Associations of blood biomarkers and structural changes in atherosclerosis in the Longitudinal study of adult heath (Elsa-Brasil): emphasis on pre-and postmenopausal women / Associações de biomarcadores sanguíneos e mudanças estruturais na aterosclerose no Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil): ênfase em mulheres na pré e pós-menopausa

Background: Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality in women worldwide. Cardiovascular risk prediction is incomplete and new markers may help in the early identification of atherosclerosis. Brazilian epidemiological data in women are scarce. Objectives: To review the impact of menopause and diabetes on lipids, lipoprotein subfractions and cardiovascular risk; evaluate cardiometabolic risk in women from the ELSA-Brasil, as well as associations of blood biomarkers [lipoprotein subfractions, insulin resistance index (HOMA-IR) and branched-chain amino acids (BCAA)] and structural changes of atherosclerosis [presence of calcium in the coronary arteries (CAC)] according to age and menopausal status. Methods: Cross-sectional baseline analyzes of 2,258 female participants from the São Paulo site of the ELSA-Brasil, stratified by age and menopausal status, with specific sample and eligibility criteria for each paper. Descriptive statistics, between-group comparisons and multiple regression were performed according to the nature and distribution of the variables for each paper. Results: Paper 1: Literature revision enabled conclusions regarding the association of menopause and diabetes with a worse lipid profile, including hypertriglyceridemia, lower levels of HDL-c and HDL2-c, higher levels of HDL3-c and small dense LDL-c. Postmenopausal diabetic women consist of the highest cardiovascular risk level. Paper 2: Comparing pre- and postmenopausal women categorized according to time since menopause [menopausal duration <2 years, 2-5.9 years, 6-9.9 years or ≥ 10 years (n=1916)], postmenopausal women had a worse lipid and lipoprotein subfraction profile and duration of menopause <2 years was independently associated with remnant lipoprotein cholesterol (TRL-c) [7.21 mg/dL (95% CI 3.5910.84)] and smaller denser VLDL3-c [2.43 mg/dL (95%CI 1.023.83)], but no associations of menopausal categories with HDL-c or LDL-c subfractions were found, when taking premenopausal women as reference. Paper 3: Comparing premenopausal ≤ or >45 years and postmenopausal women (n=2047), postmenopausal ones had the worst cardiometabolic risk profile. CAC>0 was found to be associated with TRL-c and dense LDL-c, but not with BCAA levels nor HOMA-IR. Postmenopausal women were about twice as likely to have CAC>0 than younger premenopausal ones [OR 2.37 (95%CI 1.17-4.81)]. Discussion: Our findings suggest that natural menopause is associated with changes in lipoprotein fractions and subfractions (especially in the first 2 years post-menopause) and with calcium deposition in the coronary arteries independently of age and other risk factors, but not with BCAA nor HOMA-IR. Deep investigation on lipid profile and other biomarkers in women approaching to menopause is needed in order to identify cardiovascular risk, prevent cardiovascular outcomes and provide better health conditions.

Introdução: A doença cardiovascular se constitui na principal causa de morbimortalidade em mulheres globalmente. A predição de evento cardiovascular é incompleta e novos marcadores de risco cardiometabólico podem auxiliar na identificação precoce da aterosclerose. Dados epidemiológicos brasileiros no sexo feminino são mais escassos. Objetivos: Revisar o impacto da menopausa e diabetes nas lipoproteínas, subfrações e risco cardiovascular; avaliar o perfil de risco cardiometabólico de mulheres do ELSA-Brasil, bem como associações de marcadores sanguíneos [subfrações de lipoproteínas circulantes, índice de resistência à insulina (HOMA-IR) e aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA)] e estruturais [cálcio nas artérias coronárias (CAC)] de aterosclerose segundo sua idade e estado menopausal. Métodos: Análise transversal de dados basais de 2258 mulheres acompanhadas no centro de São Paulo do ELSA-Brasil, estratificadas por idade e estado menopausal, respeitando características amostrais estabelecidas para cada artigo. Estatística descritiva, testes de comparação entre grupos e análises de regressão múltipla foram realizadas conforme natureza e distribuição das variáveis para cada artigo. Resultados: Artigo 1: A revisão da literatura permitiu concluir sobre a associação de menopausa e diabetes com pior perfil lipídico, consistindo de hipertrigliceridemia, baixos níveis de HDL-c e HDL2-c e elevados de HDL3-c e LDL-c pequena e densa. Mulheres menopausadas com diabetes apresentam o maior risco cardiovascular. Artigo 2: Comparando-se mulheres pré-menopausadas com as menopausadas, categorizadas segundo tempo de menopausa [duração <2 anos; 2-5,9 anos; 6-9,9 anos e ≥ 10 anos (n=1916)], aquelas na pós-menopausa apresentaram perfil de lipoproteínas e suas subfrações mais aterogênico e a duração da menopausa <2 anos associou-se independentemente com remanescentes de lipoproteínas ricas em triglicérides (TRL-c) [7,21 mg/dL (IC95% 3,5910,84)] e com a partícula pequena e densa de VLDL3-c [2,43 mg/dL (IC95% 1,023,83)], mas não foram encontradas associações de categorias de menopausa com as subfrações de HDL-c ou LDL-c, considerando-se as pré-menopausadas como referência. Artigo 3: Comparando mulheres pré-menopausadas com idade ≤ ou >45 anos e as menopausadas (n=2047), pior perfil de risco cardiometabólico foi encontrado em mulheres na pós- menopausa. Observou-se associação entre CAC>0 com TRL-c e LDL-c densa, mas não com HOMA-IR e BCAA. Mulheres menopausadas tiveram cerca de 2 vezes mais chance de apresentar CAC>0 quando comparadas com mulheres mais jovens na pré-menopausa [OR 2,37 (IC95% 1,17-4,81)]. Discussão: Nossos achados sugerem que a menopausa natural está associada a alterações no perfil lipídico tradicional e subfrações (especialmente nos primeiros 2 anos pós-menopausa) e ao depósito de cálcio nas artérias coronárias independentemente da idade e de outros fatores de risco, mas não com BCAA e HOMA-IR. Investigação aprofundada do perfil lipídico e outros marcadores de risco cardiovascular em mulheres que se aproximam da menopausa pode melhorar a identificação de risco, prevenção de desfechos cardiovasculares e proporcionar melhores condições de saúde.

