Utilization of the lower inflection point of the pressure-volume curve results in protective conventional ventilation comparable to high frequency oscillatory ventilation in an animal model of acute respiratory distress syndrome

INTRODUCTION: Studies comparing high frequency oscillatory and conventional ventilation in acute respiratory distress syndrome have used low values of positive end-expiratory pressure and identified a need for better recruitment and pulmonary stability with high frequency. OBJECTIVE: To compare conventional and high frequency ventilation using the lower inflection point of the pressure-volume curve as the determinant of positive end-expiratory pressure to obtain similar levels of recruitment and alveolar stability. METHODS: After lung lavage of adult rabbits and lower inflection point determination, two groups were randomized: conventional (positive end-expiratory pressure = lower inflection point; tidal volume=6 ml/kg) and high frequency ventilation (mean airway pressures= lower inflection point +4 cmH2O). Blood gas and hemodynamic data were recorded over 4 h. After sacrifice, protein analysis from lung lavage and histologic evaluation were performed. RESULTS: The oxygenation parameters, protein and histological data were similar, except for the fact that significantly more normal alveoli were observed upon protective ventilation. High frequency ventilation led to lower PaCO2 levels. DISCUSSION: Determination of the lower inflection point of the pressure-volume curve is important for setting the minimum end expiratory pressure needed to keep the airways opened. This is useful when comparing different strategies to treat severe respiratory insufficiency, optimizing conventional ventilation, improving oxygenation and reducing lung injury. CONCLUSIONS: Utilization of the lower inflection point of the pressure-volume curve in the ventilation strategies considered in this study resulted in comparable efficacy with regards to oxygenation and hemodynamics, a high PaCO2 level and a lower pH. In addition, a greater number of normal alveoli were found after protective conventional ventilation in an animal model of acute respiratory distress syndrome.

Sedação e analgesia em crianças: uma abordagem prática para as situações mais freqüentes / Analgesia and sedation in children: practical approach for the most frequent situations

OBJETIVOS: Revisar as indicações, doses e formas de administração dos sedativos, analgésicos e relaxantes musculares mais utilizados na criança, bem como os métodos de monitorização da sedação. FONTES DOS DADOS: Levantamento bibliográfico utilizando a base de dados MEDLINE e revisão da experiência em nossas unidades de cuidados intensivos pediátricos. SíNTESE DOS DADOS: A administração contínua de drogas analgésicas e sedativas impede o aparecimento das fases de subsedação e requer menor assistência do que na administração intermitente. O midazolan é a droga mais utilizada para sedação contínua da criança gravemente enferma. Os derivados opiáceos e os antiinflamatórios não-hormonais são os analgésicos mais utilizados na criança gravemente enferma. Os opióides associados aos benzodiazepínicos em infusão contínua são os fármacos de eleição em crianças em ventilação mecânica, especialmente a morfina e o fentanil. O uso de protocolos e a monitorização com a utilização de escores clínicos e métodos objetivos como o BIS permitem ajustar mais corretamente a medicação, evitando a supersedação, a subsedação e a síndrome de abstinência. As intervenções não-farmacológicas, como a musicoterapia, o controle de ruídos, a adequada utilização da luz, a massagem e a comunicação com o paciente, são medidas complementares que auxiliam na adaptação da criança ao ambiente hospitalar adverso. CONCLUSÕES: A sedação deve ser adaptada a cada criança em cada momento. O emprego de protocolos que facilitem uma correta seleção de fármacos, uma administração adequada e uma monitorização cuidadosa melhoram a qualidade da sedoanalgesia e reduzem seus efeitos adversos.

