Tratamento do fator masculino grave em infertilidade pela injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI): primeiras gestaçöes obtidas com a coleta de espermatozóides do testículo / Treatment of severe male factor infertility by intracytoplasmic sperm injection (ICSI): first pregnancies obtained with sperm collection from testicle

Esse trabalho analisou o emprego da injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) no tratamento da infertilidade masculina grave. Um total de 51 casos foram submetidos ao método da ICSI. A idade média das esposas foi de 31.4 ñ 46.1 anos, realizou-se um total de 51 ciclos de punçao ovariana. Os óvulos colhidos por ultra-som vaginal tiveram o complexo cumulus-corona removido por hialuronidase (80 Ul/ml) diluída no meio Denu-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden). Somente os oócitos em metáfase II foram microinjetados. A injeçao foi realizada num microscópio invertido Olympus IMT-2 equipado com um sistema de lentes Hoffman, acoplado com manipulador automático MM-88. O controle das micropipetas de injeçao dos espermatozóides foi realizado por um micromanipulador hidráulico MO 202 (Narishige, Japan). A fixaçao dos oócitos foi executada por um manipulador MN-155 (Narishige, Japan). Uma soluçao de polivinilpirrolidina (PVP, Scandinavian IVF, Sweden) na concentraçao de 10 por cento em IVF-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden) foi usada para imobilizaçao dos espermatozóides. O esperma coletado foi preparado com gradientes de Percoll (40 por cento, 90 por cento). Um total de 51 ciclos foram realizados, sendo colhidos 469 oócitos, com uma média de 9.20 ñ 5.63 oócitos por punçao. Além disso, 379 oócitos estavam em metáfase II (80 por cento). A taxa média de fertilizaçao foi de 53.6 por cento, com uma média de embrioes transferidos de 3.16 ñ 1.84. O índice de gestaçao por punçao foi de 31,3 por cento e por transferência de embrioes, 34,7 por cento. A taxa de implantaçao foi 16,1 por cento. Em cinco casos, onde os espermatozóides foram retirados do testículo, obteve-se após a ICSI uma taxa de fertilizaçao dos oócitos de 45 por cento, sendo a taxa de gravidez clínica por punçao de 60 por cento (três gestaçoes) e a taxa de implantaçao de 40 por cento. Concluindo, a injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) é um excelente método para o tratamento do fator masculino grave em infertilidade.

Programa de inseminaçäo artificial heteróloga com sêmen criopreservado / Heterologous artificial insemination program with cryopreserved semen

Existem poucos tratamentos efetivos na correçao da infertilidade masculina e a mais freqüente e efetiva terapia usada é a inseminaçao artificial com sêmen de doador. Atualmente é mandatório o uso de sêmen congelado, após um período de "quarentena", para reduzir a transmissao de doenças sexualmente transmissíveis. O objetivo deste estudo foi descrever a técnica de criopreservaçao e os resultados obtidos com inseminaçao heteróloga utilizando sêmen criopreservado. Foram realizados 11 ciclos de inseminaçao em sete pacientes cujos maridos eram azoospérmicos. A taxa média de sobrevida dos espermatozóides após o congelamento - descongelamento foi de 77,45 mais ou menos 11,08 por cento. O número de espermatozóides móveis inseminados variou de 1,35 a 18,45 x 10 (u = 6.13 mis ou menos 4.41 x 10) por aplicaçao. A taxa de gravidez/ciclo foi de 27,27 por cento (três gestaçoes, sendo uma gemelar e duas simples). A técnica de criopreservaçao de esperma utilizada mostrou-se eficaz, de manuseio simples e de baixo custo operacional. Na tentativa de atenuarmos o efeito deletério do processo de congelamento - descongelamento sobre as taxas de gravidez, algumas medidas poderiam ser seguidas: duas inseminaçoes por ciclo, uma poliovulaçao controlada, um adequado timing na inseminaçao e uma adequada técnica de capacitaçao, espermática.

