Teste de fadiga de preensão manual usando contrações dinâmicas em crianças típicas / Handgrip fatigue test using dynamic contractions in typical children

Objective: To verify the development of fatigue and sex-influence on the handgrip during dynamic contractions in typical children. Methods: Cross-section study. Fifty-eight children, distributed into two groups according to sex (30 boys), aged 8 to 12 years, of both sexes, performed successive dynamic contractions with a bulb dynamometer until they reached maximum perceived effort. The values from the first, the last contractions of the fatigue test, and the measure after 30-s of the last contraction (recovery contraction) were recorded and compared using the linear regression model with mixed effects. T-Student test was used to compare the perceived effort scores and time-to-fatigue between groups. Results: The handgrip values significantly decreased, and perceived effort scores significantly increased in the final measure in relation to the initial measure of the fatigue test. After the fatigue handgrip test, 30-sec of recovery was insufficient to restore the baseline handgrip values. There were no differences between the female and male groups for all variables. Conclusion: The handgrip fatigue test using dynamic contractions showed it efficiently induces motor and perceived fatigue in children, without differences between sexes.

Objetivo: Verificar o desenvolvimento da fadiga e a influência do sexo na preensão manual durante contrações dinâmicas em crianças típicas. Métodos: Estudo transversal. Cinquenta e oito crianças, distribuídas em dois grupos de acordo com o sexo (30 meninos), com idades entre 8 e 12 anos, de ambos os sexos, realizaram sucessivas contrações dinâmicas com um dinamômetro de bulbo até atingirem o esforço máximo percebido. Os valores da primeira, da última contração do teste de fadiga e da medida após 30 segundos da última contração (contração de recuperação) foram registrados e comparados usando o modelo de regressão linear com efeitos mistos. O teste T-Student foi usado para comparar os escores de esforço percebido e o tempo até a fadiga entre os grupos. Resultados: Os valores de preensão palmar e os escores de esforço percebido diminuíram significativamente durante o teste de fadiga. Não houve diferenças entre os grupos para todas as variáveis. Conclusão: O teste de fadiga de preensão palmar utilizando contrações dinâmicas mostrou-se eficaz na indução da fadiga motora e percebida em crianças, sem diferenças entre os sexos.

Validação de conteúdo e análise da adesão ao uso da cartilha "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida ­ Espinha Bífida" em crianças e adolescentes deambuladores e não deambuladores com espinha bífida / Content validit and analysis of adherence to the use of the booklet "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida ­ Espinha Bífida" in ambulator and non-ambulator children and adolescents with spina bifida

Objetivo: A partir da produção de uma cartilha de exercícios domiciliares "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida Espinha Bífida", objetivou-se validar o conteúdo, realizar a avaliação do material (cartilha) pelos cuidadores, e analisar a adesão ao uso da cartilha. Métodos: Para validação do conteúdo, 8 juízes especialistas avaliaram a cartilha por meio de um questionário adaptado e foi estabelecido o índice de validade de conteúdo (IVC) para cada aspecto abordado. Na avaliação do material realizada pelos cuidadores e na análise da adesão ao uso da cartilha, participaram 10 crianças e adolescentes com espinha bífida e seus cuidadores. O pesquisador leu a cartilha e treinou os exercícios na presença do paciente e de seu cuidador, indicando como deveriam ser realizados em domicílio. Após a entrega foi marcado um retorno presencial, em 15 dias, para que os cuidadores pudessem relatar sobre a avaliação do material assim como, descrever sobre a adesão desses participantes ao uso da cartilha. Por fim, foi agendado um segundo encontro - follow-up ­ para analisar a adesão em longo prazo. Resultados: Dos 27 aspectos abordados na validação do conteúdo, 24 destes receberam pontuação acima do índice aceitável (IVC = 1,00). A maior parte dos cuidadores responderam "concordo" ou "concordo totalmente" para todos os itens analisados referente à avaliação do material. Em curto prazo foi observada uma taxa de adesão de 25% dos participantes e em longo prazo de 12,5%. Conclusão: A cartilha "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida ­ Espinha Bífida" por apresentar clareza dos itens apresentados, facilidade de leitura e adequada compreensão, segundo a avaliação dos juízes especialistas e dos cuidadores, mostrou ser um ótimo recurso para incrementar o tratamento fisioterapêutico de criança e adolescentes com espinha bífida, porém evidenciou uma moderada/baixa adesão por parte dos participantes. [au]

Objective: From the production of a booklet of home exercises "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida ­ Espinha Bífida", the aim was to validate the content, carry out the evaluation of the material (booklet) by caregivers, and analyze the adherence to the use of the booklet. Methods: For content validation, 8 expert judges evaluated the booklet through an adapted questionnaire, and the content validity index (CVI) was established for each aspect addressed. In the evaluation of the material carried out by the caregivers and in the analysis of adherence to the use of the booklet, 10 children and adolescents with spina bifida participated in this study. The booklet was read with the patients and their caregivers,who were trained to perform the exercises that are in the booklet at home. After delivery, a face-to-face return was scheduled, in 15 days, so that caregivers could report on the evaluation of the material as well as describe the adherence of these participants to the use of the booklet. Finally, a second meeting was scheduled - follow-up - to analyze long-term adherence. Results: Of the 27 aspects addressed in the content validation, 24 of these received scores above the acceptable index (CVI = 1.00). Most caregivers answered "agree" or "strongly agree" to all items analyzed regarding the evaluation of the booklet. In the short term, there was an adherence rate of 25% of the participants, and in the long term, 12.5%. Conclusion: The booklet "Orientações para a Manutenção da Qualidade de Vida ­ Espinha Bífida" proved to be a great resource to increase the physical therapy treatment of children and adolescents with spina bifida, according to the evaluation of expert judges and caregivers, for presenting adequate content, language and appearance, but showed moderate/low adherence by the participants. [au]

