Morbidity and mortality associated with arterial surgery site infections by resistant microorganisms / Morbimortalidade relacionada às infecções de ferida operatória ocasionadas por micro-organismos resistentes em cirurgias arteriais

Background: Surgical site infection is a severe complication of peripheral vascular surgery with high morbidity and mortality rates. Objective: To evaluate the morbidity and mortality of infections of peripheral artery surgery sites caused by resistant microorganisms. Methods: This was a prospective study of a cohort of patients who underwent peripheral artery revascularization procedures and developed surgical site infections between March 2007 and March 2011. Results: Mean age was 63.7 years; males accounted for 64.3% of all cases. The overall prevalence of bacterial resistance to antimicrobials was 65.7%. The most common microorganism identified was Staphylococcus aureus (30%). Comparison of the demographic and surgical characteristics of both subsets (resistant versus non-resistant) detected a significant difference in length of preoperative hospital stay (9.3 days vs. 3.7 days). The subset of patients with infections by resistant microorganisms had higher rates of reoperation, lower numbers of limb amputations and lower mortality, but the differences compared to the subset without resistant infections were not significant. Long-term survival was similar. Conclusions: This study detected no statistically significant differences in morbidity or mortality between subsets with surgical wound infections caused by resistant and not-resistant microorganisms...

Contexto: A infecção de ferida operatória é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica e está associada a elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar a morbidade e a mortalidade relacionadas às infecções de ferida operatória causadas por micro-organismos resistentes em cirurgias arteriais periféricas. Métodos: Coorte prospectiva envolvendo pacientes submetidos a procedimentos de revascularização arterial periférica que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico, entre março de 2007 e março de 2011. Resultados: A média de idade desses pacientes foi de 63,7 anos; homens representaram 64,3% de todos os casos. A prevalência total de resistência bacteriana foi de 65,7%. O micro-organismo mais isolado foi o Staphylococcus aureus (30%). Comparando-se as características demográficas e cirúrgicas das duas amostras (com e sem resistência), foi demonstrado que o tempo de permanência hospitalar apresentou diferença significativa (9,3 dias × 3,7 dias). O grupo de pacientes portadores de infecção por micro-organismo resistente apresentou elevadas taxas de reoperação, amputação de membro inferior e mortalidade, porém sem diferença estatística quando comparado ao grupo sem resistência. No longo prazo, a sobrevida foi similar. Conclusão: este estudo não demonstrou diferença estatística quanto a morbidade e mortalidade entre os grupos com infecção de ferida operatória ocasionada por micro-organismos resistentes e não resistentes...

Infecção em endoprótese / Stent graft infection

A infecção envolvendo endopróteses é uma complicação pouco frequente, associada a elevadas taxas de mortalidade. A apresentação clínica é geralmente tardia, podendo variar de sintomas inespecíficos até complicações graves como pseudoaneurisma e fístula aortoentérica. O diagnóstico envolve alto índice de suspeição e investigação com exames de imagem e laboratoriais. O tratamento segue os preceitos da infecção de prótese em cirurgia convencional, indicando-se, para a maioria dos pacientes, a excisão cirúrgica acompanhada da revascularização in situ ou extra-anatômica. O tratamento conservador fica reservado para casos selecionados.

Infection involving stent grafts is an infrequent complication associated with high mortality rates. The clinical presentation is usually delayed and it may vary from nonspecific symptoms to severe complications such as pseudoaneurysm and aorto-enteric fistula. The diagnosis involves a high index of suspicion and investigation with imaging and laboratory exams. The treatment follows the precepts of graft infection in conventional surgery, and surgical excision is recommended for most patients, followed by in situ or extra-anatomic revascularization. Conservative treatment is reserved for selected cases.

Derivação arterial extra-anatômica no segmento aorto-ilíaco: experiência de 15 anos / Extra-anatomical arterial bypass of the aortoiliac segment: 15-year experience / Extra-anatomical arterial bypass of the aortoiliac segment: 15-year experience

RESUMO CONTEXTO: As derivações extra-anatômicas, sendo procedimentos cirúrgicos alternativos à cirurgia clássica, têm como principal objetivo simplificar um procedimento de grande porte como a restauração aorto-femoral. OBJETIVOS: Analisar os resultados a longo prazo das derivações extra-anatômicas no segmento aorto-ilíaco. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo envolvendo 79 derivações extra-anatômicas no segmento aorto-ilíaco, realizadas em 75 pacientes, no período de dezembro de 1991 a dezembro de 2006. RESULTADOS: Média de idade foi 64,2 anos, com predominância pelo gênero masculino (64 por cento). A isquemia crítica foi a responsável pela maioria das indicações cirúrgicas (86,1 por cento) e a derivação ilíaco-femoral cruzada representou 41,8 por cento dos casos. Em cinco anos, as taxas de mortalidade geral, perviedade e salvamento do membro foram, respectivamente, de 28 por cento; 70,3 por cento e 67,6 por cento em cinco anos. CONCLUSÕES: As derivações extra-anatômicas devem permanecer como cirurgias alternativas, pois apresentam taxas de perviedade inferiores aos procedimentos que seguem as vias anatômicas naturais além de morbimortalidade considerável. Entretanto, são procedimentos importantes nos casos em que a limitação de ordem clínica ou de natureza local torna difícil ou impede a revascularização por via anatômica. As derivações cruzadas apresentaram perviedade superior às derivações axilo-femorais e as ilíaco-femorais cruzadas revelaram a maior perviedade entre todas (77,3 por cento em cinco anos).

