Síndrome de Cushing exógeno por interacción medicamentosa de ritonavir y fluticasona inhalada. Reporte de tres casos pediátricos / Exogenous Cushing syndrome due to drug interaction of ritonavir and inhaled fluticasone. Report of three pediatric cases

El incremento de la expectativa de vida con el advenimiento de la terapia antirretroviral de alta eficacia plantea desafíos en cuanto a la toxicidad e interacciones medicamentosas. El síndrome de Cushing exógeno por interacción entre ritonavir y fluticasona inhalada en niños con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana y patología pulmonar crónica es infrecuente. Hasta el momento, hay 20 casos reportados. Se describen 3 casos pediátricos con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana y patología pulmonar crónica que presentaron síndrome de Cushing exógeno con fluticasona inhalada en dosis habituales por la interacción medicamentosa entre esta y ritonavir. Los pacientes resolvieron el cuadro clínico luego de 2-4 meses de suspensión de la fluticasona y permanecieron asintomáticos en el seguimiento

The increase in life expectancy with the advent of highly effective antiretroviral therapy poses challenges in terms of toxicity and drug interactions. Exogenous Cushing syndrome by interaction between ritonavir and inhaled fluticasone in children diagnosed with human immunodeficiency virus infection and chronic pulmonary pathology is rare. So far, there are 20 cases reported. Three pediatric cases are reported, with a diagnosis of human immunodeficiency virus infection and chronic pulmonary pathology who presented exogenous Cushing syndrome with inhaled fluticasone at usual doses due to drug interaction between it and ritonavir. The patients resolved the clinical Síndrome de Cushing exógeno por interacción medicamentosa de ritonavir y fluticasona inhalada. Reporte de tres casos pediátricos Exogenous Cushing syndrome due to drug interaction of ritonavir and inhaled fluticasone. Report of three pediatric cases picture after 2-4 months of fluticasone suspension and remain asymptomatic in the follow-up.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) en la adolescencia / Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) during adolescence

El síndrome de poliquistosis ovárica (SOP) es un cuadro que acompaña a la mujer durante toda su vida y se caracteriza por hiperandrogenismo y anovulación crónica. Se presenta comúnmente en la adolescencia y es eldesorden endócrino más frecuente en mujeres en edad reproductiva en el mundo. A largo plazo se asocia con morbilidad significativa que incluye alteraciones en la salud reproductiva, disfunción psicosocial, síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular e incremento en el riesgo de cáncer. Su etiología es desconocida aún, sin embargo, a lo largo de las tres últimas décadas, diferentes grupos de expertos en el mundo han elaborado guías para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad. Existen tres grupos diferentes de criterios en el mundo pero están basados principalmente en información y experiencia en el manejo de mujeres adultas. Estos criterios diagnósticos no son completamente trasladables a las adolescentes. El objetivo de este artículo es acercar al pediatra clínico los elementos para alcanzar un entendimiento práctico y simplificar el manejo inicial del diagnóstico del cuadro de SOP en la adolescencia, concientizar acerca de las comorbilidades asociadas y su posibilidad de prevención para evitar riesgos en la vida adulta.

The polycystic ovarian syndrome (PCOS) is a lifelong disorder characterized by hyperandrogenism and chronicanovulation. It becomes manifest soon after puberty and it is the most frequent endocrine disorder in women at reproductive age in the world. In the long term it is associated with significant morbidity that includes alterations in reproductive health, psychosocial dysfunction, metabolic syndrome, cardiovascular disease and increased risk of cancer. Its etiology is still unknown, however, over the last three decades; several guidelines for the diagnosis and management of this disease have been developed. Three different sets of diagnostic criteria have been established to define this disease in adult women, but these diagnostic criteria are not completely transferable to adolescents. The objective of this article is to give pediatricians the elements for a practical understanding to simplify the initial management of the diagnosis of PCOS in adolescence and to raise awareness on the likelihood of associated comorbidities and that appropriate intervention could prevent later complications in adult life

Desarrollo sexual precoz en niñas / Early sexual development in girls

Se define como desarrollo sexual precoz en la niña a la aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años. Existen distintos tipos de desarrollo sexual precoz: Pubertad Precoz Central (PPC) producida por la reactivación prematura del eje hipotálamo-hipófisogonadal (HHG), Pubertad Precoz Periférica producida por actividad ovárica autónoma independiente del eje HHG y variantes del desarrollo sexual (pubarca y telarca precoz aisladas). Recientemente los avances en estudios moleculares y por imágenes han permitido precisar mejor su etiología. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de laboratorio y estudios por imágenes que permiten diferenciar las formas completas de sus variantes. La PPC produce alteraciones emocionales en las niñas y aceleran la maduración esquelética comprometiendo la talla adulta por lo cual es necesario instituir el tratamiento adecuado. La terapéutica de elección son los análogos de GnRH que mostraron ser seguros y efectivos en las niñas con PPC. Se presenta una revisión del tema enfatizando en las herramientas de utilidad para orientar al pediatra en el diagnóstico y realizar la pronta derivación al especialista en endocrinología infantil para el tratamiento y seguimiento de niñas con distintos tipos de desarrollo sexual precoz

The appearance of secondary sexual characteristics before the age of 8 in girls is defined as early sexual development. There are different types of early sexual development: Central Precocious Puberty (CPP) produced by the premature reactivation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis (HPG), Peripheral Precocious Puberty produced by autonomous ovarian activity independent of the HPG axis and variants of sexual development (premature pubarche and telarche). Recently, advances in molecular studies and imaging have allowed to better define the etiology of early sexual development. The diagnosis is based on physical examination, laboratory analysis and imaging studies that allow differentiation of the complete form from their variants. CPP produces emotional alterations in girls and accelerates skeletal maturation, compromising adult height. After confirming diagnosis it is necessary to institute the appropriate treatment. GnRH analogues have shown to be safe and effective in girls with CPP. A review of the topic is presented, emphasizing on the useful tools to guide the pediatrician in the diagnosis and prompt referral to a pediatric endocrinologist for the treatment and monitoring of girls with different types of early sexual development