Anatomical study of jugular foramen in the neck / Estudo anatômico do forame jugular no pescoço

Abstract Introduction The anatomical complexity of the jugular foramen makes surgical procedures in this region delicate and difficult. Due to the advances in surgical techniques, approaches to the jugular foramen became more frequent, requiring improvement of the knowledge of this region anatomy. Objective To study the anatomy of the jugular foramen, internal jugular vein and glossopharyngeal, vagus and accessory nerves, and to identify the anatomical relationships among these structures in the jugular foramen region and lateral-pharyngeal space. Methods A total of 60 sides of 30 non-embalmed cadavers were examined few hours after death. The diameters of the jugular foramen and its anatomical relationships were analyzed. Results The diameters of the jugular foramen and internal jugular vein were greater on the right side in most studied specimens. The inferior petrosal sinus ended in the internal jugular vein up to 40 mm below the jugular foramen; in 5% of cases. The glossopharyngeal nerve exhibited an intimate anatomical relationship with the styloglossus muscle after exiting the skull, and the vagal nerve had a similar relationship with the hypoglossal nerve. The accessory nerve passed around the internal jugular vein via its anterior wall in 71.7% of cadavers. Conclusion Anatomical variations were found in the dimensions of the jugular foramen and the internal jugular vein, which were larger in size on the right side of most studied bodies; variations also occurred in the trajectory and anatomical relationships of the nerves. The petrosal sinus can join the internal jugular vein below the foramen.

Resumo Introdução A complexidade anatômica do forame jugular torna a realização de procedimentos cirúrgicos nessa região delicada e difícil. Devido aos avanços obtidos nas técnicas cirúrgicas, as abordagens do forame jugular têm sido feitas com maior frequência, o que requer uma melhoria correspondente no conhecimento de sua anatomia. Objetivo Estudar a anatomia do forame jugular, da veia jugular interna e dos nervos glossofaríngeo, vago e acessório, assim como as relações anatômicas entre estas estruturas na região do forame jugular e no espaço parafaríngeo. Método Foram examinados 60 lados de 30 cadáveres frescos algumas horas após a morte. Os diâmetros e suas relações anatômicas foram analisados. Resultados Os diâmetros do forame jugular e da veia jugular interna foram maiores no lado direito na maioria dos espécimes estudados. O seio petroso inferior terminava na veia jugular interna até 40 mm abaixo do forame jugular, em 5% dos casos. O nervo glossofaríngeo exibiu uma relação íntima anatômica com o músculo estiloglosso após a sua saída do crânio e o nervo vago exibiu uma relação semelhante com o nervo hipoglosso. O nervo acessório passou em torno da veia jugular interna via sua parede anterior em 71,7% dos cadáveres. Conclusão Foram encontradas variações anatômicas nas dimensões do forame jugular e da veia jugular interna, que apresentaram tamanhos maiores à direita na maioria dos espécimes estudados; variações também ocorreram na trajetória e nas relações anatômicas dos nervos. O seio petroso pode se unir à veia jugular interna abaixo do forame.

O tubérculo de Zuckerkandl pode auxiliar na localização do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias? / Can the Zuckerkandl tubercle assist in the location of the inferior laryngeal nerve during thyroidectomies?

RESUMO Objetivo: avaliar se a projeção lateral da glândula tireoide, chamada tubérculo de Zuckerkandl (TZ), pode auxiliar o cirurgião na identificação do nervo laríngeo inferior durante a tireoidectomia convencional aberta. Métodos: estudo prospectivo de 51 pacientes submetidos à tireoidectomia, com um total de 100 lobos tireoidianos ressecados, e observação da presença ou não do TZ em dimensões suficientes para ser identificado sem magnificação de imagem, suas dimensões de base e altura, sua localização na glândula e sua relação anatômica com o nervo laríngeo inferior. Resultados: o TZ estava presente em 68 dos 100 lobos de tireoide analisados (68%). A dimensão média da base foi 6,7mm no lado direito e 7,1mm no lado esquerdo, e a altura média foi 5,7mm no lado direito e 6,1mm no lado esquerdo. Na maioria dos lobos estudados, o tubérculo tinha altura mínima de 5mm (55,9%) sem diferença significativa entre o lobo direito e esquerdo da glândula tireoide. Durante a cirurgia, 100% dos TZ identificados estavam anteriores ao nervo laríngeo inferior, imediatamente abaixo da entrada do nervo na laringe. Conclusão: o TZ é bastante frequente e em dimensões suficientes para ser usado como referência anatômica na localização intraoperatória do nervo laríngeo inferior, próximo à sua entrada na laringe, junto com as demais referências anatômicas.