Indicators of depression in elderly and different screening methods / Indicadores de depressão em idosos e os diferentes métodos de rastreamento

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of depressive symptoms among elderly and correlate the agreement between the screening methods used. Methods A cross-section study of 137 elderly attending the Programa Vivendo a Terceira Idade [Living for the Elderly Program]. Depressive symptoms were screened by the Patient Health Questionnaire-9 and the 15-item Geriatric Depression Scale, by Yesavage. Cohen´s kappa analyzed the degree of agreement of these scales. Results The prevalence of depressive symptoms screened by the Patient Health Questionnaire-9 was 62.8% and, by the Geriatric Depression Scale, 52.6%. The Spearman correlation between the results of scales obtained rho=0.387, p<0.000. The Kappa reliability coefficient was 0.41 and significance level of p<0.001. The screening methods showed sensitivity of 80% and specificity of 44%. Conclusion Both scales showed moderate agreement and were useful for detecting a relevant prevalence of the target outcome of depression among the elderly.

RESUMO Objetivo Determinar a prevalência dos sintomas depressivos entre idosos e correlacionar a concordância entre os métodos de rastreamentos utilizados. Métodos Estudo de corte transversal com 137 idosos vinculados ao Programa Vivendo a Terceira Idade. Os sintomas depressivos foram rastreados peloPatient Health Questionnaire-9 e pela Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage-15. O teste Kappa de Cohen analisou o grau de concordância dessas escalas. Resultados A prevalência dos sintomas depressivos rastreados pelo Patient Health Questionnaire-9 foi 62,8% e, pela Escala de Depressão Geriátrica, foi 52,6%. A correlação de Spearman entre os resultados das escalas obteve rho=0,387, p<0,000. O coeficiente de confiabilidade de Kappa foi 0,41 e significância de p<0,001. Os métodos de rastreamento apresentaram sensibilidade de 80% e especificidade de 44%. Conclusão Ambas as escalas apresentaram moderada concordância e foram úteis para detectar uma relevante prevalência do desfecho indicativo de depressão entre os idosos.

Análise fatorial de sintomas depressivos e ocorrência de quedas em idosos / Factor analysis of depressive symptoms and occurrence of falls among the elderly

Objetivos: Determinar a prevalência de sintomas depressivos e correlacionar a ocorrência destes com o autorrelato de quedas em idosos, utilizando a estrutura fatorial da Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage-15 (EDG-15).Métodos: Estudo de corte transversal realizado de julho a outubro de 2014. Participaram idosos voluntários, vinculados ao Centro de Convivência do Idoso na cidade de Vitória da Conquista, Bahia, que foram selecionados por amostragem não probabilística e por conveniência e responderam a um questionário à EDG-15, após serem informados sobre a pesquisa e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. Para verificar a correlação bivariada entre sintomas depressivos e autorrelato de quedas, utilizou-se o teste de Pearson. Foi aplicada estatística multivariada através da técnica de análise fatorial, que verificou a inter-relação dos itens da EDG-15, visando à redução do número de variáveis em fatores explicativos.Resultados: Participaram 68 idosos, com média de idade 73,12±7,1 anos; predominou o gênero feminino, com 41 (60,3%) dos participantes. Foram detectados sintomas depressivos em 35 (51.4%) dos idosos, sendo 23 (33.8%) mulheres. A queda foi autorrelatada por 33 idosos (48,5%). Houve correlação positiva e significativa entre o autorrelato de queda e sintomas depressivos nos participantes (r = 0,383, p<0,001). A consistência interna da EDG-15 foi avaliada pelo teste de Alpha de Cronbach, obtendo valor aceitável (0,73); o teste que verificou a aplicabilidade da escala foi o Kaiser-Meyer-Olkin, cujo coeficiente obtido (0,658) demonstrou a adequação para o método de análise fatorial. Após a aplicação da análise fatorial, destacaram-se dois fatores que agruparam oito itens extraídos da escala, capazes de explicar 68% da variância total da EDG-15.Conclusões: A prevalência da depressão foi relevante na amostra estudada. A maior carga fatorial foi representada nas dimensões de ansiedade, anedonia, medo, isolamento e apatia. A correlação entre autorrelato de quedas e sintomas depressivos foi significativa. Os dados apontam para a necessidade de maior atenção à saúde mental do idoso e enfatizam a importância de intervenções precoces de rastreamento dos sintomas depressivos visando à adoção de medidas preventivas.

