace extensible a otros tipos de situaciones de emergencias sanitarias(AU)

Introduction: Different populations coexistence scenarios are very complex, which contributes to the spread of diseases. Diagnosing infectious diseases early is a critical task in reducing its spread and preventing epidemics. However, inconsistency in population data and the inability to have timely diagnosis in many cases result in the proliferation of pandemics such as COVID-19. Objective: Develop a support system for COVID-19 medical diagnostic from modeling causal relations of diagnostic criteria, to form the diffuse cognitive map. Methods: Theoretical, empirical and statistical methods were used for the development of the research, such as: analytical-synthetic, inductive-deductive, hypothetical-deductive, modeling. As an empirical method, the semi-structured interview was used with the intention of collecting information that would include unprescribed contents and require expert knowledge of the main indicators for decision-making in COVID-19 medical diagnosis. Results: The system works through a diffuse cognitive map to model causal relationships that represent the inference´s basis. Artificial intelligence techniques are used as a basis for medical diagnosis. A demonstrative example is presented for COVID-19 medical diagnosis in which are modelled the causal relations of the different concepts that the disease describes. Conclusions: The designed system is a viable support tool for decision-making in COVID-19 medical diagnosis, which allows to obtain evaluative criteria from the modelling of causal relations, and this makes it extendable to other types of health emergencies situations(AU)

Sistema de Laboratorios Remoto para el estudio de la Microbiología y Parasitología Médica / Remote Laboratory System for the study of Medical Microbiology and Parasitology

Introducción: como parte del proceso de formación de enfermeros, médicos y tecnólogos de la salud son habilitados temas relacionados con la microbiología. Sin embargo, a partir del conjunto de medidas de seguridad y la disponibilidad de recursos físicos, no es posible el estudio de diversos microorganismos. Objetivo: desarrollar un Sistema de Laboratorios Remoto para la práctica de Microbiología y Parasitología Médica. Materiales y métodos: el sistema de Laboratorios Remoto posee un microscopio electrónico controlado mediante una interface de comunicación con un ordenador conectado a la red. Resultados: se obtuvo como resultado un Sistema de Laboratorios Remoto que puede ser accedido mediante Internet o la red institucional. Facilita el estudio y la interpretación de diferentes muestras biológicas. Brinda un conjunto de reportes y estadísticas que permiten realizar análisis históricos de comportamiento. Conclusiones: a partir del desarrollo de las prácticas de laboratorios a distancia, es posible el estudio de diferentes microorganismos sin riesgos biológicos para el estudiante(AU)

Introduction: as part of the training process for nurses, physicians and health technologists, topics related to microbiology are enabled. However, based on the set of security measures and the availability of physical resources, the study of various microorganisms is not possible. Objective: to develop a Remote Laboratory System for the practice of the subject Medical Microbiology and Parasitology. Methods: the Remote Laboratory System has an electronic microscope controlled by a communication interface with a computer connected to the network. Results: a Remote Laboratory System that can be accessed through the Internet or the institutional network. The system facilitates the study and interpretation of different biological samples and also provides a set of reports and statistics that allow for historical behavior analysis. Conclusions: from the development of remote laboratory practices, it is possible to study different microorganisms without biological risks for the student(AU)

Avaliação prognóstica de lesão renal aguda em pacientes cirróticos / Impact of acute kidney injury staging on prognosis of patients with cirrhosis

ABSTRACT BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a common and severe complication of cirrhosis. OBJECTIVE: To evaluate the impact of AKI staging on 30-day mortality of patients with cirrhosis. METHODS: We performed a retrospective cohort study of hospitalized patients with cirrhosis. Acute kidney injury (AKI) was diagnosed according to the International Club of Ascites recommendations and staged according to the European Association for the Study of the Liver guidelines. Comparisons between groups were made by one-way analysis of variance and Tukey test. Chi-square was calculated for dichotomous variables. Comparisons of renal impairment status among patients were performed using Kaplan-Meier statistics and differences between groups were analyzed using the log-rank test. A P-value <0.05 was considered to be statistically significant. RESULTS: Two hundred and thirty-two patients were included in the study. The diagnosis of AKI was performed in 98 (42.2%) of them. The overall 30-day mortality was 19.8% (46/232). Mortality increased as the degree of AKI progressed. Among patients who did not have AKI, mortality was 5.2% (7/134). When compared to patients without AKI, patients diagnosed with AKI stage 1a had mortality of 12.1% (4/33, P=0.152); patients with AKI stage 1b had mortality of 45% (18/40, P<0.001); and patients with AKI stages 2 or 3 had mortality of 68% (17/25, P<0.001). Moreover, it is noteworthy that full response to treatment was associated to a decreased mortality when compared to patients who did not show complete recovery of renal function (14.3% vs 57.9%, P<0.001). CONCLUSION: AKI stages 1b or greater, but not AKI stage 1a, are associated to higher 30-day mortality of patients with cirrhosis.