BACKGROUND: Extra-anatomical bypass, which is an alternative procedure to classical surgery, aims at simplifying a complex procedure such as aortoiliac reconstruction. OBJECTIVES: To analyze long-term outcomes of extra-anatomical bypass of the aortoiliac segment. METHODS: Longitudinal retrospective study including 79 extra-anatomical bypasses of the aortoiliac segment, performed in 75 patients between December 1991 and December 2006. RESULTS: Mean age was 64.2 years, and male gender was predominant (64 percent). Critical ischemia accounted for most indications for surgery (86.1 percent); crossover iliofemoral bypass represented 41.8 percent of all procedures. Mortality, patency and limb salvage rates were 28, 70.3 and 67.6 percent, respectively, at five years. CONCLUSIONS: Extra-anatomical bypasses should remain as alternative procedures because of their lower patency rates in comparison to anatomic procedures and considerable morbidity and mortality rates. However, they are important procedures when anatomic revascularization cannot be accomplished due to clinical and local limitations. Crossover bypasses demonstrated better patency rates than axillofemoral bypasses, and crossover iliofemoral bypasses showed the best patency rates of all (77.3 percent at five years).

Análise retrospectiva sobre a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores / Retrospective analysis of the prevalence of bilateral amputations in lower limbs

Objetivo: Identificar a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores em um Serviço de referência no estado do Rio Grande do Sul, bem como identificar suas principais características. Pacientes e Métodos: Retrospectivamente, foram revisados 288 prontuários do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) do Hospital Nossa Senhora da Conceição, entre janeiro de 2000 e abril de 2001, referentes às amputações maiores das extremidades inferiores realizada pelo Serviço e Cirurgia Vascular. Duzentos e oitenta e oito pacientes amputados foram divididos em dois grupos 225(78,1 por cento) com amputação unilateral (grupo I) e 63(21,9 por cento) com amputação bilateral (grupo II), das quais 24 foram realizadas no mesmo período do estudo, totalizando 312 amputações maiores. Revisamos dados quanto à idade, sexo, doenças associadas, apresentação clínica (dor de repouso, lesão trófica ou complicações do pé diabético), tipo e nível de amputação e taxa de mortalidade. A análise estatística foi realizada pelo teste de qui-quadrado (X ao quadrado)e o valor de P<0,05 foi considerado significante.Resultados: Das 312 amputações, 238 (76,3 por cento) foram realizadas acima do joelho e 74 (23,7 por cento) abaixo do joelho, com razão abaixo do joelho/acima do joelho de 0,31. Não houve diferença estatística entre os grupos I e II em relação à idade, presença de doenças associadas, tipo de amputação e mortalidade. A lesão trófica foi a queixa mais freqüente em ambos os gruopos (68,4 por cento). A taxa de amputação primária geral foi de 72,9 por cento e a presença de pé diabético mostrou ser mais comum no grupo I (17,3 por cento) do que no grupo II (1,6 por cento;P<0,05). Entre as causas de amputação no grupo II tivemos 62 pacientes (98,4 por cento) com isquemia crítica e apenas um com pé diabético. No grupo II, tivemos 49 amputações (77,8 por cento) de coxa bilateral; sete(11,1 por cento)coxa-perna e sete(11,11 por cento) perna bilateral,sendo que os não biabéticos apresentaram maior índice de amputação em coxa bilateral (96,4 por cento; P<0,05). As taxas de mortalidade e de amputação primária, na amputações bilaterais com intervalo inferior a 30 dias, foram iguais a 50 por cento e 100 por cento, respectivamente (P<0,05). Conclusões: A prevalência de biamputados foi igual a 20,2 por cento em nosso serviço. A taxa de mortalidade foi igual a 50 por cento, quando ambas amputações foram realizadas em um período inferior a...

