Abdominal aortic aneurysm model in swine with bovine pericardium patch / Modelo de aneurisma de aorta abdominal em suínos com saco pericárdico bovino

Abstract Background Aneurysm repair using endovascular techniques has grown in importance as materials have improved. Studies of endovascular prostheses require experimental models that reproduce anatomic and pathophysiological characteristics of human aneurysms. Objectives To describe a porcine model of abdominal aortic aneurysm. Methods This prospective cohort study used eleven Large White female pigs with a mean age of 12 weeks in two study phases. In phase I, the aneurysm was produced with a bovine pericardium patch by retroperitoneal surgery conducted under general anesthesia. In phase II, 15 days later, the animals underwent arteriography and were then euthanized before specimens were removed for histological analysis. Results Formation of parietal thrombus was observed in all animals. Microscopic analysis showed calcifications around thrombus in 82% of the animals. There was lymphoplasmacytic infiltration in the graft and adjacent area, with fibrosis in nine animals. Three pigs had substantial myointimal thickening, and eight had microcalcifications. Mortality was zero, and there were no ruptures, ischemia, or surgery site infections. Conclusions This is a unique model, using inexpensive, biocompatible material. Bovine pericardium is easy for the surgeon to handle and has very similar characteristics to autologous tissue in terms of integration with the cell wall.

Resumo Contexto A correção de um aneurisma por meio de técnicas endovasculares tem ganhado importância com o aprimoramento dos materiais. O estudo das próteses endovasculares requer modelos experimentais que reproduzam as características anatômicas e fisiopatológicas dos aneurismas humanos. Objetivos Descrever um modelo suíno de aneurisma de aorta abdominal. Métodos Este estudo de coorte prospectivo utilizou 11 porcas da raça Large White com idade média de 12 semanas nas duas fases do estudo. Na fase I, o aneurisma foi produzido com um saco de pericárdio bovino através de cirurgia por via retroperitoneal sob anestesia geral; na fase II, 15 dias após a fase I, os animais foram submetidos a arteriografia e, posteriormente, a eutanásia, sendo os espécimes retirados para análise histológica. Resultados A formação de trombo parietal foi observada em todos os animais. A análise microscópica mostrou calcificações ao redor do trombo em 82% dos animais. Havia infiltrado linfoplasmocitário no enxerto e na área adjacente, com fibrose em nove animais. Três porcos tinham espessamento miointimal substancial, e oito tinham microcalcificações. A mortalidade foi zero, e não houve rupturas, isquemia ou infecção no local da cirurgia. Conclusões É um modelo único, com material biocompatível e de baixo custo. O pericárdio bovino é de fácil manuseio pelo cirurgião e possui características muito semelhantes ao tecido autólogo em sua integração com a parede celular.

Surgical treatment of Dunbar syndrome / Tratamento cirúrgico da síndrome de Dunbar

Dunbar syndrome or celiac artery compression syndrome is an infrequently described clinical condition with poorly defined diagnostic criteria and an obscure pathophysiology. It is usually associated with an extrinsic compression upon the celiac axis near its takeoff from the aorta by fibrous diaphragmatic bands or sympathetic neural fibers. The authors report the case of a 70-year-old male patient presenting with nausea, epigastric pain, and weight loss. An aortography showed a compression of the celiac trunk. A preliminary attempt at percutaneous transluminal angioplasty and stenting proved unsuccessful. The patient became asymptomatic and his clinical condition improved after surgical release of the celiac trunk by partial section of the arcuate ligament of the diaphragm and with resection of the neural, fibrotic, and lymphatic tissues surrounding the aortic and visceral vessels. The purpose of this report is to discuss the indications and the therapeutic options of this syndrome.

