Incentivadores da inspiração atualidades nas técnicas de espirômetro de incentivo e breath-stacking* / Inspiration boosters: technical updates in incentive spirometers and breath-stacking

As técnicas incentivadoras da inspiração foram propostas com o objetivo de promoverem inspirações sustentadas máximas, criando altas pressões transpulmonares, prevenindo o colapso alveolar. Os espirômetros de incentivo são classificados em volume-dependentes e fluxo-dependentes, possuindo mecanismo de biofeedback visual, necessitando da colaboração do indivíduo para efetividade da técnica. Um mecanismo alternativo dos incentivadores inspiratórios que pode ser utilizado em indivíduos pouco ou não cooperativos é denominado breath-stacking. Esta revisão objetiva cotejar a literatura acerca das atualidades dos espirômetros de incentivo volume-dependentes e fluxo-dependentes e a técnica de breath-stacking, comparando os espirômetros de incentivo entre si e ambos com a técnica de breath-stacking. Os espirômetros de incentivo volume-dependentes em relação ao fluxo-dependente possuem vantagens no que se refere a proporcionar menos frequência respiratória,menor volume corrente, maior deslocamento do compartimento abdominal, bem como menos trabalho respiratório adicional. Nas situações em que se comparam os espirômetros de incentivo com a técnica de breath-stacking observam-se mais capacidade inspiratória atingida e mais tempo de expansão pulmonar com a segunda técnica. Além disso, o breath-stacking tem a vantagem de não depender da cooperação do indivíduo e proporcionar significativos volumes pulmonares e promover mais sustentação da inspiração máxima.

Inspiration boosting techniques were proposed in order to promote sustained maximal inspirations, creating high ventilation pressures and preventing alveolar collapse. Incentive spirometers are classified as volume-dependent or flow-dependent, possessing visual biofeedback mechanism and requiring patient cooperation for the effectiveness of the technique. An alternative mechanism for inspiration boosting that can be used with uncooperative individuals is called breath-stacking. This review aims to collate the current knowledge about volume or flow-dependentincentive spirometers and the breath-stacking technique, comparing the different incentive spirometers to one another to the breath-stacking technique. The volumedependent incentive spirometers have advantages with regard to providing lower respiratory rate, smaller tidal volume, larger displacement of the abdominal compartment, and less additional work of breathing in relation to flow-dependent incentive spirometers. In comparison with incentive spirometers, the breath-stacking techniqueachieves better inspiratory capacity and longer lung expansion. Furthermore, breath-stacking has the advantage of not depending on the individual's cooperation and providing significant lung volumes and promoting better support of maximum inspiration.

Recomendações para alimentação complementar de crianças menores de dois anos / Recommendations for the complementary feeding of children under age two years

O presente estudo teve por objetivo revisar as recomendações atuais sobre a alimentação complementar de crianças menores de dois anos a partir da pesquisa em banco de dados - SciELO, MedLine e Lilacs - e de publicações da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde. Utilizou-se o descritor desmame ou weaning e definiram-se os limites de crianças de 0 a 23 meses, período de publicação de 2002 a 2006 e idioma de redação em português, inglês e espanhol. Nos últimos anos acumularam-se evidências científicas sobre a importância da amamentação exclusiva nos primeiros seis meses, da alimentação complementar oportuna e da manutenção do aleitamento materno até os dois anos ou mais. A alimentação complementar adequada deve compreender alimentos ricos em energia, proteína e micronutrientes, sem contaminação, sem excesso de sal ou condimentos, em quantidade apropriada, fáceis de preparar, assegurando-se a consistência e a densidade energética adequadas. A família tem papel decisivo na formação de novos hábitos, no autocontrole da ingestão alimentar e na formação de um padrão de comportamento alimentar que pode ser adequado ou não. A introdução da alimentação complementar é uma etapa crítica e vários são os prejuízos do aleitamento artificial e da introdução precoce e/ou inadequada dos alimentos. Aos profissionais da saúde cabe orientar os pais quanto às práticas da alimentação complementar apropriada e orientar as ações governamentais, tendo como objetivo máximo o crescimento e o desenvolvimento pleno das crianças menores de dois anos.