Protective Effect of Indomethacin-loaded Polymeric Nanoparticles Against Oxidative Stress-Induced Cytotoxicity in Human Breast Adenocarcinoma Cell Model / Efeito Protetor de Nanopartículas Poliméricas com Indometacina contra Citotoxicidade Induzida por Estresse Oxidativo em Modelo Celular de Adenocarcinoma de Mama Humano / Efecto Protector de Nanopartículas Poliméricas con Indometacina contra la Citotoxicidad Inducida por Estrés Oxidativo en Modelo de Células de Adenocarcinoma de Mama Humano

Anti-inflammatory drugs are being utilized to treat cancer because of its inflammatory microenvironment. Objective: The objective of this study is to investigate the antioxidant potential of indomethacin and its genotoxicity, since free or loaded in polymeric nanocapsules using MCF-7 (human breast cancer) cells as an in vitro model. Method: Development of indomethacin-loaded polyepsilon-caprolactone (PCL) nanocapsules by interfacial deposition method. It is characterized by pH determination by potentiometer, mean diameter and polydispersity index by dynamic light scattering; zeta potential by electrophoretic mobility; encapsulation efficacy by high performance liquid chromatography method; corona effect formation; 2',7'-dichlorofluorescin diacetate (DCFH-DA) method by spectrofluorimetric assay; nitric oxide (NO) determination by spectrophotometric and genotoxicity assay by plasmid DNA cleavage method. Results: The results showed a mild acidic pH (4.78 ± 0.10), sizes around 200 nm and PDI PDI<0.2 with a zeta potential around -20 mV and encapsulation efficiency of 99% (1 mg mL-1), showing a dose-dependent corona formation profile in 24h incubation. Conclusion: DCFH-DA assay showed no production of reactive oxygen species (ROS) while NO determination showed that Ind-OH-NC from 26.7 to 100 µM increased reactive nitrogen species (RNS), demonstrating antioxidant potential against MCF-7 cells. No sample at the concentrations evaluated induced DNA cleavage, being considered a safe treatment

Introdução: Anti-inflamatórios estão sendo empregados para tratamento de câncer por causa do seu ambiente inflamado. Objetivo: Investigar o potencial antioxidante da indometacina e sua genotoxicidade, livre ou carreada em nanocápsulas poliméricas, usando como modelo in vitro células MCF-7 (câncer de mama humano). Método: Desenvolvimento de nanocápsulas de poliepsilon-caprolactona (PCL) por método de deposição interfacial, caracterizada por determinação de pH por potenciômetro; diâmetro médio e índice de polidispersão por espalhamento dinâmico de luz; potencial zeta por mobilidade eletroforética; eficiência de encapsulação por cromatografia líquida de alta eficiência; formação de efeito corona; método de 2',7'-diclorofluoresceína diacetato (DCFH-DA) por ensaio espectrofluorimétrico; determinação de óxido nítrico (NO) por espectrometria e ensaio de genotoxicidade por método de clivagem do DNA plasmidial. Resultados: Os resultados mostraram leve pH ácido (4,78 ± 0,10), tamanhos em torno de 200 nm e PDI<0,2 com potencial zeta em torno de -20 mV e eficiência de encapsulação de 99% (1 mg mL-1), apresentando perfil de formação de corona dose-dependente em 24 horas de incubação. Conclusão: O ensaio DCFH-DA mostrou que não há produção de espécies reativas de oxigênio (ROS), enquanto a determinação de NO mostrou que Ind-OH-NC de 26,7 a 100 µM aumentou as espécies reativas de nitrogênio (RNS), demonstrando potencial antioxidante contra MCF-7. Nenhuma amostra nas concentrações avaliadas induziu clivagem do DNA, sendo considerado um tratamento seguro

Introducción: Se están utilizando antiinflamatorios para tratamiento de cáncer debido a su entorno inflamado. Objetivo: Investigar el potencial antioxidante de la indometacina y su genotoxicidad, libre o acarreada en nanocápsulas poliméricas utilizando como modelo in vitro células MCF7 (cáncer de mama humano). Método: Desarrollo de nanocápsulas de poli epsilon-caprolactona (PCL) por método de deposición interfacial, caracterizada por determinación de pH por potenciómetro; diámetro medio e índice de polidispersión por esparcimiento dinámico de luz; potencial zeta por movilidad electroforética; eficiencia de encapsulación por cromatografía líquida de alta eficiencia; formación de efecto corona; método de 2',7'-diclorofluoresceína diacetato (DCFH-DA) por ensayo espectrofluorímetro; determinación de óxido nítrico (NO) por espectrometría y ensayo de genotoxicidad por método de clivaje del ADN plasmídico. Resultados: Los resultados mostraron ligero pH ácido (4,78 ± 0,10), tamaños alrededor de 200 nm y PDI<0,2 con potencial zeta alrededor de -20 mV y eficiencia de encapsulación de 99% (1 mg mL-1), presentando perfil de formación de corona dosis-dependiente en 24h de incubación. Conclusión: El ensayo DCFDA mostró que no hay producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) mientras que la determinación de NO mostró que Ind-OH-NC de 26,7 a 100 µM aumentó las especies reactivas de nitrógeno (RNS), demostrando potencial antioxidante contra MCF-7. Ninguna muestra en las concentraciones evaluadas indujo clivaje del ADN, siendo considerado un tratamiento seguro

Protective Effect of Indomethacin-loaded Polymeric Nanoparticles Against Oxidative Stress-Induced Cytotoxicity in Human Breast Adenocarcinoma Cell Model / Efeito Protetor de Nanopartículas Poliméricas com Indometacina contra Citotoxicidade Induzida por Estresse Oxidativo em Modelo Celular de Adenocarcinoma de Mama Humano / Efecto Protector de Nanopartículas Poliméricas con Indometacina contra la Citotoxicidad Inducida por Estrés Oxidativo en Modelo de Células de Adenocarcinoma de Mama Humano