A síndrome de Dunbar ou compressão do tronco celíaco é uma condição clínica infrequente, com poucos critérios para diagnóstico e com patofisiologia obscura. Está usualmente associada à compressão extrínseca do tronco celíaco por banda fibrosas do diafragma e fibras neurais simpáticas, próximo a sua emergência da aorta. Os autores relatam um caso de um paciente de 70 anos de idade com quadro de náuseas, dor epigástrica e perda de peso. Uma arteriografia mostrou compressão do tronco celíaco. Uma primeira tentativa de angioplastia com stent foi realizada em outro serviço, mas sem sucesso. Após o tratamento cirúrgico que consistiu de secção parcial do ligamento arqueado do diafragma com ressecção dos tecidos fibróticos, neurais e linfáticos que circundavam a aorta e as artérias viscerais, o paciente obteve melhora clínica e tornou-se assintomático. O objetivo deste estudo é discutir as indicações e opções terapêuticas desta síndrome.

Atualização sobre endopróteses vasculares (stents): dos estudos experimentais à prática clínica: [revisão] / Update on vascular endoprostheses (stents): from experimental studies to clinical practice: [review]

Atualmente, o tratamento das doenças vasculares periféricas é uma das áreas da medicina de maior expansão. O número de intervenções vasculares aumenta e os resultados das novas técnicas endovasculares estão muito próximos aos das tradicionais cirurgias vasculares. Embora a angioplastia ofereça bons resultados em curto prazo, o implante de stents procura melhorar o sucesso do procedimento e estender o seu uso a um número maior de pacientes com doença vascular periférica. Entretanto, a sua utilização ainda é controversa. O implante de stents no sistema aorto-ilíaco tem bons resultados; porém, a sua indicação para as lesões femoro-poplíteas ainda é discutida. Além disso, o rápido desenvolvimento de stents e sua escolha para uso no sistema vascular periférico têm sido uma difícil tarefa para o cirurgião endovascular. Muitos fatores influenciam a escolha do stent, e um amplo conhecimento desse material é essencial. Tal escolha depende da avaliação pré-operatória, da localização e das características da lesão e também do uso do stent primário ou seletivo. Nesse trabalho, são realizadas revisão do histórico do desenvolvimento dos stents, desde os estudos experimentais até os ensaios clínicos e também discussão sobre a sua aplicação no tratamento das doenças vasculares periféricas.

The treatment of peripheral vascular diseases is one of the most rapidly expanding fields of medicine today. The number of peripheral interventions increased and innovative endovascular techniques are close to the results of traditional vascular surgeries. Although balloon angioplasty alone offers good immediate results, implantation of stents has been proposed to improve the procedural success and extend its application to more patients with peripheral vascular disease. However, stenting is controversial. Use of stents has good results in aortoiliac vessels, but its use in femoropopliteal vessels is still in dispute. Moreover, the rapid development of endovascular stents for peripheral applications and their choice have been a complicated task for endovascular surgeons. Many factors influence choice of stent, therefore, knowledge of available stents is mandatory. Appropriate selection depends on adequate preprocedural evaluation of the lesion, choice of primary vs. selective stent placement, and location and characteristics of the lesion. In this article the history of stent development is reviewed, from studies with experimental models to clinical practice, and its application in the treatment of peripheral vascular diseases is discussed.

Self-expandable nitinol stent placement in homocysteinemic porcine aorta

PURPOSE: To compare aortic intimal thickening of normal and hyperhomocysteinemic pigs (induced with a methionine-rich diet) following placement of a self-expanding nitinol stent. METHODS: Eighteen Macau pigs were used. They were older than eight weeks in age and had an average weight of 30 kg. Pigs were randomly divided into two groups. The first, Group C (control), was fed a regular diet, and the second group, Group M, was fed a methionine-rich diet for 30 days to induce hyperhomocysteinemia. The self-expandable nitinol stents were 25mm in length and 8 mm in diameter after expansion. Blood samples were collected to measure total cholesterol, triglycerides, HDL and homocysteine concentrations. All animals were subjected to angiography. Thirty days after the procedure, the animals were sacrificed, and the abdominal aorta was removed for histological and digital morphometry analysis. RESULTS: Under microscopic evaluation, the intima was significantly thicker in Group C than in Group M. When groups were compared by digital morphometric analysis, intimal thickening of the vessel wall was higher in Group C than in Group M. There was no significant change in total cholesterol, triglycerides or HDL concentrations in either group. In group C the levels of plasma homocysteine ranged from 14,40 to 16,73µmol/l; in Group M, plasma homocysteine levels ranged from 17.47 to 59.80 µmol/l after 30 days of a methionine-rich diet. CONCLUSION: Compared to normal pigs, less intimal hyperplasia was observed in the abdominal aortas of hyperhomocysteinemic pigs thirty days after the insertion of a self-expandable nitinol stent.

