Reconstrução após ressecção bipalpebral com preservação do globo ocular: desafio estético e funcional / Reconstruction after bipalpebral resection with preservation of the eyeball: aesthetic and functional challenge

Introdução: A reconstrução palpebral pode ser realizada por fechamento primário, enxerto de diferentes lamelas e retalhos locais e/ou regionais, únicos ou combinados. Essa reconstrução se torna mais complexa quando a pálpebra superior e a inferior são ressecadas em espessura total e o globo ocular é preservado. O objetivo é relatar as técnicas utilizadas para reconstrução periorbital em casos de ressecção bipalpebral (superior e inferior) com preservação do globo ocular pelo Grupo de Cirurgia Órbitopalpebral da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HCFMUSP. Métodos: Foram revistos todos os casos que se encaixaram nos critérios de inclusão no período de 2000 a 2019, sendo descritos dados epidemiológicos, cirúrgicos e de seguimento pós-operatório. Resultados: Apenas dois casos foram submetidos à exérese total do tecido periorbital e permaneceram passíveis de preservação do globo ocular. Ambos foram reconstruídos com retalhos frontais com oclusão total do globo ocular no primeiro momento, seguido pela liberação em etapas, mantendo o globo viável após a finalização da reconstrução. Discussão: São escassos os relatos semelhantes na literatura e, nestes casos, os resultados cirúrgicos se mostraram funcionalmente aceitáveis, mas com limitações estéticas importantes. Conclusão: Sugerimos uma nova opção para a reconstrução total da pálpebra superior e inferior (com um único retalho pedicular, desprovido de enxerto conjuntivo e em múltiplos estágios) que fornece proteção e conservação do globo ocular durante as diferentes etapas da cirurgia. Os resultados foram funcionalmente favoráveis, considerando a gravidade dos casos.

Introduction: Eyelid reconstruction can be performed by primary closure, a graft of different lamellae, and local and/or regional flaps, single or combined. This reconstruction becomes more complex when the upper and lower eyelids are resected to total thickness, and the eyeball is preserved. The objective is to report the techniques used for periorbital reconstruction in bipalpebral resection cases (upper and lower) with preservation of the eyeball by the Group of Orthopalpebral Surgery of the Division of Plastic Surgery and Burns of HCFMUSP. Methods: All cases that met the inclusion criteria from 2000 to 2019 were reviewed, and epidemiological, surgical, and postoperative follow-up data were described. Results: Only two cases were submitted to total exeresis of the periorbital tissue and remained susceptible to eyeball preservation. Both were reconstructed with frontal flaps with complete occlusion of the eyeball at the first moment, followed by the release in stages, keeping the globe viable after reconstruction completion. Discussion: Similar reports are scarce in the literature, and, in these cases, surgical results were functionally acceptable but with significant aesthetic limitations. Conclusion: We suggest a new option for total reconstruction of the upper and lower eyelid (with a single pedicular flap, devoid of connective graft and in multiple stages) that protects and conserves the eyeball during the various stages of surgery. The results were functionally favorable, considering the severity of the cases.

Xantogranuloma juvenil gigante: acometimento palpebral difuso e simultâneo / Giant Juvenile Xanthogranuloma: diffuse and simultaneous palpebral involvement

O xantogranuloma juvenil (XGJ) é um tumor benigno e o mais comum do grupo das doenças histiocitárias proliferativas nãoLangerhans. Lesões; 2cm são consideradas XGJ gigantes, com relatos de lesões de até 18cm. Lesões oculopalpebrais podem necessitar de tratamento cirúrgico para controle de sintomas. Esse trabalho relata o caso de um menino de 8 anos que teve as 4 pálpebras acometidas por XGJ gigantes, além do terço médio. Ele foi submetido a 3 ressecções, sendo uma bastante profunda, necessitando enxerto de pele de espessura total diretamente sobre o músculo levantador da pálpebra superior. Posteriormente, 3 procedimentos de lipoenxertia foram realizados, atingindo resultado funcional e estético adequado, sem recorrência lesional.

Juvenile xanthogranuloma (JXG) is the most common benign tumor of the group of non-Langerhans histiocytic proliferative diseases. Lesions >2 cm are considered giant JXG, with reports of lesions of up to 18 cm. Oculopalpebral lesions may require surgical treatment to control symptoms. This study reports a case of an 8-year-old boy who had four eyelids and the middle third of the face affected by giant JXG. He underwent three resections, one of which was of great depth that required a full-thickness skin graft directly on the levator palpebrae superioris muscle. Subsequently, four fat-grafting procedures were performed and adequate functional and

Tricoadenoma palpebral: tratamento cirúrgico associado à blefaroplastia estética / Eyelid trichoadenoma: surgical treatment associated with aesthetic lepharoplasty

O tricoadenoma é um tumor cutâneo benigno, assintomático, raro e de crescimento lento. Existem poucos casos relatados na literatura e identificamos apenas um descrito na região palpebral. Apresentamos o caso de uma paciente portadora de tricoadenoma no canto externo da pálpebra inferior direita, tratada com excisão cirúrgica associada a blefaroplastia.

Trichoadenoma is a benign cutaneous tumor that is asymptomatic, rare, and slow growing. There are few cases reported in the literature, and we could only identify one description of trichoadenoma occurring in the eyelid area. We describe the case of a patient with trichoadenoma in the outer corner of the lower eyelid that we treated with surgical excision associated with blepharoplasty.