Introduction: Anti-inflammatory drugs are being utilized to treat cancer because of its inflammatory microenvironment. Objective: The objective of this study is to investigate the antioxidant potential of indomethacin and its genotoxicity, since free or loaded in polymeric nanocapsules using MCF-7 (human breast cancer) cells as an in vitro model. Method: Development of indomethacin-loaded polyepsilon-caprolactone (PCL) nanocapsules by interfacial deposition method. It is characterized by pH determination by potentiometer, mean diameter and polydispersity index by dynamic light scattering; zeta potential by electrophoretic mobility; encapsulation efficacy by high performance liquid chromatography method; corona effect formation; 2',7'-dichlorofluorescin diacetate (DCFH-DA) method by spectrofluorimetric assay; nitric oxide (NO) determination by spectrophotometric and genotoxicity assay by plasmid DNA cleavage method. Results: The results showed a mild acidic pH (4.78 ± 0.10), sizes around 200 nm and PDI<0.2 with a zeta potential around -20 mV and encapsulation efficiency of 99% (1 mg mL-1), showing a dose-dependent corona formation profile in 24h incubation. Conclusion: DCFH-DA assay showed no production of reactive oxygen species (ROS) while NO determination showed that Ind-OH-NC from 26.7 to 100 µM increased reactive nitrogen species (RNS), demonstrating antioxidant potential against MCF-7 cells. No sample at the concentrations evaluated induced DNA cleavage, being considered a safe treatment

Introdução: Anti-inflamatórios estão sendo empregados para tratamento de câncer por causa do seu ambiente inflamado. Objetivo: Investigar o potencial antioxidante da indometacina e sua genotoxicidade, livre ou carreada em nanocápsulas poliméricas, usando como modelo in vitrocélulas MCF-7 (câncer de mama humano). Método: Desenvolvimento de nanocápsulas de poliepsilon-caprolactona (PCL) por método de deposição interfacial, caracterizada por determinação de pH por potenciômetro; diâmetro médio e índice de polidispersão por espalhamento dinâmico de luz; potencial zeta por mobilidade eletroforética; eficiência de encapsulação por cromatografia líquida de alta eficiência; formação de efeito corona; método de 2',7'-diclorofluoresceína diacetato (DCFH-DA) por ensaio espectrofluorimétrico; determinação de óxido nítrico (NO) por espectrometria e ensaio de genotoxicidade por método de clivagem do DNA plasmidial. Resultados: Os resultados mostraram leve pH ácido (4,78 ± 0,10), tamanhos em torno de 200 nm e PDI<0,2 com potencial zeta em torno de -20 mV e eficiência de encapsulação de 99% (1 mg mL-1), apresentando perfil de formação de corona dose-dependente em 24 horas de incubação. Conclusão: O ensaio DCFH-DA mostrou que não há produção de espécies reativas de oxigênio (ROS), enquanto a determinação de NO mostrou que Ind-OH-NC de 26,7 a 100 µM aumentou as espécies reativas de nitrogênio (RNS), demonstrando potencial antioxidante contra MCF-7. Nenhuma amostra nas concentrações avaliadas induziu clivagem do DNA, sendo considerado um tratamento seguro

Introducción: Se están utilizando antiinflamatorios para tratamiento de cáncer debido a su entorno inflamado. Objetivo: Investigar el potencial antioxidante de la indometacina y su genotoxicidad, libre o acarreada en nanocápsulas poliméricas utilizando como modelo in vitro células MCF-7 (cáncer de mama humano). Método: Desarrollo de nanocápsulas de poli epsilon-caprolactona (PCL) por método de deposición interfacial, caracterizada por determinación de pH por potenciómetro; diámetro medio e índice de polidispersión por esparcimiento dinámico de luz; potencial zeta por movilidad electroforética; eficiencia de encapsulación por cromatografía líquida de alta eficiencia; formación de efecto corona; método de 2',7'-diclorofluoresceína diacetato (DCFH-DA) por ensayo espectrofluorímetro; determinación de óxido nítrico (NO) por espectrometría y ensayo de genotoxicidad por método de clivaje del ADN plasmídico. Resultados: Los resultados mostraron ligero pH ácido (4,78 ± 0,10), tamaños alrededor de 200 nm y PDI<0,2 con potencial zeta alrededor de -20 mV y eficiencia de encapsulación de 99% (1 mg mL-1), presentando perfil de formación de corona dosis-dependiente en 24h de incubación. Conclusión: El ensayo DCFDA mostró que no hay producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) mientras que la determinación de NO mostró que Ind-OH-NC de 26,7 a 100 µM aumentó las especies reactivas de nitrógeno (RNS), demostrando potencial antioxidante contra MCF-7. Ninguna muestra en las concentraciones evaluadas indujo clivaje del ADN, siendo considerado un tratamiento seguro

Deepening the teaching and learning of clinical communication: the importance of reflection and feedback in health education / Aprofundando o ensino e aprendizagem de comunicação clínica: a importância da reflexão e do feedback no ensino em saúde

Aims: clinical communication (CC) relates to health professionals' interaction with patients/families. CC is fundamental for the physicians' role. This paper aims to contribute to the discussion about reflection and feedback for meaningful teaching and learning of CC. Methods: the authors provided a short review and conceptual discussion of the history and nature of CC teaching, followed by exploring the role of reflection and feedback in teaching CC. Results: communicating well can be challenging as it requires medical students and professionals to adapt their communication to each patient/family while obtaining all the needed information, conveying trustworthiness, care, and compassion. The teaching of CC to medical students involves deepening the doctor-patient relationship's technical, relational, and emotional elements. CC requires teaching that is flexible and tailored to the participants' needs. Therefore, teaching CC must go beyond asking the appropriate question or applying specific checklist-based behaviours. In teaching CC, it is crucial to give medical students support to discuss personal and institutional barriers and attitudes and explore how to transfer their learning to clinical practice. To that end, reflection should be encouraged to allow students to express difficulties and feelings and enhance their understanding of themselves and others. Within this process, feedback is essential to moving beyond skill-based teaching to reflection-based learning. Conclusion: the move from skills-based learning requires using reflective processes and feedback to allow students to learn about their communication tendencies and needs to become more flexible and attuned to different patient's needs in clinical encounters.

