Perinatal mortality among twins and singletons in a city in southeastern Brazil, 1984-1996

Dados a respeito de 116.699 partos (1062 gemelares e 115.637 únicos) ocorridos entre 1984 e 1996 na maior maternidade de Campinas, SP, Brasil, permitiram fazer as seguintes observaçöes: 1) a despeito da baixa porcentagem de nascimentos gemelares (0,9 por cento), os gêmeos foram responsáveis por 10,7 por cento dos óbitos neonatais precoces e 3,5 por cento dos natimortos. Em relaçäo aos recém-nascidos de parto único, a probabilidade de natimortalidade e mortalidade neonatal precoce dos gêmeos foi, respectivamente, 1,9 e 6,5 vezes menor. 2) A proporçäo de gêmeos entre os óbitos neonatais precoces vem decrescendo, podendo essa tendência ser atribuída à melhoria da assistência pré- e perinatal. 3) Os três primeiros dias após o nascimento constituíram o período crítico de ocorrência dos óbitos neonatais tanto dos gêmeos quanto dos recém-nascidos de parto único. 4) A mortalidade perinatal incidiu mais freqüentemente nos pares MM, que foram seguidos pelos pares FF, e foi menor nos pares MF. 5) A taxa anual de óbitos neonatais precoces tem decrescido nos recém-nascidos de parto único e nos gêmeos, o mesmo ocorrendo com a taxa anual de natimortos de parto único, mas o decréscimo foi mais acentuado nos recém-nascidos do sexo feminino. 6) Durante o período analisado a razäo de sexo esteve praticamente estável nos recém-nascidos de parto único vivos, mostrou variaçäo cíclica nos recém-nascidos que foram a óbito na primeira semana e revelou tendência crescente nos natimortos. A razäo de sexo dos gêmeos que foram a óbito na primeira semana e daqueles que sobreviveram também mostrou crescimento acentuado no período entre 1984 e 1996. 7) Nos recém-nascidos de parto único a idade gestacional média foi maior naqueles que sobreviveram, os quais foram seguidos pelos natimortos, sendo menor nos que foram a óbito na primeira semana. Nos gêmeos a idade gestacional média dos sobreviventes foi maior do que a dos falecidos na primeira semana, mas näo diferiu daquela apresentada pelos natimortos. 8) O peso médio de todos os recém-nascidos foi maior entre os sobreviventes, que foram seguidos pelos natimortos, e menor naqueles que foram a óbito na primeira semana. 9) Os índices de Apgar maiores ou iguais a 7 obtidos cinco minutos após o nascimento näo podem ser considerados como um indicador de boas condiçöes clínicas do recém-nascido, porque quase a metade dos óbitos neonatais precoces mostraram índices de Apgar de cinco minutos variando de 7 a 10.

Genetic effect on apgar score

Intraclass correlation coefficients for one- and five-min Apgar scores of 604 twin pairs born at a southeastern Brazilian hospital were calculated, after adjusting these scores for gestational age and sex. The data support a genetic hypothesis only for 1-min Apgar score, probably because it is less affected by the environment than 4 min later, after the newborns have been under the care of a neonatology team. First-born twins exhibited, on average, better clinical conditions than second-born twins. The former showed a significantly lower proportion of Apgar scores under seven than second-born twins, both at 1 min (17.5 per cent vs. 29.8 per cent) and at 5 min (7.2 per cent vs. 11.9 per cent). The proportion of children born with "good" Apgar scores was significantly smaller among twins than among 1,522 singletons born at the same hospital. Among the latter, 1- and 5-min Apgar scores under seven were exhibited by 9.2 per cent and 3.4 per cent newborns, respectively.

Birth weight of twins: 1. The fetal growth patterns of twins and singletons

As distribuiçöes dos pesos de recém-nascidos de partos gemelares e únicos em três maternidades do sudeste brasileiro foram comparadas, depois do ajustamento desses pesos à idade gestacional, seus termos quadrático e cúbico, sexo e tipo de gestaçäo e as interaçöes dessas variáveis. O padräo da taxa de crescimento fetal dos gêmeos em comparaçäo ao dos recém-nascidos de parto único é retardado, independentemente do nível sócio-econômico da populaçäo examinada, mas a idade gestacional em que começa esse atraso parece estar correlacionada ao nível econômico das mäes. Em todos os casos, depois de 28 semanas de gestaçäo, o crescimento dos fetos femininos mostrou-se levemente, mas consistentemente, inferior ao dos fetos masculinos.

Birth weight of twins: 2. Fetal genetic effect on birth weight

Os coeficientes de correlaçäo intraclasse foram calculados para o peso de gêmeos nascidos em três maternidades do sudeste brasileiro, depois de ajustar os logaritmos naturais desses pesos para a idade gestacional, seus termos quadrático e cúbico, sexo e interaçöes dessas variáveis. Os dados obtidos indicaram que o efeito genético fetal sobre o peso ao nascer teria a oportunidade de ser demonstrado por recém-nascidos de mäes subnutridas. A subnutriçäo, atuando como força seletiva, realçaria a existência de genótipos que determinam menor necessidade nutricional para o desenvolvimento normal.

Biological and social traits associated with twinning among Caucasoids and Negroids

Os prontuários das mäes de gêmeos causasóides (589) e negróides (142) nascidos entre 1984 e 1993 e de um grupo controle de mäes de crianças nascidas de parto único (1267 caucasóides e 248 negróides) na maior maternidade de Campinas, SP, Brasil (Maternidade de Campinas) foram investigados para a análise das seguintes informaçöes: categoria da internaçäo hospitalar (clínica particular, INSS e indigentes), estado civil, idade materna, ocorrência de trabalho de parto, tipo de parto, paridade (partos anteriores), abortamentos espontâneos anteriores ao parto, idade gestacional e peso e estatura dos gêmeos e dos nascituros únicos. As principais conclusöes foram as seguintes: 1) as mäes caucasóides usufruiram, em maior proporçäo, de internaçäo hospitalar de categoria mais alta, mas a gemelaridade näo mostrou associaçäo com a classe social das parturientes; 2) a proporçäo de mulheres casadas entre as mäes caucasóides foi maior do que entre as negróides, e as mäes caucasóides de gêmeos incluíram maior proporçäo de mulheres casadas do que as que tiveram parto único; 3) näo se constatou diferença entre caucasóides e negróides quanto a idade média materna, ocorrência de trabalho de parto, tipo de parto, taxa de abortos espontâneos anteriores e idade gestacional; 4) quando comparadas as mäes que tiveram parto único, as mäes de gêmeos foram, em média, dois anos mais velhas, entraram menos freqüentemente em trabalho de parto, foram submetidas mais freqüentemente à cirurgia cesariana e tiveram maior taxa de abortos espontâneos, enquanto que os gêmeos tiveram menor idade média gestacional (três semanas) que os nascidos de parto único; 5) as mulheres caucasóides tiveram menor paridade que as negróides e as mäes de gêmeos maior paridade que as de partos únicos; 6) os gêmeos mostraram peso médio e estatura média menor que os nascidos de parto único, os recém-nascidos do sexo masculino mostraram peso levemente superior aos do sexo feminino, sendo os negróides mais leves e menores do que os caucasóides ao nascimento.