OBJECTIVES: To review the most frequent recommendations, doses and routes of administration of sedatives, analgesics, and muscle relaxants in children, as well as the methods for monitoring the level of sedation. SOURCES: Review of the literature using the MEDLINE database and review of the experience in pediatric intensive care units. SUMMARY OF THE FINDINGS: The continuous administration of analgesics and sedatives prevents the development of undersedation and is less demanding in terms of care than intermittent administration. Midazolam is the most commonly used drug for continuous sedation of critically ill children. Opioid derivatives and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the most widely used analgesics in critically ill children. Opioids combined with benzodiazepines, given in continuous infusion, are the drugs of choice in mechanically ventilated children, especially morphine and fentanyl. The use of protocols and monitoring through clinical scores and objective methods (e.g. bispectral index) allow adjusting medication more appropriately, preventing oversedation, undersedation, and the withdrawal syndrome. Non-pharmacological interventions, such as music therapy, noise control, adequate use of light, massage, conversation with the patient, are ancillary measures that help children to adapt to the adverse hospital environment. CONCLUSIONS: Sedation should be tailored to each child for each specific situation. Protocols that facilitate the correct selection of drugs, their appropriate administration and careful monitoring improve the quality of sedation and analgesia and avoid their adverse effects.

Avaliação dos efeitos da adição do polietilenoglicol ao surfactante pulmonar exógeno na função pulmonar, em um modelo experimental de síndrome de desconforto respiratório tipo agudo / Lung mechanics and pulmonary function after polyethyleneglycol addition to the exogenous surfactant in an experimental model of ARDS

O surfactante pulmonar é uma substância fundamental na mecânica pulmonar, com atividade biofísica e de proteção alveolar por reduzir a tensão superficial e impedir o seu colabamento.Na síndrome do desconforto respiratório tipo agudo(SDRA) ocorre uma diminuição quantitativa e disfunção qualitativa do surfactante com agravamento do quadro clínico.Estudamos, em um modelo experimental de SDRA em coelho adulto, os efeitos da adição de polietilenoglicol ao surfactante pulmonar exógeno quanto à melhora da complacência pulmonar, pressão ventilatória, índice de oxigenação, diferença alvéolo-arterial de oxigênio, gradiente alvéolo-arterial de oxigênio pressão arterial parcial de CO2, pelo índice de eficiência ventilatória, diâmetro alveolar médio e índice de distorção. A utilização do surfactante melhorou a oxigenação, e a mecânica pulmonar, sem no entanto, haver diferença entre os grupos surfactante e surfactante mais polietilenoglicol / Lung surfactant is a fundamental substance in lung mechanics, with biophysical activity to reduce alveolar surface tension and to avoid pulmonary collapse. In the acute respiratory distress syndrome (ARDS) occurs a quantitative and qualitative surfactant dysfunction with worsening of clinical status. We study, in an experimental model of ARDS in adult rabbit, the effects of polyethyeneglycol addition to the exogenous surfactant to improve the pulmonary compliance, ventilatory pressure, oxygenation index, arterial-alveolar oxygen ratio , alveolar-arterial oxygen gradient, carbon dioxide partial arterial pressure, ventilatory efficiency index , alveolar medium diameter and ditorsion index. Surfactant treatment improved arterial oxygenation and the lung mechanics, with no differences between the study groups...

Terapia com surfactante pulmonar exógeno em pediatria / Exogenous surfactant therapy in pediatrics

OBJETIVO: Revisar o estágio atual do conhecimento sobre a utilização do surfactante exógeno nas diferentes doenças pulmonares que levam à insuficiência respiratória aguda em crianças. FONTES DOS DADOS: Este manuscrito baseia-se na experiência clínica dos autores sobre o assunto e na revisão da literatura recente através de consulta aos bancos de dados ONIA, Mdconsult, Medline e Cochrane Database Library. SíNTESE DOS DADOS: Apesar do sucesso obtido com a utilização do surfactante exógeno na síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido, questões permanecem indefinidas, como o momento do seu emprego, muito precoce (profilático), baseado na idade gestacional ou em testes rápidos de maturidade pulmonar, ou então mais tardiamente, após o quadro clínico instalado. Em outras patologias graves que levam à insuficiência respiratória grave com necessidade de suporte ventilatório, o seu uso ainda é controverso, e os dados da literatura são limitados e conflitantes. Porém, relatos de uso clínico em várias destas situações, com sucesso, têm sido freqüentes. A pesquisa em surfactante tem-se centrado ultimamente na sua inativação por várias substâncias que podem estar presentes na via aérea. Nas patologias em que a inativação parece ser um fator importante, novos surfactantes com adição de adjuvantes para reverter a tendência à inativação (por exemplo: polietilenoglicol) estão atualmente em fase de testes. CONCLUSÕES: A terapia com surfactante exógeno ainda não é um tema esgotado, nem mesmo na SDR. Os surfactantes podem ser ainda aperfeiçoados, sobretudo para resistir à inibição, e as formas de utilização em outras doenças que não a SDR deverão ser aperfeiçoadas.

