Avaliação multidimensional do usuário de drogas e a Escala de Gravidade de Dependência / Multidimensional evaluation of drug users and the Addiction Severity Index

INTRODUÇÃO: Antes de iniciar um tratamento para abuso de substâncias psicoativas (SPA), é primordial avaliar os prejuízos que estas acarretam na vida dos usuários. Considerando a complexidade dessa avaliação, o instrumento atualmente mais utilizado no mundo para a abordagem multidimensional de problemas relacionados ao abuso de SPA é a Escala de Gravidade de Dependência (Addiction Severity Index, ASI). OBJETIVO: Através da revisão da literatura sobre o tema, da apresentação de um caso clínico, de aspectos da ASI e da discussão de tópicos contemplados na avaliação de usuários de drogas, este trabalho tem como finalidade auxiliar o profissional de saúde a sistematizar a avaliação desses pacientes. MÉTODO: A revisão da literatura foi realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PsycINFO, utilizando os descritores assessment e evaluation, cruzados com o termo substance-related disorders dos Medical Subject Headings e subexpressões nele incluídas. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Na literatura, há uma carência de artigos sobre o tema, e, no Brasil, ainda não existem instrumentos que se proponham a avaliar os usuários de drogas de forma tão ampla como a ASI. A utilização de uma escala com essas características pode ser útil para o sistema de saúde brasileiro, favorecendo a identificação precoce de problemas e propiciando melhora na qualidade da assistência prestada.

INTRODUCTION: Before initiating any treatment for substance abuse, the assessment of problems related to the consumption of those substances is of paramount importance. Considering the complexity of this evaluation, the instrument most widely used in the present days for a multidimensional approach to these patients is the Addiction Severity Index (ASI). OBJECTIVE: The present study presents a literature review, a clinical case vignette, comments on different aspects of the scale, and the discussion of topics covered in the evaluation process, and aims at providing support to health professionals in the sense of systematizing the assessment of these patients. METHOD: The literature review was conducted on MEDLINE, LILACS, and PsycINFO databases, using the keywords assessment and evaluation together with substance-related disorders and other terms presented as synonyms in the Medical Subject Headings. RESULTS AND CONCLUSION: There is a paucity of articles in the literature focusing on the topic, and no other instruments designed to provide a general overview of substance users (as is the case with the ASI) are available in Brazil. The use of a scale with these characteristics may be useful for the Brazilian public health system, allowing for the early identification of problems and promoting an improvement in the quality of treatment provided to these patients.

As drogas no âmbito familiar, sob a perspectiva do cinema / Las drogas en el ámbito familiar, de la perspectiva del cine / Drugs in the family environment, from the cinema perspective

Por meio da imagem, o cinema trouxe ao homem a possibilidade de reconstruir a realidade de forma que o envolvimento psíquico-afetivo do público seja intenso. O objetivo desta comunicação breve é descrever, sob a perspectiva do cinema, diversos tipos de relações familiares na presença do uso de drogas. Realizou-se uma seleção de cinco filmes produzidos entre 1995 e 2001 que trabalham a temática do uso de drogas e das relações familiares. Os filmes selecionados foram: Bicho de sete cabeças (nacional); Traffic, Réquiem para um sonho, Diário de um adolescente (americanos); e Trainspotting - sem limites (europeu). O estudo focalizou três aspectos: dinâmica familiar, tipos de drogas utilizadas e as reações das famílias diante do problema. Identificaram-se três dinâmicas familiares: a) rígida e autoritária; b) permissiva e sem limites; e c) distante e dependente. As reações familiares diante do uso de drogas variam entre raiva, insegurança, culpa, cumplicidade e medo. Este estudo possibilitou o reconhecimento da importância do uso da imagem como recurso didático e terapêutico seja no treinamento de profissionais, seja na clínica de tratamento familiar.

