Do olhar da espiral caleidoscópica do cuidado / From the look of the kaleidoscopic spiral of care

Resumo O campo da saúde tem como referente central e "alma" a produção do cuidado, um conceito polissêmico e polifônico, com um uso ubíquo, envolvido em disputas de sentidos. Propõe-se uma distinção entre cuidado e clínica, esta tida como uma construção sociotécnica que pode ou não ser subsumida pelo cuidado. Toma-se os conceitos de perspectivismo e de regimes de verdade como referenciais teóricos para as análises sobre o que pode ser enunciado como o cuidado em certo tempo e lugar: uma produção de mundos e de sentidos. Engendra-se uma espiral caleidoscópica intercessora para analisar tais sentidos, chegando a três grupos de perspectivas: o cuidado em saúde como um equivalente geral de práticas em saúde e intervenções clínicas, o cuidado em saúde como uma clínica integral e emancipatória, e o cuidado em saúde como uma micropolítica no encontro intercessor. São múltiplos mundos que carregam suas próprias verdades e as disputam entre si, por vezes misturando-se em composições de sentidos. Um marcador ético-estético-político que propomos para o uso do conceito cuidado em saúde seria a produção de mais vida nas vidas vividas.

Abstract The field of health has as its central reference and "soul" the production of care, a polysemic and polyphonic concept, with a ubiquitous, involved in disputes over meanings. A distinction between care and clinic was proposed, the latter considered a socio-technical construction that may or may not be subsumed by care. The concepts of perspectivism and truth regimes were taken as theoretical references for the analysis of what can be enunciated as care in a certain time and place: a production of worlds and meanings. An intercessory kaleidoscopic spiral was engendered to analyze those meanings, finding three groups of perspectives: health care as a general equivalent of health practices and clinical interventions, health care as an integral and emancipatory clinic, and health care as a micropolitics in the intercessory encounter. They are multiple worlds that carry their own truths and dispute between themselves, sometimes mixing in compositions of senses. An ethical- aesthetic-political marker that we propose for the use of the health care concept would be the production of more life in the lived lives.

Telehealth and telemedicine in the management of adult patients after hospitalization for COPD exacerbation: a scoping review / Telessaúde e telemedicina no manejo de pacientes adultos após hospitalização por exacerbação da DPOC: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: A substantial number of people with COPD suffer from exacerbations, which are defined as an acute worsening of respiratory symptoms. To minimize exacerbations, telehealth has emerged as an alternative to improve clinical management, access to health care, and support for self-management. Our objective was to map the evidence of telehealth/telemedicine for the monitoring of adult COPD patients after hospitalization due to an exacerbation. Methods: Bibliographic search was carried in PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual de Saúde/LILACS and Cochrane Library databases to identify articles describing telehealth and telemonitoring strategies in Portuguese, English, or Spanish published by December of 2021. Results: Thirty-nine articles, using the following concepts (number of articles), were included in this review: telehealth (21); telemonitoring (20); telemedicine (17); teleconsultation (5); teleassistance (4); telehomecare and telerehabilitation (3 each); telecommunication and mobile health (2 each); and e-health management, e-coach, telehome, telehealth care and televideo consultation (1 each). All these concepts describe strategies which use telephone and/or video calls for coaching, data monitoring, and health education leading to self-management or self-care, focusing on providing remote integrated home care with or without telemetry devices. Conclusions: This review demonstrated that telehealth/telemedicine in combination with telemonitoring can be an interesting strategy to benefit COPD patients after discharge from hospitalization for an exacerbation, by improving their quality of life and reducing re-hospitalizations, admissions to emergency services, hospital length of stay, and health care costs.

RESUMO Objetivo: Um número substancial de pessoas com DPOC sofre de exacerbações, definidas como uma piora aguda dos sintomas respiratórios. Para minimizar as exacerbações, a telessaúde surgiu como alternativa para melhorar o manejo clínico, o acesso aos cuidados de saúde e o apoio à autogestão. Nosso objetivo foi mapear as evidências de telessaúde/telemedicina para o monitoramento de pacientes adultos com DPOC após hospitalização por exacerbação. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nos bancos de dados PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual de Saúde/LILACS e Cochrane Library para identificar artigos que descrevessem estratégias de telessaúde e telemonitoramento em português, inglês, ou espanhol, publicados até dezembro de 2021. Resultados: Trinta e nove artigos, utilizando os seguintes conceitos (número de artigos), foram incluídos nesta revisão: telessaúde (21); telemonitoramento (20); telemedicina (17); teleconsulta (5); teleassistência (4); telecuidado domiciliar e telerreabilitação (3 cada); telecomunicação e saúde móvel (2 cada); e gestão de e-saúde, e-coach, teledomicílio, cuidados de telessaúde e tele/videoconsulta (1 cada). Todos esses conceitos descrevem estratégias que utilizam chamadas telefônicas e/ou de vídeo para coaching, monitoramento de dados e educação em saúde levando à autogestão ou autocuidado, com foco na prestação de cuidados domiciliares remotos integrados, com ou sem dispositivos de telemetria. Conclusões: Esta revisão demonstrou que a telessaúde/telemedicina associada ao telemonitoramento pode ser uma estratégia interessante para beneficiar pacientes com DPOC após a alta hospitalar por exacerbação, por meio da melhora da qualidade de vida e da redução das re-hospitalizações, admissões em serviços de emergência, tempo de internação hospitalar e custos de cuidados de saúde.