RESUMO CONTEXTO: A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum e grave na cirrose. OBJETIVO: Avaliar o impacto dos estágios da LRA na mortalidade em 30 dias de pacientes com cirrose. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de coorte retrospectivo com pacientes com cirrose hospitalizados. LRA foi diagnosticada de acordo com as recomendações do International Club of Ascites e o estadiamento foi feito de acordo com as recomendações da European Association for the Study of the Liver. Comparações entre os grupos foram feitas por análise de variância unidirecional e teste de Tukey. O teste do qui-quadrado foi calculado para variáveis categóricas. Comparações quanto à lesão renal entre os pacientes foram realizadas com estatísticas de Kaplan-Meier, e diferenças entre os grupos foram analisadas pelo teste de log-rank. Um P-valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Duzentos e trinta e dois pacientes foram incluídos no estudo. O diagnóstico de LRA foi realizado em 98 (42,2%) deles. A mortalidade geral em 30 dias foi de 19,8% (46/232). A mortalidade aumentou de acordo com a progressão dos estágios de LRA. Entre pacientes sem LRA, a mortalidade foi de 5,2% (7/134). Quando comparados aos pacientes sem LRA, pacientes diagnosticados com LRA estágio 1a tiveram mortalidade de 12,1% (4/33, P=0,152); pacientes com LRA estágio 1b tiveram mortalidade de 45% (18/40, P<0,001); e pacientes com LRA estágios 2 ou 3 tiveram mortalidade de 68% (17/25, P<0,001). Além disso, é importante ressaltar que a resposta completa ao tratamento associou-se à menor mortalidade quando comparada à ausência de recuperação completa da função renal (14,3% vs 57,9%, P<0,001). CONCLUSÃO: LRA estágios 1b ou superior, mas não estágio 1a, estão associadas à maior mortalidade em 30 dias de pacientes com cirrose.

Contaminação microbiana em colírios de pacientes em tratamento de glaucoma / Microbial contamination in eye drops of patients in glaucoma treatment

Resumo Objetivos: Avaliar o grau de contaminação por fungos e bactérias e o modo de conservação destes colírios hipotensores por parte dos pacientes no ambulatório de Glaucoma da Santa Casa de Ribeirão Preto. Métodos: Foram selecionados aleatoriamente cinquenta e cinco pacientes, em seguimento no ambulatório, e após consentimento dos mesmos os colírios eram coletados e enviados via correio para análise por microbiologista e patologista em até 72 horas. Foi analisado 0,5ml aproximadamente das medicações e os pacientes respondiam a um questionário simples sobre o método de conservação e se consideravam estes adequados. Resultados: Dos 55 colírios analisados, cinco (9,01%) estavam com seu conteúdo líquido contaminado. Entre os microrganismos isolados haviam 4 bactérias Gram negativas, sendo 1 (1,8%) por Serratia marcescens, 1 (1,8%) Pseudomonas aeruginosa e 2 (3,6%) Stenotrophomas maltophilia. Um colírio estava contaminado pelo fungo Cândida ssp Todos pacientes do estudo julgam seus métodos de armazenamento e instilação adequados. Os pacientes que tiveram os colírios positivados eram convocados para exame clínico e passavam por novo questionário pelo investigador. Conclusão: O tempo de abertura dos frascos e os métodos de conservação influenciam na contaminação dos medicamentos, todos os colírios com crescimento de microrganismos no presente estudo estavam abertos entre 30 e 90 dias. O fato de que a maioria dos pacientes levam seus colírios em tarefas cotidianas, aumenta a exposição dos frascos e podem ser um fator relevante para determinar a contaminação destas medicações.