The post-modern culture is highly visual. The cinema has enabled men to rebuild what is real through images. This is done in such a way that the public psycho-affective involvement is intense. The objective of this study was to describe family dynamics in the presence of drugs according to the cinema perspective. We chose 5 movies produced between 1995 and 2000 which involved drug use and family relationship, as follows: Bicho de sete cabeças” (Brazilian); TrainspottingTraffic, Requiem for a dream, The basketball diaries (American movies); and Trainspotting (European). We focused on scenes related to the repercussion of drug use in the family relationship. In fact, this study focused strictly on three aspects of them: family dynamics, the kind of drugs used by the household members and the family reactions to the problem. The images show some family dynamics: rigid and authoritarian, permissive and without limits, distant and dependent. They also show all the family members reactions such as anger, guilt, psychological insecurity, complicity and fear. This study made it possible to recognize how important the use of images is as didactic and therapeutic resources, both while training professionals as well as when it comes to the family therapy area.

El cine trajo al hombre a través de la imagen la posibilidad de reconstruir la realidad de forma tal que la implicación psíquica-afectiva del público fuese intensa. El objetivo de esta comunicación breve es describir, según la perspectiva del cine, diversos tipos de relaciones familiares en la presencia de uso de drogas. Se realizó una selección de cinco filmes producidos entre 1995 y 2001 que trabajan la temática de uso de drogas y de las relaciones familiares. Los filmes seleccionados fueron: Bicho de siete cabezas (nacional); Traffic, Réquien para un sueño, Diario de un adolescente (americanos); y Trainspotting (europeo). El estudio focalizó tres aspectos: dinámica familiar, tipos de drogas utilizadas y las reacciones de las familias frente al problema. Se identificaron tres dinámicas familiares: a) rígida y autoritaria; b) permisiva y sin límites; c) distante y dependiente. Las reaciones familiares frente al uso de drogas varian entre rabia, inseguridad, culpa, complicidad y miedo. Este estudio posibilitó el reconocimiento de la importancia del uso da imagen como recurso didáctico y terapéutico sea en el entrenamiento de profisionales, sea en la clínica de tratamiento familiar.

Versão em português da Family Environment Scale: aplicação e validação / Portuguese version of the Family Environment Scale: aplication and validation

OBJETIVO: Traduzir a Escala do Ambiente Familiar (Family Environment Scale) para a língua portuguesa e aplicar o instrumento para sua validação. MÉTODOS: A tradução foi aplicada a membros de famílias brasileiras, visando avaliação da consistência interna e a concordância entre membros da mesma família. Foram selecionados 154 voluntários não sujeitos a qualquer intervenção para lidar com problemas familiares, residentes na cidade de São Paulo, em 2003. As pontuações médias nas dez subescalas do instrumento foram comparadas entre homens e mulheres e entre membros da mesma família. Avaliou-se a consistência interna pelo alfa de Cronbach. RESULTADOS: A pontuação máxima possível era nove em cada subescala (bom funcionamento familiar), exceto em relação a conflito e controle. Na maioria das subescalas, a pontuação média da amostra estudada esteve entre 5,1 e 7,6 (homens) e entre 5,4 e 7,7 (mulheres). Nas subescalas conflito e controle as médias variaram entre 1,8 e 4,6 (homens) e entre 1,6 e 4,6 (mulheres), sendo semelhantes às relatadas em estudos internacionais, exceto maior pontuação nas subescalas coesão e organização, e menor na subescala conflito. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as pontuações atingidas por homens e mulheres. A confiabilidade da escala avaliada pelo alfa de Cronbach variou entre 0,61 e 0,78 para as dez subescalas. CONCLUSÕES: Fatores culturais podem ter influenciado os resultados obtidos em algumas subescalas. A versão em português da Escala do Ambiente Familiar apresentou razoável consistência interna que permite sua utilização para avaliar alterações no ambiente ou funcionamento familiar, e após intervenções terapêuticas.

