Atitutes e percepções em terapia nutricional entre médicos intensivistas: um inquérito via internet / Intensive care physicians' attitudes and perceptions on nutrition therapy: a web-based survey

OBJETIVO: Terapia nutricional é elemento importante no cuidado ao paciente grave. Mesmo reconhecida enquanto especialidade, a existência de equipes multidisciplinares ainda é escassa nas unidades terapia intensiva. Possivelmente a aplicação de cuidados em terapia nutricional seja variada entre intensivistas. O objetivo do estudo foi descrever percepções destes especialistas sobre atitudes e práticas em terapia nutricional enteral. MÉTODOS: Elaboramos questionário em plataforma on-line. Após fase de pré-validação, o instrumento foi distribuído via eletrônica. Após 30 dias as respostas foram computadas, considerando-se apenas os formulários completos. RESULTADOS: Cento e quatorze formulários foram devolvidos, 112 foram analisados. Os respondedores concentraram-se predominantemente na região sudeste do país. Sobre a instituição do suporte enteral, a maioria das respostas reflete percepções coadunadas às orientações de sociedades de especialistas. Os respondedores percebem frequentemente a aplicação de protocolos assistenciais relativos aos cuidados nutricionais. Após o início dos cuidados nutricionais, a percepção dos respondedores sobre a participação em modificações no plano terapêutico nutricional aparenta ser menor. O auto-conhecimento sobre o tema "terapia enteral" entre os respondedores foi quantificado em 6,0 (média aritmética), em escala de 1 a 10. CONCLUSÕES: Mais estudos para avaliação de práticas nutricionais entre médicos intensivistas são necessários. Alternativas à distribuição via plataforma on-line devem ser consideradas. Possivelmente intensivistas lidam melhor com as fases iniciais de instituição dos cuidados com nutrição enteral do que em relação à continuidade dos cuidados ou mudança na programação nutricional. Médicos intensivistas percebem em geral conhecimento sub-ótimo sobre o tema terapia nutricional enteral.

OBJECTIVE: Nutritional therapy is an important element in critical ill patient care. Although recognized as specialty, multidisciplinary teams in nutrition support are scarce in our country. Possibly, nutrition support therapy is applied by intensive care physicians and this may vary. The aim of the study is describe these specialists perceptions about theirs attitudes in enteral nutrition support. METHODS: A questionnaire was elaborated in an on-line platform. After pre-validation, it was sent by electronic mail to intensivists. In 30 days answers were collected, considering only the full-filled questionnaires. RESULTS: One hundred an fourteen forms were returned, 112 were analyzed. The responders were localized at majority in southeastern region. About beggining of nutritional support, the majority of answers reflect perceptions in accord to specialists societies recommendations. The responders' perception the frequent utilization of assistentials protocols in nutrition care. After support beginning, the responders perceptions about theirs participation in changes in therapeutic plan seems to be lower. The self-knowledge about the theme among the responders was 6.0 (arithmetic media) in a 1 to 10 scale. CONCLUSIONS: More studies are necessary to evaluate nutritional support practices among intensive care physicians. Alternatives to on-line platform should be considered. Possibly, intensive care physicians do better in the initial phases of enteral support than in continuity of care. Intensive care physicians knowledge about the issue is suboptimal.

Pressão Arterial em jovens como marcador de risco cardiovascular. Estudo do Rio de Janeiro / Blood pressure in young individuals as a cardiovascular risk marker. The Rio de Janeiro study / Presión arterial en jóvenes como marcador de riesgo cardiovascular en jóvenes estudio de Rio de Janeiro

