Anatomical study of jugular foramen in the neck / Estudo anatômico do forame jugular no pescoço

Abstract Introduction The anatomical complexity of the jugular foramen makes surgical procedures in this region delicate and difficult. Due to the advances in surgical techniques, approaches to the jugular foramen became more frequent, requiring improvement of the knowledge of this region anatomy. Objective To study the anatomy of the jugular foramen, internal jugular vein and glossopharyngeal, vagus and accessory nerves, and to identify the anatomical relationships among these structures in the jugular foramen region and lateral-pharyngeal space. Methods A total of 60 sides of 30 non-embalmed cadavers were examined few hours after death. The diameters of the jugular foramen and its anatomical relationships were analyzed. Results The diameters of the jugular foramen and internal jugular vein were greater on the right side in most studied specimens. The inferior petrosal sinus ended in the internal jugular vein up to 40 mm below the jugular foramen; in 5% of cases. The glossopharyngeal nerve exhibited an intimate anatomical relationship with the styloglossus muscle after exiting the skull, and the vagal nerve had a similar relationship with the hypoglossal nerve. The accessory nerve passed around the internal jugular vein via its anterior wall in 71.7% of cadavers. Conclusion Anatomical variations were found in the dimensions of the jugular foramen and the internal jugular vein, which were larger in size on the right side of most studied bodies; variations also occurred in the trajectory and anatomical relationships of the nerves. The petrosal sinus can join the internal jugular vein below the foramen.

Resumo Introdução A complexidade anatômica do forame jugular torna a realização de procedimentos cirúrgicos nessa região delicada e difícil. Devido aos avanços obtidos nas técnicas cirúrgicas, as abordagens do forame jugular têm sido feitas com maior frequência, o que requer uma melhoria correspondente no conhecimento de sua anatomia. Objetivo Estudar a anatomia do forame jugular, da veia jugular interna e dos nervos glossofaríngeo, vago e acessório, assim como as relações anatômicas entre estas estruturas na região do forame jugular e no espaço parafaríngeo. Método Foram examinados 60 lados de 30 cadáveres frescos algumas horas após a morte. Os diâmetros e suas relações anatômicas foram analisados. Resultados Os diâmetros do forame jugular e da veia jugular interna foram maiores no lado direito na maioria dos espécimes estudados. O seio petroso inferior terminava na veia jugular interna até 40 mm abaixo do forame jugular, em 5% dos casos. O nervo glossofaríngeo exibiu uma relação íntima anatômica com o músculo estiloglosso após a sua saída do crânio e o nervo vago exibiu uma relação semelhante com o nervo hipoglosso. O nervo acessório passou em torno da veia jugular interna via sua parede anterior em 71,7% dos cadáveres. Conclusão Foram encontradas variações anatômicas nas dimensões do forame jugular e da veia jugular interna, que apresentaram tamanhos maiores à direita na maioria dos espécimes estudados; variações também ocorreram na trajetória e nas relações anatômicas dos nervos. O seio petroso pode se unir à veia jugular interna abaixo do forame.

O tubérculo de Zuckerkandl pode auxiliar na localização do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias? / Can the Zuckerkandl tubercle assist in the location of the inferior laryngeal nerve during thyroidectomies?

RESUMO Objetivo: avaliar se a projeção lateral da glândula tireoide, chamada tubérculo de Zuckerkandl (TZ), pode auxiliar o cirurgião na identificação do nervo laríngeo inferior durante a tireoidectomia convencional aberta. Métodos: estudo prospectivo de 51 pacientes submetidos à tireoidectomia, com um total de 100 lobos tireoidianos ressecados, e observação da presença ou não do TZ em dimensões suficientes para ser identificado sem magnificação de imagem, suas dimensões de base e altura, sua localização na glândula e sua relação anatômica com o nervo laríngeo inferior. Resultados: o TZ estava presente em 68 dos 100 lobos de tireoide analisados (68%). A dimensão média da base foi 6,7mm no lado direito e 7,1mm no lado esquerdo, e a altura média foi 5,7mm no lado direito e 6,1mm no lado esquerdo. Na maioria dos lobos estudados, o tubérculo tinha altura mínima de 5mm (55,9%) sem diferença significativa entre o lobo direito e esquerdo da glândula tireoide. Durante a cirurgia, 100% dos TZ identificados estavam anteriores ao nervo laríngeo inferior, imediatamente abaixo da entrada do nervo na laringe. Conclusão: o TZ é bastante frequente e em dimensões suficientes para ser usado como referência anatômica na localização intraoperatória do nervo laríngeo inferior, próximo à sua entrada na laringe, junto com as demais referências anatômicas.