Effectiveness of Telemedicine in Reducing Hospitalizations in Patients Discharged from the Hospital Due to Heart Failure: A Randomized Clinical Trial Protocol

Abstract Fundament: Telemedicine for follow-up in heart failure (HF) patients is effective in reducing hospitalizations, total and cardiovascular mortality. However, few studies were conducted in low and middle income, where lower access to technology and illiteracy could impact the results. Objective: To assess the effectiveness of associating telemedicine strategies, when compared to usual care, in reducing hospitalizations related to HF in patients discharged from the hospital due to HF. Methods: Controlled, randomized, multicenter, parallel-arm clinical trial, with an allocation ratio of 1:1, blinded to outcome evaluation, in which 340 patients who were discharged from public hospitals in Belo Horizonte due to HF will be randomized. Patients will be followed for 6 months and the intervention group will receive, in addition to the usual care, Structured Telephone Support (STS) from a nurse, a doctor, and an educational program. Counseling will be according to a clinical decision tree. The level of significance in the statistical analysis will be 5%. Expected results: Reduction in the number of hospital readmissions and/or in hospitalization time, in addition to developing a software with a clinical decision tree for remote follow-up and patient education about HF adapted to local culture. Conclusions: The intention of this study is to develop a telemedicine strategy and assess whether or not, in addition to the usual care, it is effective in reducing hospitalizations and mortality from HF. If effective, the aforementioned strategy could reduce costs and hospital needs in the Unified Health System (SUS, in Portuguese) for patients with HF. These results will be even more relevant considering the pandemic of COVID-19.

Exercitando o mapa das redes de conexões existenciais: uma leitura micropolítica da ferramenta ecomapa

O ecomapa, ferramenta dos anos 1970 usada para apoiar o trabalho de equipes envolvidas com educação infantil em situações de doenças crônicas, é bastante utilizado na área da saúde brasileira por agregar abordagens familiar e comunitária na análise de casos. Trata-se de uma representação gráfica centrada no sujeito e seu contexto relacional, visibilizando suas redes sociais de suporte. Elenca-se tanto as correntes que formaram o pensamento sistêmico, referencial de base da ferramenta, como seus desdobramentos e outros referenciais correlatos. É apresentada então uma perspectiva micropolítica para seu uso: o entendimento de que as "relações" encontram-se em uma trama de agenciamentos, tensionando o ecomapa para um diagrama galáctico que pede uma dimensão temporal, pois que agora é tido como fotograma de um entrecruzamento de trajetórias existenciais.

Projeto terapêutico como dispositivo para o cuidado compartilhado / Therapeutic project as a device for shared care

Este livro pretende discutir a questão da clínica como parte do cuidado em saúde, tomando como foco e analisador o conceito de projeto terapêutico. Há uma relação direta entre clínica, cuidado e projeto terapêutico, e esta relação tem sua origem no conceito de corpo. Ou seja, para discutir estes temas, temos que pensar inicialmente: o que é um corpo?, ou, lidarmos com a pergunta ontológica de Spinoza (2011): o que pode um corpo? A premissa, ao fazer estas perguntas, é que a ideia que se faz de clínica, que conduz a certas práticas, tem por base o conceito de corpo. Ou seja, dependendo da resposta a "o que é um corpo", pensa-se uma prática de saúde, as ferramentas enquanto saberes para lidar com este corpo e os modos de cuidar. Foi tentando buscar a origem do conceito que encontramos em Foucault (1998), no seu consagrado livro "O Nascimento da Clínica", as primeiras pistas para pensar o tema. O autor estava buscando compreender como e de onde nasce a clínica atual, e vai pesquisar a prática médica do século XVII. Diz o autor que até este período o corpo era considerado sagrado, e havia proibição por parte da igreja, que na época exercia um grande poder ­ equivalente ao do estado - quanto a mexer neste corpo após a morte. O corpo intocado era uma barreira ao avanço da pesquisa, e por isto, médicos, principalmente patologistas e cirurgiões, começam clandestinamente a abrir o corpo para entendê-lo, e a compreender seu funcionamento. O avanço da ciência impõe a realidade de que os estudos da medicina deveriam prosseguir, com autorização para o manejo e a pesquisa, usando os cadáveres para isto. Assim foi possível avançar na compreensão da anatomia e fisiologia humanas.