Aterogênese em artéria ilíaca comum de suínos submetidos à homocisteinemia induzida pela ingestão de metionina / Atherogenesis in swine iliac artery with homocystinemia induced by methionine ingestion

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da homocisteinemia induzida na artéria ilíaca de suínos. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo experimental comparativo em dois grupos homogêneos de sete suínos da raça Macau, com peso entre 20 e 30 kg durante 30 dias. Os animais foram divididos em dois grupos, sendo um deles alimentado com metionina adicionada à dieta por um período de 4 semanas. Foram colhidas amostras de sangue para a dosagem de colesterol, triglicerídeos, HDL e homocisteína. Os animais foram submetidos à arteriografia para avaliação da perviedade das artérias ilíacas e, posteriormente, sacrificados. As artérias ilíacas foram enviadas para análise histológica. RESULTADOS: Os animais sobreviveram ao experimento, e não houve alterações significativas nos níveis de colesterol total, triglicerídeos e HDL nos dois grupos. O exame microscópico do grupo-controle não apresentou alterações patológicas e foi semelhante em todas as preparações examinadas. No grupo da dieta com metionina, as placas eram formadas por macrófagos espumosos, mas não foram observadas células musculares lisas, cristais de colesterol ou células inflamatórias. A túnica média apresentava-se com lâmina elástica interna íntegra. No grupo-controle, não houve alteração nos níveis de homocisteína durante o experimento. No grupo-metionina, houve aumento dos níveis séricos da homocisteína, com valor médio de 59,80 µmol/l após 30 dias de dieta rica em metionina. CONCLUSÃO: A homocisteinemia induzida pela metionina causa aterogênese nas artérias ilíacas de suínos.

Modelo experimental de aneurisma sacular de artéria ilíaca comum com pericárdio bovino em suínos / Experimental model of saccular aneurysm of the common iliac artery with bovine pericardium in pigs

OBJETIVO: Desenvolver um novo modelo experimental de pseudoaneurisma sacular de artéria ilíaca comum com o uso de remendo de pericárdio bovino em suínos. MÉTODO: Foram utilizados dois suínos da raça Landrace, com peso de 30 kg e do sexo feminino. Os animais foram submetidos a anestesia geral e a laparotomia com acesso extraperitoneal da aorta infra-renal e artérias ilíacas. Após heparinização sistêmica e pinçamento, foram efetuadas arteriotomia longitudinal e sutura do pericárdio bovino em formato de bolsa previamente confeccionada. Os animais permaneceram confinados por 3 semanas e então foram submetidos a arteriografia para avaliação da perviedade do aneurisma e, posteriormente, sacrificados. RESULTADO: Os animais sobreviveram ao experimento e apresentaram aneurismas pérvios no momento do sacrifício. Não houve ocorrência de ruptura de aneurismas. CONCLUSÃO: O modelo proposto é viável e tem potencial para ser utilizado no estudo e desenvolvimento de novas próteses endovasculares.

Fatores de risco associados a infecção, amputação e mortalidade em pacientes submetidos a pontes arteriais infra-inguinais. Estudo retrospectivo de 27 casos / Risk factors associated with infection, amputation and mortality in patients submitted to infrainguinal arterial bypass. A retrospective review of 27 cases