Primeira gestaçäo clínica após criopreservaçäo de pré-embriöes na Maternidade Sinhá Junqueira / First clinical gestation after preembryos cryopreservation in Maternidade Sinhá Junqueira

Os autores descrevem a primeira gestaçao clínica após a criopreservaçao de pré-embrioes, na Maternidade Sinhá Junqueira. O congelamento ultra-rápido depré-embrioes foi desenvolvido, ocorrendo uma gravidez clínica. Esta técnica pode ser ainda mais aperfeiçoada, e os baixos custos do método operacional tornam-no uma alternativa atraente para o congelamento de pré-embrioes no estágio inicial de clivagem, em nosso país.

Prevençäo do desenvolvimento da síndrome de hiperestimulaçäo ovariana pela administraçäo de albumina endovenosa: relato de um caso / Prevention of the development of the ovarian hyperestimulation syndrome by intravenous albumin administration: a case report

A síndrome de hiperestimulaçao ovariana (SHO) é uma complicaçao séria resultante da hiperestimulaçao ovariana induzida, caracterizada pelo aumento do volume do ovário, ascite e hemoconcentraçao. Embora a etiologia exata seja desconhecida, a SHO se deve, aparentemente, à produçao de fatores pelo corpo lúteo, mediados pelo hCG que aumentam a permeabilidade capilar. Descrevemos uma caso em que a paciente de alto risco para o desenvolvimento da SHO recebeu albumina endavenosa durante a coleta de oócitos e nao desenvolveu SHO. Concluimos que a albumina endovenosa poderia prevenir o desenvolvimento da SHO num programa de FIV.

Taxas de gestaçäo após inseminaçäo tubo-uterina com espermatozóides capacitados em fluido folicular humano ou Menezo B2 / Pregnancy rates after tube-uterine insemination with capacited spermatozoa in human follicular fluid or Menezo B2

No presente trabalho, os autores avaliaram a eficiência da inseminaçao artificial homóloga utilizando espermatozóides no fluido folicular humano. Um total de 39 casais inférteis foram, de forma prospectiva e randomizada, submetidos a 54 ciclos de inseminaçoes tubo-uterinas com espermatozóides capacitados em fluido folicular humano e 29 ciclos no grupo do Menezo B2. A taxa de gravidez/ciclo foi de 8,0 por cento (2/25) quando se utilizou o fluido folicular humano versus 13,7 por cento (4/29) quando se utilizou o Menezo B2, nao havendo diferença significativa (p=0.51) entre os dois grupos. Em conclusao, a capacitaçao dos espermatozóides em fluido folicular nao mostrou vantagens sobre a executada com o meio de cultura Menezo B2.

Influência da qualidade dos embriöes na taxa de gravidez de um programa de fertilizaçäo in vitro / Influence of embryos quality on the pregnancy rate of a program for in vitro fertilization

Esse trabalho avalia a relaçao entre a qualidade dos embrioes transferidos e a taxa de gravidez num programa de fertilizaçao in vitro (FIV). Um total de 119 ciclos de FIV com transferência embrionária foi analisado. Os embrioes obtidos foram classificados em graus morfológicos segundo as características dos blastômeros (fragmentaçao, regularidade e número). Nas pacientes que engravidaram (n=34) o grau médio de qualidade dos embrioes transferidos (4,2.ñ 1,O) foi superior (P < O,01) ao obtido (3,8 ñ 1,1) para as nao-grávidas (n=85). Em conclusao, existe uma forte correlaçao entre a qualidade dos embrioes transferidos e a taxa de gravidez num programa de FIV.

Pode a dificuldade no ato da transferência embrionária alterar o índice de gravidez de um programa de fertilizaçäo in vitro? / Can a difficult mebryo transfer procedure change the pregnancy rate of the in vitro fertilization program?