Experiências de Trabalho e Cuidado em Saúde na Pandemia de COVID-19 / Experiences of Work and Health Care in the COVID-19 Pandemic

Este livro foi escrito a quente, no calor dos acontecimentos do período agudo da pandemia de Covid-19 entre 2020 e 2021. Teve inspiração inicial na pesquisa realizada no âmbito do Observatório de Redes de Cuidado sediado no Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense. Trata da experiência do trabalho de Agentes Comunitários de Saúde (ACS's) em Niterói-RJ durante a crise sanitária provocada pelo novo coronavírus. Incorpora experiências importantes de colegas da UFRJ-Macaé, Quissamã que mostram a enorme capacidade criativa de trabalhadores e usuáries, comunidades, indígenas, população de rua. As comunidades em geral mostraram uma grande capacidade criativa. Outras discussões propostas no livro sempre contextualizadas na pandemia e experiências de cuidado. Tratamos a pandemia como um dispositivo analítico sobre a realidade do mundo, e as sociedades atuais. O leitor vai entrar em contato também com experiências dos povos originários, o pensamento ancestral do território indígena Guarani em Mato Grosso do Sul (MS) com o povo Terena, organizadas em torno do Projeto Saúde Mental e Bem-Viver Indígena ­ Vitukoti xêti arinéti. Bem como a experiência com indígenas dos Andes colombianos, da etnia Embera Chamí, retratada aqui na sua luta ontológica para manter a sua cultura, ritos religiosos. O cuidado à saúde mental é tratado em um capítulo, o qual reconhece que a situação neste quesito é tão arrebatadora quanto a própria pandemia de Covid-19. Educação Popular atravessa o livro como experiência, e dispositivo de análise e autoanálise do trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde, e sua relação com as comunidades nos territórios. Este livro é escrito por uma multidão, a contar os autores dos textos, suas conexões com os coletivos nas redes de saúde, ruas e praças, territórios indígenas, ambientes virtuais e presenciais, no Brasil e no exterior. Em todos os lugares onde é possível realizar o encontro, é possível cuidar, do outro e de si. O cuidado é como algo que criamos, e ao ver seu resultado, retorna como afeto positivo, e aumenta a potência de cada um e cada uma. É assim que seguimos adiante, como coletivos, grupos, povos.

Impact of the COVID-19 pandemic on hospital admissions for cardiovascular diseases in a large Brazilian urban center

Abstract INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic has had a great impact on the behavior of individuals and the organization of health systems. This study analyzed the COVID-19 pandemic's effect on public hospitalizations for cardiovascular diseases (CVD) in a large city in Brazil, Belo Horizonte, MG, with approximately 2.5 million inhabitants. METHODS: In a time-series analysis, this study used administrative data from the national "Hospital Information System" from 2010 to February 2020 to estimate the expected number of hospitalizations for CVD by month during the COVID-19 pandemic in Belo Horizonte in 2020 using the Auto-Regressive Integrated Moving Average model. For CVD, this study compared the expected number of hospital admissions, intensive care use, deaths during hospitalization, and mean length of stay with the observed number during the period. RESULTS: There were 6,517 hospitalizations for CVD from March to December 2020, a decrease of 16.3% (95% CI: 4.7-25.3) compared to the projected. The number of intensive care hospitalizations for CVD fell 24.1% (95% CI 13-32.7). The number of deaths also decreased (17.4% [80% CI: 0 - 0.30]), along with the reduction in hospitalizations, as did the length of stay for CVD hospitalizations. These reductions, however, were not significant. CONCLUSIONS: Hospitalizations for CVD were 16.3% lower than expected in a large Brazilian city, possibly due to the fear of getting infected or going to hospitals. Public campaigns informing how to proceed in case of CVD show that prompt urgent attention is essential to mitigate the indirect effects of the pandemic on CVD.

