Cáncer de páncreas: revisión de nuestra experiencia, reflexiones sobre costo-beneficio / Exocrine pancreas cancer: our experience, cost-benefit analysis

Antecedentes: El cáncer de páncreas exocrino continúa aumentando su incidencia, el diagnóstico suele ser tardío y la terapéutica actualmente no muestra buenos resultados en general. Objetivo: Analizar logros obtenidos en aquellos enfermos portadores de cáncer de páncreas sometidos a cirugía resectiva, comparándolos con aquellos en que se realizaron operaciones no resectivas; como asimismo formas de presentación clínica, metodología diagnóstica y complicaciones postoperatorias. Consideraciones costo-beneficio en este tipo de intervenciones. Lugar de aplicación: Los pacientes fueron estudiados e intervenidos en los Hospitales Córdoba, Ferroviario e Italiano de la ciudad de Córdoba. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Población: Cincuenta y nueve pacientes tratados entre 1986 y 1996, con una edad media de 61 años. Métodos: Se efectuó resección en 13 pacientes (22 por ciento), cirugía no resectiva en 31 (52 por ciento), de las cuales 19 fueron derivativas, realizando hepaticoyeyunostomía en 14 oportunidades. El estadio clínico de los pacientes fue de tumores mayores de 3 cm. Resultados: La supervivencia media con resección fue de 16 meses. En los enfermos no resecados con cirugía derivativa no se registró supervivencia al cabo de 1 año. La mortalidad postoperatoria con cirugía resectiva fue de 1 paciente (7,7 por ciento). Conclusiones: La resección mejoró levemente los resultados con respecto a la derivación, sin embargo entendemos que estas cifras deben mejorar con detección precoz y centralización de la patología en grupos quirúrgicos especializados. El costo-beneficio es un aspecto fundamental en el análisis del tratamiento del carcinoma pancreático

Volvulo del ciego / Volvulus of the cecum

Se presentan 9 casos de vólvulo de ciego, patología poco común determinada fundamentalmente por una anomalía de desarrollo de las asas intestinais. El cuadro clínico y las características radiológicas facilitan el diagnóstico. Ocho pacientes fueron operados, en 6 se realizó hemicolectomía derecha con iliotransversotomía y en uno sólo devolvulación y pexia. Dos pacientes fallecieron y el resto evolucionó favorablemente

Riesgo de la cirugía biliar en pacientes de más de 70 años / Risk of biliary surgery in patients over 70

Son estudiados 159 enfermos con afeccioens quirúrgicas de las vías biliares en pacientes con más de 70 años, siendo 23% de los mismos de más de 80 años. Fueron operados 101 casos (64%). El análisis de la casuística pone en evidencia la alta incidencia de compromiso de la vía biliar principal (54%). La cifra de cáncer de la via biliar es nueve por ciento. El 79% de los enfermos tenía por lo menos una enfermedad asociada. Las modalidades quirúrgicas fueron variadas, con una clara ventaja por la coledocotomía con drenaje externo (31%). La mortalidad operatoria es elevada (14), siendo las principales causas la edad, la naturaleza de la lesión, así como el tipo y el número de intervenciones. la cirurgía biliar en el sujeto con más de 70 años debe, por lo tanto, ser considerada como una cirugía de alto riesgo, que requiere un acto operatorio preciso y completo de entrada