Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: a challenge for differential diagnosis / Granulomatosis eosinofílica con poliangitis: un desafío para el diagnóstico diferencial

Abstract Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), previously known as Churg-Strauss syndrome, is a rare small and medium vessels vasculitis, consisting of asthma, migratory pulmonary infiltrates and eosinophilia. Its low occurrence makes it difficult to achieve an early diagnosis, and hence a directed treatment in order to control it and avoid complications. We report a 31 year-old man with refractory asthma, who developed arthritis and multiplex mononeuritis. Before EGPA's diagnosis, he had just received asthma treatment (steroids, bronchodilators, antileukotriene and omalizumab); but once EGPA is confirmed and correct treatment was started, there was a remarkable clinical improvement.

Resumen La granulomatosis eosinofílica con poliangitis (EGPA), anteriormente conocida como síndrome de Churg-Strauss, es una vasculitis poco frecuente de vasos pequeños y medianos, que consiste en asma, infiltrados pulmonares migratorios y eosinofilia. Su baja aparición dificulta el diagnóstico precoz y, por lo tanto, un tratamiento dirigido para controlarlo y evitar complicaciones. Presentamos a un hombre de 31 años con asma refractaria, que desarrolló artritis y mononeuritis múltiple. Antes del diagnóstico de EGPA, acababa de recibir tratamiento para el asma (esteroides, broncodilatadores, antileucotrienos y omalizumab); pero una vez que se confirmó la EGPA y se inició el tratamiento correcto, hubo una mejoría clínica notable.

Osteoporosis secundaria y Osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIG) / Secondary osteoporosis and Glucocorticoid induced osteoporosis (GIOP)

La osteoporosis es un problema de salud pública importante a nivel mundial, y su prevalencia estáaumentando. La osteoporosis secundaria se puede producir por varias patologías y el uso de ciertosmedicamentos. Los glucocorticoides son un grupo de fármacos usados extensamente en la prácticamédica debido a su indiscutible utilidad. La osteoporosis inducida por glucocorticoides es un problemade salud pública. Aunque la patogénesis de la pérdida producida por los glucocorticoides en el huesono se conoce totalmente, investigaciones recientes han proporcionado nuevas conocimientos en losmecanismos de estos fármacos a nivel celular y molecular. Diversas guías han sido propuestas pordiversos grupos para el tratamiento de la OIG; desafortunadamente, las guías del tratamiento no seutilizan adecuadamente en los pacientes.

Osteoporosis is a major public health problem in a worldwide and its prevalence is increasing. Thesecondary osteoporosis can be produced by several pathologies and the drug use. Glucocorticoidsare a group of grugs widely used in medical practice due to their unquestionable utility. Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIOP) is a significant public health issue. Although the pathogenesisof glucocorticoid mediated bone loss is not completely understood, recent research has provided newinsights on the mechanisms of glucocorticoid action at the cellular and molecular level. A number ofguidelines have been proposed by different groups for the treatment of steroid induced osteoporosis,unfortunately the guides of treatment for the GIOP are not used appropriately in the patients.

Los receptores tipo Toll y su papel en la patogénesis de las enfermedades inflamatorias / Toll-like receptors and rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica de etiología desconocida. Aunque varias explicaciones han sido propuestas con el fin de esclarecer su causa, ninguna ha tenido éxito total. La hipótesis infecciosa, en la cual la AR estaría iniciada y perpetuada por la respuesta del sistema inmune ante el estímulo de un agente infeccioso, es una de las más invocadas; los hallazgos en el tejido sinovial pueden ser producidos por estos, pero el agente causal no se ha podido demostrar. La identificación de unas proteínas de membrana puede ofrecer una base plausible a esta hipótesis. Los toll-like receptors son proteínas de membrana que están encargadas de la identificación de algunos patógenos. Estos receptores juegan un papel muy importante en la respuesta inmune, siendo capaces de reconocer agentes infecciosos, iniciar la respuesta inmune medíante una compleja cascada de señalización intracelular, y luego, servir de puente entre la inmunidad innata y la inmunidad adquirida. El estímulo de estos receptores por un patógeno dado puede generar una reacción inflamatoria que se perpetua en un huésped genéticamente susceptible

Glucocorticoides en artritis reumatoide / Corticosteroide use in rheumatoid arthritis

El uso de los corticosteroides es común pero controversial en el tratamiento de la artritis reumatoide. Los esteroides suprimen la inflamación a través de múltiples mecanismos que interactuan. Aunque los efectos benéficos atiinflamatorios e inmunosupresores de estos medicamentos justifican su uso, los efectos colaterales son frecuentes. Las complicaciones resultan de alteraciones en la función celular, alteración en el balance de líquidos y electrolitos modificación del sistema inmune y supresión del funcionamiento normal del eje hipofisis adrenal. Mas que cual-quier droga utilizada para la artritis reumatoidea (AR), los esteroides son el arma de doble filo. El efecto inmediato de su uso es gratificante, pero su toxicidad a largo plazo es desalentadora. Una vez se ha tomado la decision de iniciar el uso de los esteroides deben hacerse esfuerzos para usarlos de la manera mas segura y efectiva posible.