Predictors of Total Mortality and Echocardiographic Response for Cardiac Resynchronization Therapy: A Cohort Study / Preditores de Mortalidade Total e de Resposta Ecocardiográfica à Terapia de Ressincronização Cardíaca: Um Estudo de Coorte

Abstract Background: Clinical studies demonstrate that up to 40% of patients do not respond to cardiac resynchronization therapy (CRT), thus, appropriate patient selection is critical to the success of CRT in heart failure. Objective: Evaluation of mortality predictors and response to CRT in the Brazilian scenario. Methods: Retrospective cohort study including patients submitted to CRT in a tertiary hospital in southern Brazil from 2008 to 2014. Survival was assessed through a database of the State Department of Health (RS). Predictors of echocardiographic response were evaluated using Poisson regression. Survival analysis was performed by Cox regression and Kaplan Meyer curves. A two-tailed p value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 170 patients with an average follow-up of 1011 ± 632 days were included. The total mortality was 30%. The independent predictors of mortality were age (hazard ratio [HR] of 1.05, p = 0.027), previous acute myocardial infarction (AMI) (HR of 2.17, p = 0.049) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (HR of 3.13, p = 0.015). The percentage of biventricular stimulation at 6 months was identified as protective factor of mortality ([HR] 0.97, p = 0.048). The independent predictors associated with the echocardiographic response were absence of mitral insufficiency, presence of left bundle branch block and percentage of biventricular stimulation. Conclusion: Mortality in patients submitted to CRT in a tertiary hospital was independently associated with age, presence of COPD and previous AMI. The percentage of biventricular pacing evaluated 6 months after resynchronizer implantation was independently associated with improved survival and echocardiographic response.

Resumo Fundamento: Estudos Clínicos demonstram que até 40% dos pacientes não respondem à terapia de ressincronização cardíaca (TRC), assim a seleção apropriada dos pacientes é fundamental para o sucesso da TRC na insuficiência cardíaca. Objetivo: Avaliação de preditores de mortalidade e resposta à TRC no cenário brasileiro. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo os pacientes submetidos à TRC em hospital terciário no Sul do Brasil entre 2008-2014. A sobrevida foi avaliada através de banco de dados da Secretaria Estadual de Saúde (RS). Os preditores de resposta ecocardiográfica foram avaliados utilizando método de regressão de Poisson. A análise de sobrevida foi feita por regressão de Cox e curvas de Kaplan Meyer. Um valor de p bicaudal inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Foram incluídos 170 pacientes com seguimento médio de 1011 ± 632 dias. A mortalidade total foi de 30%. Os preditores independentes de mortalidade identificados foram idade (hazzard ratio [HR] de 1,05; p = 0,027), infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio (HR de 2,17; p = 0,049) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (HR de 3,13; p = 0,015). O percentual de estimulação biventricular em 6 meses foi identificado com fator protetor de mortalidade ([HR] 0,97; p = 0,048). Os preditores independentes associados à reposta ecocardiográfica foram ausência de insuficiência mitral, presença de bloqueio de ramo esquerdo e percentual de estimulação biventricular. Conclusão: A mortalidade nos pacientes submetidos à TRC em hospital terciário foi independentemente associada à idade, presença de DPOC e IAM prévio. O percentual de estimulação biventricular avaliado 6 meses após o implante do ressincronizador foi independentemente associado a melhora da sobrevida e resposta ecocardiográfica.

Oclusão arterial aguda / Acute limb ischemia

Objetivos: expor de forma sucinta e objetiva as principais características da síndrome de oclusão arterial aguda, além de sua importância do ponto de vista epidemiológico, tendo em vista a elevada morbidade e mortalidade em nosso meio. Propõe-se a discussão do quadro clínico, o reconhecimento das características de cada tipo de oclusão e a possibilidade de reversão do quadro. Métodos: revisão de literatura realizada entre abril e junho de 2017 no banco de dados PubMed, através do uso dos termos chaves "membros", "isquemia", "revascularização" e "oclusão arterial aguda". Resultados: a oclusão arterial aguda consiste numa das mais dramáticas complicações da doença arterial periférica; porém, apresenta potencialidade de reversão, apresentando taxas de salvamento de membros de 85%, se reconhecida e prontamente tratada. Conclusão: A elevada morbimortalidade dessa patologia faz com que sejam envidados todos os esforços na tentativa de se obter o diagnóstico precoce, permitindo uma terapêutica ágil e resolutiva, diminuindo o número de amputações e mortes.

Aims: to present a brief and objective analysis of the main characteristics of the acute arterial occlusion syndrome, in addition to its epidemiological importance, considering the high morbidity and mortality in our country. It is proposed to discuss the clinical picture, the recognition of the characteristics of each type of occlusion and the possibility of reversion of the condition. Methods: literature review performed between April and June 2017 in the PubMed database, using the key terms "limbs", "ischemia", "revascularization" and "acute limb ischemia". Results: acute limb ischemia is one of the most dramatic complications of peripheral arterial disease; however, it has a potential for reversion, presenting limb salvage rates of 85%, if recognized and promptly treated. Conclusion: the high morbidity and mortality of this pathology means that all efforts must be made in the attempt to obtain the early diagnosis, allowing agile and resolutive therapy, decreasing the number of amputations and deaths.