Objetivos: Avaliar os fatores de risco de infecção pós-operatória em cirurgias de revascularização infra-inguinal e determinar sua associação com a mortalidade e a amputação. Método: Foram analisados, mediante estudo retrospectivo. 241 cirurgias em 220 pacientes submetidos a revascularização de membros inferiores durante um período de 5 anos. Foram incluidas as cirurgias eletivas ou de urgências, realizadas apenas abaixo do ligamento inguinal, para tratamento de claudicação incapacitante, isquemia crítica, trombose arterial aguda e correção de aneurisma periférico em membros inferiores. Foram excluídos os pacientes submetidos a cirurgia por trauma vascular, infecção prévia no membro afetado, reoperação sobre locais já infectados e óbitos pós-operatórios precoces (até 7 dias). Resultados: A incidência de infecção pós-operatória foi de 12,27 por cento e a taxa de amputação, no grupo infectado, foi de 29,62 por cento. Os fatores de risco com significância estatística (P<5 por cento) para infecção foram sexo, tabagismo, cirurgia prévia, uso de prótese como enxerto (PTFE e Dacron), indicação de cirurgia e reoperação. Os fatores de risco com maior efeito foram sexo masculino, cirurgias eletiva e pacientes não fumantes (odds ratio=15, nove e oito vezes maior, respectivamente). Os fatores de risco de infecção associados com uma chance maior de amputação foram as bactérias gram-negativas e o uso de prótese como enxerto(odds ratio=26 e 16, respectivamente). Na análise do óbito, não houve fatores com significância estatística. A estimativa da probabilidade de um paciente que apresentou infecção entrar em óbito foi de 14,81 por cento.Conclusões: Os fatores de risco para infecção pós-operatória em pontes arteriais infra-inguinais são reoperação, indicação de cirurgia (cirurgias eletivas), tipo de enxerto (próteses de PTFE e Dacron) e cirurgia prévia. Os fatores associados com um maior risco de amputação são o tipo de bactéria)bactérias gram-negativas) e o uso de prótese como enxerto vascular (PTFE e Dacron). Não foram observados fatores de risco associados significativamente a mortalidade em pacientes com infecção pós-operatória.

Transposição subclávio-carotídea. Uma opção para tratamento da lesão da artéria subclávia / Subclavian-carotid transposition. An option for the surgical management of subclavian artery lesions

O propósito deste artigo é de relatar, através de um estudo retrospectivo, a experiência do serviço com a realização da transposição subclávio-carotídea. Pacientes e médoto: No período de janeiro de 1993 a julho de 2002, foram realizadas 10 cirurgias do tipo transposição subclávio-carotídea em 10 pacientes do Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A idade dos pacientes variou de 36 a 75 anos, com média de 55,6 anos. Seis pacientes eram do sexo feminino e quatro pacientes eram do sexo masculino. Com relação ao quado clínico, sete pacientes tinham claudicação de membro superior para pequenos esforços e três pacientes apresentavam quadro de embolização distal. Sete pacientes apresentavam lesões na artéria subclávia esquerda e três pacientes na artéria subclávia direita. angiografia para confirmação diagnóstica e planejamento cirurgico foi através de uma incisão única supraclavicular do lado acometido...

Estratégias atuais para o tratamento da infecção em revascularização infra-inguinais / Current strategies for the management of infection in lower extremity revascularization

A infecção pós-operatória representa uma complicação grave em revasculatizaçóes de membros inferiores e sua prevenção, controle e tratamento são um desafio ao cirurgião vascular. Os pacientes que desenvolvem essa infecção apresentam não só morbidade aumentada, como também mortalidade significativa. A infecção pós-operatória é difícil de ser erradicada e, se não for adequadamente tratada, pode causar falência do enxerto vascular, hemorragia e sepsis, sendo de extrema importância o uso de medidas para a prevenção da infecção pós-operatória. A utilização de técnicas menos invasivas para a retirada.da veia safena magna em cirurgias de revascularização de membros inferiores e o uso de próteses impregnadas com sais de prata e antibióticos são exemplos de medidas profiláticas utilizadas. O sucesso do tratamento requer uma ampla compreensão da fisiopatogenia do processo, assim como o uso criterioso das várias modalidades terapêuticas, entre elas: a ntibioticoterapia apropriada, o desbridamento cirúrgico e a revascularização quando necessário. Atualmente, o uso de próteses impregnadas com rifampicina tem se mostrado eficaz no tratamento de infecção causada pelo Staphylococcus epidermidis. Os resultados iniciais com o uso de enxertos autólogos criopreservados e a utilização da veia femoral superficial como substituto arterial são promissores. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão atualizada sobre a avaliação e o tratamento da infecção em revascularizaçóes infrainguinais.