ABSTRACT Objective: to evaluate whether the lateral projection of the thyroid gland, called Zuckerkandl's tubercle (ZT), can assist the surgeon in identifying the inferior laryngeal nerve during conventional open thyroidectomy. Methods: we conducted a prospective study with 51 patients submitted to thyroidectomy, with a total of 100 resected thyroid lobes, and observed the presence or absence of ZT in sufficient dimensions to be identified without image magnification, its base and height, its location in the gland, and its anatomical relationship with the inferior laryngeal nerve. Results: ZT was present in 68 of the 100 thyroid lobes analyzed (68%). The mean base was 6.7mm on the right side and 7.1mm on the left side, and the average height was 5.7mm on the right side and 6.1mm on the left side. In most of the lobes studied, the tubercle had a minimum height of 5mm (55.9%), with no significant difference between the right and left lobes of the thyroid gland. During surgery, 100% of the identified ZTs were anterior to the inferior laryngeal nerve, just below the nerve entry in the larynx. Conclusion: the ZT is a quite frequent entity and large enough to serve as an intraoperative anatomical reference for the inferior laryngeal nerve, next to its entry in the larynx, along with other anatomical references.

Reconstrução de extensa lesão de orelha com retalho em "porta de Saloon" / Reconstruction of extensive lesion in the ear with a "saloon door" flap

O carcinoma basocelular, também conhecido como epitelioma basocelular, é a neoplasia epitelial mais frequente em nosso meio, sendo mais comum em homens. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, de 75 anos, portadora de um carcinoma basocelular nas regiões da concha, anti-hélice e fossa triangular da orelha direita, que foi completamente excisado, com inclusão da cartilagem. A reparação do defeito foi feita por meio de retalho do tipo "porta de saloon", com bom resultado estético e funcional. O retalho auricular posterior é opção versátil para a reconstrução parcial do defeito da orelha.

Basal cell carcinoma, also known as basal cell epithelioma, is the most frequent epithelial neoplasm in the dermatological practice, being more common in men. The authors report the case of a 75-year-old female patient with a basal cell carcinoma in the concha, anti-helix and triangular fossa regions of the right ear. The lesion was completely excised, including the cartilage. The surgical defect was repaired by means of a "saloon door" flap, which yields good aesthetic and functional outcomes. The posterior auricular flap is a versatile option for partial reconstruction of defects in the ear.

Reconstrução complexa em hemiface direita: o desafio de dois carcinomas basocelulares sincrônicos / Complex reconstruction in the right hemiface: the challenge of two synchronous basal cell carcinomas

O carcinoma basocelular é o tumor maligno de pele mais frequente, e sua incidência está aumentando, emergindo como um problema de saúde pública. O frequente atraso na busca de tratamento dificulta a remoção tumoral. Reportam-se um caso de dois carcinomas basocelulares sincrônicos na face e o desafio de sua resolução cirúrgica. Foi obtido bom resultado estético e funcional por meio da técnica de rotação de retalho e reconstrução complexa da hemiface. A reconstrução cirúrgica constitui um desafio para o cirurgião, que deve priorizar a cura oncológica, preservando a funcionalidade e o aspecto estético quando possível.

Basal cell carcinoma is the most frequent malignant skin tumor. Its incidence has been increasing, leading to the emergence of a public health problem. The common delay in seeking treatment hampers tumor removal. The objective of this paper was to report a case of two synchronous basal cell carcinomas on the face and the challenge of their surgical resolution. Good aesthetic and functional outcomes were obtained using the rotation flap technique and a complex reconstruction of the hemiface. Surgical reconstruction constitutes a challenge for the surgeon, who should prioritize the oncologic cure while preserving the functionality and aesthetic appearance, when possible.

