Oxigenoterapia en COVID-19: herramientas de uso previo a la ventilación mecánica invasiva. Guía simple / Oxygen therapy in COVID-19: practical considerations prior to invasive mechanical ventilation. Simple guide

Resumen Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a COVID-19, tienen una forma de presentación atípica, con una discrepancia entre una mecánica pulmonar aceptable y una hipoxia marcada. Cada uno de los métodos de oxígeno suplementario usados en la práctica clínica en pacientes con COVID-19 tiene descritas sus indicaciones, ventajas y desventajas. La cánula nasal es el sistema más común y se recomienda en casos de hipoxia leve. El sistema Venturi, que utiliza fracción inspirada de oxígeno exacta con flujos más altos de oxígeno y, la máscara de no re-inhalación, que normalmente se usa ante la falta de respuesta con los dispositivos anteriores, tiene riesgo de producir aerosoles y transmitir la infección. Otra herramienta muy útil es la cánula de alto flujo, la cual es bien tolerada, reduce el trabajo respiratorio, ayuda a prevenir la intubación, es ideal en caso de no tener ventiladores disponibles y cuando los métodos de oxígeno suplementario sean insuficientes para lograr las metas de saturación de oxígeno. En cuanto a la ventilación mecánica no invasiva, existen reportes donde se usa; sin embargo, si el paciente no responde a los tratamientos mencionados, debe ser candidato a ventilación mecánica invasiva sin retraso. Los criterios de intubación orotraqueal son tanto clínicos como gasimétricos. Las metas de saturación de oxígeno son, en general 90- 96 %, y no se debe retrasar la intubación y la ventilación mecánica en caso de tener la indicación. Son necesarios más estudios que evalúen la eficacia clínica de los distintos métodos de oxigenación y de soporte ventilatorio no invasivo en estos pacientes.

Abstract Patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to COVID-19 have an atypical presentation, with a discrepancy between acceptable lung mechanics and pronounced hypoxia. Each of the supplemental oxygen methods used in clinical practice in patients with COVID-19 infection has its indications, advantages, and disadvantages. The nasal cannula is the most common system, recommended in cases of mild hypoxia. Venturi system using accurate FiO2 with higher oxygen flow, and the non-rebreather mask that would normally be used in the absence of response with the above-mentioned devices, are at risk of aerosolizing and transmitting infection. A very useful tool is the high-flow nasal cannula, which is well tolerated, can decrease the patient's work of breathing, and can reduce the rate of tracheal intubation. It could be useful in the absence of available ventilators and when other supplemental oxygen methods are insufficient to achieve SatO2 goals. There are reports where non-invasive ventilation is used, however, it is recommended that if the patient is candidate to invasive ventilation support, it must be initiated without delay. Indications for endotracheal intubation are both clinical and gasimetric, saturation goals are generally 90-96 %, and endotracheal intubation with mechanical ventilation should not be delayed if indicated. Further studies are needed in order to assess the clinical efficacy of supplemental oxygen devices for non-invasive respiratory support in these patients.

Infarto renal y disección carotídea espontánea: complicaciones de la displasia fibromuscular / Spontaneous renal infarction and carotid dissection: complications of fibromuscular dysplasia

Resumen La displasia fibromuscular es una enfermedad no inflamatoria y no aterosclerótica, que puede afectar cualquier lecho arterial; sin embargo, las arterias renales y la carótida interna son las más comprometidas. Se presenta el caso de un paciente que cursó con dolor abdominal y cefalea hemicraneana posterior, con síndrome de Horner incompleto. En arteriografía renal y panangiografía cerebral realizada por Cardiología intervencionista se observó infarto renal derecho y disección de la carótida interna derecha con formación de pseudoaneurisma. Se hizo terapia endovascular con angioplastia y se dio de alta con antiagregación dual. Es importante conocer este tipo de presentación clínica ya que el diagnóstico podría confundirse con otras enfermedades que generan signos y síntomas similares; por consiguiente, es ideal tener sospecha clínica alta para evitar retrasos en el manejo.

Abstract Fibromuscular dysplasia is a non-inflammatory and non-atherosclerotic disease that can affect any arterial bed, with the renal and the internal carotid arteries being the most compromised. A case is presented on a patient that had abdominal pain and pain in the back of the head, and an incomplete Horner syndrome. In the renal arteriography and cerebral pan-angiography carried out by interventionist Cardiology, a right renal infarction and dissection of the right internal carotid was observed with a pseudo-aneurysm formation. Intravenous treatment was performed with angioplasty, and the patient was discharged with dual antiplatelet therapy. It is important to be aware of this type of clinical presentation, since the diagnosis can be confused with other diseases that produce similar signs and symptoms. It would be ideal to have a high clinical suspicion in order to avoid delays in the management.