Objetivos: a comunicação clínica (CC) está relacionada à interação entre profissionais de saúde e pacientes ou familiares, sendo fundamental para prática médica. Este artigo tem como objetivo contribuir para a discussão sobre reflexão e feedback no ensino e aprendizagem significativos de CC. Métodos: os autores realizaram uma breve revisão e discussão conceitual da história e da natureza do ensino do CC, seguida pela exploração do papel da reflexão e do feedback no ensino de CC. Resultados: comunicar-se bem pode ser desafiador, pois exige que os estudantes de medicina e profissionais adaptem sua comunicação a cada paciente/família enquanto obtêm todas as informações necessárias, transmitindo confiabilidade, cuidado e compaixão. O ensino do CC para estudantes de medicina envolve o aprofundamento de elementos técnicos, relacionais e emocionais da relação médico-paciente. A CC requer um ensino flexível e adaptado às necessidades dos estudantes. Portanto, ensinar CC deve ir além de fazer a pergunta apropriada ou aplicar comportamentos específicos baseados em listas de verificação. No ensino do CC, é crucial dar aos estudantes de medicina apoio para discutir as barreiras e atitudes pessoais e institucionais e explorar como transferir seu aprendizado para a prática clínica. Para tanto, deve-se estimular a reflexão para permitir que os alunos expressem dificuldades e sentimentos e ampliem sua compreensão de si e dos outros. Nesse processo, o feedback é essencial para ir além do ensino baseado em habilidades para o aprendizado baseado em reflexão. Conclusão: a mudança de uma aprendizagem baseada em habilidades requer o uso de um processo reflexivo e feedback para permitir que os alunos aprendam sobre si, assim como, sobre se tornarem mais flexíveis e sintonizados com as diferentes necessidades do paciente nos encontros clínicos.

The assessment of personality traits and its association with learning communication skills / Avaliação dos traços de personalidade e sua associação com a aprendizagem de habilidades de comunicação

Aims: The aim of this study was to investigate the association between personality traits and attitudes toward learning communication skills in undergraduate medical students. The relation between students' attitudes and personality trait could help us identify those who those who will need more support to develop communication skills, based on their personality traits. Methods: The data was collected data from an intentional and cross-sectional sample composed of 204 students from three Brazilian universities. The students answered questionnaires containing the Communication Skills Attitude Scale (CSAS-BR) and the Big Five Mini-Markers (BFMM) for personality. Data were analyzed using frequency calculations, principal components analysis, and the multiple linear regression model. Results: Seven among 26 items of the original Communication Skills Attitude Scale (CSAS) presented factor loads lower than |0.30| and must be excluded in the CSAS -BR that showed one domain including positive and negative attitudes. The value of Cronbach's alpha of the 19-item scale was 0.894. The BFMM showed similar dimensional results with five domains with Cronbach's alpha values of 0.804 for Extroversion, 0.753 for agreeableness, 0.755 for conscientiousness, 0.780 for neuroticism and 0.668 for openness. There were positive and statically significant linear associations with the CSAS-BR and agreeableness (ß: 0.230, p<0.001), extraversion (ß: 0.150, p=0.030), and openness to experience (ß: 0.190, p=0.010). These personality factors drive social interactions and interpersonal relations, which involve the tendency to be friendly, flexible, and cooperative; to show a willing disposition; and the ability to actively engage with others. Conclusions: Based on the methods applied in this study, the results demonstrated a relation between agreeableness, extraversion and openness to experience with attitudes on communication skills in students from three Brazilian universities. Our results suggest that the evaluation of personality traits can contribute to the recognition of students for whom the establishment of special teaching strategies can improve communication skills.

Objetivos: Este estudo teve como objetivo determinar se se existe uma associação entre traços de personalidade e atitudes quanto à aprendizagem de habilidades de comunicação em estudantes de medicina. A relação entre as atitudes dos alunos e o traço de personalidade pode nos ajudar a identificar aqueles que necessitarão maior apoio para desenvolver habilidades de comunicação, a partir da identificação inicial do traço de personalidade. Métodos: Os dados foram coletados em uma amostra intencional em um corte transversal composta por 204 estudantes de três universidades brasileiras. Os alunos responderam a questionários contendo a Communication Skills Attitude Scale (CSAS-BR) e o Big Five Mini-Markers (BFMM) para personalidade. Os dados foram analisados usando cálculos de frequência, análise de componentes principais e o modelo de regressão linear múltipla. Resultados: Sete dos 26 itens do Communication Skills Attitude Scale (escala original - CSAS) apresentaram cargas fatoriais inferiores a |0.30|e foram excluídos no CSAS-BR, que mostrou um domínio contendo atitudes positivas e negativas. O valor do alfa de Cronbach na escala de 19 itens foi 0,894. O BFMM mostrou resultados dimensionais semelhantes com cinco domínios com valores alfa de Cronbach de 0,804 para extroversão, 0,753 para amabilidade, 0,755 para conscienciosidade, 0,780 para neuroticismo e 0,668 para abertura. Houve associações lineares positivas e estatisticamente significativas do CSAS-BR com amabilidade (ß: 0,230, p <0,001), extroversão (ß: 0,150, p = 0,030) e abertura à experiência (ß: 0,190, p = 0,010). Esses fatores de personalidade promovem interações sociais e relações interpessoais com tendência de serem amigáveis, flexíveis e cooperativas; bem como estarem disponíveis; e com capacidade de se envolver ativamente com as outras pessoas. Conclusões: Este estudo, com a metodologia empregada, mostrou que traços amabilidade, extroversão e abertura à experiência estiveram associados com habilidades de comunicação em acadêmicos de três universidades brasileiras. Os resultados sugerem que a avaliação dos traços de personalidade possa contribuir para o reconhecimento de alunos para os quais o estabelecimento de estratégias especiais de ensino possa melhorar as habilidades de comunicação.

Intoxicación por acetaminofén. Nuevo esquema con N acetil cisteína / Acetaminophen intoxication. New regimen with N-Acetylcysteine

Resumen La intoxicación por acetaminofén es una intoxicación frecuente en Colombia y en su tratamiento es fundamental la administración de un antídoto. El manejo convencional con N acetil cisteína presenta potenciales eventos adversos. El objetivo de este reporte de caso es evidenciar la utilidad de un nuevo esquema de tratamiento en un paciente masculino de 19 años quien ingirió 16,5 gramos de acetaminofén y luego de seis horas inició con dolor abdominal y episodios de emésis, para lo cual se inició manejo con N acetil cisteína en la forma tradicionalmente recomendada con la cual desarrolló reacción de hipersensibilidad. Ante la necesidad de continuar con este medicamente se inició un esquema diferente del antídoto con un resultado exitoso y sin nuevas reacciones de hipersensibilidad.

