Ganglio centinela positivo en estadios iniciales de cáncer de mama. 2018. Resumen de recomendaciones / Positive sentinel lymph node in early stages of breast cancer. 2018. Summary of recommendations

Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos ­del 40% al 60%­, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos

¿Es posible identificar factores pronósticos y predictivos en Cáncer de Mama Triple Negativo? / Is it possible to identify prognostic and predictive factors in Triple Negative breast cancer?

Introducción Debido a su negatividad para los receptores hormonales y de her2, los cánceres de mama Triple Negativos (cmtn) no tienen tratamiento específico y es la quimioterapia la única modalidad de tratamiento sistémico. Objetivos El objetivo de este trabajo es, en primer lugar, evaluar en los cmtn la factibilidad de utilizar a la infiltración linfocitaria y a la expresión de la proteína p53 y de los receptores de andrógenos como marcadores pronósticos (sobrevida global y período libre de enfermedad), y, en segundo lugar, determinar su utilidad como elementos predictivos de respuesta a la quimioterapia. Material y método Analizamos un grupo de pacientes con diagnóstico de cmtn tratadas en el Hospital Alemán de Buenos de Aires y en el Sanatorio Mater Dei desde diciembre de 2000 a diciembre de 2012. Resultados Se analizaron 21 pacientes con cmtn. En nuestra población, la quimioterapia se asoció con menor riesgo de recaída y mortalidad. La prevalencia en la expresión de la proteína p53 fue del 61,9% en la población general, del 72,7% en las recaídas y del 66,6% en las pacientes fallecidas. El 23,8% de las pacientes estudiadas presentó expresión de receptores androgénicos. La infiltración linfocitaria tumoral (tils) promedio fue del 20,5% (5% - 60%), siendo menor cuando se evalúa exclusivamente la población de pacientes que recayeron (17,7%) y aún menor cuando se evalúa la población de pacientes fallecidas (11,7 %). Discusión La quimioterapia tuvo un rr de sobrevida de 0,15 (ic: 0,06 - 0,78) con una p: 0,0021. La expresión de la proteína p53 tuvo un rr de 1,2 como factor de riesgo de mortalidad o progresión (ic: 0,23 - 9,07; p: 0,6). La expresión de receptores androgénicos tiene un rr de 1,6 como factor de riesgo de mortalidad o progresión (ic: 0,21 - 6,24; p: 0,41). La presencia de tils mayor al 20% es predictora de mortalidad y recurrencia con una p: 0,023. Conclusiones La determinación de tils junto con la evaluación en la expresión de la proteína p53 son herramientas útiles a la hora de definir la conveniencia de un tratamiento quimioterápico ya que ambas se asocian con aumento de la sobrevida total y de la sobrevida libre de enfermedad, aunque en nuestra población esta asociación no haya sido estadísticamente significativa para la p53 y sí para la presencia de tils

Introduction Because of its negativity for hormonal and her2 receptors, Triple Negative tumors do not benefit from anti hormonal treatments or with anti her2. They have no specific treatment and chemotherapy being the only form of systemic treatment. Objectives The objective of this study is, first, to evaluate in Triple Negative tumors feasibility of using lymphocyte infiltration, the expression of p53 protein and androgen receptors as prognostic markers (overall survival and disease-free), and, second, evaluate their usefulness as predictors of response to chemotherapy. Materials and method We intend to analyze those patients diagnosed with tnbc treated at the German Hospital of Buenos Aires and at the Mater Dei Sanatorium from December 2000 to December 2012. Results Twenty-one patients with tnbc were analyzed. In our population, chemotherapy was associated with a lower risk of relapse and mortality. The prevalence in the p53 mutation was 61.9% in the general population, 72.7% in relapses and 66.6% in deceased patients. Tumor lymphocytic infiltration (tils) on average was 20.5% (5% - 60%), being lower when only the population of patients who relapsed were evaluated (17.7%), and even lower when evaluating the population of deceased patients (11.7%). Discussion Chemotherapy had a survival rr of 0.15 (ci: 0.06 - 0.78) with a p: 0.0021. The p53 protein mutation had a rr of 1.2 as a risk factor for mortality or progression (ci: 0.23 - 9.07; p: 0.6). The expression of androgen receptors has a rr of 1.6 as a risk factor for mortality or progression (ci: 0.21 - 6.24; p: 0.41). The presence of tils greater than 20% is a predictor of mortality and recurrence with a p: 0.023. Conclusions The determination of tils together with determination of the p53 protein mutation are useful tools in determining the suitability of a chemotherapeutic treatment since both are associated with increased total survival and disease-free survival, although in our population this association was not statistically significant for p53.

Programa nacional de diagnóstico de la sobreexposición de HER2 en pacientes con cáncer de mama / National program for the diagnosis of HER2 overexpression in breast cancer patients

Introducción: Por medio de la realización del testeo de la sobreexpresión y/o amplificación de HER2 los médicos pueden seleccionar adecuadamente a las pacientes que se beneficiarán de la terapia anti HER2. En Argentina, antes de 2003 sólo pocos patólogos realizaban la prueba de HER2 utilizando métodos no estandarizados de inmunohistoquímica (IHQ) con resultados dudosos y no reproducibles y además existiendo algunas partes del país sin posibilidades de diagnóstico. Objetivo: Generar un Programa Nacional de Detección de la sobreexpresión de HER2 que permita el acceso al diagnóstico en todo el país, mediante una técnica estandarizada y validada. Integrar un equipo de patólogos entrenados en IHC, que pudieran satisfacer las demandas realizando en forma rápida y fidedigna la detección de la sobreexpresión de HER2. Materiales y método: En agosto de 2003 se formó una red de trece patólogos; dentro del grupo se designó un coordinador, responsable del entrenamiento y la evaluación de los centros participantes, y dos consultores técnicos a cargo del control de calidad (interno y externo) y la estandarización de la técnica. Desde febrero de 2004 hasta diciembre de 2010 se realizaron las determinaciones de la sobreexpresión de HER2 mediante la técnica de IHC, con un anticuerpo policlonal anti HER2 (Dako), recuperación antigénica en microondas, sistema de detección EnVision (Dako) y revelado con diaminobenzidina. Para interpretar los resultados se usó el score de 0 a 3+, considerándose positivos tumores que muestren intensidad moderada (2+) o intensa (3+) en toda la membrana celular, en más del 30% de las células evaluadas. Resultados: Se realizaron 34.640 casos (Figura 5). Conclusiones: La formación del Programa Nacional de HER2 permitió el acceso al test de HER2 en todo el país con una técnica estandarizada y reproducible en todos los centros participantes. La prevalencia de HER2 en nuestra muestra fue del 13,2% (4.573) y similar a las publicadas en otras poblaciones.

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo.

Metástasis cardíaca: su diagnóstico antemorten por hallazgos electrocardiográficos inusuales / Heart metastasis: its antemortem diagnosis by unusual electrocardiographic findings

Un hombre de 60 años desarrolló una imagen persistente de infarto agudo de miocardio, un hemibloqueo posterior izquierdo, un bloqueo sinoatrial de 2§ grado 312 y un bloqueo A-V de 1er grado, seguido de disociación A-V, en el curso de un carcinoma pavimentoso broncopulmonar. Se formuló el diagnóstico de metástasis cardíaca y se observó una significativa mejoría de la conducción A-V luego de la administración de corticoides. En la necropsia se comprobaron metástasis en la cara posterior, septum interventricular y aurícula derecha. No ha sido referida una asociación semejante de cambios electrocardiográficos por metástasis cardíacas, en la literatura disponible