Fundamento: O estudo de variáveis de risco cardiovascular em populações jovens é fundamental para estratégias de prevenção primária Objetivo: Avaliar a pressão arterial (PA), perfil antropométrico e metabólico em jovens do Estudo do Rio de Janeiro, acompanhados por 17 anos. Métodos: Foram avaliados 115 indivíduos (64 masculinos) em três momentos (seguimento 212,23±16,0 meses): A1 (12,97±1,48 anos), A2 (21,90±1,71 anos) e A3 (30,65±2,00 anos) e divididos em dois grupos: GN (n=84) com pelo menos duas medidas de PA normais nas três avaliações; GH (n=31) com pelo menos duas medidas de PA anormais nas três avaliações. Nas três ocasiões foram obtidos: PA e índice de massa corporal (IMC). Em A2 e A3: glicose, triglicerídeos, colesterol total e frações. Em A3 acrescentou-se a circunferência abdominal (CA). Resultados: 1) As médias da PA, IMC e CA (p<0,0001) e as prevalências de hipertensão arterial (HAS) e sobrepeso/obesidade (S/O) (p<0,003) foram maiores no GH nas três avaliações; 2) As médias de LDL-c e glicemia (p<0,05) em A2 e a prevalência de síndrome metabólica (SM) em A3 foram maiores no GH; 3) A associação HAS+S/O foi mais prevalente no GH enquanto a associação PA+IMC normais foi mais prevalente no GN (p<0,0001) nas três avaliações; 4) HAS em A1 (RR=5,20 = 5,20; p<0,0007), gênero masculino (RR=5,26 = 5,26; p<0,0019) e S/O em A1 (RR=3,40 = 3,40; p<0,0278) determinaram aumento de risco para HA na fase adulta jovem (A3). Conclusão: Após 17 anos de acompanhamento, a PA de indivíduos jovens mostrou relação significativa com as variáveis de risco cardiovascular e a ocorrência de SM na fase adulta jovem.

Background: The study of the cardiovascular risk variables in young populations is fundamental to establish primary prevention strategies. Objective: To evaluate the blood pressure (BP), anthropometric and metabolic profile in young individuals from The Rio de Janeiro Study, followed by 17 years. Methods: A total of 115 individuals (64 males) were evaluated at three different moments (follow-up: 212.23±16.0 months): A1 (12.97±1.48 years), A2 (21.90±1.71 years) and A3 (30.65±2.00 years) and divided in two groups: NG (n=84) with at least two normal BP measurements at the three assessments; HG (n=31) with at least two abnormal BP measurements at the three assessments. BP and body mass index (BMI) were obtained at the three assessments. Levels of glucose, triglycerides, total cholesterol and fractions were obtained at A2 and A3. Abdominal circumference (AC) was obtained only at A3. Results: 1) The means of BP, BMI and AC (p<0.0001) as well as the prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) and overweight/obesity (O/O) (p<0.003) were higher in the HG at the three assessments; 2) The means of LDL-c and glycemia (p<0.05) at A2 and the prevalence of metabolic syndrome (MS) at A3 were higher in the HG; 3) the association SAH+O/O was more prevalent in the HG, whereas the association NBP+NBMI was more prevalent in the NG (p<0.0001) at the three assessments; 4) SAH at A1 (RR=5.20 = 5.20; p<0.0007), male gender (RR=5.26 = 5.26; p<0.0019) and OO at A1 (RR=3.40 = 3.40; p<0.0278) determined an increased risk for AH at the young adult life (A3). Conclusion: After 17 years of follow-up, the BP of young individuals showed a significant association with the cardiovascular risk variables and the occurrence of MS at the young adult life.