Abstract Toxicity due to Acetaminophen is a very common type of intoxication in Colombia, and in its treatment is essential the administration of an antidote. Conventional management with N acetyl cysteine presents potential adverse events. The objective of this case report is to demonstrate the usefulness of a new treatment scheme in a 19-year-old male patient who ingested 16.5 grams of acetaminophen and after six hours started with abdominal pain and episodes of emesis, for which management was started with N acetyl cysteine in the recommended form and then developed a hypersensitivity reaction. Given the need to continue with this medication, a different antidote scheme was started with a successful result and without new hypersensitivity reactions.

Coagulação com semente de moringa oleifera preparada por diferentes métodos em águas com turbidez de 20 a 100 UNT / Coagulation with moringa oleifera seed prepared by different methods in water turbity of 20 to 100 UNT

RESUMO A semente de Moringa oleifera é composta por proteínas catiônicas, podendo ser aplicada como eficiente coagulante na clarificação de águas para consumo humano. Objetivou-se identificar o melhor método de preparação de Moringa oleifera, o melhor tempo para sedimentação e a concentração ótima para diferentes valores de turbidez bruta. Para concentrações de 100 a 500 mg L-1, a semente foi descascada, triturada, peneirada e diluída (método 1); secada, triturada, peneirada, diluída e filtrada (método 2); triturada, peneirada, diluída e filtrada (método 3). Os ensaios de Jartest foram realizados em triplicata para cada método, em águas com turbidez de 20, 40, 60, 80 e 100 UNT e a cinética de sedimentação para 30, 60, 90 e 150 min. Não houve diferenças significativas na remoção de turbidez entre os métodos de preparo pelos testes F e t de Student. No entanto, a filtração pode evitar incrustrações e incremento de matéria orgânica à água tratada (método 3). A adição de Moringa oleifera produz eficiente remoção de turbidez em águas acima de 40 UNT. O tempo máximo para sedimentação foi de 129,6 min, para remoção de turbidez em 90,5%.

ABSTRACT Moringa oleifera seeds comprise cationic proteins and can be used as efficient coagulant in the clarification of water for human consumption. The objective was to identify the best method of preparation of Moringa oleifera, the best time to sedimentation and the optimum concentration for different values of affluent turbidity. For concentrations of 100 to 500 mg L-1, seed was peeled, crushed, sieved and diluted (method 1); dried, crushed, sieved, diluted and filtered (method 2); crushed, sieved, diluted and filtered (method 3). The Jartest assays were performed in triplicate for each method in water with turbidity of 20, 40, 60, 80 and 100 NTU and sedimentation kinetics to 30, 60, 90 and 150 min. There were no significant differences in turbidity between the methods after F test and Student's t-test. However, the filter can prevent fouling and increase of organic matter to treated water. The use of Moringa oleifera produces efficient decrease in turbidity in waters above 40 NTU. The maximum time for sedimentation was 129.6 min, to 90.5% remove of turbidity.

Number of leaflets on rooting of lychee herbaceous cuttings / Número de folíolos no enraizamento de estacas herbáceas de lichieira

ABSTRACT: Lychee is one of the most popular exotic fruits in Brazil, and has both in natura and industrial potential. The objective of the present study was to evaluate the influence of the number of leaflets on lychee herbaceous cuttings treated with the indolebutyric acid (1000mg L-1). The experimental design was completely randomized, with 4 replications and 10 cuttings per experimental plot. Treatments consisted of cuttings with zero (0), one (1), two (2), three (3), and four (4) leaflets. After 180 days, the rooting and survival percentages and the number and length of roots were evaluated. The data were subjected to polynomial regression analysis. The increase in the number of leaflets was advantageus for all studied variables, with an increase in the survival, rooting of cuttings, and number and length of roots. The herbaceous cuttings of lychee tree are viable, provided that at least four leaflets remain in the herbaceous cutting.

RESUMO: A lichia é umas das frutas exóticas mais populares no Brasil e apresenta potencial tanto in natura quanto industrial. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do número de folíolos em estacas herbáceas de lichieira tratadas com ácido indolbutírico (1000mgL-1). O delineamento experimental foi inteiramente casualizado, com 4 repetições e 10 estacas por parcela experimental. Os tratamentos consistiram em estacas com zero (0), um (1), dois (2), três (3) e quatro (4) folíolos. Após 180 dias, as porcentagens de enraizamento e sobrevivência,bem como o número e comprimento de raízes foram avaliados. Os dados foram submetidos à análise de regressão polinomial. O aumento no número de folíolos foi vantajoso para todas as variáveis avaliadas, com um correspondente aumento na sobrevivência, enraizamento das estacas e número e comprimento das raízes. A estaquia de ramos herbáceos da lichieira é viável, desde que pelo menos quatro folíolos sejam mantidos na estaca.

OSCE para Competências de Comunicação Clínica e Profissionalismo: Relato de Experiência e Meta-Avaliação / OSCE for Communication Skills and Professionalism: Case Report and Meta-Analysis

RESUMO A comunicação clínica e o profissionalismo estão entre as principais competências médicas e, portanto, devem ter sua avaliação garantida. Nesse contexto, o exame clínico objetivo estruturado (OSCE) tem papel fundamental. Objetivos Descrever as etapas de elaboração de um OSCE, bem como a avaliação da qualidade das estações e a percepção do estudante de Medicina sobre a sua realização. Método O estudo é composto pela realização de um OSCE com quatro estações por 16 estudantes de Medicina e pela análise da qualidade psicométrica e aplicação de um questionário de satisfação. Resultados Para os estudantes, o OSCE é o método que melhor avalia e ensina essas competências, ao passo que os testes de múltipla escolha estão no polo oposto quanto à avaliação. Em relação à qualidade múltipla das estações: duas se apresentaram com boa confiabilidade, uma se tornou satisfatória após adequação e uma se revelou inconsistente. Conclusão Mesmo bem avaliadas pelos estudantes, algumas estações apresentaram falhas. A análise do OSCE é fundamental para sua validade e mensurabilidade, em especial para o OSCE de alta aposta.

