Prediction equations for spirometry in four- to six-year-old children / Equações de predição da espirometria em crianças de quatro a seis anos

Abstract Objective To generate prediction equations for spirometry in 4- to 6-year-old children. Methods Forced vital capacity, forced expiratory volume in 0.5 s, forced expiratory volume in one second, peak expiratory flow, and forced expiratory flow at 25–75% of the forced vital capacity were assessed in 195 healthy children residing in the town of Sete Lagoas, state of Minas Gerais, Southeastern Brazil. The least mean squares method was used to derive the prediction equations. The level of significance was established as p < 0.05. Results Overall, 85% of the children succeeded in performing the spirometric maneuvers. In the prediction equation, height was the single predictor of the spirometric variables as follows: forced vital capacity = exponential [(−2.255) + (0.022 × height)], forced expiratory volume in 0.5 s = exponential [(−2.288) + (0.019 × height)], forced expiratory volume in one second = exponential [(−2.767) + (0.026 × height)], peak expiratory flow = exponential [(−2.908) + (0.019 × height)], and forced expiratory flow at 25–75% of the forced vital capacity = exponential [(−1.404) + (0.016 × height)]. Neither age nor weight influenced the regression equations. No significant differences in the predicted values for boys and girls were observed. Conclusion The predicted values obtained in the present study are comparable to those reported for preschoolers from both Brazil and other countries.

Resumo Objetivo Gerar equações de predição da espirometria em crianças de quatro a seis anos. Métodos Capacidade vital forçada, volume expiratório forçado em 0,5 segundo, volume expiratório forçado em um segundo, pico de fluxo expiratório e fluxo expiratório forçado com 25-75% da capacidade vital forçada foram avaliados em 195 crianças saudáveis que residem em Sete Lagoas, Estado de Minas Gerais, Sudeste do Brasil. O método dos mínimos quadrados foi usado para derivar as equações de predição. O nível de significância foi estabelecido como p < 0,05. Resultados No geral, 85% das crianças foram bem-sucedidas ao fazer as manobras espirométricas. Na equação de predição, a estatura foi a única variável preditora das variáveis espirométricas, da seguinte forma: capacidade vital forçada = exponencial [(-2,255) + (0,022 x estatura)], volume expiratório forçado em 0,5 segundo = exponencial [(-2,288) + (0,019 x estatura)], volume expiratório forçado em um segundo = exponencial [(-2,767) + (0,026 x estatura)], pico do fluxo expiratório = exponencial [(-2,908) + (0,019 x estatura)] e fluxo expiratório forçado com 25-75% da capacidade vital forçada = exponencial [(-1,404) + (0,016 x estatura)]. Nem a idade nem o peso influenciaram as equações de regressão. Não foi observada diferença significativa nos valores previstos em meninos e meninas. Conclusão Os valores previstos obtidos neste estudo são comparáveis àqueles relatados em crianças em idade pré-escolar tanto do Brasil quanto de outros países.

Pico de fluxo da tosse em pré-escolares: taxa de sucesso e reprodutibilidade teste-reteste / Pico de flujo de tos en niños en edad preescolar: tasa de éxito y reproducibilidad test-retest / Cough peak flow in preschoolers: success rate and test-retest reproducibility

RESUMO É importante avaliar a função pulmonar em pré-escolares. Poucos estudos relacionados aos testes de função pulmonar nessa população estão disponíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de sucesso e reprodutibilidade teste-reteste do pico de fluxo da tosse (PFT) em uma amostra de crianças com idade entre 4 e 6 anos. O PFT foi estudado em 44 crianças saudáveis (26 meninos e 18 meninas), selecionadas de acordo com o questionário ATS-DLD-78-C, utilizado para detectar a presença de doenças respiratórias de base e exposição ambiental. O medidor de pico de fluxo expiratório (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) foi usado para mensurar o PFT. A taxa de sucesso foi definida como a porcentagem de crianças capazes de realizar o teste de acordo com os critérios de aceitabilidade e reprodutibilidade. Para avaliar a reprodutibilidade teste-reteste, 10 crianças (de acordo com o cálculo amostral) foram reavaliadas após três semanas. A reprodutibilidade teste-reteste foi avaliada pelo teste t pareado, considerando significativo p<0,05 e coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Os resultados mostraram uma taxa de sucesso de 91% para PFT, sendo de 80, 88 e 100% para crianças com 4, 5 e 6 anos, respectivamente. Quanto à reprodutibilidade teste-reteste, não houve diferença significativa entre os dados da primeira avaliação e da reavaliação (p=0,39) e foi observado CCI de 0,84. Esses resultados sugerem elevada taxa de sucesso na realização do PFT e reprodutibilidade teste-reteste de magnitude excelente para essa variável em pré-escolares saudáveis.

