Perfusão cerebral anterógrada no tratamento cirúrgico da aorta ascendente e arco aórtico / Antegrade cerebral perfusion in surgical treatment of the ascending aorta and aortic arch

Fundamentos: Diferentes métodos de proteção cerebral têm sido empregados durante a cirurgia do arco aórtico. Revisou-se uma técnica para a perfusão cerebral anterógrada, como experiência do grupo. Objetivo: Reavaliar a técnica de proteção cerebral, utilizando como via de acesso o tronco branquiocefálico ou artéria carótida para perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada nas operações da aorta ascendente e arco aórtico. Métodos: Vinte pacientes portadores de dissecção e/ou ectasia ou aneurisma da aorta foram operados consecutivamente. A perfusão arterial foi realizada por meio e enxerto de PTFE de 0,8mm anastomosado ao tronco branquiocefálico ou artéria subclavia. A hipotermia sistêmica foi de 28ºC nasofaríngea. O tronco braquiocefálico foi ocluído para perfusão cerebral anterógrada. A pressão arterial média em artéria radial direita foi mantida entre 50mmHg e 60mmHg. A saturação transcutânea de...

Tratamento cirúrgico da aorta ascendente e arco com perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada / Surgical treatment of the ascending aorta and aortic arch with antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia

OBJETIVO: Avaliar a técnica de proteção cerebral utilizando como via de acesso o tronco braquiocefálico para perfusão cerebral anterógrada e hipotermia moderada nas operações da aorta ascendente e arco aórtico. MÉTODO: Foram operados, consecutivamente, doze pacientes portadores de dissecção da aorta e/ou aneurismas. Destes, sete pacientes apresentavam dissecção de aorta e cinco eram portadores de aneurisma de aorta ascendente ou de arco aórtico. A perfusão arterial foi realizada por meio de enxerto de PTFE de 8,0 mm anastomosado ao tronco braquiocefálico. A hipotermia sistêmica foi de 28°C nasofaríngea. O tronco braquiocefálico foi ocluído para perfusão cerebral anterógrada. A pressão arterial média em artéria radial direita foi mantida entre 50-60 mmHg. A saturação transcutânea de oxigênio na artéria temporal e o BIS foram utilizados para monitorização contínua. RESULTADOS: Não houve nenhuma complicação neurovascular relacionada ao procedimento. A circulação extracorpórea foi mantida com fluxo adequado para manter pressão arterial de 50-60 mmHg, durante toda a operação. Em dez casos, a valva aórtica foi preservada com o emprego de técnicas de remodelagem ou ressuspensão. O tempo médio de parada circulatória total com hiperfluxo cerebral foi de 24 minutos (20 a 35 min). CONCLUSÃO: A perfusão cerebral e a circulação extracorpórea por via anterógrada, através do tronco braquioocefálico, associadas à hipotermia moderada, mostraram-se eficientes na proteção do sistema nervoso e, possivelmente, evitaram as graves discrasias sanguíneas pós-operatórias.

OBJECTIVE: To retrospectively evaluate the technique of antegrade cerebral perfusion via the innominate artery associated with moderate systemic hypothermia (28-30°C) in adults operated on for aneurysms or proximal aortic dissections. METHOD: Twelve consecutive adult patients who presented with proximal aortic dissections or aneurysms were operated on. Of these, seven presented with aortic dissections and five presented with ascending aortic or aortic arch aneurysms. Arterial perfusion was achieved using an 8.0 mm PTFE graft anastomosed to the innominate artery; the brachiocephalic trunk was occluded proximally for antegrade cerebral perfusion. Systemic hypothermia of 28-30°C was used during circulatory arrest with the mean arterial pressure of the right radial artery maintained between 50-60 mmHg. RESULTS: There were no neurological or bleeding complications. In ten cases, the aortic valve was preserved by resuspension or remodeling. The mean time of circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion was 24 minutes (range from 20 to 35 minutes). CONCLUSION: Antegrade cerebral perfusion through the innominate artery associated with moderate hypothermia (28-30°C) seems to be effective to protect the central nervous system and possibly to avoid excessive bleeding in the post operative period.

Origem anômala de coronária direita: relato de caso / Anomalous origin in the right coronary: report of a case

É relatado o caso de um paciente de 21 anos com episódio de angina e lipotímia relacionadas com alteraçao isquêmica do Miocárdio devido à origem anômala da coronária direita. É realizada também uma revisao da literatura desta rara doença cardíaca congênita.