Revascularização no pé em paciente com isquemia crítica / Foot revascularization in patients with critical lim ischemia

Objetivos: O objetivo deste trabalho retrospectivo é avaliar os resultados da revascularização em artérias do pé (pediosa, tibial posterior retromaleolar e plantar medial) em pacientes com isquemia crítica crônica das extremidades.Métodos: De um total de 190 revascularizações com uso de veia safena em pacientes com isquemia crítica das extremidades, a anastomose distal se situou em artérias do pé em 43 procedimentos (22,6 por cento): 23 na artéria pediosa (53,5 por cento), 16 na artéria tibial posterior retromaleolar (37,2 por cento) e quatro na artéria plantar medial (9,3 por cento). A lesão trófica esteve presente em 40 extremidades (93,0 por cento), sendo o diabetes melito a doença associada mais freqüente (78,0 por cento). A veia safena in sim foi em-pregada em 36 casos (83,7 por cento).Resultados: Os resultados mostraram uma taxa de salvamento de membro, em 30 dias, de 81,4 por cento. Oito amputações maiores (18,6 por cento)foram registradas no período: três casos com derivação pérvia devido à progressão da infecção ou da gangrena, três casos devido à trombose da derivação com mau deságüe e dois casos devido à ligadura da derivaçãoem função de sangramento da anastomose distal envolvida pelo processo infeccioso. Dois óbitos (4,6 por cento) foram registrados no seguimento imediato, ambos com derivações pérvias. O seguimento tardio revelouperviedade em um e três anos igual a 58,1 por cento e 39,5 por cento, respectivamente, e taxa de salvamento de membro de 55.8 por cento e de 46,5 por cento, no mesmoperíodo.Conclusões: Concluímos pela efetividade da realização de procedimentos de revascularização em artérias do pé, mesmo em casos onde a gangrena esteja presente, tendo em vista o alto índice de salvamento daextremidade que pode ser obtido...

III Fórum Nacional da SBACV: conduta frente ao paciente com claudicaçäo intermitente / The issue of the SBACV 3rd Forum was Intermittent Claudication: the Forum was held in 11 state chapters; of the SBACV, and its conclusions are presented herein

Este artigo apresenta os resultados do III Fórum da SBACV. obtidos através da síntise de discussões realizadas em 11 regionais.As principais conclusões foram: 1-Após avaliaçäo clínica completa, as principais medidas terapêuticas que devem ser adotadas no paciente claudicante säo a intervensäo nos fatores de risco à aterosclerose, combate ao tabagismo, e o incentivo à prática do exercício físico.2-O uso de drogas deve ser considerado uma forma coadjuvante e unuca um tratamento substitutivo ao exercício físico e ao abandono do fumo.3-Como critérios para o acompanhamento da resposta ao tratamento clínico do paciente claudicante foram estabelecidos: avaliaçäo clínica e através de exames laboratoriais, distãncia de marcha, determinaçäo de índices pressóricos com o dopper.4-A ineficácia do tratamento clínico e a claudicaçäo incapacitante foram consenso como indicações para revascularizaçäo...

VI Fórum Nacional da SBACV: o desafio do pé diabético / The challenge of diabetic foot

O paciente diabético e as complicações a que está sujeito säo motivos de reflexäo e atençäo, considerado mesmo um desafio por diversos especialistas.Na discussäo do tema pé diabético em um fórum nacional, foi citado que os pacientes diabéticos têm em torno de 15 vezes maior risco de sofrer amputações que os näo diabéticos, que 6 porcento da populaçäo dos USA é diabética, que 20 porcento dos amputados morrem em 2 anos.A discussâo em torno de condutas frente a aspectos infecciosos, meuropáticos, arteriais foi realizada nas diversas regionais e o resultados de um consenso säo apresentados a seguir.Foi dada ênfase à importância da profilaxia, do cuidado na orientaçäo do paciente, visando prevenir as complicações e reduzir o número de amputações.

VIII Fórum Nacional da SBACV: aneurisma da aorta abdominal / Forum on abdominal aortic aneurysms

No Fórum sobre aneurisma da aorta abdominal, foram abordados a epidemiologia do aneurisma da aorta abdominal, o diagnóstico por métodos de imagem, o diagnóstico na fase de ruptura e a posiçäo atual do tratamento endovascular respectivamente.Foi situado o problema, levantada discussäo de algumas questões em cada módulo e foram oferecidas referências bibliográficas básicas para cada tópico.Houve concenso no Fórum que caberia à SBACV: distribuir em prontos-socorros e hospitais gerais, um pôster didático com roteiro diagnóstico e a sequência do tratamento, nos moldes do elaborado pelo colega coordenador científico deste Fórum.Divulgar eticamente a patologia, em meios de comunicaçäo leiga.Estimular e promover reuniões científicas sobre aneurisma da aorta abdominal.Estimular programas de rastreamento para diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal.Reiterar, aos ecografistas, a importancia da avaliaçäo da aorta abdominal durante a realizaçäo de ecografia abdominal e pélvica para estudo de outras patologias.Distribuir, através das regionais da SBACV, em convênio com as respectivas secretarias de saúde, cartazes didáticos a serem fixados em salas de espera de postos de saúde, salas de emergências etc...

Avaliaçäo funcional da insuficiência vascular periférica / Functional evaluation of peripheral vascular insufficiency

A técnica, interpretaçäo e aplicaçöes clínicas do exame Doppler ultra-som nas arteriopatias e flebopatias säo apresentadas, baseadas na experiência do Laboratório Vascular da Escola Paulista de Medicina