Abstract Objetives: To assess the degree of fungal and bacterial contamination of hypotensive eye drops and the way these are preserved by the patients at the Glaucoma outpatient clinic of Santa Casa Hospital in Ribeirão Preto. Methods: Fifty-five patients were randomly assigned to follow-up in the outpatient clinic and, after their consent, an eye drop was collected per patient and later sent by mail for analysis by microbiologist and pathologist in up to 72 hours. Approximately 0.5ml of the medications were analyzed and the patients were asked to answer a simple questionnaire on the method of drug conservation and whether they considered it adequate. Results: Of the 55 analysed eye drops, five (9.01%) had their liquid contents contaminated. Among the microorganisms isolated there were 4 Gram negative bacteria, 1 (1.8%) by Serratia marcenses, 1 (1.8%) Pseudomonas aeruginosa and 2 (3.6%) Stenotrophomas maltophilia. An eye drop was contaminated by the fungus Candida ssp. All the patients in the study judged their methods of storage and instillation appropriate. The patients who had the positive coliria were summoned for clinical examination and passed through a new questionnaire by the investigator. Conclusion: The time and methods of preservation influence the contamination of medicinal products. All the eye drops that presented growth of microorganisms in the present study were open between 30 and 90 days. The fact that most patients take their eye drops on daily tasks increases the exposure of the bottles and can be a relevant fact to determine the contamination of these medications.

Width of sulcus and thickness of gyrus in patients with cerebral atherosclerosis: a new tool for the prevention of vascular cognitive impairment

SUMMARY BACKGROUND AND PURPOSE Cerebral atherosclerosis is the main cause of lesions that contribute to vascular cognitive impairment and vascular dementia, followed by arteriosclerosis of small vessels and cerebral amyloid angiopathy. The purpose of this study was to compare the post-mortem radiological alterations of autopsied adults with the macroscopic alterations in the posterior region of these brains in order to establish a relationship between the two forms of analysis and to discuss the relevance of the prevention of vascular cognitive impairment in patients with encephalic atherosclerosis. MATERIALS AND METHODS Thirteen brains were analysed macroscopically to assess the degree of atherosclerosis of the basilar and the posterior cerebral arteries. The patients were autopsied in the Subject of General Pathology at General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University in Uberaba, state of Minas Gerais, Brazil. The qualitative analysis of atherosclerosis was performed with classification into mild, moderate or severe. In the posterior region of the brains, width of sulcus and thickness of gyrus were measured by macroscopic analysis and by tomographic analysis. RESULTS AND CONCLUSIONS There was a decrease in calcarine sulcus width and an increase in medial temporal occipital gyrus thickness in patients with a higher degree of atherosclerosis, macroscopically and in tomography, respectively. Low oxygenation caused by atherosclerosis probably leads to an encephalic parenchyma inflammation that causes microglial cells hypertrophy provoking increase in the gyrus thickness and decrease in the sulcus width, as observed in the present study.

RESUMO INTRODUÇÃO E OBJETIVO A aterosclerose cerebral é a principal causa de lesões que contribuem para o comprometimento cognitivo vascular (CCV) e demência vascular, seguida da arteriosclerose de pequenos vasos e da angiopatia amiloide cerebral. Sendo assim, este estudo comparou as alterações radiológicas post mortem de adultos autopsiados com as alterações macroscópicas na região posterior desses encéfalos a fim de estabelecer uma relação entre as duas formas de análise e discutir sobre a relevância da prevenção do CCV em pacientes com aterosclerose encefálica. MATERIAL E MÉTODOS Treze encéfalos foram analisados macroscopicamente para avaliar o grau de aterosclerose das artérias basilar e cerebral posterior. Os pacientes foram autopsiados na disciplina de Patologia Geral no HC-UFTM em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. A análise qualitativa da aterosclerose foi realizada com as classificações discreta, moderada ou acentuada. A espessura dos giros e a largura dos sulcos na região posterior dos encéfalos foram analisadas macroscopicamente e por tomografia computadorizada. RESULTADOS E CONCLUSÃO Houve diminuição na largura do sulco calcarino e aumento na espessura do giro occipital temporal medial de acordo com o aumento do grau de aterosclerose macroscopicamente e por tomografia, respectivamente. A baixa oxigenação causada pela aterosclerose provoca a inflamação do parênquima encefálico, provavelmente levando à hipertrofia das células da micróglia e ao consequente aumento dos giros e estreitamento dos sulcos, como observado no presente estudo.