Trabalho, Cuidado e Transição Tecnológica na Saúde: Um Olhar a partir do Sistema Cartão Nacional de Saúde / Work, Care and Technological Transition in Health: A Look from the National Health Card System

Este livro é produto da tese de doutorado do professor Túlio Batista Franco, (DMPS/UNICAMP, 2003), desenvolvida sob orientação do Professor Emerson Elias Merhy. É um estudo realizado no projeto piloto do Cartão Nacional de Saúde (CNS), até então, uma experiência pioneira de incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC's) na saúde, especialmente na Atenção Básica. O autor faz um mergulho no complexo mundo do trabalho em saúde, tendo como foco sua micropolítica, e coloca no centro do debate o cotidiano de trabalhadores e trabalhadoras, usuários e usuárias, no cuidado em saúde. Busca responder a instigantes questões como: _ quais efeitos da incorporação destas tecnologias no processo de trabalho e cuidado em saúde?_ até que ponto as mudanças percebidas representam um processo de reestruturação produtiva ou transição tecnológica na saúde? _ contribuições para o futuro do SUS? O "telecuidado" nas suas diversas formas tem sido largamente utilizado como uma das importantes respostas à pandemia de Covid-19, e certamente haverá uma continuidade deste processo com fortes impactos no mundo do trabalho e cuidado em saúde. É na perspectiva de buscar soluções para o futuro da saúde, que a Editora Rede Unida coloca à disposição do público leitor, mais esta importante contribuição.

Panorama da produção científica sobre Cuidados Intermediários e Hospitais Comunitários: uma revisão integrativa / Overview of scientific production on Intermediate Care and Community Hospitals: an integrative review

RESUMO Mudanças epidemiológicas decorrentes do envelhecimento populacional motivaram transformações nos sistemas de saúde mundiais. Desde 1990, emergem discussões sobre Cuidados Intermediários (CI), visando diminuir hospitalizações, melhorar a coordenação do cuidado e estimular políticas públicas de cuidados próximos ao território. Este trabalho objetivou apresentar e analisar a literatura científica sobre CI, enfatizando serviços de Hospitais Comunitários. Realizou-se uma revisão integrativa, combinando os descritores "Intermediate Care", "Community Hospitals", "Intermediate Care Facilities", "Long-Term Care", "Hospitals Chronic Disease" e "Rehabilitation Services", nos idiomas português, inglês e espanhol, nas bases Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Após processo de busca e elegibilidade, foram incluídos 30 documentos para síntese qualitativa, provenientes de: Reino Unido, Noruega, Espanha, Dinamarca, Austrália e Itália. Resultados apontam para a eficácia, a efetividade e a eficiência dos CI, com boas avaliações por parte de profissionais e usuários. Os CI, como estratégia de fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, redução de internações, favorecimento da independência funcional dos pacientes e seu retorno à comunidade, apresentam-se como uma inovação em saúde e aposta promissora. Entretanto, persistem lacunas na literatura que ensejam mais estudos sobre o tema, com vistas a subsidiar a tomada de decisão.

ABSTRACT Epidemiological changes resulting from populational aging have led to changes in global health systems. Since 1990, discussions on Intermediate Care (IC) have emerged, with a view to reducing hospitalizations, improving care coordination, and stimulating public care policies close to the territory. This work aims to present and analyze the scientific literature on CI, emphasizing services from Community Hospitals. An integrative review was carried out, combining the descriptors "Intermediate Care", "Community Hospitals", "Intermediate Care Facilities", "Long-Term Care", "Hospitals Chronic Disease", and "Rehabilitation Services", in Portuguese, English and Spanish, in the Regional Portal of Virtual Health Library, PubMed and Digital Library of Thesis and Dissertations bases. After the search and eligibility process, 30 documents were included for qualitative synthesis, coming from: The United Kingdom, Norway, Spain, Denmark, Australia and Italy. Results point to the efficacy, effectiveness and efficiency of ICs, with good evaluations by professionals and users. ICs, as a strategy to strengthen Primary Health Care, reduce hospital admissions, favor patients' functional independence and return to the community, are presented as a health innovation and promising bet. However, there are gaps in the literature that lead to more studies on the topic, with a view to supporting decision making.

Haciendo, planeando, "planhaciendo": una experiencia de pragmatismo municipal en la pandemia del Covid-19 en cooperación con la universidad / Doing, planning, "planning-doing": a case of municipal pragmatism in collaboration with a university during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Este artículo problematiza las posibilidades municipales de hacer frente a la pandemia de COVID-19, a partir de la cooperación técnico-científica entre un municipio y una universidad del norte del estado de Rio de Janeiro, a partir de abril de 2020, que involucró la implementación de una sala de situación, procesamiento y análisis de datos para la toma de decisiones y de información para la población, centro de televigilancia, educación permanente con equipos territoriales de atención y estudio epidemiológico de COVID-19 en el municipio, entre otras acciones. En este análisis se utilizó como soporte conceptual una visión micropolítica de los conceptos de experiencia, pragmatismo, trabajo vivo en acto y deseo. La noción de "planhaciendo" se retomó como una planificación inventiva que solo puede ser narrada a posteriori, un acto imperativo, un gobierno vivo en acto que depende de un movimiento anhelante orientado por la vida, y que solo se da en espacios colectivos de prácticas de gestión y de atención a la salud.