Fundamento: El estudio de variables de riesgo cardiovascular en poblaciones jóvenes es fundamental para estrategias de prevención primaria. Objetivo: Evaluar la presión arterial (PA), perfil antropométrico y metabólico en jóvenes del Estudio de Rio de Janeiro, seguidos por 17 años. Métodos: Se evaluaron 115 individuos (64 masculinos) en tres momentos (seguimiento 212,23±16,0 meses): A1 (12,97±1,48 años), A2 (21,90±1,71 años) y A3 (30,65±2,00 años) y se dividieron en dos grupos: GN (n=84) con por lo menos dos medidas de PA normales en las tres evaluaciones; GH (n=31) con por lo menos dos medidas de PA anormales en las tres evaluaciones. En las tres ocasiones se obtuvieron: PA e índice de masa corporal (IMC). En A2 y A3: glucosa, triglicéridos, colesterol total y fracciones. En A3 se agregó la circunferencia abdominal (CA). Resultados: 1) Los promedios de la PA, IMC y CA (p<0,0001) y las prevalencias de hipertensión arterial (HAS) y sobrepeso/obesidad (S/O) (p<0,003) fueron mayores en el GH en las tres evaluaciones; 2) Los promedios de LDL-c y glucemia (p<0,05) en A2 y la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en A3 fueron mayores en el GH; 3) La asociación HAS+S/O tuvo mayor prevalencia en el GH mientras que la asociación PA+IMC normales tuvo mayor prevalencia en el GN (p<0,0001) en las tres evaluaciones; 4) HAS en A1 (RR=5,20 = 5,20; p<0,0007), género masculino (RR=5,26 = 5,26; p<0,0019) y S/O en A1 (RR=3,40 = 3,40; p<0,0278) determinaron aumento de riesgo para HA en la fase adulta joven (A3). Conclusión: Después de 17 años de seguimiento, la PA de individuos jóvenes mostró relación significativa con las variables de riesgo cardiovascular y la ocurrencia de SM en la fase adulta joven.

Pressão arterial e o perfil antropométrico e metabólico de indivíduos jovens acompanhados por 16 anos, estratificados pelo comportamento da pressão arterial. Estudo do Rio de Janeiro / Blood pressure and the anthropometric and metabolic profile of young individuals followed-up for 16 years, stratified by the blood pressure pattern. The Rio de Janeiro study

Objetivo: Avaliar a pressão arterial (PA), o perfil antropométrico e metabólico em indivíduos jovens, estratificados pelo comportamento da sua PA por 16 anos de acompanhamento. Métodos: Estudo observacional. Em seguimento de 199,38 mais ou menos 4,56 meses, 61 indivíduos (29M) pertencentes à coorte do Estado do Rio de Janeiro realizaram três avaliações. A1: aos 12,10 mais ou menos 0,96 anos (10-15 anos), A2: aos 21,97 mais ou menos l,95 anos (18-25 anos) e A3 aos 29,46 mais ou menos 1,70 anos (26-33 anos). Três grupos foram constituídos : Grupo N(n igual 27): PA normal nas 3 avaliações, Grupo H(n igual 8), PA anormal nas três avaliações, Grupo H (n igial 8), PA anormal nas e avaliações. Grupo I. (n igual 26, PA variável nas 3 avaliações. Nas Três ocasiões foram obtidos PA, peso e altura e o índice de massa corporal (INC). Em A2 e A3 foram dosados glicose, colesterol total, LDL-c, HDL-c e triglicerideos. Em A3 acrescentou-se a circunferência abdominal. Foi consisderada hipertensão arterial (HA) quando a PA maior ou menor percentil 95 (A1) ou maior ou menor 140/90mmHg (A2 e A3)....

Objective: To evaluate the blood pressure (BP), the anthropometric and metabolic profile of young individuals, stratified by the pattern of their BP in a16-year follow-up. Methods: Observational study. In a 199.38±4.56-month follow-up, 61 individuals (29M), belonging to a cohort study of Rio de Janeiro underwent three evaluations:A1: at ages 12.10±0.96 (10-15 years), A2: at ages 21.97±1.95 (18-25 years), and A3: at ages 29.46±1.70 (26-33 years). Three groups were formed: Group N (n=27): normal BP in the three evaluations; Group H (n=8): normal BP in the three evaluations; Group L (n=26): variable BP in the three evaluations. In all occasions BP, weight, height, and body mass index (BMI) wereobtained. In A2 and A3 glucose, total cholesterol, LDLC, HDL-C and triglycerides were measured. In A3waist circumference was added. High arterial pressure was considered as existing when AP >percentile 95(A1) or >140/90mmHg (A2 and A3).Results: 1) Group H showed higher averages of SBP, DBP (p<0.001), weight and BMI than Group N in A1,A2, and A3 (p<0.003); 2) In A3, the prevalence of AH was 32.8% and overweight was 60.0%. The prevalenceof overweight in groups N, H, and L were 30.8%, 100%, and 76.9%, respectively (p<0.001); 3) There were no differences as to the metabolic variables; 4) Metabolic syndrome (SM) was detected in 40.0% of Group H whileit was not at all detected in group N (p<0.03) in A3. Conclusion: After a 16 year follow-up, BP obtained in childhood and adolescence was significantly related to anthropometric variables and metabolic syndrome.