Avaliação do eco-Doppler na predição da necessidade de arteriografia do território aorto-ilíaco em pacientes submetidos a revascularização arterial infra-inguinal / Evaluation of the accuracy of Doppler ultrasonography to rule out the need for aortoiliac arteriography before infrainguinal arterial reconstruction

Objetivo: Determinar se a ultra-sonografia Doppler pode afastar lesões hemodinamicamente significativas no território aorto-ilíaco em pacientes com pulso femoral palpável, limitando o exame arteriográfico seletivamente ao membro inferior sintomático. Método: Foram estudados 82 pacientes submetidos a revascularização arterial infra-inguinal no Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da UFPR entre janeiro de 1999 e dezembro de 2000. Todos apresentavam pulsos arteriais em região femoral normalmente palpável no membro isquêmico e, em pré-operatório, realizaram exame ultra-sonográfico para afastar lesões hemodinamicamente significativas em território aorto-ilíaco, posteriormente comparado com a arteriografia. Resultados: Os exames foram concordantes em 80 destes pacientes e inconclusivos em dois...

Hiper-homocisteinemia causando aterogênese na aorta de coelhos: modelo experimental / Hyperhomocysteinemia causing atherogenesis in rabbits´aorta: an experimental model

Objetivo: Este estudo tem por objetivo avaliar os efeitos da homocisteinemia plasmática elevada na formação da placa aterosclerótica na aorta de coelhos. Material e método: Realizou-se estudo experimental comparativo em dois grupos homogêneos de coelhos durante 60 dias. Foram utilizados 20 coelhos da linhagem New Zealand divididos em dois grupos de 10 animais: grupo controle (C) e grupo metionina (M). Todos os animais receberam a mesma dieta sólida e 500 ml de água. Os animais do grupo M receberam 2 ml de uma solução de metionina na concentração de 200 mg/ml a cada 24 horas. Foram colhidas amostras de sangue para a dosagem de colesterol, triglicerídeos, HDL, LDL e homocisteína após 0, 30 e 60 dias. Os animais foram submetidos a eutanásia por dose letal de anestésico no 60° dia. A aorta torácica e a aorta abdominal foram retiradas para estudo anatomopatológico...

Estudo anatômico e funcional da veia safena magna residual após a retirada de segmentos para angioplastias carotídeas / Anatomic and functional study of residual autogenous greater saphenous vein after harvest for carotic patch angioplasty

Objetivo: Avaliar a condição anatômica e funcional da veia safena magna após ressecção parcial, proximal(região da coxa) e distal(região do tornozelo), para angioplastia carotídea, e verificar sua possível utilização em cirurgias arteriais.Método: Trinta e um pacientes foram submetidos à cirurgia da artéria carótida, utilizando-se patch de veia safena para fechamento da arteriotomia no Serviço de Cirurgia Vascular da Universidade de Iowa, Estados Unidos, entre julho de 1992 e janeiro de 1995.Vinte e seis pacientes tiveram ressecção parcial proximal da veia safena magna(grupo A) e cinco tiveram ressecção distal ( grupo B). A veia safena magna foi totalmente avaliada em ambos os membros inferiores através do eco-Doppler vascular, com medida dos diâmetros em cinco pontos: região inguinal, coxa, joelho, perna e tornozelo.Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (A e B) quanto ao tamanho das incisões cirúrgicas, segmentos de veias pérvios, diâmetros mínimos e máximos. Apenas dois pacientes do grupo A(7,69 por cento) e um do grupo B(20 por cento) apresentaram perda de segmento residual da veia safena magna, sendo todos homens e com idade superior a 77 anos. Nenhum paciente apresentou segmento venoso pérvio com menos de 2mm de diâmetro ao eco-Doppler.Conclusões: A ressecção parcial da veia safena magna ao nível de coxa e tornozelo, a fim de ser utilizada para angioplastia carotídea, apresenta pequeno índice de perda residual (9,67 por cento). Sua utilização prévia não exclui seu uso em futuros procedimentos arteriais.