ABSTRACT This article critically analyzes local governments' abilities to face the COVID-19 pandemic by examining an instance of technical-scientific cooperation between a municipality and a university located in the northern Rio de Janeiro (state) beginning in April 2020. This collaboration included: the implementation of a situation room, data processing and analysis for decision making and for public communication, a telemonitoring center, ongoing training with territorial healthcare teams, and an epidemiological study of COVID-19 in the municipality, among other actions. We situate our analysis within a conceptual framework that adopts a micropolitical view of concepts such as experience, pragmatism, "live work in action," and desire. The notion of "planning-doing" is deployed as an inventive form of planning that is only narrated a posteriori, as an imperative act, a live government in action that depends on the movement of desire oriented by life, and that only takes place in collective spaces of management practices and health care.

Potência spinoziana: resistência ao controle sobre o modo de morrer / Spinozian power: resistance to control over death / Potencia spinoziana: resistencia al control sobre el modo de morir

Resumo Este ensaio discute a tomada de decisão no fim da vida considerando o pensamento de Foucault e Spinoza. São tomados como referência dois pressupostos. O primeiro é o reconhecimento de tecnologia de gestão da vida que busca exercer poder sobre os corpos (biopoder) por meio de sistema disciplinar que prescreve modos de viver (biopolítica). O segundo pressuposto considera o conceito de corpo e a teoria dos afetos de Spinoza. Pôde-se concluir que, apesar dos obstáculos à tomada de decisão autônoma por parte dos pacientes, os indivíduos têm potência absoluta que lhes dá protagonismo. Seus pequenos gestos, no entanto, muitas vezes são invisíveis ao olhar dos profissionais de saúde.

Abstract This study discuss the issue of end-of-life decision-making, considering Foucault's ideas of a technology for managing life that exerts power over bodies (biopower) by a disciplinary system, and politics that prescribes ways of living (biopolitics), and Spinoza's concept of the body and affects ( affectus ). We conclude that, despite the numerous obstacles to autonomous decision-making by patients, individuals have an absolute power that favors their protagonism. However, their small gestures are often invisible to health professionals.

Resumen Este ensayo analiza la toma de decisiones al final de la vida considerando el pensamiento de Foucault y de Spinoza. Se toman como referencia dos supuestos. El primero es el reconocimiento de la tecnología de gestión de la vida que busca ejercer poder sobre los cuerpos (biopoder) a través de un sistema disciplinario que prescribe formas de vida (biopolítica). El segundo supuesto considera el concepto de cuerpo de Spinoza y la teoría de los afectos. Se pudo concluir que, a pesar de los obstáculos para la toma de decisiones autónoma por parte de los pacientes, los individuos tienen un poder absoluto que les otorga protagonismo. Sin embargo, sus pequeños gestos suelen ser invisibles para los profesionales de la salud.

A decisão clínica sob a ótica da "Grande Saúde" em um hospital / The clinical decision under the "Great Health" optics in a hospital

Este artigo busca problematizar a prática de decisão clínica dentro de um hospital. Trata-se de uma pesquisa de campo, descritivo-exploratória de abordagem qualitativa a partir do método de História de Vida, fundamentada no referencial teórico da Linha de Cuidado Integral e no conceito da Grande Saúde de Nietzsche. Foi realizada uma entrada no campo, e período de observação com a construção de um caderno de campo, associado a entrevistas. Foi observado que as ações em saúde são fragmentadas, principalmente pela falta de vínculo entre o hospital e demais pontos da rede, além da não elaboração de um Projeto Terapêutico Singular para cada pessoa, o que faz o cuidado em saúde oferecido ser predominantemente tecnicista, e biomédico, e as decisões clínicas impositivas. O conceito de Grande Saúde problematiza esta visão do processo saúde-doença e por consequência a prática clínica dele decorrente. Os projetos terapêuticos singulares são um tipo de dispositivo que se forma além do processo normativo, e se incorporados nos processos de trabalho em saúde podem funcionar de modo a favorecer a subjetivação da prática médica permitindo a tomada de decisões que consideram o indivíduo em sua complexidade e rompendo a negação da existência em sua multiplicidade.