Aims: To determine the prevalence of depressive symptoms and correlate them with self-reported falls among the elderly using the Yesavage-15 Geriatric Depression Scale (GDS-15).Methods: A cross-sectional study was conducted from July to October 2014. Elderly volunteers from the Community Center for the Elderly located in Vitória da Conquista, State of Bahia, Brazil, participated in the study. They were selected by non-probability convenience sampling and answered the GDS-15 questionnaire after being informed about the study objectives and signing a free consent form.Results: A total of 68 elderly individuals with a mean age of 73.12±7.1 years were included in the study, and female participants accounted for 60.3% of the sample. Depressive symptoms were detected in 35 (51%) individuals, among which 23 (33.8%) were female. Falls were self-reported by 33 elderly individuals (48.5%). There was a positive and significant correlation (r = 0.383, p <0.001) between self-reported falls and depressive symptoms among the participants. The internal consistency of the GDS-15 was assessed by Cronbach's alpha, which yielded an acceptable value (0.73). The Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy was used to verify the applicability of the GDS-15, yielding a value of 0.658, which means the scale was adequate for the factor analysis method. Two factors, into which eight items were grouped, stood out after the factor analysis and were able to explain 68% of the total variance of the GDS-15.Conclusions: The prevalence of depression was relevant. The dimensions of anxiety, anhedonia, fear, isolation, and apathy showed the largest factor loads. The correlation between self-reported falls and depressive symptoms was significant. The data indicate it is necessary to pay special attention to the mental health of the elderly and also highlight the importance of the early detection of depressive symptoms, thus allowing for preventive measures.

Hipertensão arterial, risco cardiovascular e vitamina D / Hypertension, cardiovascular risk and vitamin D

A hipovitaminose D consiste em problema de saúde mundial nos dias de hoje e merece ser investigada e tratada. Indivíduos de risco devem realizar dosagem de 25(OH)D, forma estável que reflete a reserva de vitamina D. Considera-se insuficiência de vitamina D quando níveis se encontram entre 20 e 30ng/mL e deficiência quando os níveis estão abaixo de 20ng/mL. Asuficiência em vitamina D maximiza a absorção intestinal de cálcio e fósforo e mantém a homeostase desses íons, assegurando a saúde óssea. A deficiência de vitamina D está associada a diversos fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, além de doenças ateroscleróticas, inflamatórias e alguns tipos de câncer, conforme demonstrado tanto em estudos em animais quanto em estudos em humanose metanálises. AhipovitaminoseD contribui de maneira independente para morbidade e mortalidade cardiovascular e será abordado neste artigo o elo entre vitamina D, risco cardiovascular e hipertensão arterial.

Hypovitaminosis D is a global burden that should be investigated and treated in individuals at risk. Measurement of 25(OH)D in the peripheral blood is the appropriate way to estimate vitamin D. Levels of 25(OH)D are considered insufficient when between 20 and 30 ng/mL and deficient when below 20 ng/mL. Vitamin D levels above 30 ng/mL maximize intestinal absorption of both calcium and phosphorus, playing a role in homeostasis of both electrolytes and assuring bone health. Vitamin D deficiency is associated with many cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes, obesity, metabolic syndrome, beside atherosclerotic diseases, inflammatory diseases and some types of cancer, as demonstrated both in animal studies as well as in studies human and meta-analysis. Vitamin D deficiency contributes independently to cardiovascular morbidity and mortality and will be discussed in this article the link between vitamin D, cardiovascular risk and hypertension.

Sintomas asmaticos e fatores associados em crianças escolares / Lo síntomas del asma y los factores asociados en escolares / Asthma ymptoms aand associated factors in school children

Este estudo teve como objetivo identificar os sintomas asmáticos e os possíveis fatores associados em crianças de 6 e 7 anos da rede pública de ensino, em um bairro do município de Jequié, Bahia. Trata-se de um estudo epidemiológico, de corte transversal, realizado em escolas públicas de Jequié, Bahia, em 2011. Foi utilizado um questionário contendo informações sociodemográficas, aspectos do ambiente domiciliar e o módulo de asma do protocolo ISAAC. Os dados foram tabulados no programa Epidata v.3.1 e analisados no programa estatístico SPSS v.9.0. Foi realizada análise descritiva para caracterização da população através de frequências absoluta e relativa. Foram analisados os sintomas asmáticos segundo as variáveis estudadas, utilizando como medida de significância estatística o teste do ?2 de Pearson e teste exato de Fisher, adotando p<0,05. A maioria dos escolares com sintomas asmáticos era do sexo feminino (44,7%), com renda familiar de até 1 salário mínimo (46,5%). A prevalência de sintoma asmático foi de 57,9%. Foi constatada associação significativa entre sintomas asmáticos e uso regular de medicamento (p=0,003) e ?falta de ar? na presença de poeira e fumaça (p<0,001). Os resultados encontrados neste estudo demonstraram uma alta prevalência de sintomas asmáticos em escolares com famílias que possuem uma baixa renda salarial e precárias condições socioeconômicas.