RESUMEN La evaluación de la función pulmonar en niños en edad preescolar es importante pues hay pocos estudios que investigan los test de función pulmonar en este grupo. Este estudio tuvo el propósito de evaluar la tasa de éxito y la reproducibilidad test-retest del pico de flujo de tos (PFT) en una muestra con niños entre 4 y 6 años de edad. Se estudió el PFT en 44 participantes saludables (26 chicos y 18 chicas) elegidos a través de un cuestionario ATS-DLD-78-C para detectar la presencia de enfermedades respiratorias de base y exposición ambiental. Se utilizó el medidor del pico de flujo espiratorio (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) para medir el PFT. Se definió la tasa de éxito como el porcentaje de niños capaces de realizar el test según los criterios de aceptabilidad y de reproducibilidad. Para evaluar la reproducibilidad test-retest tras tres semanas se reevaluaron 10 niños según el cálculo de la muestra. Se analizó la reproducibilidad a través del test t pareado, considerando significativo <0,05 y el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Los resultados mostraron una tasa de éxito del 91% para el PFT, siendo un 80, 88 y 100% para niños con 4, 5 y 6 años, respectivamente. En cuanto a la reproducibilidad test-retest no hubo diferencias significativas entre los datos de la primera evaluación y de la reevaluación (p=0,39) en que se observó el CCC de 0,84. Estos resultados proponen alta tasa de éxito en la ejecución del PFT y excelente reproducibilidad test-retest en esa variable en niños saludables en edad preescolar.

ABSTRACT It is important to evaluate lung function in preschoolers. There are few studies related to pulmonary function tests with this part of the population. The purpose of this study was to evaluate the success rate and test-retest reproducibility of the cough peak flow (CPF) in a sample with children between four and six years old. The CPF was tested in 44 healthy children (26 boys, 18 girls), selected according to the ATS-DLD-78-C questionnaire, used to detect the presence of common respiratory diseases or induced by environmental exposure. An expiratory peak flow meter (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) was used to measure CPF. The success rate was defined as the percentage of children able to perform the test according to the acceptability and reproducibility criteria. To evaluate the test-retest reproducibility, 10 children (according with the sample calculation) were reevaluated after three weeks. The study was approved by the Ethics Research Committee of the Institution. The test-retest reproducibility was evaluated by the paired t-test, considering a significance of p<0.05 and intraclass correlation coefficient (ICC). The results showed a success rate of 91% for CPF, with 80%, 88% and 100% for children with four, five and six years, respectively. Regarding the test-retest reproducibility, there was no significant difference between data of the first assessment and reassessment (p=0.39) and an ICC of 0.84 was observed. These results suggest an elevated success rate in the performance of CPF and an excellent test-retest reproducibility for this variable in healthy preschoolers.

Pulmonary function of children with acute leukemia in maintenance phase of chemotherapy / Função pulmonar de crianças com leucemia aguda na fase de manutenção da quimioterapia

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the pulmonary function of children with acute leukemia. METHODS: Cross-sectional observational analytical study that enrolled 34 children divided into groups A (17 with acute leukemia in the maintenance phase of chemotherapy) and B (17 healthy children). The groups were matched for sex, age and height. Spirometry was measured using a spirometer Microloop Viasys(r) in accordance with American Thoracic Society and European Respiratory Society guidelines. Maximal respiratory pressures were measured with an MVD300 digital manometer (Globalmed(r)). Maximal inspiratory pressures and maximal expiratory pressures were measured from residual volume and total lung capacity, respectively. RESULTS: Group A showed a significant decrease in maximal inspiratory pressures when compared to group B. No significant difference was found between the spirometric values of the two groups, nor was there any difference between maximal inspiratory pressure and maximal expiratory pressure values in group A compared to the lower limit values proposed as reference. CONCLUSION: Children with acute leukemia, myeloid or lymphoid, during the maintenance phase of chemotherapy exhibited unchanged spirometric variables and maximal expiratory pressure; However, there was a decrease in inspiratory muscle strength...