OBJECTIVE: To translate the Family Environment Scale into Portuguese and apply the instrument to validate it. METHODS: The translation was applied to members of Brazilian families with the aim of evaluating its internal consistency and the concordance between members of the same family. One hundred and fifty-four volunteers living in the city of São Paulo in 2003 who were not receiving any kind of intervention for dealing with family problems were selected. The mean scores in the ten subscales of the instrument were compared between men and women, and between members of the same family. The internal consistency was evaluated by means of Cronbach's alpha. RESULTS: The maximum possible score in each subscale was nine (good family functioning), except in relation to conflict and control. In most of the subscales, the mean score of the sample studied ranged from 5.1 to 7.6 (men) and 5.4 to 7.7 (women). In the conflict and control subscales, the means ranged from 1.8 to 4.6 (men) and 1.6 to 4.6 (women). These were similar to scores reported in international studies, except for higher scores in the cohesion and organization subscales, and lower score in the conflict subscale. There were no statistically significant differences between the scores attained by men and women. The reliability of the scale, evaluated according to Cronbach's alpha, ranged from 0.61 to 0.78 for the ten subscales. CONCLUSIONS: Cultural factors may have influenced the results obtained in some of the subscales. The Portuguese version of the Family Environment Scale presented reasonable internal consistency that enables its use for evaluating changes in the family's environment and its functioning and after therapeutic interventions.

Estudo da efetividade da intervenção breve para o uso de álcool e outras drogas em adolescentes atendidos num serviço de assistência primária à saúde / Study on the effectiveness of brief intervention for alcohol and other drug use directed to adolescents in a primary health care unit

OBJETIVOS: O principal objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção breve e de uma orientação preventiva do uso de álcool e/ou outras drogas, dirigidas a adolescentes. MÉTODOS: Noventa e nove adolescentes que buscaram atendimento médico em um serviço ambulatorial especializado no atendimento de adolescentes foram divididos de acordo com seus níveis de consumo de substâncias em usuários no último mês (UM) e não usuários no último mês (NUM). Cada um destes grupos foi dividido em dois: um grupo controle de usuários no último mês (COUM), um grupo controle de não usuários no último mês (CONUM), um grupo que receberia Intervenção Breve no caso de serem usuários no mês (UM-IB) e um grupo que receberia Orientação Preventiva no caso de serem não usuários no mês (NUM-OP), totalizando quatro grupos. A orientação preventiva teve duração de 2 a 3 minutos e intervenção breve de 20 minutos, sendo realizada segundo roteiro pré-estruturado. Todos os participantes foram novamente avaliados após seis meses. RESULTADOS: No seguimento realizado ao final de seis meses, observou-se um aumento significativo na prevalência de consumo de maconha, álcool e tabaco bem como na intensidade de problemas e comportamentos de risco no grupo CONUM. No grupo NUM-OP, embora também tenha sido observado aumento na prevalência de consumo de drogas lícitas (álcool e tabaco), este foi significativamente menor em freqüência e intensidade do que o observado no grupo CONUM. Além disso, neste grupo não ocorreu aumento no uso de maconha. No grupo de adolescentes usuários no último mês que receberam Intervenção Breve (UM-IB), observou-se redução significativa na proporção de usuários em relação à maioria das substâncias avaliadas, bem como redução na intensidade dos problemas e comportamentos de risco. CONCLUSAO: Nossos resultados confirmam a efetividade de uma sessão única de intervenção breve dirigida a adolescentes usuários de substâncias psicoativas na redução do consumo de substâncias. Embora outros fatores possam ter também contribuído para isto, a orientação preventiva parece ter reduzido o aumento no consumo de maconha, mas aumentado o de álcool e tabaco. São necessários estudos mais aprofundados sobre a efetividade de programas de prevenção do uso de álcool e outras drogas, a fim de que se desenvolvam abordagens mais abrangentes e eficazes.