Este estudio tuvo como objetivo identificar los síntomas del asma y los posibles factores asociados en niños de 6 y 7 años de la rede de enseñanza pública en un distrito del municipio de Jequié, Bahia, Brasil. Se trata de un estudio epidemiológico, trasversal, realizado en las escuelas públicas de Jequié, Bahia, en 2011. Se utilizó un cuestionario con informaciones sociodemográficas, aspectos del entorno del hogar y el módulo de asma del protocolo ISAAC. Los datos se tabularon en el programa Epidata versión 3.1 y fueron analizados en el programa estadístico SPSS versión 9.0. El análisis descriptivo se realizó para caracterizar a la población a través de frecuencias absolutas y relativas. Se analizaron los síntomas de asma de acuerdo a las variables estudiadas, utilizándose como medida de significación estadística el test de ?2 de Pearson y la prueba exacta de Fisher, considerando el valor de p<0,05. La mayoría de los escolares con síntomas de asma eran del género femenino (44,7%), con ingresos familiares de hasta 1 salario mínimo (46,5%). La prevalencia del síntoma de asma fue del 57,9%. Existe una asociación significativa entre los síntomas de asma y el uso regular de la medicación (p=0,003) y de ?no aire? en la presencia de polvo y humo (p<0,001). Los resultados encontrados en este estudio demostraron una alta prevalencia de los síntomas de asma en los niños con familias que tienen un ingreso bajo de salario y con condiciones socioeconómicas pobres.

This study aimed to identify asthma symptoms and associated factors in children aged 6 and 7 years, of public schools, in a district of the city of Jequié, Bahia, Brazil. An epidemiological, cross-sectional study conducted in public schools in Jequié, Bahia, Brazil, in 2011. A questionnaire containing demographic information, aspects of the home environment and asthma module of the ISAAC protocol was used. Data were tabulated on Epidata v.3.1 and analyzed in SPSS v.9.0. Descriptive analysis was used to characterize the population through absolute and relative frequencies. Asthma symptoms were analyzed according to the variables studied, using as a measure of statistical significance the Pearson ?2 and Fisher?s exact tests, considering p<0.05. The most of children with asthma symptoms were female (44.7%), with family income of up to 1 minimum wage (46.5%). The prevalence of asthma symptoms was 57.9%. Were found a significant association between asthma symptoms and regular use of medication (p=0.003) and ?shortness of breath? in the presence of dust and smoke (p<0.001). The results of this study showed a high prevalence of asthma symptoms in children with families with low wage income and poor socioeconomic conditions.

Dislipidemias / Dyslipidemias

O conhecimento da abordagem diagnóstica e terapêutica das dislipidemias é de fundamental importância não apenas para o cardiologista, visto que as dislipidemias são achados frequentes em sua forma isolada ou associada a outros distúrbios metabólicos (tireoideanos, hepáticos, renais ou associados ao diabetes mellitus), em consequência do emprego de medicamentos como diuréticos, beta-bloqueadores, imunossupressores, antirretrovirais, corticosteroides e ainda nas formas genéticas. As dislipidemias podem ter sua expressão fenotípica na infância, ou mais tardiamente, desencadeadas pelo estilo de vida inapropriado, especialmente sedentarismo, dieta inadequada, resistência à insulina e outros fatores relacionados com o estilo de vida. Podem ou não apresentar sinais clínicos característicos e associar-se a complicações como doença aterosclerótica ou pancreatite. A abordagem desses pacientes deve visar mudanças do estilo de vida e o emprego de tratamento medicamentoso, por tempo prolongado, em geral ao longo da vida. As indicações para o uso de fármacos hipolipemiantes e as metas a serem atingidas estão bem definidas por diretrizes. O uso de hipolipemiantes requer o conhecimento de suas características farmacodinâmicas e farmacocinéticas, perfil de segurança e eventos adversos, interações com outros fármacos e presença de comorbidades...

Tratamento farmacológico das dislipidemias para prevenção da doença cardiovascular e promoção da saúde: fatos versus mitos / Pharmacologic treatment of dyslipidemia to cardiovascular disease prevention and health promotion: facts versus myths

O controle de fatores de risco foi uma das estratégias que se acompanhou de redução na taxa de eventos cardiovasculares em 50% nos Estados Unidos da América. Meta-análise de estudos com estatinas mostrou redução de 20% de desfechos em prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares para diminuição de 39 mg/dL do LDL-c. Já para reduções de LDL-c de 80 a 120 mg/dL, as diminuições das taxas de desfechos são da ordem de 40%-50%. O tratamento hipolipemiante deve ser feito de maneira contínua, é seguro , podendo ocorrer eventos diversos, de modo geral reversíveis e de ocorrência infrequente. O conhecimento das interações farmacocinéticas, do perfil de segurança dos farmácos e de fatores de risco para eventos adversos permite um correto manuseio do tratamento hipiolipemiante e minimiza potenciais riscos.

Risk factors control is one of the most important strategies in the United States of America. Meta-analyses of studies in primary and secondary prevention with statins have shown that a 20% reduction in outcomes was observed for a 1 mmol/L reduction in LDL-c (of 2-3 mmol/L) a 40%-50% decrease in cardiovascular event was observed. Lipid-lowering therapy has to be given continuosly, it is safe, with infrequent and reversible adverse events that can be prevented by appropiate information on pharmacokinetic interactions, risk for drug profile and risk factors for adverse events to promote a correct management of lipid-lowering therapy and minimize potential risks.