ABSTRACT Clinical communication and professionalism are among the primary medical competencies and therefore must have guaranteed assessment. In this context, the objective structured clinical examination (OSCE) plays an important role. Objectives To describe the steps of developing an OSCE, as well as evaluating the quality of the stations and the medical student’s view of the OSCE. Method The study involved an OSCE with four stations performed by 16 medical students, psychometric quality analysis and the application of a user satisfaction questionnaire. Results For the students, the OSCE is the best assessment and teaching method for these skills, whereas multiple choice tests are at the worst form of assessment. Regarding the multiple quality of the stations, two showed good reliability, one became satisfactory following adjustment and one was inconsistent. Conclusion Although highly rated by the students some of the stations were flawed. Analysis of the OSCE is essential for its validity and measurability, especially for high stakes OSCEs.

Vacina como agente de imunização contra o HPV / Vaccines as an agent for immunization against HPV

Considerada uma infecção de alta prevalência em todo o mundo, o papiloma vírus humano (HPV) é um DNA vírus que infecta a mucosa genital e possui grande potencial oncogênico, sendo relacionado ao risco aumentado de lesões do trato genital inferior, como o câncer cervical. Este câncer é responsável pela morte de cerca de 231 mil mulheres por ano no mundo, o que torna o HPV um grande problema para a saúde pública. Sabendo que a maneira mais eficaz e com melhor custo-benefício para controlar uma doença infecciosa é o desenvolvimento de vacinas, duas profiláticas foram desenvolvidas e aprovadas no Brasil, uma bivalente e outra quadrivalente. Essa revisão de literatura se propõe a apresentar as características do vírus HPV, os tipos de vacinas presentes no mercado, suas indicações e contraindicações, seus efeitos adversos, sua eficácia, seus títulos de anticorpos (GMT) e seu custo-efetividade.

Considered a highly prevalent infection throughout the world, the human papillomavirus (HPV) is a DNA virus that infects the genital mucosa and has high carcinogenic potential, being related to an increased risk of lower genital tract lesions, such as cervical cancer. This cancer is responsible for the deaths of about 231,000 women per year worldwide, which means that HPV is a major problem for public health. Knowing that the most effective and cost-effective way to control an infectious disease is the development of vaccines, two prophylactic vaccines have been developed and approved in Brazil, one of which is bivalent and the other is tetravalent. This review of the literature seeks to present the characteristics of the HPV virus, types of vaccines available on the market, their indications and contraindications, their adverse effects, their effectiveness, their geometric mean titer (GMT) and their cost-effectiveness.

O conceito de competência: uma análise do discurso docente / The concept of competence: an analysis of the teachers' perspective

As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina de 2001 têm como eixo norteador 28 competências, sem uma definição do conceito de competência utilizado. Na literatura há uma série de definições, sendo esse tema vasto e polêmico. Desse modo, a forma como a competência é compreendida pelo docente terá um impacto direto na formação do aluno. Com a finalidade de clarificar o conceito de competência médica adotado por docentes do curso de Medicina de uma universidade, foi realizada uma pesquisa qualitativa a partir da apresentação e questionamentos frente a um caso clínico comum. Para a síntese, organização e análise desses discursos foi utilizado o método do Discurso do Sujeito Coletivo. Entre os conceitos de competência pode-se notar a aplicabilidade prática dos conhecimentos, das habilidades e atitudes, aliada a uma prática reflexiva e ética. Esta última tem destaque e é um pilar das competências. Atitudes como comprometimento e respeito foram apontadas como essenciais para apresentar competência. As atitudes e a ética têm um papel central na competência do egresso, e estratégias para estimular seu desenvolvimento devem ser um dos focos da formação médica.

The National Curriculum Guidelines for the Medical course of 2001 have 28 core competences, but lack any defined concept of competence used. A number of definitions can be found in literature; this is a vast and controversial subject. Thus, the way in which teachers understand competence will have a direct impact on student education. A qualitative study was conducted among medicine teachers in order to clarify their concept of medical competence, based on the presentation of a common clinical case and related questions. Discourse of the Collective Subject was the method used to organize and analyze these persepctives. The concepts of competence found included the practical applicability of knowledge, skills and attitudes combined with reflective and ethical practice. The latter is given particular merit and can be seen as a pillar of the competences. Attitudes such as commitment and respect were identified as essential for displaying competence. It follows that the attitudes and ethics of graduates are key elements to their competence and encouraging their development should be one of the focuses of medical training.

Currículo de medicina e as competências propostas pelas diretrizes curriculares / The medicine curriculum and competences proposed for curriculum guidelines

A educação médica passa por críticas quanto aos métodos de ensino e conteúdos. O motivo para mudanças está em possibilitar maior eficácia na formação, permitindo aos egressos lidar com problemas da sociedade brasileira. Este artigo objetiva analisar o conteúdo dos Planos de Ação das disciplinas do currículo de um curso de Medicina, tendo como referência o perfil do egresso e as competências/habilidades propostas pelas DCN para o curso de Medicina. Na organização e análise do material,foram utilizadas Análise de Conteúdo e estatística simples para descrição de parte dos resultados. As análises foram feitas por disciplinas, por semestres e por fases do curso. Constatou-se que 23 das 28 competências/habilidades estavam presentes.Do total de 70 disciplinas, oito não faziam referência a qualquer competência presente nas DCN, e as outras 62 faziam menção a pelo menos uma competência. O currículo, em sua grande maioria, está pautado por competências/habilidades, com o desenvolvimento gradual destas durante as fases do curso médico. A APS é o grande eixo, que percorre nove dos 12 semestres do curso, preocupado com as competências técnicas do egresso, sem se ausentar do papel social da universidade, bem como da relação médico-paciente, do cuidado e do trabalho multiprofissional.