This article seeks to problematize the practice of clinical decision within a hospital. This is a descriptive ­ exploratory field research with a qualitative approach based on the Life History method, based on the theoretical framework of the Comprehensive Care Line and the concept of Nietzsche's Great Health. An entry was made in the field, and observation period with the construction of a field notebook, associated with interviews. It was observed that health actions are fragmented, mainly due to the lack of a link between the hospital and other points in the network, besides the lack of elaboration of a Singular Therapeutic Project for each person, which makes health care offered predominantly technicist, and biomedical, and clinical tax decisions. The concept of Great Health problematizes this view of the health­ disease process and, consequently, its clinical practice. The singular therapeutic projects are a type of device that is formed beyond the normative process, and if incorporated in the processes of work in health can work in favor of subjectivation of the medical practice allowing the decision making that considers the individual in its complexity and breaking the denial of existence in its multiplicity.

A Atenção Básica e os cuidados intermediários: um debate necessário / Primary Care and intermediate care: a necessary debate

RESUMO Este artigo pretende discutir a Atenção Básica, tomando como pressuposto a questão estrutural quanto ao seu escopo de atribuições. Isso tem sido tema de grande debate entre os formuladores de políticas, órgãos reguladores nacionais e internacionais, e constata-se que há uma tendência a considerar a Atenção Básica como um seguimento fundamental e estruturante da rede de serviços de saúde. Isso também significa superar a ideia já muito propagada de que a atenção primária tem foco em serviços de prevenção e promoção, com clínica básica, ofertando cesta reduzida de serviços, com objetivo de respon¬der a algumas necessidades de grupos populacionais de baixa renda, sem a devida integralidade do sistema, com acesso a todos os recursos necessários ao cuidado.

ABSTRACT This article aims at discussing Primary Care, based on the assumption of the structural question as to its scope of duties. This has been a topic of great debate among policy makers, national and international regulatory bodies, and there is a tendency to consider Primary Care as a fundamental and structuring follow-up of the health services network. This also means overcoming the already widespread idea that primary care focuses on prevention and promotion services, with basic clinic, offering a reduced package of services, with the aim of meeting some needs of low-income population groups, without proper completeness of the system, with access to all the resources necessary for care.

Cuidados intermediários e redes de atenção à saúde / Intermediate care and health care networks

A sustentabilidade do SUS é proporcional à sua capacidade de mudar, inovar, reinventar modos singulares de organização, funcionamento, especialmente na micropolítica das práticas no cotidiano. O que as experiências retratam nesta obra é justamente a prática e reflexão sobre este cotidiano, o trabalho de cada dia que realmente sustenta o funcionamento deste gigante chamado Sistema Único de Saúde. Este livro traz a experiência no Brasil dos cuidados intermediários, como dispositivo de cuidado que se situa entre a atenção básica e hospitalar. Mais do que um lugar, é um fluxo de conexões entre possibilidades de cuidado, no qual o usuário pode tomar para si os recursos necessários à sua proteção, conforto, produção de uma vida. A obra foi produzida a muitas mãos, pessoas da Itália e do Brasil, irmanadas em um projeto de construção de sistemas de saúde universais, e serviços acolhedores. Aqui se encontram experiências, formulações teóricas, discussões, polêmicas e muita vontade. Especialmente de imprimir força instituinte ao SUS, e aos serviços da Região Emilia-Romagna na Itália, que participaram ativamente deste esforço, como parceria, companheirismo e solidariedade. O livro escrito durante o ano de 2019, tem seu lançamento no ápice da pandemia de Covid-19 no Brasil, maio/junho de 2020. O que se vê aqui em relação à produção do cuidado, ativação de redes de saúde, e muita generosidade entre trabalhadores e usuários, serve para este período de enfrentamento do novo Coronavírus, assim como para o período posterior a este surto. Um novo mundo deverá emergir de tanto sofrimento imposto pela pandemia, e nele, a atividade comunitária, associada à harmonia entre as pessoas e o ambiente, poderá apontar para possibilidade de um novo mundo. Nele, supomos relações e práticas em saúde com base na ideia de redes solidários de produção do cuidado.

Cartografias na saúde: ensaios da multiplicidade no cuidado / Cartographies in health: essays on multiplicity in care

Este livro surge da composição de vários atores e autores que se relacionam com o campo da Saúde Coletiva. A ideia surgiu no grupo de pesquisa do Laboratório de Estudos do Trabalho e Subjetividade em Saúde ­ LETRASS-UFF/CNPq, alocado no Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense, a partir de um desejo de compilar diversas narrativas e perspectivas de experiências no cotidiano dos serviços e de produção de conhecimento na saúde. Entendendo a Saúde Coletiva como um campo plural desde seu nascimento, a obra pretende oferecer ao público também uma pluralidade de olhares, de escritas e de encontros.