The objective of the present study was to review the current recommendations on the complementary feeding of children younger than two years of age. The keyword weaning was used to search the databases SciELO, MedLine and Lilacs for articles on the subject. Publications from the World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health were also included. The inclusion criteria for the articles were children from 0 to 23 months of age, articles published from 2002 to 2006 and articles published in the languages Portuguese, English and Spanish. Much scientific evidence has accumulated over the last years regarding the importance of exclusive breastfeeding in the first six months, of appropriate complementary feeding and of breastfeeding until age two years or more. Appropriate complementary feeding should include foods that are rich in energy, protein and micronutrients, free from contaminations, without excess salt or spices, in adequate amounts and easy to prepare, ensuring correct consistency and energy density. The family has a decisive role in the formation of new habits, control of food intake and development of an eating behavior that may or may not be appropriate. The introduction of complementary foods is a critical stage and there are many disadvantages to the use of nonhuman milk and early and/or incorrect introduction of foods. It is the responsibility of health professionals to advise parents on the best complementary feeding practices and guide governmental actions aimed at the full growth and development of children under 2 years of age.

O impacto da asma, da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida de crianças e adolescentes / Impact of asthma, allergic rhinitis and mouth breathing in life quality of children and adolescents

OBJETIVO: rever a literatura enfocando o impacto da asma, da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida do paciente, as relações entre essas morbidades e medidas que possam diminuir esse impacto. CONCLUSÃO: há consenso na literatura de que existe inter-relação dessas co-morbidades. O impacto da asma, rinite alérgica e respiração oral afetam diretamente a qualidade de vida do indivíduo não só pela alteração respiratória, mas, também pelos prejuízos comportamentais, funcionais e físicos que ocasionam. O controle dessas morbidades é um tema usual na literatura. Novas propostas terapêuticas englobam o envolvimento de equipes multiprofissionais. Há programas de saúde estruturados com essa visão e objetivam não só melhorar a condição respiratória, mas, também propõem medidas que analisam a qualidade de vida e possibilitam avaliação global do paciente.

PURPOSE: to review specialized literature focusing on the impact of asthma, allergic rhinitis and mouth breathing on patient's life quality, the relationship between these illnesses and measures that can reduce this impact. CONCLUSION: it is a consensus in the specialized literature that there is a relationship between these illnesses. Asthma, allergic rhinitis and mouth breathing affect the person's life quality not only producing breathing disorder but also causing behavioral, functional and physical damage. Controlling these illnesses is a usual subject in the specialized literature. New therapeutic proposals include the involvement of multiprofessional teams. There are health programs whose goals are not only the improvement of respiratory condition. They also propose measures that analyze life quality and make possible patient's global evaluation.

Programa de pós graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, da Faculdade de Medicina da UFMG / Post-graduation programme in children and adolescent health of the UFMG School of Medicine

Em 1985, foi aprovada pela CAPES a criação do curso pós-graduação em Pediatria, em níveis de mestrado e doutorado. Porém, foi autorizado iniciar apenas o mestrado, que ocorreu em 1987. Posteriormente, com a consolidação do mestrado, iniciou-se o doutorado, sendo a primeira tese defendida em 1998. Outra importante inovação ocorreu em 2004, com modificações na estrutura curricular e no processo de seleção, com a inclusão de outros profissionais. O curso passou de Pediatria para Programa em Ciências da Saúde, Área de Concentração Saúde da Criança e Adolescente. Com esta abertura, foi possível o ingresso de outros profissionais com diferentes formações para desenvolvimento de teses e dissertações, tendo como objeto de estudo a criança e o adolescente. Admissão de outros profissionais de diferentes áreas constituiu um marco na pós-graduação da Faculdade de Medicina da UFMG e permitiu a inclusão de profissionais de outras áreas do conhecimento, além da área médica.

In 1985 it was approved by CAPES the creation of the course postgraduation in Pediatrics in levels of master and doctorate. However, it was authorized to initiate barely the master that occurred in 1987. Subsequently with the consolidation of the master it was initiated the doctorate, being to first thesis defended in 1998. Another one important innovation occurred in 2004 with modifications in the curricular structure and in the trial of selection with the enclosure of others professionals. The course changed from Pediatrics to Program in Sciences of the Health Concentration Area of the Infant and Adolescent Health. With this opening was possible the ingression of others professionals with different formations for development of theories and dissertations having like object of study the infant and the adolescent. Admission of others professionals of different areas constituted a landmark in the postgraduation of the Faculty of Medicine of the UFMG and permitted the enclosure of professionals of other areas of the knowledge beyond the medical area.

