O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos / What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

Proteção social no SUAS a indivíduos e famílias em situação de violência e outras violações de direitos: fortalecimento da rede socioassistencial / Social protection in SUAS to individuals and families in situations of violence and other violations of rights: strengthening the social assistance network

Este livro foi elaborado para subsidiar o curso "Proteção social no SUAS a indivíduos e famílias em situação de violência e outras violações de direito: fortalecimento da rede socioassistencial". Tanto o livro quanto o curso constituem esforços em direção ao aprimoramento do cuidado e da atenção que os equipamentos, serviços e equipes de trabalho do SUAS dispensam no enfrentamento da problemática da violência e outras violações de direito. Pela importância deste esforço, o Departamento de Estudos sobre Violência e Saúde Jorge Careli, vinculado à Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz (Claves/Ensp/Fiocruz), foi chamado a compartilhar, como partícipe na produção deste livro, sua experiência de mais de 25 anos de reflexão sobre violência e atuação neste campo. (AU).

Cartografias do cuidado em saúde para adolescentes e jovens: um estudo sobre a organização e os processos de trabalho de uma Unidade Básica de Saúde da rede SUS municipal do Rio de Janeiro / Cartographies of health care for adolescents and youth: a study of the organization and the working processes of a Basic Health Unit of SUS city of Rio de Janeiro

Este estudo analisa a experiência da organização do processo de trabalho de uma Unidade Básica de Saúde com atendimento voltado, exclusivamente para adolescentes e jovens de 10 a 24 anos de idade quanto aos modos de produção do cuidados, no aspecto de sua micropolítica. É um estudo de natureza qualitativa que se insere no campo das avaliações em saúde... O fato de haver uma imposição programática deu mais liberdade no exercício das ações de cuidado feitas pelos profissionais, mas também fez com que os mesmos se sentissem sem "chão" em relação ao saber fazer cotidiano, oportunizando tanto para práticas conservadoras quanto para práticas inovadoras. Falhou no sentido de conseguir pensar na elaboração de tecnologias de intervenção sobre os problemas, centradas no trabalho vivo em ato, e que enfrentassem as situações efetivas e necessárias para a mudança, por exemplo, um investimento no processo de desterritorialização de pensamentos e práticas conservadoras dos trabalhadores. Mesmo com as falhas e as dificuldades, consideramos que o dispositivo foi uma experiência relevante para o campo da atenção básica.

Compatibilidade biológica das resinas compostas: estudo preliminar com prisma TPH e Silux Plus: avaliaçäo histológica de implantes subcutâneos em ratos / Biocompatibility of compound resins: preliminary study of prisma TPH and Silux Plus in rats subcutaneous tissue

O presente estudo foi realizado para avaliar a resposta do tecido subcutâneo de rato frente à resina Prisma TPH, material ativado pela açäo da luz visível, usado para restauraçäo de dentes anteriores e posteriores, comparando-o com a resina Silux Plus. Tubos de polietileno preenchidos com os materiais em teste foram implantados nas lojas cirúrgicas preparados no tecido conjuntivo subcutâneo de 20 ratos. Os animais foram sacrificados em períodos pós-operatórios de 7, 15, 30 e 60 dias. Cortes seriados de 6 micrometros de espessura foram corados com H/E e revelaram que ambos materiais apresentaram açäo irritante semelhante sobre tecido conjuntivo