The specific impact of uremic toxins upon cognitive domains: a review / O impacto específico de toxinas urêmicas em domínios cognitivos: uma revisão

ABSTRACT One of the mechanisms proposed for chronic kidney disease (CKD)-related cognitive impairment is the accumulation of uremic toxins due to the deterioration of the renal clearance function. Cognition can be categorized into five major domains according to its information processing functions: memory, attention, language, visual-spatial, and executive. We performed a review using the terms 'uric acid', 'indoxyl sulfate', 'p-cresyl sulfate', 'homocysteine', 'interleukins' and 'parathyroid hormone'. These are the compounds that were found to be strongly associated with cognitive impairment in CKD in the literature. The 26 selected articles point towards an association between higher levels of uric acid, homocysteine, and interleukin 6 with lower cognitive performance in executive, attentional, and memory domains. We also reviewed the hemodialysis effects on cognition. Hemodialysis seems to contribute to an amelioration of CKD-related encephalopathic dysfunction, although this improvement occurs more in some cognitive domains than in others.

RESUMO Um dos mecanismos propostos para explicar o comprometimento cognitivo relacionado à doença renal crônica (DRC) é o acúmulo de toxinas urêmicas devido à deterioração da função de depuração renal. A cognição pode ser categorizada em cinco domínios principais de acordo com suas funções de processamento de informações: memória, atenção, linguagem, visual-espacial e executiva. Realizamos uma revisão usando os termos "ácido úrico", "indoxil sulfato", "p-cresil sulfato", "homocisteína", "interleucinas" e "paratormônio". Estes são os compostos que se mostraram fortemente associados ao comprometimento cognitivo na DRC na literatura. Os 26 artigos selecionados apontam para uma associação entre níveis mais elevados de ácido úrico, homocisteína e interleucina-6 com menor desempenho cognitivo nos domínios executivo, atenção e de memória. Também revisamos os efeitos da hemodiálise na cognição. A hemodiálise parece contribuir para uma melhoria da disfunção encefalopática relacionada à DRC, embora essa melhora ocorra mais em alguns domínios cognitivos do que em outros.

Insuficiencia cardíaca con función preservada. Revisión del tema y comunicación de la experiencia española / Heart failure with preserved function. Review of the topic and communication of the spanish experience

En la presente revisión los autores abordan en forma pormenorizada la definición, los aspectos epidemiológicos, la fisiopatología, los pilares diagnósticos y el tratamiento de esta entidad que está adquiriendo cada vez mayor importancia en el campo de la cardiología. Los escasos ensayos clínicos realizados no han logrado aportar evidencias satisfactorias, por lo que especialmente su tratamiento constituye un reto intelectual y científico. Como muy interesante aporte se exponen las bases fundamentales del programa de las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardíaca (UMIPIC) en España. Este programa tiene como principal objetivo ofrecer una asistencia sanitaria de calidad y sostenible por el sistema público y comprende la atención global de todas las enfermedades de los pacientes mayores, la educación, el uso eficiente de los recursos económicos y la motivación profesional. Se describen el plan general de trabajo y los resultados de los primeros 258 pacientes que completaron un año de seguimiento.

In the present review, the authors analyze in detail, the definition, the epidemiological aspects, the physiopathology, the diagnostic bases, and the treatment of this entity which es becoming increasingly important in the field of cardiology. The few clinical trials made so far, have not managed to satisfactory evidence, so especially the treatment, constitutes an intelectual and scientific challenge. As a very interesting contribution, the bases of the spanish Program for Integral Management of Heart Failure Units (UMIPIC), are analyzed. This program`s main objective is to offer quality health care and sustainable by the public system. It includes all diseases of elderly patients global attention, education, efficient use of economic resources and the professional motivation. The general work plan and the results of the first 258 patients who completed one year of follow- up are described.

Abuso sexual infantil: perspectiva clínica y dilemas ético-legales / Child sexual abuse: clinical perspectives and ethico-legal dilemmas

Objetivo: Revisar la literatura reciente en torno a los principales factores que generan las condiciones para la ocurrencia del abuso sexual de menores de edad y discutir las implicaciones ético-legales y algunos dilemas que este fenómeno genera. Métodos: Se realizó una revisión de artículos publicados en los últimos 5 años y se presenta un caso hipotético paradigmático que genera algunos de los dilemas ético-legales de difícil resolución. Resultados: Se integran las principales características del abuso sexual contra los menores y se ofrece una argumentación integral para manejar este tipo de situaciones. Conclusiones: Considerando los referentes teóricos y los cursos de acción previsibles, permite concluir la importancia de individualizar cada caso y sus circunstancias, donde la prudencia y la objetividad clínicas, así como el conocimiento de la norma, se convierten en requisitos indispensables para un correcto proceder.