Medical education has been the subject of criticisms regarding teaching methods and content. The reason for change is to ensure more efficient training so that graduates are better prepared to deal with problems typical of Brazilian society. This article aims to analyze the content of the action plans for subjects in the curriculum of an undergraduate medicine course, based onthe graduate profile and competences/skills proposed by the National Curriculum Guidelines (DCN) for the medicine course. The material was organized and analyzedthrough the use of content analysis and simple statistics to describe some of the results. The analyses were made per subject, per semester and per stage of the course. It was found that 23 of the 28 competences/skills were present in 62 of 70 subjects. Out ofa total of 70 disciplines,eight did not refer to any competencespecified in the DCN, the other 62 mentioned at least 1 competence.The curriculum is largely based on competences/skills and their gradual development throughout the phases of medical school. Primary Care is a major thrust, covering nine of the 12 semesters; concerned with the technical skills of graduates without ignoringthe social role of the university as well as the doctor-patient relationship, care and multidisciplinary work.

Avaliação da qualidade da ESF em Curitiba: estudo transversal com base no AMQ / Quality assessment of ESF in Curitiba: cross sectional study based on the AMQ / Evaluación de la calidad de la ESF en Curitiba: estudio transversal basado en el AMQ

Atualmente a qualidade da atenção apresenta-se como um dos desafios ao Sistema Único de Saúde, devendo ser compreendida à luz dos princípios da integralidade, universalidade, equidade e participação social. Visando a melhoria da qualidade da atenção, o Ministério da Saúde desenvolveu a proposta "Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família", instrumento específico que busca o aprimoramento gerencial, técnico e científico. A Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba aderiu de maneira voluntária e participativa a esta proposta, situando a avaliação como instrumento permanente para tomada de decisões e a qualidade como um atributo fundamental a ser alcançado no SUS-Curitiba, ambas apropriadas pelos profissionais envolvidos na Estratégia. Este estudo tem por objetivo avaliar a qualidade autorreferida da ESF no município de Curitiba por meio do AMQ, identificando o estágio de qualidade alcançado pelos atores da SF no município. Para tal utilizou-se um estudo transversal e descritivo. No terceiro momento avaliativo, Curitiba contava com 49 Unidades Básicas de Saúde com Estratégia de Saúde da Família respondentes (instrumento 3), 153 equipes de saúde respondentes (instrumentos 4 e 5), um gestor municipal (instrumento 1) e uma Coordenação Municipal da Estratégia Saúde da Família (instrumento 2). Os resultados dos estágios de qualidade encontrados foram: qualidade Elementar (93,98%), qualidade em Desenvolvimento (90,79%), qualidade Consolidada (89,71%), qualidade Boa (88,25%) e qualidade Avançada (78,23%). Na perspectiva de melhoria contínua da qualidade, observou-se um incremento processual, com maior percentual em elementos dos padrões do estágio E, que abordam as condições elementares de estrutura e infraestrutura (qualidade E). A grande positividade das avaliações apresentadas, superior a 65% em todas as avaliações, indica o alto padrão de qualidade encontrado no município em todos os estágios de qualidade da AMQ. A forma de resposta dicotômica da AMQ não possibilita ver a evolução do trabalho realizado, devendo ser revista.

Currently, the quality of care is one of the main challenges to the National Health System (NHS) and it must be understood in the light of the principles of integrality, universality, equity and social participation. In order to improve the quality of care, the Brazilian Ministry of Health has developed the proposal "Quality Improvement Evaluation (QIE) of the Family Health Strategy (FHS)," a specific tool that aims at managerial, technical and scientific improvement. The Municipal Health Secretary of Curitiba has joined it voluntarily and proactively, placing the evaluation as a permanent instrument for decision-making and determining the quality as an attribute to be reached by the NHS-Curitiba. The purpose of this study was to evaluate the self-reported quality of the FHS in Curitiba through QIE, identifying the stage of quality achieved by the actors of the Family Health in the city. To this end, a cross-sectional descriptive study was used. In the third evaluation stage, Curitiba had 49 respondent Family Health Units (instrument 3), 153 respondent health teams (instruments 4 and 5), a municipal manager (instrument 1), and a Municipal Coordination of Family Health Strategy (instrument 2). The following results for quality levels were found: elementary quality (93.98%), quality under development (90.79%), consolidated quality (89.71%), good quality (88.25%) and advanced quality (78.23%). From the perspective of continuous quality improvement, it was possible to observe a procedural increase, with highest percentage in its E stage elements, which address the basic conditions of structure and infrastructure (quality E). The large amount of positive evaluations, greater than 65% in all assessments, demonstrates the high quality standard found in the city at all QIE stages. The evolution of the work performed cannot be verified due to the dichotomous QIE response and it should thus be revised.

Actualmente la calidad de atención se presenta como unos de los desafios al Sistema Unico de Salud, debiendo ser comprendida a la luz de los principios de la integralidad, universalidad, ecuidad y participación social. Visando la mejora de la calidad de atención, el Ministerio de la Salud desarrolló la propuesta "Evaluación de Mejora de Calidad de la Estratégia Salud de la Familia", instrumento específico que busca el mejoramiento administrativo, técnico y científico. La Secretaria Municipal de Salud de Curitiba adherió de manera voluntaria y participativa a esta propuesta, situando la evaluación como instrumento permanente para tomada de decisiones y la calidad como un atributo fundamental a ser alcanzado en el SUS- Curitiba, ambas apropriadas por los profesionales participantes en la Estrategia. Este estudio tiene por objetivo evaluar la calidad de auto-reporte de la ESF en Curitiba a través de AMQ, la identificación de la etapa de la calidad alcanzada por los actores de la Salud de la Familia en la ciudad. Para tal se utilizó un estudio transverso y descriptivo. En el tercer momento evaluativo, Curitiba contaba con cuarenta y nueve Unidades Salud de la Familia respondentes (instrumento 3), ciento y cincuenta y tres equipos de salud respondientes (instrumentos 4 y 5), un administrador municipal (instrumento 1) y una Coordenación Municipal de la Estrategia Salud de la Familia (instrumento 2). Los resultados de las etapas de calidad encontrados fueron: calidad Elementar (93,98%), calidad en Desarrollo (90,79%), calidad Consolidada (89,71%), calidad Buena (88,25%) y calidad Avanzada (78,23%). En la perspectiva de mejora continua de la calidad, se observó un aumento procesual, con mayor porcentaje en elementos de los padrones de la etapa E, que abarca las condiciones elementares de estructura e infra-estructura (calidad E). Las evaluaciones positivas de gran presentado más de 65% en todas las evaluaciones indica el alto nivel de calidad que se encuentran en la ciudad en todas las etapas de la calidad de la AMQ. La forma de la respuesta dicotómica AMQ no permite ver la evolución de la obra, debe ser revisado.