Escalas de avaliaçäo de dependência de drogas: aspectos gerais / Rating scales of drug dependence: general aspects

Varias sao as caracteristicas a serem consideradas na escolha de uma escala de avaliacao: o objetivo e a utilidade clinica, o periodo de tempo que se pretende avaliar, a populacao-alvo, a existencia de normas, o tipo de administracao, o nivel de treinamento necessario e o custo. Existem varios instrumentos, especialmente elaborados para cada objetivo especifico: triagem, diagnostico, avaliacao do consumo e dos comportamentos associados, comprometimento de outras areas, planejamento do tratamento, analise do processo de tratamento ou avaliacao dos resultados. Deve-se evitar a utilizacao de instrumentos elaborados com uma determinada finalidade em outros tipos de avaliacao. A existencia de traducao e estudos de validacao tambem e um fator a ser considerado

Escalas para avaliaçäo de tratamentos de dependência de alcool e outras drogas / Scales for evaluation of treatment of alcohol and other drug dependence

A avaliacao dos resultados dos tratamentos para dependencia de drogas e fundamental, uma vez que ha varias modalidades propostas e que a populacao de dependentes que busca tratamento e bastante heterogenea. Essa avaliacao pode tambem ter objetivos diferentes conforme as caracteristicas do local onde e realizada ou o projeto no qual se insere. Abordamos, aqui, apenas as escalas utilizadas na avaliacao do beneficio dos pacientes ao longo do tratamento. Existem escalas que foram criadas com esse objetivo e aquelas que foram adaptadas. Das escalas encontradas na literatura, selecionamos quatro: Addiction Severity Index (ASI), Leeds Dependence Questionnaire (LDQ), The Drinker Inventory of Consequences (DrInC) e as escalas de seguimento de alcoolistas (ESAs). Sao discutidos aspectos particulares de cada uma dessas escalas, bem como a disponibilidade de versoes para uso em nosso meio

Avaliaçäo do funcionamento familiar em farmacodependências / Evaluation of family functioning in drug dependency

O objetivo desse trabalho e discutir a utilizacao de alguns instrumentos para avaliar o funcionamento familiar dos pacientes dependentes de alcool e outras drogas, dando enfase a utilizacao do genograma familiar e do Family Assessment Measure (FAM-Skinner-1983). O genograma e uma representacao grafica da familia de origem do dependente que inclui, alem dos dados gerais da familia, os padroes relacionais e interacionais do sistema familiar. O Family Assessement Measure e composto de tres escalas auto-aplicadas (Escala geral, Escala de auto-avaliacao e Escala diadica) cuja finalidade e estudar o funcionamento familiar em varias areas: realizacao de tarefas, desempenho de papeis, comunicacao, envolvimento, expressao afetiva, envolvimento em geral, valores e normas. O desenvolvimento de instrumentos sistematizados para avaliacao familiar pode facilitar a compreensao do funcionamento familiar

Abandono de tratamento por dependentes de alcool e drogas: um estudo qualitativo dos motivos / Dropping out of treatment by drugs & alcohol dependents: a qualitative study of reasons

O objetivo da presente pesquisa foi analisar os motivos apresentados por 39 dependentes de lcool e/ou outras drogas e 25 colaterais para abandono de tratamento. As entrevistas de seguimento foram realizadas aproximadamente um ano após o início do tratamento. O cruzamento dos motivos apresentados por colaterais e pacientes apresentou discordância na maioria dos casos. Os pacientes apontaram como razöes para abandono principalmente os fatores ambientais (30 por cento), recaída (26 por cento) e melhora (18 por cento). J os colaterais creditaram o abandono a uma baixa disponibilidade e perseverança dos pacientes (52 por cento). Ao se discutir as implicaçöes dos resultados no tratamento de dependentes químicos, conclui-se que o fato de estes procurarem espontaneamente ajuda especializada näo implica que se encontrem constantemente motivados. Sugere-se a relevância da utilizaçäo de técnicas motivacionais (participaçäo da família no tratamento, por exemplo) que reforcem o processo terapêutico

Situações de recaída em pacientes dependentes de álcool e outras drogas durante o tratamento: um estudo preliminar / Relapse situations in alcohol and other drug dependent outpatients during treatment: a preliminary study