Cuidado sem Fronteiras: o refúgio dos venezuelanos em Roraima e os dispositivos de governamentalidade

Este texto discute a crise migratória vivida em 2018 em Roraima, a partir do alto fluxo de migrantes procedentes da Venezuela. Inicia contextualizando o encontro "Cuidado Sem Fronteiras" realizado pela Rede Unida em Boa Vista-RR, em agosto daquele ano. O debate é feito a partir de três linhas de análise que combinam entre si. A primeira é uma rápida exposição das normas, em especial os tratados internacionais no âmbito da OEA que afirmam os direitos dos imigrantes; a segunda discute a forma híbrida dos que se deslocam, migrante e nômade, e analisa o processo de desterritorialização pelo qual passam, e a tensão proveniente da dificuldade de catalogação, classificação e controle do estado sobre os mesmos; a terceira vai analisar os dispositivos de governamentalidade que operam para o governo dos imigrantes. O texto inconclusivo serve para colocar em debate o movimento migratório atual, tentando entender as pessoas e o funcionamento dos mecanismos de governo diante deste fenômeno.

This text discusses the migratory crisis experienced in 2018 in Roraima, from the high flow of migrants from Venezuela. It begins by contextualizing the "Care Without Borders" meeting held by Rede Unida in Boa Vista- RR, in August of that year. The debate is based on three lines of analysis that combine. The first is a brief exposition of the norms, especially the international treaties within the OAS that affirm the rights of immigrants; the second speaks of the hybrid form of migrants and nomads, analyzes the process of deterritorialization through which they pass, and the tension arising from the difficulty of cataloging, classifying, and controlling the state over them; the third will analyze the mechanisms of governmentality that operate for the government of immigrants. The inconclusive text serves to debate the current migratory movement, trying to understand the people and mechanisms of government in the face of this phenomenon.

"Ter câncer mudou minha vida": cartografia de Luiza na micropolítica das redes de cuidado oncológico / "Having cancer changed my life": Luiza's cartography in the micropolitics of cancer care networks

Resumo Garantir cuidado integral à saúde de mulheres com câncer cérvico-uterino ainda é um desafio para a Saúde Coletiva, embora se evidencie o enraizamento de políticas, práticas e saberes na conformação de redes oncológicas de cuidado. Este estudo apostou na necessidade de mergulhar nas experimentações da micropolítica do cuidado para conhecer as nuances do fenômeno investigado. Ao fundamentar-se no aporte teórico-metodológico de Deleuze e Guattari, objetivou-se cartografar linhas de composição da produção de cuidado oncológico, na cidade de São Luís-MA, tendo como dispositivo a rede da usuária-guia Luiza. Investigaram-se 28 participantes através de entrevistas em profundidade e rodas de conversas. Como resultado, desenhou-se uma rede vulnerável, fragmentada e centralizada no cuidado biomédico, tendo um hospital que acolhe demandas da doença e uma atenção primária que abandona prevenção e promoção de saúde. Destaca-se a importância de conhecer a mulher com câncer atrelada à comunidade, à religiosidade e aos vínculos familiares. Ter câncer mudou a vida de Luiza e demandou conexões para além do biomédico. Essa cartografia convoca à percepção dos gargalos existentes na produção de redes oncológicas, convidando a quebrar muros tecnoassistenciais e criar enfrentamentos centrados na promoção de saúde e qualidade de vida.

Abstract Ensuring comprehensive health care for women with cervical-uterine cancer remains a challenge for public health, although evidence of the established policies, practices and knowledge in shaping of cancer care networks. This study focused on the need to deepen in the micropolitics of care experiments to know the nuances of the investigated phenomenon. Based on the theoretical and methodological approach of Deleuze and Guattari, it aimed to map the composition lines of cancer care production in the city of São Luis-MA, Brazil, using the network of the guide-user Luiza as a device. Twenty-eight participants were investigated through in-depth interviews and conversation groups. As a result, a vulnerable, fragmented, centralized network of biomedical care was designed, with a hospital that welcomes demands of the disease, and primary care that abandons prevention and health promotion. The importance of knowing women with cancer linked to the community, religiosity and family ties is highlighted. Having cancer changed Luiza's life and required connections beyond the biomedical sphere. This cartography calls for the perception of narrowing in the production of cancer care networks, inviting the breaking of techno-assistance walls and creating confrontations focused on health promotion and quality of life.

Clínica, cuidado e subjetividade: afinal, de que cuidado estamos falando? / Clinic, care and subjectivity: after all, what kind of care are we talking about?