Objectives: In the review of the current literature, the main causing factors of the related conditions with child sexual abuse are the ethical dilemmas and legal implications. Methods: A review was conducted on the classic literature on this topic. In this articlesome difficult paradigmatic cases are presented in which the hypothetical dilemmas were solved. Results: The main characteristics of child sexual abuse enable us to have a better argument to address these situations. Conclusions: Taking into account the literature reviewed and predictable courses of action, it is concluded that it is important to take into account each individual each case and its circumstances, and that prudence and clinical objectivity, as well as knowledge of the law, become essential requirements for proper action.

Temas controversiales en el TDAH / Controversial issues in ADD / Temas controversos no TDAH

Las personas vinculadas con la atención del "niño hiperactivo" (padres, educadores, clínicos y sistemas de salud), se plantean diferentes orientaciones en relación al Trastorno por Déficit de Atención (TDAH). Convirtiéndose en temas controversiales la existencia o no del trastorno: ¿El TDAH es un trastorno mental o un constructo social?, pero ante la realidad que de una u otra forma existe, ¿Cuál debería ser el tipo de atención del niño en el sistema educativo?: ¿Adaptar el niño con TDAH a la escuela, o el sistema escolar a los niños con dificultades? Y, para finalizar, se discute el punto de mayor debate: ¿Medicación, Usar o no Usar?¿ he aquí la cuestión...

People categorized with the condition known as “hyperactive child” (parents, educators, clinical and health systems), there are different views in its relation with Attention Deficit Disorder (ADD). Apart from its existence or not being controversial: is ADD a mental disorder or a mere social phenomena? But facing either reality is the question as to which should be the type of attention given to children with difficulties in the academic system? Should the child with ADD be adapted to the school system, or the school system to the children with difficulties? Bring the child with ADHD to school or school system to children with difficulties? As a final note, we should ask ourselves the most debatable question: Should medication be used or not?...

As pessoas vinculadas ao atendimento da “criança hiperativa” (pais, educadores, clínico e sistemas de saúde), estabelecem diferentes orientações em relação ao Transtorno por Déficit de Atenção (TDAH), convertendo em temas controversos a existência ou não do transtorno: O TDAH é um transtorno mental ou um constructo social? Porém, diante da realidade que de uma ou outra forma existe, qual deveria ser o tipo de atendimento à criança no sistema de educação: Adaptação da criança com TDAH à escola ou um sistema escolar para crianças com dificuldades? E para finalizar, discute-se o ponto de maior debate: Medicação: Usar o não Usar?… eis aqui a questão...

Confidencialidad en psicoterapia: estudio exploratorio en psiquiatras colombianos / Confidentiality in Psychotherapy: Exploratory Study among Colombian Psychiatrists

Objetivos: Plantear el dilema ético que surge al romper o no la confidencialidad en situaciones en las cuales el psicoterapeuta se enfrenta al deber de proteger a un tercero (caso Tarasoff). Métodos: Se presenta un estudio exploratorio que utiliza una escala análoga visual, en la cual se plantean 10 supuestos hipotéticos sobre aspectos de la esfera sexual; en esta, 50 psiquiatras expresan su posición frente a situaciones dilema en las que se rompería o no la confidencialidad. Resultados: La tendencia a romper la confidencialidad se encontró claramente definida en situaciones de abuso sexual; en casos en los cuales se debe proteger a un tercero de contaminación con VIH se ubica en la franja de incertidumbre, y el respetar la confidencialidad se halló más frecuentemente en situaciones de infidelidad. Conclusiones: Ante la situación hipotética de proteger a un tercero, los psiquiatras encuestados presentan una marcada dispersión en sus respuestas. Es necesario analizar los casos particulares y revisar la legislación correspondiente.

Objectives: To bring up the ethical dilemma that arises when confidentiality is broken or not, in situations where the psychotherapist is faced with the obligation of protecting a third party (case Tarasoff). Method: This is an exploratory study using a visual analogue scale, with 10 hypothetical assumptions about aspects of sexual life. Here 50 psychiatrists express their position on dilemmatic situations in which they would or would not break confidentiality. Results: The tendency to break confidentiality was clearly defined in situations of sexual abuse. Cases in which a third person must be protected from HIV contamination hover on the fringe of uncertainty, and in situations of infidelity confidentiality is frequently respected. Conclusions: In the hypothetical situation of protecting a third person, surveyed psychiatrists have marked dispersion in their responses. It is necessary to analyze particular cases and to review the corresponding legislation.