ABSTRACT Objective: to evaluate whether the lateral projection of the thyroid gland, called Zuckerkandl's tubercle (ZT), can assist the surgeon in identifying the inferior laryngeal nerve during conventional open thyroidectomy. Methods: we conducted a prospective study with 51 patients submitted to thyroidectomy, with a total of 100 resected thyroid lobes, and observed the presence or absence of ZT in sufficient dimensions to be identified without image magnification, its base and height, its location in the gland, and its anatomical relationship with the inferior laryngeal nerve. Results: ZT was present in 68 of the 100 thyroid lobes analyzed (68%). The mean base was 6.7mm on the right side and 7.1mm on the left side, and the average height was 5.7mm on the right side and 6.1mm on the left side. In most of the lobes studied, the tubercle had a minimum height of 5mm (55.9%), with no significant difference between the right and left lobes of the thyroid gland. During surgery, 100% of the identified ZTs were anterior to the inferior laryngeal nerve, just below the nerve entry in the larynx. Conclusion: the ZT is a quite frequent entity and large enough to serve as an intraoperative anatomical reference for the inferior laryngeal nerve, next to its entry in the larynx, along with other anatomical references.

Reconstrução de extensa lesão de orelha com retalho em "porta de Saloon" / Reconstruction of extensive lesion in the ear with a "saloon door" flap

O carcinoma basocelular, também conhecido como epitelioma basocelular, é a neoplasia epitelial mais frequente em nosso meio, sendo mais comum em homens. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, de 75 anos, portadora de um carcinoma basocelular nas regiões da concha, anti-hélice e fossa triangular da orelha direita, que foi completamente excisado, com inclusão da cartilagem. A reparação do defeito foi feita por meio de retalho do tipo "porta de saloon", com bom resultado estético e funcional. O retalho auricular posterior é opção versátil para a reconstrução parcial do defeito da orelha.

Basal cell carcinoma, also known as basal cell epithelioma, is the most frequent epithelial neoplasm in the dermatological practice, being more common in men. The authors report the case of a 75-year-old female patient with a basal cell carcinoma in the concha, anti-helix and triangular fossa regions of the right ear. The lesion was completely excised, including the cartilage. The surgical defect was repaired by means of a "saloon door" flap, which yields good aesthetic and functional outcomes. The posterior auricular flap is a versatile option for partial reconstruction of defects in the ear.

Reconstrução complexa em hemiface direita: o desafio de dois carcinomas basocelulares sincrônicos / Complex reconstruction in the right hemiface: the challenge of two synchronous basal cell carcinomas

O carcinoma basocelular é o tumor maligno de pele mais frequente, e sua incidência está aumentando, emergindo como um problema de saúde pública. O frequente atraso na busca de tratamento dificulta a remoção tumoral. Reportam-se um caso de dois carcinomas basocelulares sincrônicos na face e o desafio de sua resolução cirúrgica. Foi obtido bom resultado estético e funcional por meio da técnica de rotação de retalho e reconstrução complexa da hemiface. A reconstrução cirúrgica constitui um desafio para o cirurgião, que deve priorizar a cura oncológica, preservando a funcionalidade e o aspecto estético quando possível.

Basal cell carcinoma is the most frequent malignant skin tumor. Its incidence has been increasing, leading to the emergence of a public health problem. The common delay in seeking treatment hampers tumor removal. The objective of this paper was to report a case of two synchronous basal cell carcinomas on the face and the challenge of their surgical resolution. Good aesthetic and functional outcomes were obtained using the rotation flap technique and a complex reconstruction of the hemiface. Surgical reconstruction constitutes a challenge for the surgeon, who should prioritize the oncologic cure while preserving the functionality and aesthetic appearance, when possible.

Estudo da anatomia do ramo mandibular do nervo facial / Anatomic study of the mandibular ramus of the facial nerve

O ramo mandibular do nervo facial inerva os músculos depressor da rima bucal e depressor do lábio inferior. Procedimentos que abordam a regiao submandibular podem lesá-lo, o que leva ao desvio da rima labial e conseqüente deformaçao da estética facial. Neste estudo foram analisados quarenta ramos mandibulares do nervo facial em vinte cadáveres dissecados, demonstrando sua freqüente representaçao por mais de um ramo, a presença de anastomoses com outros ramos e sua distância de até treze milímetros da borda inferior da mandíbula.