Dislipidemias / Dyslipidemias

O conhecimento da abordagem diagnóstica e terapêutica das dislipidemias é de fundamental importância não apenas para o cardiologista, visto que as dislipidemias são achados frequentes em sua forma isolada ou associada a outros distúrbios metabólicos (tireoideanos, hepáticos, renais ou associados ao diabetes mellitus), em consequência do emprego de medicamentos como diuréticos, beta-bloqueadores, imunossupressores, antirretrovirais, corticosteroides e ainda nas formas genéticas.As dislipidemias podem ter sua expressão fenotípica na infância ou, mais tardiamente, desencadeadas pelo estilo de vida inapropriado, especialmente sedentarismo, dieta inadequada, resistência à insulina e outros fatores relacionados ao estilo de vida. Podem ou não apresentar sinais clínicos característicos e associar-se a complicações, como doença aterosclerótica ou pancreatite. A abordagem desses pacientes deve visar mudanças do estilo de vida e o emprego de tratamento medicamentoso, por tempo prolongado, em geral ao longo da vida. As indicações para o uso de fármacos hipolipemiantes e as metas a serem atingidas estão bem definidas por diretrizes. O uso de hipolipemiantes requer o conhecimento de suas características farmacodinâmicas e farmacocinéticas, perfil de segurança e eventos adversos, interações com outros fármacos e presença de comorbidades. A clara associação entre os fatores de risco e a aterosclerose norteou a elaboração de algoritmos para a estratificação do risco cardiovascular e os ensaios clínicos randomizados forneceram a base de evidências para a utilização dos hipolipemiantes na prevenção primária e secundária da doença cardiovascular e em muitas outras situações clínicas, de acordo com as estimativas de risco. O fármaco de escolha para o tratamento da hipercolesterolemia é a estatina, mas em algumas situações não são suficientes para se atingir os níveis desejados de colesterol, sendo necessária adição de inibidores da absorção de colesterol ou outras medidas associadas. Hipertrigliceridemias devem ser tratadas para prevenir episódios de pancreatite e também com o objetivo de reduzir complicações cardiovasculares. Situações especiais, como os transplantados, idosos, portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida e outras condições em que a aterosclerose seja uma condição comumente associada, devem ter seu risco avaliado de maneira semelhante e o tratamento instituído, levando-se em conta o risco/benefício do tratamento e os fármacos mais adequados para cada situação.

Pressões respiratórias máximas e autonomia funcional de idosos institucionalizados / Maximal respiratory pressures and functional autonomy of the institutionalized elderly / Presiones respiratorias máximas y la autonomía funcional de personas mayores en instituciones de larga permanencia

O objetivo do estudo foi avaliar as pressões respiratórias máximas e a autonomia funcional de idosos em instituições de longa permanência. A amostra foi dividida por gênero: mulheres n igual 11, idadeigual 75,45 mais ou menos 12,04 anos e homens n é igual 13, idade igual 69,08 mais ou menos 8,76 anos. As pressões respiratórias máximas Pimáx e Pemáx foram aferidas pelo Manovacuômetro Analógico com intervalo operacional de menos 150 a mais 150 cm H2O, Critical Méd USA 2002 e comparadas com valores para normalidade. Para avaliação da Autonomia Funcional, utilizou-se o protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino Americano para a Maturidade GDLAM. A análise estatística foi descritiva e inferencial de Shapiro-Wilk normalidade. Nos resultados, observou se diminuição das pressões respiratórias máximas Pimáx e Pemáx, respectivamente para ambos os gêneros mulheres, 42,18 mais ou menos 27,06 cmH2O e 38,73 mais ou menos 9,73 cmH2O e homens 62,00 mais ou menos 28,39 cm H2O e 69,08 mais ou menos 28,93 cmH2O. De modo semelhante, a avaliação da autonomia funcional foi considerada fraca. Pôde-se concluir que, a despeito de estarem assintomáticos, os idosos possuem diminuições significativas das pressões respiratórias máximas e da autonomia funcional que podem repercutir em complicações pulmonares importantes frente às alterações inerentes à senescência.

The purpose of this study was to evaluate the maximal respiratory pressures and functional autonomy of the long-term institutionalized elderly. The sample was divided by gender: women n equals 11, age equals 75.45 plus ou minus 12.04 years and men n equals 13, age equals 69.08 plus ou minus 8.76 years. The maximal respiratory pressure MIP and MEP were measured by Manovacuometer analogical with operational interval of plus ou minus 150 cmH2O; Critical Med USA 2002 and compared with figures for normality proposed by Neder 1999. To evaluate the functional autonomy, was used the protocol by the Grupo de Desenvolvimento Latino Americano para Maturidade GDLAM. Statistical analysis was descriptive and inferential by Shapiro Wilk normal. In the results, we observed a decrease in the maximal respiratory pressures MIP and MEP, respectively for both genders women signal minus 42.18 plus ou minus 27.06 cmH2O and 38.73 plus ou minus 9.73 cm H2O and men signal minus 62.00 plus ou minus 28.39 cm H2O and 69.08 plus ou minus imilarly, the assessment of functional autonomy was considered weak. It was observed that although the elderly are asymptomatic they have significant decreases of maximal respiratory pressures and functional autonomy which can result in important pulmonary complications in major changes ahead of senescence.