Base teórica en tesis de maestría del Instituto de Salud Pública de la Universidad Nacional de Colombia, 2000-2005 / Theoretical base in masters thesis from Institute of Public Health of National University of Colombia, 2000-2005

Objetivo: explorar el uso de teorías y modelos en reportes de investigación de los posgrado del Instituto de Salud Pública (ISP) de la Universidad Nacional de Colombia (UN). Métodos: en junio de 2005, según criterios predefinidos, los trabajos finales de formación en las maestrías en salud pública o en infecciones y salud del trópico del instituto, terminados de enero de 2000 a mayo de 2005, fueron revisados por un lector entrenado en rastrear dicho uso. Resultados: se identificaron y leyeron 50 reportes, 34 en salud pública y 16 en infecciones-salud del trópico, que dedicaron 22 páginas en promedio a plantear un referente teórico. Solo cinco trabajos (10% del material), cuatro de salud pública y uno de infecciones-salud del trópico, usaron la base teórica propuesta según criterios deseables. Conclusiones: el uso de la base teórica para orientar temática, metodológica y analíticamente las investigaciones de posgrado del ISPun, terminadas entre 2000 y 2005, es bajo.

Objective: to explore theories and theoretical models used in theses in master degrees at Public Health Institute, National University of Colombia. Methods: in June 2005 the central library of National University was visited for a trained reader to review theses on public health or infections-tropical health finished from January 2000 to May 2005. Results: fifty theses, 34 on public health and 16 on infections-tropical health were evaluated, which included an average of 22 pages of theoretical framework. Only 5 (10%) theses, 4 in public health and 1 in tropical health, used theoretical basis according to the criteria previously established. Conclusions: application of theoretical basis to direct the theme, methodology and analysis of reviewed degree theses, finished between 2000 and 2005 is lower than expected.

Tendencias y teorías en salud pública / Tendencies and theories in public health

El presente artículo analiza algunas teorías y modelos en salud pública, entendida esta como un campo de conocimiento en transformación transdisciplinar. La discusión sobre teorías de salud nos ha llevado a diferenciar escuelas y corrientes de pensamiento cercanas a la salud pública y a la epidemiología. Este debate atiende diferentes concepciones ideológicas y políticas, responsables de las grandes contradicciones y disímiles aproximaciones epistémicas de la salud-enfermedad. Se concluye sobre la necesidad de modelos que propendan por enfoques estructurales, integrales y políticos de la salud pública, en que confluyan métodos y técnicas de las ciencias biológicas y naturales, pero fundamentalmente los valores y principios de las ciencias sociales, junto con los razonamientos y actuaciones políticas. Se destacan la nueva salud pública, la medicina social y la opción holístico-social.

Consentimiento informado en Psicoterapia. Revisión desde la MBE / Informed Consent for Psychotherapeutical Practice: A revisión from EBM

Objetivos: revisar a la luz del concepto de la medicina basada en evidencia (MBE) la necesidad o no de adelantar un consentimiento informado en la práctica psicoterapéutica, considerando los aspectos legales, la relación médico-paciente y la actitud de este último hacia el tratamiento. Método: se realizó una estrategia de búsqueda de los estudios sobre el tema en las bases de datos disponibles y se consultó la normatividad de carácter no vinculante y la legislación Colombiana (vinculante), durante febrero de 2004. Resultados: se encontraron 35 estudios descriptivos, de los cuales algunos hacían referencia a la mejoría de la relación médico-paciente y otros, al cambio de la actitud de los pacientes hacia la terapia al ser empleado el CI. Conclusiones: al considerar la bibliografía médica analizada, los referentes teóricos (principios éticos) y la normatividad tanto vinculante como la no vinculante, la aplicación del CI se convierte casi en un requisito para la psicoterapia...