Insuficiência venosa crônica: uma atualização / Chronic venous insufficiency: an update

A insuficiência venosa crônica é uma doença extremamente relevante, que acomete pessoas de diferentes faixas etárias e que pode causar sérios problemas socioeconômicos, como, por exemplo, ausência ao trabalho e até mesmo aposentadoria de indivíduos em fase produtiva da vida. Essa doença tem elevadas incidência e prevalência, tendo associação com varizes, úlceras e lesões tróficas de membros inferiores. O diagnóstico é clínico, e, quando necessário, são utilizados exames complementares. O tratamento envolve faixas ou meias elásticas, curativos específicos e procedimentos. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão atualizada sobre a avaliação e o tratamento da insuficiência venosa crônica.

Tratamento cirúrgico do tumor de corpo carotídeo: experiência de 30 anos do Hospital de Clínicas da UFPR / Surgical treatment of the carotid body tumor: a 30-year experience

Objetivo: os paragangliomas do corpo carotídeo são raros e devem fazer parte do diagnóstico diferencial de massas tumorais da região cervical. Atualmente, com os avanços nas técnicas anestésicas e cirúrgicas, os riscos de complicações como lesão carotídea, lesão de pares cranianos, acidente vascular cerebral e morte têm sido reduzidos. Este artigo tem como objetivo relatar a experiência de 20 ressecções de tumor do corpo carotídeo realizadas no Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método: o grupo analisado era composto por 11 mulheres e oito homens, com um total de 20 tumores do corpo carotídeo (um paciente com lesão bilateral). Onze tumores estavam localizados no lado direito e nove no lado esquerdo. Todas as lesões eram primárias. A idade dos pacientes variou entre 18 e 45 anos. Dos 20 tumores, 16 foram classificados no grupo I de Shamblin, três no grupo II e um no grupo III. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica do tumor. Resultados: três pacientes tiveram lesão parcial de pares cranianos (15%). Não ocorreram mortes e não foram detectadas recorrências no acompanhamento. Conclusão: os tumores do corpo carotídeo são diagnosticados pela suspeita clínica associada a exames complementares. O diagnóstico precoce e a ressecção de tumores pequenos diminuem o risco de malignidade e de complicações neurovasculares. O tratamento cirúrgico é um consenso e, se realizado por um cirurgião vascular experiente, reduz significativamente a morbidade da doença.

Tumor do corpo carotídeo: análise de 14 casos / Carotid body tumors: analysis of 14 cases

Tumor do corpo carótideo säo raros e sempre devem fazer parte do diagnóstico diferencial dos tumores do pescoço. Avanços nas técnicas em cirurgia vascular têm reduzidos os riscos de complicaçöes perioperatórias, como lesäo carotídea, acidente vascular cerebral e morte. Os autores relatam a experiência de 14 ressecçöes de tumor do corpo carotídeo. A técnica cirúrgica é baseada na ressecçäo subadventicial. Näo ocorreram mortes e näo foram detectadas recorrências no acompanhamento. Um alto grau de suspeita clínica e um diagnóstico preciso säo necessários para o planejamento cirúrgico.(au)

Síndrome de Ogilvie / Ogilvie's syndrome

A síndrome de Ogilvie é uma situação clínica rara, caracterizada por uma dilatação aguda do cólon, sem evidência de obstrução orgânica ou processo inflamatório. A associação com doença extracolônica é quase uma constante1. Esta dilatação é rapidamente progressiva podendo culminar na necrose e perfuração do intestino grosso, particularmente do ceco2. A terapêutica deve ser precoce, com medidas clínicas seguidas por descompressão cirúrgica ou endoscópica3. Apresentamos um caso de um paciente com seqüelas neurológicas de panencefalite esclerosante subaguda com quadro de abdome agudo obstrutivo, que foi submetido a laparotomia exploradora com cecostomia.