Material and human resources for neonatal resuscitation in public maternity hospitals in Brazilian state capitals / Recursos materiais e humanos para a reanimação neonatal nas maternidades públicas das capitais brasileiras

CONTEXT AND OBJECTIVE: In 2002, the early neonatal mortality rate in Brazil was 12.42 per thousand live births. Perinatal asphyxia was the greatest cause of neonatal death (about 23 percent). This study aimed to evaluate the availability of the resources required for neonatal resuscitation in delivery rooms of public hospitals in Brazilian state capitals. DESIGN AND SETTING: Multicenter cross-sectional study involving 36 hospitals in 20 Brazilian state capitals in June 2003. METHODS: Each Brazilian region was represented by 1-4 percent of its live births. A local coordinator collected data regarding physical infrastructure, supplies and professionals available for neonatal resuscitation in the delivery room. The information was analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences, version 10. RESULTS: Among the 36 hospitals, 89 percent were referral centers for high-risk pregnancies. Each institution had a monthly mean of 365 live births (3 percent < 1,500 g and 15 percent < 2,500 g). The 36 hospitals had 125 resuscitation tables (3-4 per hospital), all with overhead radiant heat, oxygen and vacuum sources. Appropriate equipment for pulmonary ventilation was available for more than 90 percent of the 125 resuscitation tables. On average, one pediatrician, three nurses and five nursing assistants per shift worked in the delivery rooms of each institution. Out of the 874 pediatricians and 1,037 nursing personnel that worked in the delivery rooms of the 36 hospitals, 94 percent and 22 percent, respectively, were trained in neonatal resuscitation. CONCLUSIONS: The main public maternity hospitals in Brazilian state capitals have the resources to resuscitate neonates at birth.

CONTEXTO E OBJETIVO: Em 2002, a mortalidade neonatal precoce brasileira foi 12,42 para cada mil nascidos vivos e a asfixia perinatal foi responsável por 23 por cento dessas mortes. Este estudo visa avaliar a disponibilidade dos recursos necessários para a reanimação neonatal nas salas de parto de hospitais públicos brasileiros. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal multicêntrico de 36 maternidades, em 20 capitais brasileiras, em junho de 2003. MÉTODOS: As maternidades selecionadas em cada região brasileira representaram 1-4 por cento dos nascidos vivos da região. O coordenador local da pesquisa respondeu a um questionário estruturado com dados a respeito da estrutura física, os equipamentos e o pessoal disponível para a reanimação neonatal em cada maternidade. A análise descritiva foi feita por meio do programa Statistical Package for Social Science 10.0. RESULTADOS: 89 por cento das 36 maternidades eram referência para gestação de risco. Cada hospital tinha um número médio mensal de 365 nascimentos (3 por cento < 1.500 g e 15 por cento < 2.500 g). Os 36 hospitais tinham 125 mesas de reanimação (3-4/hospital), todas com calor radiante, fonte de oxigênio e vácuo. Equipamento adequado para ventilação pulmonar estava disponível em mais de 90 por cento das 125 mesas. Em média, um pediatra, três enfermeiras e cinco auxiliares de enfermagem trabalhavam por turno nas salas de parto de cada instituição. Dos 874 pediatras e 1.037 profissionais de enfermagem que atuavam nas salas de parto, 94 por cento e 22 por cento haviam recebido treinamento em reanimação neonatal respectivamente. CONCLUSÕES: As maternidades públicas das capitais brasileiras apresentam salas de parto com infra-estrutura adequada para a reanimação neonatal.