El objetivo del estudio fue evaluar las presiones respiratorias máximas y la autonomía funcional de personas mayores en instituciones de larga permanencia. La muestra fue dividida por género: mujeres n igual 11, edad igual 75,45 más ou menos 12,04 años y hombres n igual 13, edad igual 69,08 más ou menos 8,76 años. Las presiones respiratorias máximas Pimax y Pemax fueron medidas por Manovacuómetro Analógico con intervalo operacional de menos 150 a más 150 cmH2O, Critical Méd USA 2002 y comparadas con valores para normalidad. Para evaluación de la Autonomía Funcional, se utilizó el protocolo del Grupo de Desarrollo Latinoamericano para Mayores GDLAM. El análisis estadístico fue descriptivo y de inferencia de Shapiro-Wilk normalidad. En los resultados, se observó diminución de las presiones respiratorias máximas Pimax y Pemax, respectivamente para ambos géneros: mujeres sinal de menos 42,18más ou menos 27,06 cmH2O e 38,73 más ou menos 9,73 cm H2O y hombres 62,00 más ou menos 28,39 cmH2O y 69,08 más ou menos 28,93 cmH2O. De modo semejante, la evaluación de la autonomía funcional fue considerada débil. Se puede concluir que, a pesar de estar asintomáticas, los mayores tienen diminuciones significativas de las presiones respiratorias máximas y de la autonomía funcional que pueden repercutir en complicaciones pulmonares importantes frente a las alteraciones inherentes a la senescencia.

Programas de treinamento muscular respiratório: impacto na autonomia funcional de idosos / Respiratory muscle training programs: impact on the functional autonomy of the elderly

OBJETIVO: Comparar dois programas de treinamento muscular respiratório, na melhoria da autonomia funcional de idosos institucionalizados. MÉTODOS: Ensaio clínico experimental aleatorizado, realizado numa instituição de longa permanência, com 42 idosos, divididos em grupos: Grupo Threshold® (GT; n=14; idade 70,93±8,41), Grupo Voldyne® (GV; n=14; idade 70,54±7,73) e Grupo Controle (GC; n=14; idade 73,92±7,28). Os grupos GT e GV foram tratados com exercícios respiratórios e treinamento muscular com Threshold e Voldyne, respectivamente, e o GC realizou apenas exercícios respiratórios. O treinamento teve duração de 10 semanas. Para avaliação da autonomia funcional, foi utilizado o protocolo de GDLAM. RESULTADOS: Na comparação intragrupos (pré x pós-teste) houve diferença significativa no GT para todos os testes (índice de GLDAM - IG: Δ por cento= -18,43, p=0,0001), com exceção do levantar da posição de decúbito ventral. No GV só houve diferença significativa (p<0,05) para o teste de caminhar 10 metros - C10m (Δ por cento= -17,11; p=0,004). Na comparação intergrupos (pós x pós), houve uma significância estatística (p<0,05) para o teste vestir e tirar a camiseta entre o GT e o GV (Δ por cento= -3,62; p=0,017), sendo os resultados favoráveis ao GT. Semelhantemente houve diferença estatística do GT no C10m (Δ por cento= -3,83; p=0,023), levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa - LCLC (Δ por cento= -34,02; p=0,012) e IG (Δ por cento= -13,63; p=0,004) em relação ao GC. CONCLUSÃO: Os grupos treinados obtiveram níveis de autonomia funcional, acima de 27,42; considerado fraco tanto no pré e pós-treinamento.

OBJECTIVE: To compare two respiratory muscle training programs for improving the functional autonomy of institutionalized elderly. METHODS: Clinical randomized trial conducted at a long stay institution with 42 elderly volunteers that were divided into three groups: Group ® Threshold (GT) with mean age (70.93 ± 8.41), Group Voldyne ® (GV) (70.54 ± 7.73) and Control Group (CG) (73.92 ± 7.28). Groups GT and GV were treated with breathing exercises and muscle training by Threshold and Voldyne, respectively while the CG did just breathing exercises. Training of groups took 10 weeks. To assess the functional autonomy, the elderly were evaluated before and after training, according to the GDLAM protocol. RESULTS: All intra-group comparison (pre x post-test) showed a significant difference in GT for all tests (C10M: Δ percent = -20.57, p = 0.0001; LPS: Δ percent = -13.53, p = 0.020; VTC: Δ percent = -27.96, p = 0.0001; LCLC: Δ percent = -18.71, p = 0.0001 and IG: percent Δ = -18.43, p = 0, 0001), except in LPDV. In GV there was a significant difference only (p <0.05) for the C10M ( percent Δ = -17.11, p = 0.004). In the comparison between (post x post), there was a statistical significance (p <0.05) for VTC test between the GT and GV (Δ = -3.62 percent, p = 0.017), with favorable results for the GT. Similarly, there was a statistical difference (p <0.05) in GT C10M ( percent Δ = -3.83, p = 0.023), LCLC (Δ = -34.02 percent, p = 0.012) and IG (Δ percent = -13.63, p = 0.004) compared to GC. CONCLUSION: The trained groups improved functional autonomy, reaching 27.42; considered to be a weak level in both pre-and post-training.

Políticas públicas para a qualidade da educação brasileira: entre o utilitarismo econômico e a responsabilidade social / Public policies for the quality of brazilian education: between economic pragmatism and social responsibility

O objetivo do presente texto é compreender como o conceito de qualidade se configurou nos planos brasileiros de educação. Parte do pressuposto de que a política educacional, nas quatro últimas décadas, oscilou no confronto entre as propostas oriundas dos movimentos sociais e as políticas públicas fixadas pelos sucessivos governos. Em meio a essas demandas, foram produzidos diferentes significados para a qualidade da ação educativa, quer expressem os princípios humanistas, privilegiando a cidadania e a emancipação dos sujeitos, quer se voltem para a preparação dos indivíduos como meros produtores e consumidores no mercado.