Fitoplâncton da região central do Lago Paranoá (DF): uma abordagem ecológica e sanitária / Phytoplankton in the central region of Paranoá Lake, Federal District of Brazil: an ecological and sanitary approach

RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar a estrutura, a dinâmica e a importância sanitária do fitoplâncton em um perfil vertical na região central do Lago Paranoá, Distrito Federal. As amostras foram coletadas mensalmente entre outubro de 2009 e setembro de 2010, na região pelágica, em seis profundidades. Foi possível identificar três fases em relação ao regime de mistura: estratificação (outubro de 2009 a maio de 2010), mistura (junho a agosto de 2010) e transição (setembro de 2010). As concentrações de fósforo total e fósforo solúvel reativo e a biomassa algal foram relativamente baixas, permitindo classificar o Lago Paranoá como um reservatório oligotrófico. Já as concentrações de nitrogênio total e os grupos funcionais do fitoplâncton foram típicos de ambientes mesotróficos. Foram encontrados 94 táxons, distribuídos em dez classes taxonômicas, com predomínio de diatomáceas centrales, clorofíceas e cianobactérias. Foram definidos 13 grupos funcionais fitoplanctônicos, com destaque para os grupos C, J, F, X2, K e S1. Durante os meses de mistura e transição houve aumento na biomassa de diatomáceas (grupo C), mas ao longo do perfil vertical, houve tendência dos grupos K e S1 (cianobactérias) se localizarem nas camadas mais superficiais nos meses quentes. Do ponto de vista sanitário, foram identificados táxons com potencial para promover sabor e odor na água (e.g., diatomáceas, criptofíceas e cianobactérias) ou que poderiam obstruir filtros em sistemas de tratamento (e.g., diatomáceas). Além disso, foram registradas cianobactérias (e.g., Aphanocapsa e Planktolyngbya) em densidades que já apontam a necessidade de intensificação do monitoramento e análise de cianotoxinas, de acordo com a Portaria do Ministério da Saúde nº 2.914/2011.

ABSTRACT This study aimed at analyzing the dynamic, the structure and the sanitary importance of phytoplankton in a vertical profile at Paranoá Lake central region, Federal District, Brazil. Sampling was carried out monthly from October 2009 to September 2010, in six depths. Three distinct phases were identified, concerning mixing pattern: stratification (October 2009 to May 2010), mixing in (June to September 2010), transition (September 2010). Total phosphorus and soluble reactive phosphorus concentrations and algal biomass were relatively low, classifying Paranoá Lake as an oligotrophic reservoir. In opposite, total nitrogen nd functional groups were typical of mesotrophic environments. Altogether, 94 phytoplanktonic taxa were found, among 10 taxonomic classes, especially centrales diatoms, chlorophyceans and cyanobacteria. Thirteen functional groups were identified, with emphasis on C, J, F, X2, K and S1. During mixing and transition months there was an increase in diatom biomass (group C). On the vertical profile, there was a trend of K and S1 groups to locate at surface layers during warmer months. Considering the sanitary approach, this study reported algal taxa that can potentially promote odor and taste in the water (e.g., diatoms, cryptophytes, cyanobacteria) or cause filter clogging at water treatment plants (e.g., diatoms). Moreover, cyanobacterial taxa (e.g., Aphanocapsa and Planktolyngbya) were reported under densities that already point out the need of monitoring intensification and cyanotoxin analysis, according to the MS Ordinance number 2,914/2011.

Choque séptico em pediatria / Septic shock in pediatrics

Objetivos: Descrever as características do choque séptico em pediatria, seus critérios diagnósticos e tratamento atual. Métodos: Revisão da literatura publicada entre 2013 e 2018 no banco de dados PubMed e LILACS, utilizando as palavras-chave "Shock", "Septic", "Child" e "Infant". Resultados: O choque séptico é uma sepse com disfunção cardiovascular. Seu diagnóstico requer a suspeita ou a confirmação de uma infecção além de sinais de choque, que apresenta sinais de disfunção cardiovascular após a reposição de 40 ml/kg de volume cristaloide. O atendimento na primeira hora após o choque é crucial para um bom prognóstico, devendo seguir os passos: monitorização, oxigenação e via aérea, circulação, antibioticoterapia, drogas vasoativas e o encaminhamento do paciente para uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Conclusão: Choque séptico é a uma das principais causas de morte em pediatria. Seu reconhecimento e tratamento adequado, feito de forma precoce, são cruciais para diminuir a chance de evolução para choque refratário e disfunção de múltiplos órgãos, condições de alta morbimortalidade.