RESUMO Este ensaio procura discutir o processo de decisão clínica e o cuidado em saúde, a partir do reconhecimento de que o organismo humano é habitado por um corpo afetivo e por um corpo anátomo-clínico. O processo terapêutico requer que essas duas dimensões sejam contempladas para o cuidado em saúde. O cuidado não se faz apenas sobre a disfunção ou lesão dos órgãos, ele deve contemplar toda a existência de uma pessoa, porque ela é um ser complexo, que, além do seu problema de saúde mais objetivamente identificado, traz sua história de vida, recheada de expectativas, desejos, relações de afeto, familiares e sociais, produzidas em determinado meio. Os autores lançaram mão da cartografia, ou seja, um olhar com base nos processos e diversos fatores que produziram as questões que estão no foco de análise. O pressuposto é que o usuário deve ser o protagonista do seu projeto terapêutico. São estas questões que estão sendo debatidas no texto que conclui pela necessidade de considerá-las em um movimento de renovação dos saberes e práticas clínicas para uma abordagem mais integral do corpo e do cuidado em saúde.

ABSTRACT This essay discusses the clinical decision-making process and health care, based on the recognition that the human organism is inhabited by an affective body and by an anatomo-clinical body. The therapeutic process requires that these two dimensions be contemplated for health care. The care is not only about organ dysfunction or injury, it must contemplate the whole existence of a person, because he/she is a complex being, who, in addition to his/her most objectively identified health problem, brings his/her life story, filled with expectations, desires, relationships of affection, family and social, produced in a given environment. The authors used cartography, that is, a look based on processes and various factors that produced the issues that are the focus of analysis. The assumption is that the user must be the protagonist of their therapeutic project. It is these issues that are being debated in the text that concludes the need to consider them in a movement of renewal of knowledge and clinical practices for a more comprehensive approach to body and health care.

Fobia de Estado e a Resistência ao Recolhimento Compulsório de Bebês / State Phobia and Resistance to Compulsory Baby Gathering

Este artigo se propõe denunciar o recolhimento compulsório de bebês, como dispositivo da governamentalidade atual e propõe a resistência a partir de dois conceitos: "Fobia de Estado" e "Governamentalidade Reversa" de Foucault, que são discutidos ao longo do texto. A partir de recomendações do Ministério Público de Minas Gerais e decisões do Juizado da Infância e Juventude em Belo Horizonte, a partir de 2014, a rede de maternidades do SUS vem informando ao sistema judiciário, a frequência de gestantes que usam ou usaram drogas. Diante de tal informação têm sido expedidas ordens de recolhimento compulsório dos bebês filhos destas mulheres que são abrigados em instituições públicas para posterior adoção. Se organizou uma resistência a estas ações, que retomam o tema do direito das mulheres a terem um tratamento digno, constituírem família com seus filhos e acesso a cuidados da rede pública de saúde, assim como o direito garantido pelo Estatuto da Criança e do Adolescente aos bebês, para que convivam com suas mães e famílias. O artigo discute esta resistência a partir do conceito de "Fobia de Estado" que, segundo Foucault, significa um "Antiestatismo", uma forma de resistir à grandeza que o Estado tem assumido para o exercício do biopoder. Ao final expõe-se o conceito de "governamentalidade reversa", a qual organiza novos dispositivos ligados à ideia de governo de si, insubmissão e rebeldia aos modos disciplinares do Estado. Significa a resistência a esta governamentalidade que produz sofrimento, dor e tristeza, como o caso do recolhimento compulsório de bebês.(AU)

This article proposes to denounce the compulsory collection of babies, as a device of current governmentality, and proposes resistance from two concepts: Foucault's "State Phobia" and "Reverse Governmentality", which are discussed throughout the ceiling. Based on recommendations from the Minas Gerais Public Prosecutor's Office and decisions of the Juvenile and Youth Court in Belo Horizonte, from 2014 the network of maternity hospitals of the SUS has informed the judicial system about the frequency of pregnant women using or using drugs. Faced with such information, orders have been issued for the compulsory collection of the children of these women, who are housed in public institutions for later adoption. A resistance to these actions has been organized, retaking the issue of women's rights and having a dignified treatment, constituting a family with their children, and access to public health care, as well as the law guaranteed by the Child and Adolescent Statute to the babies, so that they live with their mothers and families. The article discusses this resistance from the concept of "State phobia" that according to Foucault means "anti-static", a way of resisting the greatness that the state has assumed for the exercise of biopower. At the end, the concept of "reverse governmentality" is exposed, which organizes new devices linked to the idea of self- government, insubmit and rebellion to the disciplinary modes of the State. It means resistance to this governmentality that produces suffering, pain and sadness, as the case of compulsory recollection of babies.(AU)