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar a função pulmonar de crianças com leucemia aguda. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional do tipo analítico transversal com 34 crianças, divididas nos grupos A (17 crianças com leucemia aguda na fase de manutenção do tratamento quimioterápico) e B (17 crianças saudáveis). Os grupos foram pareados em relação ao sexo, idade e altura. A espirometria foi mensurada utilizando um espirômetro Microloop Viasys(r), de acordo com as recomendações da American Thoracic Society e European Respiratory Society. As pressões respiratórias máximas foram mensuradas utilizando um manovacuômetro digital MVD300 (Globalmed(r)). As pressões inspiratória máxima e expiratória máxima foram mensuradas a partir do volume residual e da capacidade pulmonar total, respectivamente. RESULTADOS: O grupo A apresentou diminuição significativa da pressão inspiratória máxima quando comparado ao grupo B. Não foram observadas diferenças entre os dados espirométricos dos dois grupos avaliados, bem como entre os valores de pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima do grupo A com os limites inferiores propostos como referência. CONCLUSÃO: As crianças com leucemia aguda, linfoide ou mieloide não apresentam mudança das variáveis espirométricas e da pressão expiratória máxima durante o período de manutenção do tratamento quimioterápico; no entanto, há uma diminuição da pressão inspiratória máxima...

Lower-limb endurance training program influences thoracoabdominal motion of patients with COPD? / Um programa de treinamento de endurance influencia o movimento toracoabdominal de pacientes com DPOC?

INTRODUCTION: Thoracoabdominal-TA asynchrony is an important sign of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Studies investigating the influence of endurance training on TA asynchrony have not been found. OBJECTIVE: To analyze lower-limb endurance training effects on TA asynchrony in patients with COPD. MATERIALS AND METHODS: Two patients with severe COPD were evaluated in a single-subject design AB (A-baseline for six weeks, B-training on cycle ergometer with intensity of 70% of baseline peak load, for 12 weeks) with repeated measures of variables: phase inspiratory relation (PhRIB), phase expiratory relation (PhREB) and phase angle (PhAng). These variables were assessed by respiratory inductive plethysmography during incremental exercise tests on a cycle ergometer (same load and peak load of each test). Statistical methods included visual analysis, two-standard deviation band test and split middle line test, considering significant p < 0.05. It was considered the results for variables with agreement of at least two analyses. Data are presented as mean ± SD for phases A and B. RESULTS: During phase B, Patient 1 presented significant decrease of PhRIB (22.7 ± 3.4 x 17.0 ± 4.9) and PhAng (16.5 ± 5.1 x 13.2 ± 2.1) for same load and PhREB (16.8 ± 3.1 x 13.3 ± 3.1) and PhAng (23.4 ± 1.7 x 20.1 ± 2.3) at peak load. Patient 2 showed significant decrease of PhRIB for same load and (14.4 ± 3.8 x 13.9 ± 3.9) at peak load (19.1 ± 2.5 x 15.7 ± 2.7). CONCLUSIONS: These results suggest that lower-limb endurance training reduced TA asynchrony in patients with severe COPD. The findings may be related, according to the literature, to the lower ventilatory demand and greater exercise capacity of patients with COPD undergoing endurance training.

INTRODUÇÃO: A assincronia toracoabdominal (TA) é um importante sinal da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Estudos investigando a influência do treinamento de endurance sobre assincronia TA não foram encontrados. OBJETIVO: Analisar as repercussões do treinamento de endurance dos membros inferiores-MMI sobre a assincronia TA em indivíduos com DPOC. MATERIAIS E MÉTODOS: Dois pacientes com DPOC grave foram avaliados em um estudo experimental de caso único AB (A-baseline por seis semanas, B-treinamento em cicloergômetro com intensidade de 70% da carga pico atingida no baseline, por 12 semanas) com medidas repetidas das variáveis: relação da fase inspiratória (PhRIB), relação da fase expiratória (PhREB) e ângulo de fase (PhAng). Essas variáveis foram analisadas pela pletismografia respiratória por indutância durante testes de exercício incremental em cicloergômetro (isocarga e carga pico em cada teste). Os métodos estatísticos incluíram análise visual, two-standard deviation band e split middle line test, considerando significativo p < 0,05. Foram considerados os resultados com concordância de pelo menos duas análises. RESULTADOS: Durante a fase B, o paciente 1 apresentou redução significativa da PhRIB (22,7 ± 3,4 x 17,0 ± 4,9) e PhAng (16,5 ± 5,1 x 13,2 ± 2,1) para isocarga e PhREB (16,8 ± 3.1 x 13,3 ± 3,1) e PhAng (23,4 ± 1,7 x 20,1 ± 2,3) na carga pico. O paciente 2 mostrou redução significativa do PhRIB para isocarga (14,4 ± 3,8 x 13,9 ± 3,9) e na carga pico (23,4 ± 1,7 x 20,1 ± 2,3). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o treinamento de resistência dos MMII reduziu a assincronia TA nos pacientes avaliados. Os resultados podem estar relacionados, de acordo com a literatura, com a menor demanda ventilatória e maior capacidade de exercício dos pacientes submetidos a um treinamento de endurance.