Este trabalho testou a hipótese de que a dificuldade no ato da transferência embrionária poderia alterar o índice de gravidez num programa de fertilizaçao in vitro. Assim sendo, um total de 79 transferências embrionárias foram analisadas quanto à complexidade de execuçao, e divididas em dois grupos: a) Quando a transferência embrionária é considerada tecnicamente fácil (passagem cervical de cateteres de Frydman sem resistência) - 52 casos. b) Quando a transferência embrionária é considerada tecnicamente díficil(necessidade de manipulaçao para a passagem de cateteres de Frydman ou uso de cânula metálica) - 27 casos. O índice de gravidez no grupo A (32,69 por cento por transferência) foi significativamente maior (p

Pode o teste de penetraçäo dos espermatozóides no muco cervical bovino predizer o resultado do teste pós-coito? / Can the sperm penetration test on the bovine cervical mucus to predict the result of postcoital test?

O trabalho analisa o valor preditivo do teste de penetraçao dos espermatozóides no muco cervical bovino (TMCB) e a posterior performance no teste pós-coito (TPC). O total de 31 casais foi analisado. Inicialmente, os maridos realizaram o TMCB, em seguida, suas esposas foram submetidas ao TPC. Os resultados obtidos mostram que o TMCB anormal identifica com precisao os pacientes que, posteriormente, apresentaram TPC anormal. A eficiência do TMCB foi de 0,73.

Influência da idade da paciente nos resultados de um programa de fertilizaçäo in vitro / Influence of patient's age in the results of in vitro fertilization program

Uma análise da influência da idade das pacientes nos resultados de um programa de fertilizaçao in vitro foi realizada após 100 procedimentos. A idade está relacionada com decréscimo nas taxas de gravidez em pacientes ( 35 anos, quando comparadas com aquelas de < 35 anos (p = 0,0015). A idade da mulher deve ser considerada como um fator prognóstico importante, quando a fertilizaçao in vitro é proposta para casais com infertilidade.

Programa de fertilizaçäo in vitro do Centro de Reproduçäo humana da Fundaçäo Maternidade Sinhá Junqueira - 1991: análise de 100 procedimentos / In vitro fertilization program at the human reproduction center of the Maternidade Sinhá Junqueira - 1991: analysis of 100 procedures

Um grupo de 84 pacientes participou do programa de fertilizaçao in vitro do Centro de Reroduçao Humana da Maternidade Sinhá Junqueira, durante o ano de 1991. Um total de 100 captaçoes de oócitos foi realizada, com a média de 5,04 oócitos por punçao, tendo sido transferidos, em média, 2,39 embrioes por punçao. A taxa de gravidez clínica por punçao foi de 20 por cento e por transferência de 25,31 por cento. Contudo, cinco abortos ocorreram do total de 20 gestaçoes obtidas, perfazendo a taxa de 25 por cento de abortamentos espontâneos.

Prevençäo da hiperestimulaçäo ovariana pelo uso de agonista de GnRH (leuprolide) como indutor da ruptura folicular / Prevention of the ovarian hyperestimulation by the using of GnRH (leuprolide) agosnist for the triggering ovulation

Um grupo de 12 pacientes com infertilidade e tratados com hMG em preparaçäo para inseminaçäo intra-uterina ou para correçäo de anovulaçäo, tiveram a ovulaçäo desencadeada pela descarga de LH endógeno, através da administraçäo de 2,5mg subcutâneo de acetato de leuprolide, por terem sido consideradas de alto risco para desenvolverem a síndrome de hiperestimulaçäo ovariana (SHO). Com a utilizaçäo do agonista do GnRh a rotura folicular ocorreu em 10 das 12 pacientes (83,33 por cento) e a SHO nos graus moderado e severo näo foi observada em nenhuma paciente apesar das altas taxas pré-ovulatórias de estradiol (µ = 2.078,17pg/ml), do grande número de folículos < 15mm (µ = 10,0) e da presença de um baixo fator de sincromia ovariano (µ = 0,40).

Nascimento de quadrigêmeos após estimulaçäo ovariana com gonadotrofinas / Birth of quadruplet after gonadotrophins ovarian stimulation

The authors report a case of quadruplet pregnancy. Early diagnosis by ultrasonography, meticulous antenatal care, early hospitalization, delivery by cesarean section, and on-site availability of a neonatologist for each baby at the time of delivery are the probable major determinants of the improved outcome.