Tratamento cirúrgico da neoplasia maligna de pele não melanoma. Estudo de 100 casos tratados em Campo Grande / Surgical treatment for non melanoma skin cancer. Study of 100 cases treated in the city of Campo Grande

Introdução: O tipo de câncer de maior incidência no Brasil é o de pele. Está relacionado principalmente com a exposição solar, idade e cor de pele clara. Objetivo: Discutir o tratamento cirúrgico realizado nos portadores de carcinoma de pele não melanoma em uma cidade brasileira. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de 67 pacientes, nos quais foram diagnosticadas 100 lesões por exame anatomopatológico como carcinoma basocelular ou espinocelular no período de 2005 a 2007, no Hospital Universitário de Mato Grosso do Sul e Hospital São Julião. Foram abordados fatores de susceptibilidade do hospedeiro, fatores ambientais, características das lesões, o tratamento instituído e suas variações. Resultados: Os pacientes distribuíram-se diferentemente, sendo o gênero masculino (60%) o mais acometido; houve incidência maior na faixa etária entre 60 e 80 anos (50%), com média de 60, 3 anos. A amostra apresentou fator de susceptibilidade como raça caucasiana em 80% dos pacientes. A localização mais frequente dos tumores foi a região nasal e palpebral, com 55% dos casos. O tratamento foi majoritariamente excisão cirúrgica com fechamento primário da pele (74%), embora outras técnicas também tenham sido realizadas em quantidade e variedade consideráveis. Conclusão: Embora a excisão cirúrgica com fechamento primário da pele tenha sido a técnica mais utilizada, houve grande variedade de estratégias cirúrgicas no tratamento do câncer de pele, principalmente em regiões nasal e palpebral.

Introduction: The principal type of cancer, in Brazil, is skin cancer. It is associated with sun exposure, age and skin color. Objective: To study the surgical treatment performed in non melanoma skin cancer patients in a Brazilian town. Methods: It is a prospective study of 67 patients, on which 100 lesions were diagnosed through histopathological exam as basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma within the period of 2005 to 2007, in the Hospital Universitário de Mato Grosso do Sul and Hospital São Julião. The susceptibility of the host, environment variables, treatment and characteristics of the lesions were evaluated. Results: The patients were unevenly distributed, the male gender being more affected (60%). The pathology was more incident in the ages between 60 and 80 years old, with an average of 60.3% years. The sample revealed susceptibility factor as white skin in 80% of the patients. The most frequent tumor locations were nose and eyelid, with 55% of the cases. The treatment was mostly surgical excision with primary closure of the skin (74%), although other techniques had been performed in considerable number and variety. Conclusions: Even though surgical excision with primary closure was the most performed technique, there was a large variety of surgical strategy used in the treatment of skin cancer, especially in nasal and eyelid areas.

Estudo da disposição anatômica da veia jugular interna, nervos glossofaríngeo, vago e acessório, na abertura inferior do forame jugular / Study of the anatomical arrangement of the internal jugular vein, glossopharyngeal, vagus and accessory nerves at the lower opening of the jugular foramen

Introdução: O forame jugular é uma abertura na base do crânio, entre os ossos occipital e temporal, por onde saem do crânio a veia jugular interna, os nervos cranianos glossofaríngeo, vago e acessório e, eventualmente, o seio petroso inferior. Objetivo: Estudar a disposição dessas estruturas anatômicas na abertura inferior do forame jugular. Métodos: Foram estudados 60 espécimes não formolizados. Resultados: Baseando-se em dados de literatura, foi criada uma classificação com quatro tipos de disposições, encontrando-se em 66,7% o tipo 1, com o nervo acessório cruzando a veia jugular interna pela parede anterior; em 28,3% o tipo 2, com o nervo cruzando a veia por trás; e em 5% o tipo 3, com o seio petroso presente abaixo do forame. O tipo 4, com um canal próprio para o nervo glossofaríngeo, não foi encontrado nesse estudo.