Fístula traqueoesofágica isolada do tipo H no recém-nascido. Diagnóstico precoce / Tracheoesophageal fistula of H type in infant

É relatado um caso de recém-nascido com fístula esofagotraqueal em H. O quadro clínico, o diagnóstico com RX constratado de esôfago, a traqueobroncospia e a esofagoscopia confirmaram o diagnóstico. A fístula esofagotraqueal em H (FTEH) foi dividida através de acesso cirúrgico cervical no lado esquerdo do pescoço devido à posiçäo da fístula, com bom resultado

Uso do ecocardiograma bidimensional para localizaçäo da ponta de cateteres intravenoso / Utilization of two-dimensional echocardiography for localization of intravenous catheters

Mostra-se a utilizaçäo do ecocardiograma bidimensional para determinar a posiçäo da ponta dos cateteres intravenosos centrais. Faz-se uma comparaçäo com o exame radiológico. Apontam-se as vantagens do exame, sua eficácia, limitaçöes e aplicabilidade clínica

Biópsia pulmonar a céu aberto em crianças para diagnóstico histopatológico de doença pulmonar difusa de evoluçäo grave / Open lung biopsy in children for histopathologic diagnosis of diffuse lung disease of severe course

Foram realizadas sete biópsias pulmonares a céu aberto, em seis crianças portadoras de insuficiência respiratória grave, com vistas a diagnóstico histopatológico e etiológico, após esgotar todos os recursos diagnósticos disponíveis näo invasivos. O método se revelou útil, a despeito de näo fornecer dados quanto a diagnóstico etiológico, e permitiu mudança na conduta terapêutica em seis ocasiöes. Houve apenas uma complicaçäo relacionada ao procedimento, em um paciente, que consistiu em pneumotórax hipertensivo, com boa evoluçäo após nova drenagem pleural. Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto para diagnóstico de afecçöes pulmonares graves é procedimento relativamente seguro, com pequenos riscos, e que deve ser realizada quando falham outros métodos diagnósticos menos invasivos. Por outro lado, deve-se contra-indicá-la em casos muito graves, em que há pouca expectativa de benefícios para o paciente

Cateterizaçäo arterial periférica por punçäo percutânea em crianças e lactentes jovens / Peripheral artery catheterization by percutaneous puncture in children and young infants

A manutençäo de uma via arterial para monitorizaçäo da pressäo arterial média e colheitas freqüentes de sangue para gasometrias em crianças pequenas e neonatos é problemática. A dissecçäo arterial, radial ou temporal, freqüente em nosso meio, implica perda desse vaso e maior trauma local. Apresenta-se experiência com a cateterizaçäo arterial por punçäo percutânea, utilizando-se cateter de teflon de pequeno calibre, juntamente com dispositivos de infusäo, em velocidade predeterminada. Os resultados mostraram facilidade de técnica e de manutençäo da via, bem como eficiência do método para monitorizaçäo arterial e colheitas de amostras gasométricas, sem alteraçöes da perfusäo distal

Uso de albumina serica e contagem linfocitaria como indice prognostico em criancas internadas em unidade de terapia intensiva. / Serum albumin use and lymphocyte count as criteria for prognosis in children hospitalized in intensive care unit

Os autores apresentam os resultados do estudo de 110 criancas admitidas em um periodo de seis meses na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto da Crianca da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Foram excluidos os pacientes portadores de disturbios primarios do numero total de linfocitos (leucemias) ou da albumina serica (nefroticas e cirroticos).Atraves da avaliacao do numero total de linfocitos e da albumina serica foi possivel estabelecer um criterio para o prognostico de mortalidade para tres grupos distintos: 1. albumina serica baixa e linfocitos baixos = 70,58%; 2. albumina baixa ou linfocitos baixos = 41,50% e 3.albumina normal e linfocitos normais = 15,00% de mortalidade