O objetivo deste trabalho foi categorizar os motivos e estudar o padrão dos episódios de recaída, em pacientes dependentes de álcool e outras drogas, durante o tratamento, na Unidade de Dependência de Drogas do Centro de Pesquisa em Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina. A amostra foi formada por 103 pacientes, alocados em dois grupos: Grupo não recaída (n=50) e Grupo recaída (n=53). Os dois grupos não apresentaram diferença quanto aos dados sociodemográficos. Em relação à gravidade da dependência, houve predominância de pacientes com dependência grave no grupo recaída e com dependência leve no grupo não recaída. Os pacientes que recaíram apresentaram índice de abandono superior aos que não recaíram. Os determinantes intrapessoais nos episódios de recaída, sendo que no primeiro se destacaram os "estados emocionais negativos", impulso e tentação e no segundo "pressão social" e "conflitos interpessoais". Neste estudo as situações de recaída foram desencadeadas principalmente pelos estados emocionais negativos sugerindo que estas possam representar uma resposta ao não enfrentamento dessas situações. Técnicas de Prevenção de Recaída devem visar auxiliar o cliente a desenvolver estratégias de enfrentamento para tais situações

Estudo da influência dos níveis de dependência e consumo na resposta ao tratamento de dependentes de lcool / Study on the influence of dependence and consumption levels in the treatment response of alcohol dependents

O objetivo do presente estudo foi identificar possíveis fatores preditivos da resposta terapêutica de 106 pacientes dependentes de lcool (DSM-III-R). A resposta ao tratamento foi avaliada pela mudança no nível de gravidade de acordo com o DSM-III-R e no padräo de consumo de lcool. Entre as vari veis estudadas na avaliaçäo inicial (nível de gravidade pelo DSM-III-R e pelo SAAD, presença de critérios da síndrome de dependência de lcool cobertos pelo DSM-III-R e consumo médio semanal de lcool), nenhuma se mostrou eficaz em predizer o resultado do tratamento após dez meses

Estudo da eventual açäo antiúlcera gástrica do Bálsamo (Sedum Sp) Folha-de-Fortuna (Bryophyll umcalycinum) couve (Brassica oleraceae) e de Espinheira-Santa (Maytenus ilicifolia) em ratos / Study on the Possible Anti Gastric Ulcer Effect of Sedum Sp, Bryophyll umcalycinum, and Maytenus ilicifolia in Rats

Preparaçöes feitas destas plantas, seguindo as receitas populares, foram estudadas quanto aos possíveis efeitos protetores em ratos submetidos, experimentalmente, a quatro tipos de úlcera gástrica: por aspirina, indometacinam reserpina ou imobilizaçäo em baixa temperatura (4-C). Como substâncias-padräo para comparaçäo dos efeitos, utilizou-se também a rantidina, cimetidina e dois extratos de couve empregados na preparaçäo de medicamentos, sendo um deles importado da Europa. Como era de se esperar, a ranitidina e cimetidina conferiram marcante proteçäo aos ratos submetidos a qualquer dos métodos indutores de úlcera. As preparaçöes de folha-da fortuna e da couve, bem como os dois extratos-padräo da couve, foram totalmente inativos em todos os métodos empregados. Esta ausência de efeitos antiúlcera gástrica nos ratos ocorreu mesmo quando as preparaçöes foram dadas por via oral ou intraperitoneal por vários dias. Os efeitos do bálsamo foram pouco concludentes. Algumas experiências mostraram efeito protetor quando as úlceras foram induzidas por aspirina e reserpina, enquanto que, em outras experiências, näo se obteve proteçäo. Além disso, o bálsamo näo os protegeu contra as úlceras induzidas por indometacina ou imobilizaçäo em baixa temperatura. A espinheira-santa, ao contrário, revelou marcante efeito protetor de úlceras induzidas pelos métodos da indometacina, reserpina e imobilizaçäo em baixa temperatura. Este efeito, comparável ao da cimetidina, foi obtido tanto como abafado como com o liofilizado da planta, administrados por via oral ou intraperitoneal