Medicina defensiva en Servicios de Urgencias del Hospital Central del Instituto de Previsión Social

RESUMEN Objetivo: determinar el grado de medicina defensiva que se practica en los Servicios de Urgencias del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción-Paraguay. Métodos: se administró un cuestionario de autoevaluación de tipo Likert validado, a los médicos de atención de emergencia; se exploraron variables relacionadas al sexo, edad, especialización, años de práctica, antecedentes legales previos y turnos de trabajo. Resultados: se evaluó a 220 médicos de 8 Servicios de Urgencias, el 82% practicaba medicina defensiva. Los médicos varones mostraron un comportamiento más defensivo (p=0,1). Emergentología, Traumatología y Ortopedia fueron las especialidades con mayor práctica de medicina defensiva (100%). Ginecología y Obstetricia tuvo el mayor número de demandas. Conclusión: la medicina defensiva se presenta en un alto porcentaje en los Servicios de Urgencias pues 82% de los médicos practican algún grado de la misma, siendo mayor en varones y en las especialidades Emergentología y Traumatología y Ortopedia

ABSTRACT Objective: To determine the degree of defensive medicine practiced in the Emergency Services of the Hospital Central of the Instituto de Previsión Social, Asunción-Paraguay. Methods: A validated Likert-type self-assessment questionnaire was administered to emergency care physicians. Variables related to sex, age, specialization, years of practice, previous legal background and work shifts were explored. Results: Two hundred and twenty physicians from eight Emergency Services were evaluated, 82% practiced defensive medicine. The male doctors showed a more defensive behavior (p=0.1). Emergentology, Traumatology and Orthopedics were the specialties with the highest practice of defensive medicine (100%). Gynecology and Obstetrics had the highest number of demands. Conclusion: Defensive medicine is presented in a high percentage in the Emergency Services because 82% of doctors practice some degree of it, being higher in males and in the specialties Emergentology, Traumatology and Orthopedics

Accidente cerebro vascular isquémico como reactivación de lupus eritematoso sistémico

Presentamos el caso de un varón adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresó al Servicio de Urgencias con historia de hemiparesia faciobraquial derecha y disartria. El ictus isquémico se confirma con los métodos auxiliares de diagnóstico. El perfil colagénico fue positivo para IF-ANA, anti-ADN e hipocomplementemia. Los anticuerpos antifosfolípidos fueron negativos. El tratamiento se realiza con corticosteroides y anticoagulación. Este caso pone de relieve la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de estas manifestaciones en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el LES.

We present the case of a male adult with systemic lupus erythematosus (SLE) admitted to the Urgency Service with a history of right faciobrachial hemiparesis and dysarthria. The ischemic stroke was confirmed by the auxiliary diagnostic methods. Collagen profile was positive for IF-ANA, anti-DNA and hypocomplementemia. Antiphospholipid antibodies were negative. Treatment was made with corticosteroids and anticoagulation. This case emphasizes the importance of early detection and opportune treatment of these manifestations in patients with connective tissues diseases like SLE.

Púrpura trombocitopénica en mujer adulta

Se presenta el caso de una mujer adulta mayor, previamente sana, que ingresa con antecedente de cuadro confusional, debilidad generalizada, cambio de coloración de piel y mucosas, síntomas gastrointestinales y fiebre. En estudios de imagen no se evidencian lesiones encefálicas. Ante cuadro clínico y hallazgos laboratoriales se realiza frotis de sangre periférica, confirmándose diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica. Se indica plasmaféresis, sin embargo, la paciente no responde a la terapia y fallece.

This is the case of old adult woman, previously healthy, admitted with history of confusion symptoms, general weakness, change of skin and mucous color, gastrointestinal symptoms and fever. Medical imaging studies do not show evidences of encephalic lesions. Considering the clinical symptoms and laboratory findings, a smear of peripheral blood is made confirming a diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Although plasmapheresis is indicated, the patient does not respond to the therapy and die.

Reactivación lúpica de localización inusual

Se presenta el caso de una paciente de 36 años, portadora de lupus eritematoso sistémico (LES) e hipertensión arterial, que acude a la consulta por cuadro de dolor abdominal agudo relacionado a la ingesta de alimentos. Se concluye el diagnóstico de pancreatitis aguda y se descartan causas comunes. En determinación de marcadores de autoinmunidad se constata hipocomplementemia, ANA 1:160 y anti DNA positivo, catalogándose cuadro como reactivación de LES. Recibe tratamiento esteroideo a altas dosis, con buena respuesta.

This is the case of a 36-year- old female patient who has systemic lupus erythematosus (SLE) and arterial hypertension and attended medical consultation for symptoms of acute abdominal pain related to food intake. A diagnosis of acute pancreatitis is made and commons causes are discarded. In the determination of autoimmunity markers, hypocomplementemia, ANA 1:160 and positive anti DNA are found, qualifying this case as a reactivation of SLE. The patient receives treatment with high doses of steroids with good response.

Tumor fibroso solitario de pleura

Presentamos el caso de una mujer de 41 años, asmática, que ingresó al Servicio de Urgencias con una historia de dificultad respiratoria y tos, al examen se constata matidez del hemitórax derecho. Analítica en sangre dentro de los parámetros normales. En radiografía y tomografía de tórax se observa un gran tumor en hemitórax derecho de 20 por 20 cm con efecto de masa. La paciente fue sometida a toracotomía exploradora, realizándose extirpación completa del tumor, con buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica confirma tumor fusocelular.

We present the case of a 41-year old asthmatic woman that was admitted to the Urgency Service with a history of respiratory difficulty and cough. At the clinical exam, dullness of the right hemithorax was found. Blood analytics was within normal parameters. Chest X-ray and thorax tomography showed a large 20 x 20 cm tumor in the right hemithorax with mass effect. The patient was subjected to exploratory thoracotomy with full extirpation of the tumor with a good post-operatory evolution. The pathologic anatomy confirmed a fusocellular tumour.