Aims: To describe the characteristics of septic shock in pediatrics, diagnostic criteria and current treatment.Methods: Literature review between 2013 and 2018 in the PubMed and LILACS database, using the keywords "Shock", "Septic", "Child" and "Infant". Results: Septic shock is a sepsis with cardiovascular dysfunction. Its diagnosis requires the suspicion or confirmation of an infection in addition to signs of shock, which shows signs of cardiovascular dysfunction after the replacement of 40 ml / kg of crystalloid volume. The first hour after the shock is crucial for a good prognosis and should follow the steps: monitoring, oxygenation and airway, circulation, antibiotic therapy, vasoactive drugs and the referral of the patient to a Pediatric Intensive Care Unit. Conclusion: Septic shock is one of the leading causes of death in pediatrics. Its recognition and proper treatment early is crucial to decrease the chance of evolution to refractory shock and dysfunction of multiple organs, conditions of high morbidity and mortality.

Tratamento antissecretor da doença do refluxo gastroesofágico pediátrica - uma revisão sistemática / Antisecretory treatment for pediatric gastroesophageal reflux disease - a systematic review

ABSTRACT BACKGROUND: Proton pump inhibitors and histamine H2 receptor antagonists are two of the most commonly prescribed drug classes for pediatric gastroesophageal reflux disease, but their efficacy is controversial. Many patients are treated with these drugs for atypical manifestations attributed to gastroesophageal reflux, even that causal relation is not proven. OBJECTIVE: To evaluate the use of proton pump inhibitors and histamine H2 receptor antagonists in pediatric gastroesophageal reflux disease through a systematic review. METHODS: A systematic review was performed, using MEDLINE, EMBASE and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases. The search was limited to studies published in English, Portuguese or Spanish. There was no limitation regarding date of publication. Studies were considered eligible if they were randomized-controlled trials, evaluating proton pump inhibitors and/or histamine H2 receptor antagonists for the treatment of pediatric gastroesophageal reflux disease. Studies published only as abstracts, studies evaluating only non-clinical outcomes and studies exclusively comparing different doses of the same drug were excluded. Data extraction was performed by independent investigators. The study protocol was registered at PROSPERO platform (CRD42016040156). RESULTS: After analyzing 735 retrieved references, 23 studies (1598 randomized patients) were included in the systematic review. Eight studies demonstrated that both proton pump inhibitors and histamine H2 receptor antagonists were effective against typical manifestations of gastroesophageal reflux disease, and that there was no evidence of benefit in combining the latter to the former or in routinely prescribing long-term maintenance treatments. Three studies evaluated the effect of treatments on children with asthma, and neither proton pump inhibitors nor histamine H2 receptor antagonists proved to be significantly better than placebo. One study compared different combinations of omeprazole, bethanechol and placebo for the treatment of children with cough, and there is no clear definition on the best strategy. Another study demonstrated that omeprazole performed better than ranitidine for the treatment of extraesophageal reflux manifestations. Ten studies failed to demonstrate significant benefits of proton pump inhibitors or histamine H2 receptor antagonists for the treatment of unspecific manifestations attributed to gastroesophageal reflux in infants. CONCLUSION: Proton pump inhibitors or histamine H2 receptor antagonists may be used to treat children with gastroesophageal reflux disease, but not to treat asthma or unspecific symptoms.