Confidencialidad en la relación médico paciente / Confidenciality in the physician-patient relationship

La confidencialidad y el secreto médico son los pilares de la relación entre el médico y el paciente. Esta relación en los últimos cincuenta años ha tenido cambios significativos, hemos pasado del modelo paternalista al servicio del paciente, basados en la honestidad del médico quien aplica a su mejor saber y entender lo que considera más adecuado desde su perspectiva para el paciente, donde la confidencialidad es de carácter absoluto y la dedicación por parte del profesional es ilimitada en cuanto a su disponibilidad

Dilemas eticos sobre el uso del placebo en investigacion terapeutica / Ethic and placebo in therapeutic research

El presente articulo presenta una reflexión desde la bioética acerca del uso de las llamadas sustancias placebos en los ensayos clínicos terapéuticos, realizados en sujetos humanos. Se parte de una definición del concepto placebo; luego se presenta una rápida revisión de los aspectos esenciales de la investigación terapéutica y de los conflictos éticos generados, pero se hace hincapié en la investigación cooperativa internacional y en sus efectos en los países en desarrollo; por último, se concluye que el consentimiento informado como elemento significativo del respeto a la dignidad humana se convierte en la piedra angular para el uso ético de placebos, y corresponde a los comités éticos de investigación intervenir activamente, tanto en el consentimiento informado como en la regulación de su uso

Revascularización Percutánea con Stents de las Arterias Renales en pacientes con hipertensión y/o nefropatía isquémica / Stents percutaneous revascularization of the renal artery in patients with hypertension and/or ischemic nephropathy

Introducción: La angioplastia con balón de las lesiones ateroscleróticas renales es un procedimiento que se asocia a un bajo índice de éxito inicial y una incidencia prohibitiva de reestenosis. Los stents teóricamente corrigen estas limitaciones. El propósito de este trabajo fue determinar la eficacia de los stents en el manejo de las lesiones aorto-ostiales en las arterias renales. Materiales y Métodos: Entre junio de 1996 a agosto de 2001 se implantaron 96 stents tubulares en 79 pacientes con lesiones ateroscleroticas aorto-ostiales renales por vía femoral o braquial. Siete pacientes requirieron stent renal bilateral. Se indicó el procedimiento a los pacientes con lesiones = 70 por ciento en presencia de Hipertensión arterial (69 por ciento), o creatinina = 1.5 mg/d (31 por ciento). Antes del tratamiento todos los pacientes recibieron aspirina, y el 70 por ciento tienopiridinas. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 70 anos ± 10 anos. El 54 por ciento son de sexo femenino. Las patologías asociadas fueron-. Hipertensión (85 por ciento), Enfermedad Coronaria (44 por ciento), enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores (38 por ciento), aneurisma de aorta abdominal (13 por ciento) y diabetes mellitus (10 por ciento). Posterior a la implantación del stent el diámetro luminal mínimo aumento de 2.25 ± 0.54 mm a 5.29±0.54 mm (p< 0.001), y el porcentaje de diámetro de estenosis disminuyo del 83±5.4 por ciento al 6.5± 13.2 por ciento [p< 0.001). Conclusiones: La angioplastia percutánea con stents parece ser una excelente alternativa de revascularización en pacientes con lesiones aorto-ostiales de las arterias renales. Este tipo de intervención se asocia a un riesgo de complicaciones y muerte muy bajo (<2 por ciento), y a una probabilidad de éxito mayor del 95 por ciento...

Estenosis múltiples de las arterias pulmonares segmentarias: Reporte de un caso / Segmental pulmonary arterial multiple stenosis: one case report

Se describe el caso clínico y el manejo de una paciente de 14 años con diagnóstico de hipertensión pulmonar severa, secundaria a estenosis de las arterias pulmonares segmentarias u subsegmentarias...

Etica y conductas suicidas / Ethics and suicidal behaviors

Este ensayo aborda, desde la perspectiva de la bioética, los conflictos que se le presentan al psiquiatra o al médico del servicio de urgencias, ante el paciente con conducta suicida. Inicialmente se presentan las posiciones de cuatro teorías éticas: Utilitarismo (cuyo principio básico es buscar las mejores consecuencias). Kantismo (que se fija más en los principios y no en las consecuencias). Individualismo liberal (que toma los derechos individuales como protectores de la vida, la libertad, la expresión y la propiedad) y Principialismo (moral común basada en principios). Luego se analizan las conductas suicidas a la luz de principios bioéticos (autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia) y se propone un modelo para el tratamiento de este tipo de conductas desde la óptica de la teoría principialista, la cual permite sopesar los diferentes niveles de prioridad, al partir de deberes de prima facie

Psiquiatria de enlace en pediatria / Liason psychiatry in pediatric

El presente artículo resume la experiencia del autor y una revisión monográfica sobre los temas más actuales de la psiquiatría de enlace en niños y adolescentes. Se parte de las definiciones conceptuales, se revisan los aspectos concernientes al desarrollo del concepto de la enfermedad y la muerte en los niños. Se revisan los tipos de interconsulta, haciendo breves referencias a los motivos de consulta más frecuentes