This text strives to understand the concept of quality that underpins the plans for Brazilian education. It assumes that, over the last four decades, educational policies have oscillated according to the confrontation between social movements and educational projects determined by the successive Brazilians governments. Either expressed in terms of humanitarian principles stressing citizenship and individual emancipation or of preparation of subjects as producers and consumers in the market dynamic, such demands have produced different meanings for the quality of education.

Efeitos do treinamento funcional na autonomia funcional, equilíbrio e qualidade de vida de idosas / Effects of functional training on functional autonomy, balance and quality of life of elderly

O estudo foi investigar os efeitos do treinamento funcional no equilíbrio postural, funcionalautonomia e qualidade de vida de idosos ativos. A amostra foi dividida aleatoriamente em Grupo Funcional Formação (GFT) e grupo controle (GC), com idade entre 67 ± 6 e 65 ± 5 anos (de idade), respectivamente. a seguir Foram utilizados protocolos: Berg Balance Scale (EEB, o equilíbrio postural), Grupo Latino-Americano de Desenvolvimento para Maturidade (GDLAM, autonomia funcional) e da Organização Mundial da Saúde de Qualidade de Vida (WHOQOL - idade, qualidade de vida). A análise descritiva e inferencial através do teste de normalidade de Shapiro-Wilk foi realizada para avaliar os dados. Foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis ou Two-Way Anova para a avaliação do intergroupdifference seguido teste post-hoc de Scheffe, respectivamente. Havia apenas (Δ% = 24,88%, p = 0,0001) e entre os grupos significativa diferença intragrupo (Δ% = 42,22%, p = 0,0001) para a variável grupo de treinamento funcional (GTF) na balança, a autonomia funcional em todas as variáveis ​​em que o índice geral (IG) obtidos valores de (Δ% = -37,14%, p = 0,001); e a qualidade de vida na variável áreas relacionadas com a autonomia, participação social, morte e morrer e intimidade, o índice global de qualidade de vida (QVG de idade) obtidos os seguintes resultados (Δ% = -1,41%, p = 0,001). Em conclusão, os resultados desta estudo fornecem evidência o GTF foi menos tempo na realização de testes de equilíbrio, autonomia funcional, reflectindo a melhoria da qualidade de vida de pessoas idosas.

The study was to investigate the effects of functional training on postural balance, functional autonomy and quality of life for active seniors. The sample was randomly divided into Group Functional Training (GFT) and control group (CG), aged 67±6 and 65± 5 years (old), respectively. The following protocols were used: Berg Balance Scale (EEB, postural balance), Latin American Group of Development for Maturity (GDLAM, functional autonomy) and World Health Organization of Quality of Life ( WHOQOL – old , quality of life). Descriptive and inferential analysis using Shapiro-Wilk’s normality test was performed to evaluate the data. The Kruskal-Wallis test or Two-way ANOVA test were used for the evaluation of the intergroupdifference followed Scheffe post-hoc test, respectively. There was only (∆% = 24.88%, p = 0.0001) and between groups significant intra group difference (∆% = 42.22%, p = 0.0001) for the functional training group (GTF) variable in the balance, the functional autonomy in all variables where the general index (GI) obtained values of (∆% = -37,14%, p = 0,001); and the variable quality of life in areas relating to autonomy, social participation, death and dying and intimacy, the overall index of quality of life (OQL-old) obtained the following results(∆% = -1,41%, p = 0,001). In conclusion the results of this study provide evidence the GTF was less time in the performance of balance tests, functional autonomy, reflecting the improved quality of life of elderly.

Da internação para o novo cotidiano: a alta da unidade de tratamento de alcoolistas / From hospitalization to a new everyday life: the discharge from the alcoholism treatment unit

Este estudo originou-se de nossa vivência no campo prático de Unidade de Tratamento de Alcoolistas (UTA), situada na cidade do Rio de Janeiro, em 2003, quando observamos uma preocupação significativa dos usuários com relação à alta hospitalar. Surge, então, um estudo exploratório de abordagem qualitativa para atingir os objetivos de verificar o significado da alta hospitalar para os 12 usuários internados na UTA e os sentimentos por eles vivenciados sobre a mesma. A partir dos resultados, obtidos através de entrevista estruturada com os usuários internados nessa unidade, foram definidas duas categorias de análise: alta hospitalar - um ponto de partida para o recomeço de uma vida; alta hospitalar - uma geradora de sentimentos variados e antagônicos. Concluímos que a enfermagem deve redirecionar sua assistência de maneira a incluir as expectativas e sentimentos do indivíduo em tratamento do alcoolismo no determinante da alta hospitalar.