RESUMO CONTEXTO: Inibidores de bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 da histamina são duas das mais comumente prescritas classes de medicações para a doença do refluxo gastroesofágico pediátrica, mas sua eficácia é controversa. Muitos pacientes são tratados com essas drogas por manifestações atípicas atribuídas ao refluxo gastroesofágico, mesmo que uma relação causal não esteja comprovada. OBJETIVO: Avaliar os inibidores da bomba de prótons e os antagonistas dos receptores H2 da histamina na doença do refluxo gastroesofágico pediátrica através de uma revisão sistemática. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática, utilizando as bases de dados MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials. A pesquisa foi limitada a estudos publicados em inglês, português e espanhol. Não houve limitação quanto à data de publicação. Os estudos foram considerados elegíveis se fossem ensaios controlados randomizados que avaliassem inibidores da bomba de prótons e/ou antagonistas dos receptores H2 da histamina para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico pediátrica. Estudos publicados apenas como resumos, estudos que não avaliassem desfechos clinicamente relevantes e estudos que comparassem exclusivamente diferentes doses do mesmo fármaco foram excluídos. A extração de dados foi realizada por pesquisadores independentes. O protocolo do estudo foi registrado na plataforma PROSPERO (CRD42016040156). RESULTADOS: Após a análise das 735 referências identificadas, 23 estudos (1598 pacientes randomizados) foram incluídos na revisão sistemática. Oito estudos demonstraram que tanto os inibidores da bomba de prótons como os antagonistas dos receptores H2 da histamina eram eficazes contra as manifestações típicas da doença de refluxo gastroesofágico e que não havia evidências de benefício na combinação dessas classes de drogas ou na prescrição rotineira de tratamentos de manutenção de longo prazo. Três estudos avaliaram o efeito dos tratamentos em crianças com asma e, nem os inibidores da bomba de prótons, nem os antagonistas dos receptores H2 da histamina se mostraram significativamente melhores do que o placebo. Um estudo comparou diferentes combinações de omeprazol, betanecol e placebo para o tratamento de crianças com tosse, e não há uma definição clara sobre a melhor estratégia terapêutica. Outro estudo demonstrou que o omeprazol apresentou melhor desempenho do que a ranitidina para o tratamento de manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. Dez estudos não tiveram sucesso em demonstrar benefícios significativos dos inibidores da bomba de prótons ou dos antagonistas dos receptores H2 da histamina para o tratamento de manifestações inespecíficas atribuídas ao refluxo gastroesofágico em crianças menores de 1 ano de idade. CONCLUSÃO: Inibidores da bomba de prótons ou antagonistas dos receptores H2 da histamina podem ser utilizados para tratar crianças com doença de refluxo gastroesofágico, mas não para tratar asma ou sintomas inespecíficos.

Rupture of the myocardium in autopsied MI hearts / Ruptura do miocárdio em corações com IM autopsiados

Summary Although myocardial rupture occurs in only 2% to 4% of cases of acute myocardial infarction (AMI), there is a high mortality rate due to acute cardiogenic shock. We present the anatomopathological findings of three cases of myocardial rupture in autopsied hearts in the last 30 years, with a diagnosis of cardiac rupture in acute myocardial infarction. In these 30 years the percentage of AMI with myocardial rupture was 0.2%. Risk factors for post-AMI myocardial rupture include older age, atherosclerosis, diabetes mellitus and systemic arterial hypertension.

Resumo Embora a ruptura do miocárdio ocorra em apenas 2 a 4% dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), está associada a alta mortalidade, principalmente em decorrência do estado de choque cardiogênico agudo. São apresentados os achados anatomopatológicos de três casos de ruptura do miocárdio de pacientes autopsiados nos últimos 30 anos, com diagnóstico de ruptura cardíaca em decorrência de IAM. Nesse período, a porcentagem de IAM com ruptura do miocárdio foi de 0,2%. Os fatores de risco para ruptura do miocárdio pós-IAM incluem idade avançada, arteriosclerose, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Adequate lymphadenectomy for colorectal cancer: a comparative analysis between open and laparoscopic surgery / Linfadenectomia adequada para o câncer colorretal: análise comparativa entre procedimento cirúrgico aberto e laparoscópico

BACKGROUND: In the surgical treatment of colorectal cancer, a lymphadenectomy is considered adequate when at least 12 lymph nodes are removed. AIM: To evaluate whether videolaparoscopic surgery positively affects the rates of adequate lymphadenectomy. METHODS: An observational study was conducted with patients undergoing either open or videolaparoscopic surgery for colorectal cancer between 2008 and 2013. The following variables were collected: gender, age, tumor site, histology, degree of differentiation, tumor stage, number of lymph nodes removed, and number of lymph nodes affected by the disease. RESULTS: A total of 62 patients with colorectal cancer were included; 42 (67.7%) received open surgery, and 20 (32.3%) laparoscopic surgery. Regarding lymphadenectomy, a mean of 13 lymph nodes (95% CI: 10-16) were removed in the group that received open surgery, while 19 lymph nodes were removed (95% CI: 14-24) in the laparoscopic surgery group (p=0.021). Adequate lymphadenectomy (removal of at least 12 lymph nodes) was achieved in 58.1% of the total cases, in 50.0% of the patients who received open surgery, and in 75% of those who received laparoscopic surgery. Non-elderly patients and those with an advanced disease stage were more likely to receive an adequate lymphadenectomy (p=0.004 and p=0.035, respectively). CONCLUSION: Disease stage and patient age were the factors that had the greatest influence on achieving an adequate lymphadenectomy. The type of surgery did not affect the number of lymph nodes removed. .