Síndrome metabólica em crianças e adolescentes / Metabolic syndrome in the children and adolescents

A síndrome metabólica em adultos pode ser definida como um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco que estão associados a maior mortalidade cardiovascular. Este mesmo quadro clínico tem sido observado em crianças e adolescentes, associado à obesidade, elevação da pressão arterial e alterações do metabolismo lipídico e glicídico, além da identificação precoce de lesões ateroscleróticas em artérias coronárias e aorta. A resistência à insulina parece ter um importante papel pela ativação do sistema nervoso simpático, retenção de sódio, aumento da pressão arterial, estímulo ao crescimento celular, todos relacionados com o risco cardiovascular. Os diagnósticos da obesidade e da hipertensão arterial são estabelecidos de acordo com as curvas de normalidade para cada população e considerados como anormais os percentis '> ou =' 95, glicose > 110 mg/dL, triglicerídeos (TGI > 130mg/dL e HDL-c < 35mg/dL para crianças e adolescentes '> ou =' 10 anos e TG > 100 mg/dL e HDL-c < 40 mg/dL para crianças abaixo de 10 anos. A dieta pobre em carboidratos, gorduras e sal e atividade física regular são a base do tratamento; entretanto, se os resultados não são adequados, o tratamento medicamentoso está indicado. No entanto, o mais importante é as modificações de estilo de vida através do combate ao sedentarismo, dieta saudável e muita atividade física

Tratamento dietoterápico do paciente diabético tipo I (insulinodependente) / Diet therapy in diabetic type I patient (insulindependent)

O presente trabalho consistiu em avaliar os fatores que interferem no controle metabólico do paciente diabético insulinodependente. Os obstáculos que corroboram o grau de dificuldade na manutençäo da homeostasia destes pacientes, pela associaçäo de vários fatores intercorrentes, foram detectados e corrigidos, dentro das possibilidades reais. Na elaboraçäo do mesmo utilizamos uma amostra de seis pacientes com uma terapêutica dietética individualizada, insulinoterapia criteriosa e controle rigoroso pelos diversos métodos de gradaçäo de facilidade de obtençäo dos melhores resultados. Queremos deixar enfatizada a programaçäo dietoterápica como um elo forte e importante no trabalho da equipe de saúde no acompanhamento comum dos pacientes com Diabetes mellitus tipo I (Insulinodependente)

Suporte nutricional entérico con dietas de fórmula definida / Enteric nutritional support with formulated defined diets

Faz-se uma revisäo de experiências publicadas na literatura mundial sobre o estado nutricional dos pacientes hospitalizados, sua correlaçäo com o balanço energético negativo e principais causas. Ressalta-se a importância da utilizaçäo do suporte nutricional entérico, vias de administraçäo, indicaçöes clínicas e características importantes na formulaçäo da mistura nutritiva tais como: densidade calórica, osmolalidade, viscosidade, conteúdo de hidratos de carbono, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais e água. Admite-se que tal conduta atuará diretamente na diminuiçäo do risco de morbidade e mortalidade, contribuindo de maneira segura na manutençäo de um estado mais hígido dos pacientes que, por várias patologias e situaçöes, tenderiam a um prognóstico mais reservado