Introduction: The jugular foramen is an opening between the occipital and the temporal bones. Through it the internal jugular vein, the glossopharyngeal nerve, the vagal nerve, and the accessory nerve emerge from the skull, as well as sometimes the inferior petrosal sinus. Objective: To investigate the anatomical disposition of those structures in the exit of the foramen. Methods: Studies of 60 sides of not formalised corpses were made. Results: It was classified in four types, 1, 2, 3, and 4. Type 1 was the most common with the XI cranial nerve crossing the front of the internal jugular vein. It incidence was 66.7%. In type 2 with accessory nerve posterior to the vein the incidence was 28.3%. In type 3 with the inferior petrosal sinus draining in the internal jugular vein below the inferior opening of the jugular foramen the incidence it was 5% of cases, and type 4, with an own canal to the IX cranial nerve, was not observed in this study.

Anatomia cirúrgica do ramo externo do nervo laríngeo superior / Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve

Introdução: o ramo externo do nervo laríngeo superior (RELS) é um ramo motor que tem origem no nível do osso hióide e desce medialmente à artéria carótida interna para inervar o músculo cricotireóideo da laringe. Nesse trajeto, aproxima-se do pólo superior da glândula tireóide. Muitos estudos têm sido feitos com o objetivo de avaliar a necessidade e viabilidade técnica de sua identificação durante operações sobre a glândula, mas alguns com resultados adversos. Objetivo: estudar a relação anatômica entre o RELS, a tireóide e a artéria tireoidiana superior e a viabilidade técnica e o tempo despendido em sua identificação durante procedimentos cirúrgicos sobre a glândula tireóide. Pacientes e método: foram estudados 40 RELS em pacientes que se submeteram a tireoidectomia por bócios nodulares, bócio difuso tóxico e câncer de tireóide. Foi analisado o tipo de disposição do nervo em relação à glândula tireóide e artéria tireoideana superior; a viabilidade de sua identificação durante a operação; e o tempo despendido para isso. Resultados: em mais da metade dos pacientes o RELS está a menos de 1,0cm da glândula e, em 62,5% dos casos, o nervo foi devidamente identificado em menos de quatro minutos. Conclusão: o RELS está muito próximo do pólo superior do lobo tireoideano; sua identificação cuidadosa é viável; e não acrescenta tempo significativo à cirurgia, devendo ser realizada sempre, para diminuir a morbidade da operação.

Introduction: the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSL) is a motor branch that begins near the hyoid bone, than it goes down between the internal carotid artery and the larynx, and finds the cricothyroid muscle. In the way to the muscle, the nerve crosses the superior pole of the thyroid lobe. Many studies have been performed in order to observe the technical viability of finding the nerve during the thyroid surgery, and if we have to do it. There is some disagreement about this point. Objective: to study the anatomical relationship among the EBSL, the thyroid gland and the superior thyroid artery and the technical availability and the time spent in that identification during the surgical approach on the gland. Materials and methods: 40 EBLS were studied in patients who had the thyroid operated. These people had nodular goiter, toxic diffuse goiter, follicular adenoma or thyroid cancer. The anatomical relationship among the nerve, thyroid gland and superior thyroid artery were studied; as well as the viability of the nerve identification and the time spent to do it. Results: the nerve was near the superior pole of the lobe of the thyroid gland in 52.5% of cases; it was spent less than 4 minutes to find the EBSL in 62.5% of patients. Conclusion: the nerve is frequently very close to the gland, and its identification, which is possible in a few minuts, is recommended during thyroid surgery to avoid nerve damage.

Estudo da anatomia do ramo mandibular do nervo facial / Anatomic study of the mandibular ramus of the facial nerve

O ramo mandibular do nervo facial inerva os músculos depressor da rima bucal e depressor do lábio inferior. Procedimentos que abordam a regiao submandibular podem lesá-lo, o que leva ao desvio da rima labial e conseqüente deformaçao da estética facial. Neste estudo foram analisados quarenta ramos mandibulares do nervo facial em vinte cadáveres dissecados, demonstrando sua freqüente representaçao por mais de um ramo, a presença de anastomoses com outros ramos e sua distância de até treze milímetros da borda inferior da mandíbula.