RACIONAL: No tratamento cirúrgico do câncer colorretal, a linfadenectomia é considerada adequada quando pelo menos 12 linfonodos são removidos. OBJETIVO: Avaliar se a operação videolaparoscópica afeta positivamente as taxas de linfadenectomia adequada. MÉTODOS: Estudo observacional foi realizado com pacientes submetidos à operação aberta ou videolaparoscópica para câncer colorretal entre 2008 e 2013. As seguintes variáveis ​​foram coletadas: gênero, idade, localização do tumor, histologia, grau de diferenciação, estágio do tumor, número de linfonodos removidos , e número de nódulos linfáticos afetados pela doença. RESULTADOS: Um total de 62 pacientes com câncer colorretal foram incluídos; 42 (67,7%) receberam operação aberta e 20 (32,3%) laparoscópica. Quanto à linfadenectomia, média de 13 nódulos linfáticos (95% CI: 10-16) foram removidos no grupo que recebeu a operação aberta, enquanto 19 linfonodos foram removidos (IC 95%: 14-24) no grupo laparoscópico (p=0,021). Linfadenectomia adequada (remoção de, pelo menos, 12 nódulos linfáticos) foi obtida em 58,1% dos casos no total, em 50,0% dos pacientes que receberam a operação aberta, e em 75% dos que receberam a laparoscópica. Pacientes não idosos e aqueles com estágio avançado da doença eram mais propensos a receber linfadenectomia adequada (p=0,004 e p=0,035, respectivamente). CONCLUSÃO: O estágio da doença e a idade do paciente foram os fatores que tiveram a maior influência sobre a realização de linfadenectomia adequada. O tipo de procedimento cirúrgico não afetou o número de linfonodos removidos. .

Case for diagnosis

Dermatofibrosarcoma protuberans is a fibrohistiocytic tumor of intermediate malignancy with aggressive localized growth, high recurrence rate, but low metastatic potential. It appears as a hardened plaque, with slow growth, upon which the development of nodules occurs. It predominates in the trunk and is unusual in acral locations. Histopathology reveals spindle cells with storiform pattern and cartwheel-like or whirlwind-like aspect. Immunohistochemistry shows positivity for CD34. The treatment is surgical. We report a case of long evolution, with an unusual location, that relapsed after surgery, to emphasize the importance of early diagnosis and proper treatment, avoiding aggressive resections with increased morbidity.

Mercury and methylmercury content, fatty acids profile, and proximate composition of consumed fish in Cananéia, São Paulo, Brazil

Fifty three individuals of four most commonly consumed fish species by the Cananéia city population, in São Paulo, Brazil, were analyzedto determine total mercury (Total Hg) and methylmercury (MeHg) levels, as well as, proximate composition and fatty acid profile. Themuscle of three carnivorous species Centropomus parallelus (Fat snook), Macrodon ancylodon (King weakfish) and Micropogonias furnieri(Whitemouth croaker), and one planktivorous species Mugil platanus (Mullet) were analyzed. MeHg and Total Hg determinations wereperformed by Cold Vapour Atomic Absorption Spectrometry (CV AAS). Fatty acid profile was determined by gas chromatography (GC) whilst AOAC methods were used for proximate analysis. The total Hg results (interval) in wet weight basis were: Whitemouth croaker(114–442 μg kg-1), Fat snook (15-178 μg kg-1), King weakfi sh (12-100 μg kg-1) and Mullet (<10–25 μg kg-1), and none of the fish species exceeded the Brazilian legislation limits. MeHg values were below FAO/WHO (2007) recommendations. In nutritional terms, the resultsfor proximate composition for all four fish species proved to be an excellent protein source with very low lipid content as was expected. Fatty acids of all fish species were adequate. Total polyunsaturated fatty acid contents varied from 21.9% (Micropogonias furnieri) to26.4% (Mugil platanus). For the n-3 family, Macrodon ancylodon presented the highest value (20.9%) and Micropogonias furnieri thelowest one (15.8%). Mugil platanus (Mullet) species also showed good levels for all parameters analyzed and very low concentrations of contaminants, indicating it as a good nutritional choice in terms of risks and benefits.