Importância dos fatores nutricionais no cálculo do risco cardiovascular global / The importance of nutritional factors in the calculation of global cardiovascular risk

Objetivo: Analisar a prevalência dos fatores de risco para a doença arterial coronariana (DAC) e caracterizar o risco cardiovascular global, estabelecendo sua correlação com o estado nutricional. Métodos - Estudo transversal em que foram avaliados 108 indivíduos, selecionados aleatoriamente quanto à prevalência dos principais fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC). Caracterizou-se o risco de DAC em baixo, médio e alto, segundo o escore de Framinghan, estabelecendo-se para cada nível de risco associação com excesso de peso/obesidade, relação cintura-quadril, percentual de gordura corporal e ingestão de gorduras. Resultados: Constatou-se que 25,2% apresentavam risco médio e alto de manifestar doença arterial coronariana, com inadequações quanto ao estado nutricional e à qualidade da gordura da dieta em todos os níveis de risco, com elevada ingestão de ácidos graxos e colesterol e baixa ingestão de monoinsaturados e poliinsaturados. Verificou-se que 52.8% apresentavam excesso de peso/obesidade, 81,7% e 33% com gordura corporal e razão cintura-quadril elevada. respectivamente. Pôde-se ainda constatar que 37% dos indivíduos estavam hipertensos, 47,2% apresentavam colesterol total elevado e 42.7%, níveis baixos de HDL-c. Conclusão: Sabendo-se da correlação entre obesidade e doenças cardiovasculares, pode-se inferir que o cálculo do risco sem levar em conta o estado nutricional, especialmente o peso corporal, subestima o real risco dos indivíduos. A correção do excesso de peso, do sedentarismo e do tabagismo melhora a saúde cardiovascular dos indivíduos.

Objective: To characterize the global cardiovascular risks in workers of the Federal University of Viçosa, MG, and correlate the nutritional status and the risk of coronary artery disease (CAD). Methods: A transversal study where clinical and nutritional evaluations were carried out. The Framingham score of cardiovascular risk was used. The sample consisted of 108 subjects selected at random. The risk factors were: total body fat, body mass index, waist/hip ratio, and fat intake. Results: Moderate and high risk of coronary artery disease was found in 25.2% of the patients who ingested an inadequate diet with high and low ingestion of saturated fatty acids and cholesterol and low ingestion of mono- and polyunsaturated fatty acids. Overweight or obesity was present in 52.8% of the patients and 81.7 and 33.0% had excess body fat and elevated waist/hip ratio, respectively. High blood pressure occurred in 37.0% of the subjects; 47.2% showed elevated blood total cholesterol and 42.7% had low HDL-c levels. Conclusion: The studied population had a significant risk of cardiovascular disease, according to the parameters studied.

Anemia ferropriva e estado nutricional de crianças com idade de 12 a 60 meses do município de Viçosa, MG / Iron deficiency anemia and nutritional status of children aged 12 to 60 months in the city of Viçosa, MG, Brazil

Este estudo transversal abrangeu crianças com idade de 12 a 60 meses assistidas pelo serviço público de saúde do município de Viçosa, objetivando avaliar a prevalência de anemia e anemia grave, e a relação entre o estado nutricional e a anemia ferropriva, nessas crianças. Para o diagnóstico de anemia, foi utilizado o beta-hemoglobinômetro (Hemocue), considerando o ponto de corte proposto pela Organização Mundial da Saúde de 11,0 g/dL para anemia, e para a anemia grave considerou-se 9,5g/dL. Das 171 crianças atendidas, 63,2 por cento estavam anêmicas e 43,5 por cento destas apresentavam anemia grave. Analisando o estado nutricional, encontrou-se uma alta porcentagem de crianças desnutridas, sendo considerados os índices de peso/idade, peso/estatura e estatura/idade (11,7 por cento, 7,0 por cento e 5,8 por cento, respectivamente). Observou-se alta prevalência de anemia entre as faixas etárias mais precoces. Não foi verificada associação entre anemia e estado nutricional. Torna-se, portanto, necessário trabalhar de forma preventiva a anemia, bem como alertar os profissionais da área de saúde quanto ao diagnóstico precoce, profilaxia e tratamento.

Aquisição de drogas: um estudo entre estudantes brasileiros / Drug acquisition: a study among Brazilian students

O crescente consumo de drogas no Brasil atinge uma população cada vez mais jovem, inclusive estudantes. Os levantamentos epidemiológicos realizados entre alunos brasileiros de educação básica concluíram que a grande maioria dos alunos nunca teve contato com drogas, exceto tabaco e álcool. Quanto aos usuários, é avaliado o modo como agem para que se possa adotar contramedidas. O presente estudo tem como objetivo investigar os canais que os estudantes usuários utilizam para adquirirem as drogas (forma e/ou local). Os resultados apontam em primeiro lugar os amigos, seguidos de traficantes, farmácias, outros e familiares. Conclui-se pela necessidade das escolas promoverem ações preventivas que reduzam os riscos do abuso de drogas entre os estudantes, adotando um conjunto de medidas que visem a uma educação para a saúde e para a qualidade de vida. Destaca-se a importância das contribuições do psicólogo da saúde, atuando na prevenção primária, secundária e terciária.

Problemas típicos das análises de supervisäo oficial / Typical problems of analyses under official supervision

Em colaboraçäo com quinze de seus supervisionando, o autor aponta diversas limitaçöes e desvantagens das chamadas "análises de supervisäo oficial", isto é, dos tratamentos psicanalíticos realizados pelos candidatos sob supervisäo, como tarefa obrigatória da formaçäo psicanalítica, com paciente inscritos na Clínica do Instituto da S.B.P.R.J. Este trabalho focaliza e tenta integrar diferentes aspectos e interesses duma situaçäo que é bastante completa, à medida que envolve objetivos de formaçäo e sociais da Sociedade e do Instituto, bem como problemas pessoais, transferenciais e profissionais dos candidatos, além de características especiais destes pacientes, em grande parte pertencentes a dois subgrupos: profissionais das áreas médica e psicológica; pessoas em condiçöes mentais e materiais muito precárias. Apresentam-se algumas sugestöes no intuito de conciliar as tarefas em questäo