Effects of breathing exercises on breathing pattern and thoracoabdominal motion after gastroplasty / Efeitos de exercícios respiratórios sobre o padrão respiratório e movimento toracoabdominal após gastroplastia

OBJECTIVE: To evaluate breathing pattern and thoracoabdominal motion during breathing exercises. METHODS: Twenty-four patients with class II or III obesity (18 women; 6 men) were studied on the second postoperative day after gastroplasty. The mean age was 37 ± 11 years, and the mean BMI was 44 ± 3 kg/m². Diaphragmatic breathing, incentive spirometry with a flow-oriented device and incentive spirometry with a volume-oriented device were performed in random order. Respiratory inductive plethysmography was used in order to measure respiratory variables and thoracoabdominal motion. RESULTS: Comparisons among the three exercises showed significant differences: tidal volume was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing; the respiratory rate was lower during incentive spirometry with the volume-oriented device than during incentive spirometry with the flow-oriented device; and minute ventilation was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing. Rib cage motion did not vary during breathing exercises, although there was an increase in thoracoabdominal asynchrony, especially during incentive spirometry with the flow-oriented device. CONCLUSIONS: Among the breathing exercises evaluated, incentive spirometry with the volume-oriented device provided the best results, because it allowed slower, deeper inhalation.

OBJETIVO: Avaliar o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal durante exercícios respiratórios. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes com obesidade de nível II e III (18 mulheres; 6 homens) foram estudados no segundo dia pós-operatório após gastroplastia. A média de idade era de 37 ± 11 anos, e a média de IMC era de 44 ± 3 kg/m². Exercício diafragmático, espirometria de incentivo orientada a fluxo e espirometria de incentivo orientada a volume foram realizados em ordem aleatória. A pletismografia respiratória indutiva foi utilizada para avaliar variáveis do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal. RESULTADOS: As comparações entre os exercícios demonstraram diferenças significativas: maior volume corrente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático), menor frequência respiratória durante a espirometria de incentivo orientada a volume (vs. espirometria de incentivo orientada a fluxo), e maior ventilação minuto durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático). O movimento toracoabdominal não foi modificado durante os exercícios respiratórios e houve um aumento na assincronia toracoabdominal, especialmente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo. CONCLUSÕES: Entre os exercícios respiratórios avaliados, a espirometria de incentivo orientado a volume forneceu os melhores resultados, pois possibilitou uma inspiração mais lenta e profunda.

Relação entre exercício físico e insuficiência venosa crônica / Relationship between physical exercise and chronic venous insufficiency

Objetivo: a insuficiência venosa crônica dos membros inferiores (IVCMI) é uma afecção muito comum na população geral e acompanha-se de elevada morbidade. Oobjetivo do presente trabalho foi verificar a relação entre IVCMI e a prática de atividadefísica. Método: foram estudadas prospectivamente 100 pessoas adultas com idade superior a 50 anos, de ambos os sexos, distribuídas uniformemente em dois grupos(n=50) (25 homens e 25 mulheres em cada grupo): grupo 1 - indivíduos que praticavamatividade física rotineiramente por mais de dois anos; e grupo 2 - indivíduos que nãopraticavam atividade física. Avaliaram-se fatores de risco para IVCMI, história pregressa sugestiva de IVCMI, terapêutica pregressa para IVCMI e seus resultados. Os sinais de IVCMI foram classificados pelo exame físico em: ausente, pouco intenso, muito intenso. Os dados foram comparados pelo teste t de Student, qui-quadrado e exato de Fisher, além do cálculo do risco relativo e a odds ratio. Resultados: não houve diferença entre as mulheres do grupo 1 e do grupo 2 (p>0,05). Entre os indivíduos que praticavam atividade física, 40% das mulheres e apenas 8% dos homens haviam se submetido a tratamento prévio para IVMCI (p=0,008). História familiar dessa afecção foi mais freqüente nas mulheres sedentárias (p=0,01) do que nos homens sedentários. Não se registrou diferença entre a presença de sinais de IVCMI entre o grupo de indivíduos sedentários e os que praticavam atividade física (p=0,2067), tanto para as mulheres quanto para os homens. Os homens que praticavam atividade física tiveram menos prevalência de IVCMI do que as mulheres que também praticavam atividade física (p=0,06). Conclusão: a atividade física não influenciou na ocorrência da IVCMI, porém preveniu a evolução para estádio mais avançado.