AMQ e POA: diferenças e semelhanças na avaliação da Estratégia de Saúde da Família / AMQ and POA: differences and similarities in the Family Health Program evaluation / AMQ y POA: diferencias y similitudes en la evaluación de la Estrategia de Salud Familiar

Introdução: Instituída pelo Ministério da Saúde (MS), a Avaliação para Melhoria da Qualidade (AMQ) é um instrumento de avaliação e aperfeiçoamento das equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF). A Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba conta, desde 2002, com o Plano Operativo Anual (POA) que é uma estratégia de gestão voltada para resultados, aprimoramento, planejamento e avaliação. Este instrumento é composto por 81 indicadores. Assim, o município do estudo conta com duas formas de avaliação de qualidade em todas as suas Unidades de Saúde da Família. O objetivo deste trabalho foi analisar as concordâncias e discordâncias entre o POA e o AMQ nos programas da saúde da criança, adolescente, mulher, diabéticos, hipertensos e saúde mental. Metodologia: Participaram do estudo 12 equipes de Saúde da Família. Para realizar a comparação foram levantados os indicadores que estavam presentes tanto no AMQ (instrumento cinco) quanto no POA-2010. Após as comparações foram realizadas porcentagens simples e análise das discordâncias. Resultados: Ao total, 28 indicadores estavam presentes tanto na AMQ como no POA. No geral houve concordância de respostas em 53,6%. Na avaliação da AMQ, 82% das respostas foram consideradas totalmente adequadas para o item avaliado, enquanto na avaliação realizada pelo POA este índice caiu para 46,4%. Conclusão: Observou-se discordância entre os itens comparados da AMQ e do POA. Alguns fatores podem ser responsáveis pela discordância entre eles: a utilização de dados recuperados automaticamente através das ações registradas pela equipe no prontuário eletrônico no POA e a obrigatoriedade da sua realização. Além disso, a realização facultativa da AMQ e a não parametrização das respostas (SIM x NÃO) podem contribuir para a divergência das respostas.

Introduction: Quality Enhancement Evaluation (QEE) is an instrument established by the Ministry of Health (MH) in order to assess and improve Family Health Program (FHP) teams. Since 2002, the Municipal Secretary of Health of Curitiba relies on the Yearly Operating Plan (YOP), a management strategy directed to results, enhancement, planning and assessment of public health. YOP is a tool comprising 81 indicators. Thus, the city counts on two different forms of quality evaluation at all its Family Health Program units. Objective: The purpose of this article was to analyze the agreements and disagreements between QEE and YOP on the following programs of the Municipal Secretary of Health: Children Health, Adolescent Health, Women Health, Diabetes, Hypertensive Condition and Mental Health. Methodology: The study included 12 FHP teams. In order to carry out a comparative study, AMQ (Instrument 5) and POA (2010) indicators were researched. Simple percentage and discordance analyses were calculated after comparison. Results: QEE and YOP totalized 28 indicators. There was an overall response concordance of 53.6%. Eighty-two percent of the QEE responses were considered totally adequate for the assessed item, while the POA index showed 46.4%. Conclusion: Discordance was observed between the compared items of QEE and YOP. Some of the following factors can be responsible for this discordance: the use of data automatically retrieved through the actions registered by the team on the electronic medical record at YOP and the obligation of its completion. In addition, the QEE non-mandatory data recording and the non-parameterization of the (YES/NO) answers may have contributed to the divergence of the responses.

Introducción: Establecido por el Ministério de Salud (MS), la Evaluación para la Mejora de Calidad (Avaliação para Melhoria da Qualidade - AMQ) es un instrumento de evaluación y mejora de los equipos de la Estratégia Salud de la Familia (ESF). La Secretaria Municipal de Salud de Curitiba cuenta, desde 2002, con el Plan Operativo Anual (POA) que es una estrategia de gestión orientada para resultados, mejora, planicicación y evaluación. Este instrumento está compuesto por 81 indicadores. De esta forma, el municipio de este estudio cuenta con dos formas de evaluación de calidad en todas sus Unidades de Salud de la Familia. El objetivo de este trabajo fue analizar los acuerdos y desacuerdos entre POA y AMQ en los programas de salud del niño, adolescente, mujer, diabéticos, hipertensos y salud mental. Metodología: Participaron del estudio 12 equipos de Salud de la Familia. Para realizar la comparación fueron levantados indicadores que estaban presentes tanto en la AMQ (instrumento 5), cuanto en el POA-2010. Después de las comparaciones fueron realizados porcentajes simples y análisis de los desacuerdos. Resultados: En total, 28 indicadores estaban presentes tanto en la AMQ como en el POA. En general hubo acuerdo de respuestas en 53,6%. En la evaluación de la AMQ, 82% de las respuestas fueron consideradas totalmente adecuadas para el íten evaluado, mientras en la evaluación realizada por el POA este indice cayó para 46,4%. Conclusión: Se observó desacuerdo entre los ítens comparados de la AMQ y del POA. Algunos factores pueden ser responsables por el desacuerdo entre ellos: la utilización de datos recuperados automáticamente a través de las acciones registradas por el equipo en el registro médico electrónico en el POA y la obligatoriedad de su realización. Además, la realización facultativa de la AMQ y la no parametrización de las respuestas (SÍ × NO) pueden contribuir para la divergencia de las respuestas.