Periodontite materna: risco potencial para o parto pré-termo / Maternal periodontal disease: potential risk for preterm birth

O objetivo deste estudo foi avaliar a potencial relação entre doença periodontal (DP) materna e parto pré-termo (PPT) e(ou) baixo peso ao nascimento (BPN). Realizou-se estudo transversão com alinhamento interno para caso-controle em duas maternidades de Belo Horizonte-MG, com amostra composta de 508 mulheres, com idades entre 15 e 48 anos. O exame clínico periodontal foi realizado no período pós-parto recente e constou de sondagem manual circunferencial de todos os dentes. Concluiu-se que a doença periodontal materna apresentou associação positiva com as intercorrências gestacionais citadas, sendo fator de risco independente ao parto pré-ter e ao baixo peso ao nascimento, e que a gravidade da doença periodontal materna influencia positivamente as associações de risco com as intercorrências gestacionais.

Citobioquímica, desidrogenase lática e proteina C reativa liquóricas: o seu valor no diagnóstico diferencial das meningites em crianças / The use of cytobiochemistry, C-reactive protein, lactate dehydrogenase in cerebrospinal fluid: the predictive value in the differential diagnosis of meningitis in children

Realizou-se um estudo transversal, de janeiro de 1986 a dezembro de 1990, no Centro Geral de Pediatria, da Fundaçäo Hospitalar do Estado de Minas Gerais, em Belo Horizonte, em 260 pacientes na faixa etária de um mês a 14 anos, com o objetivo de comparar três grupos de crianças com meningite bacteriana (Grupo 1 - 106 casos), com meningite presumivelmente viral (Grupo 2 - 60 participantes) e aquelas sem infecçäo meníngea, constituindo os controles (Grupo 3 - 94 pessoas), quanto ao comportamento de cinco parâmetros liquóricos úteis na diferenciaçäo etiológica (celularidade, glicorraquia, proteinorraquia, desidrogenase lática e proteina C reativa e associaçäo destes testes). Adotou-se nível de significância de 5 por cento, no cálculo dos limites de confiança. As médias geométricas do número de células por milimetro cúbico nos três grupos foram: grupo 1 = 2.295,2 (1754,8 - 3.001,8) leucócitos por milimetro cúbico; Grupo 2 = 119,4 (87,9 - 162,1) células/milimetro cúbico; Grupo 3 = 2,2 (1,9 - 2,6) células/milimetro cúbico. Os três grupos mostraram diferenças significativas quando comparados estatisticamente (p = 0,00000001). Em relaçäo às meningites bacterianas, considerando-se como positivos valores acima de 855,4 células/milimetro cúbico, este teste apresentou sensibilidade = 78,3 por cento, especificidade = 100 por cento, valor preditivo positivo = 100 por cento, valor preditivo negativo = 82,2 por cento. Quanto à citologia, no Grupo 1, o percentual médio de polimorfonucleares liquóricos foi de 91,0 por cento (88,8 - 93,0); de 28,2 por cento (22,2 - 34,6) no Grupo 2, sendo de 1,1 por cento (0,21 - 2,58) no Grupo 3. Neste levantamento, no grupo 1, 94,3 por cento dos pacientes apresentaram mais de 70 por cento de polimorfonucleares no líquor coletado à admissäo; em 85,9 por cento, este percentual foi superior a 80 por cento e, em 64,1 por cento, revelou-se maior do que 90 por cento. Todos os integrantes do grupo 2 apresentaram menos de 80 por cento de polimorfonucleares. As diferenças mostraram-se estatisticamente significativas entre o grupo das meningites bacterianas e os outros dois grupos investigados, para os três conjuntos de percentuais (p= 0,00000001)...

Meningite por "Haemophilus influenzae": manifestaçöes cutâneas hemorrágicas / Meningites by Haemophilus influenzae: cutaneous hemorrhagic manifestations

Os autores pesquisaram, retrospectivamente, 51 casos de meningite bacteriana por Haemophilus influenzae, comprovados por cultura de liquor, em crianças internadas no período de janeiro de 1974 a junho de 1985 no Centro Geral de Pediatria da FHEMIG, em Belo Horizonte. Foram encontrados quatro casos de rash petequial, totalizando 7,8%. A finalidade deste trabalho é salientar a existência de manifestaçöes cutâneas hemorrágicas no quadro clínico de meningite por H. influenzae, e sua importância no diagnóstico diferencial com meningite meningocócica e enteroviroses. Este aspecto deve ser considerado quando da escolha da antibioticoterapia inicial para o tratamento de pacientes com meningite bacteriana