Objective: the chronic lower limbs venous insufficiency (CLLVI / IVCMI?*) is a verycommon disease among the population in general and is accompanied by high morbidity rates. The current paper objective was to check the relationship between the CLLVI / IVCMI and physical activity practice. Method: 100 adults of both sexes, aged over 50 years, evenly distributed in two groups, were prospectively studied (n=50) (25 men and 25 women in each group): group 1 - individuals who have practiced physical activities routinely for over two years; and group 2 ? individuals who had no physical activity. The risk factors for CLLVI /IVCMI, the previous CLLVI / IVCMI suggestive history, previous CLLVI / IVCMI therapy and its results were evaluated. The CLLVI / IVCMI signals were classified by the physical examination in: absent, less intense, very intense. The data were compared by the Student T test, chi-square test and the Fisher exact test, besides the relative risk calculation and the odds ratio. Results: there was nodifference between the women in group 1 and group 2 (p>0,05). Among those who practiced physical activities, 40% women and only 8% men have undergone previousIVMCI treatment (p=0,008). The disease family history was more frequent for the sedentary women (p=0,01) than for the sedentary men. There was no records for the difference among the CLLVI / IVCMI signals between the sedentary group individuals and those who practiced physical activities (p=0,2067), as much for women as for men. The men who had physical activity had less CLLVI / IVCMI prevalence than the women who also had physical activity (p=0,06). Conclusion: the physical activity had no influence in the CLLVI / IVCMI occurrence, but prevented the progression to more advanced stage.

Reabilitação pulmonar na unidade de terapia intensiva: revisão de literatura / Pulmonary rehabilitation in intensive care unit: a literature review

O longo período de imobilidade na internação em unidade de terapia intensiva (UTI) desencadeia prejuízos aos sistemas musculoesquelético, cardiovascular, respiratório e neurológico. A reabilitação pulmonar na UTI, em especial o treinamento físico, visa restaurar a funcionalidade anterior ao episódio que determinou a necessidade da ventilação mecânica, reduzindo a dependência, prevenindo novas internações e, conseqüentemente, melhorando a qualidade de vida. Entretanto, é observada resistência na aplicação dessa modalidade de tratamento, devido ao receio das equipes. O objetivo do presente estudo foi efetuar uma revisão da literatura sobre as implicações dos programas de reabilitação pulmonar nas UTI. O levantamento bibliográfico foi feito nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro e SciELO por meio dos descritores “reabilitação pulmonar” “no cuidado intensivo” e “na unidade de terapia intensiva”, além de estudos sugeridos por especialistas. Sete artigos (ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e retrospectivos) foram avaliados. Todos sugeriram que a reabilitação na UTI é benéfica e não causa efeitos colaterais. Os principais benefícios identificados foram a melhora da deambulação, aumento de força da musculatura respiratória e esquelética, além de melhora funcional ligada às atividades de vida diária. De acordo com os estudos analisados, a reabilitação pulmonar em UTI mostrou-se uma modalidade segura, bem tolerada e que determina efeitos positivos aos pacientes...

The long period of immobility in intensive care units (ICU) may be harmful to patients’ musculoskeletal, cardiovascular, respiratory and neurological systems. Pulmonary rehabilitation in ICU, particularly the physical training, aims to restore previous functionality prior to the event that determined the need for mechanical ventilation, thus reducing dependence, preventing new admissions, and improving patients’ quality of life. However, resistance has been noticed among ICU staff to applying physical training. The purpose of this study was to perform a literature review on the implications of pulmonary rehabilitation programs in the ICU. Articles were sought for in PubMed, Cochane, PEDro and SciELO databases, by means of key words “pulmonary rehabilitation”, “intensive care”, and “intensive therapy”, in addition to studies suggested by experts. Seven articles (randomised clinical trials, cohort, and retrospective studies) were assessed. All of them suggested benefits by pulmonary rehabilitation in the ICU, in addition to the absence of side effects. Main benefits were ambulation improvement, increase on strength of respiratory and skeletal muscles, plus improvement in activities of daily living. According to the studies analyzed, pulmonary rehabilitation in the ICU proves to be beneficial to patients, being a safe and well tolerated means of rehabilitation...