Primary cutaneous melanoma: an 18-year study

BACKGROUND: Primary cutaneous melanoma still constitutes the main cause of skin cancer death in developed countries, and its incidence in recent years has been increasing in a steady, worrisome manner. OBJECTIVES: This study evaluated the clinical, epidemiological and demographic aspects of this disease, and correlated them with patient prognosis. METHODS: Using epidemiologic and clinical data, we analyzed 84 patients with mild to severe primary cutaneous melanoma treated between 1990 and 2007. Slides containing surgical specimens were analyzed, and new slides were made from archived paraffin sections when necessary. RESULTS: The melanoma incidence was higher in areas of sun exposure, with lesions commonly observed in the trunk for males, and lower limbs for females. In addition to Breslow's thickness and ulceration (p = 0.043 and p < 0.001, respectively), the mitotic rate per mm² also correlated with worse patient outcome (p = 0.0007). The sum of ulceration (0 when absent or 1 when present), the Breslow index (1 when <1 mm, 2 when >1 mm and <4 mm, 3 when >4 mm) and the mitotic index (0 when absent or 1 when >1 per mm²) allowed the establishment of a prognostic score: if the sum was equal to or over three, nearly all (91.7 percent) patients had systemic disease. The 5-year survival was approximately seventy percent. CONCLUSION: Because American Join Committee of Cancer Staging will update the classification of malignant tumors (TNM) staging in the near future, and introduce mitosis as a prognostic factor, our results show the importance of such a feature. Additional studies are necessary to confirm the importance of a prognostic score as proposed herein.

Fissura número 9 de Tessier: aspectos clínicos radiológicos e abordagem cirúrgica / Tessier number 9 cleft: clinical and radiological aspects and surgical approach

Devido a sua raridade, poucos relatos na literatura detalham os aspectos clínicos e radiológicos da fissura 9 de Tessier. A proposta do presente estudo é descrever cinco pacientes portadores desta fissura facial. No período entre 1999 e 2006, conco pacientes foram acompanhados em nosso serviço, com o diagnóstico de fissura 9 de Tessier. Destes, qutro eram do sexo feminino e apresentavam fissuras unilaterais. Em um único caso, a fissura 9 foi único achado clínico. Em dois pacientes, outras fissuras faciais foram observadas e, em outros dois pacientes, outras deformidades craniofaciais estavam associadas, incluindo microftalmia, ptose palpebral grave, além de deformidades em extremidades. As deformidades em partes moles e esqueléticas não eram porporcionais, observando-se deformidades leves em partes moles associadas a fissuras completas e deformidades graves de partes moles associadas a fissuras parciais. As deformidades orbitárias foram tratadas por meio de reconstrução palpebral, reposicionamento do canto lateral e cranioplastias. A presença de banda fibrosa ao longo da fissura foi essencial para reposicionamento tecidual adequado. As deformidades de partes moles e as deformidades esqueléticas não são proporcionais, tornando complexa uma única teoria etiológica para seu aparecimento e dificultando muitas vezes o diagnóstico. Investigação dos sinais clínicos de métodos de imagem é fundamental para o diagnóstico adequado e, conseqüentemente, para o tratamento cirúrgico apropriado.

Conjuntivo-müllerectomia no tratamento cirúrgico da ptose palpebral suave / Müller muscle-conjunctiva resection for treatment of blepharoptosis

A ptose palpebral suave constitui deformidade caracterizada por deslocamento da pálpebra superior até 4mm abaixo do limbo escleral. Pode ser decorrente de disfunção do músculo de Müller, diagnosticada pelo teste do colírio de fenilefrina a 10 por cento. Neste trabalho, realizou-se revisão bibliográfica orientada sobre os métodos corretivos da ptose palpebral suave, objetivando apontar o tratamento de escolha para correção dessa deformidade. Mostrou-se também a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do HC da FMUSP com a utilização deste procedimento durante o período de 1995 a 2006.

Mild blepharoptosis is a deformity characterized by malposition of the upper eyelid 4mm under scleral limb. Can be caused by malfunction of the Müller muscle, and it is diagnosticated by instilling several drops of 10 por cento phenylephrine. This is a review of the studies related to the methods applied in mild blepharoptosis, as well as discussion of its indications and technique of Müller muscleconjunctiva resection. The authors present the experience of the Divisão de Cirurgia Plástica HC-FMUSP with this procedure during the period between 1995 and 2006.

Rectangular flaps technique for treatment of congenital hand syndactyly

A sindactilia e uma das mais frequentes deformidades congenitas da mao. Neste estudo, sao analisados 22 pacientes submetiods a correcao de sindactilias congenitas da mao, utilizando-se a tecnica dos retalhos retangulares. Resultados considerados esteticamente e funcionalmente bons foram obtidos em 77,3 por cento dos casos, e complicacoes ocorreram em 13,6 por cento. A tecnica mostrou ser de simples execucao, e com resultados favoraveis podendo ser aplicada na maioria dos casos de sindactilias da mao

Tratamento cirúrgico da ginecomastia com pedículos lateral e medial / Surgical treatment of the gynecomastia with lateral and medial pedicles

Ginecomastia é o aumento da mama masculina que pode acometer até 65 por cento dos indivíduos deste sexo na fase infanto-puberal, compreendida entre 13 e 16 anos. Tem como principais cuasas hepatite ou cirrose hepática, carcinoma ou doenças inflamatórias pulmonares crônicas, carcinomas ou disfunções testiculares, tumores glandulares (pituitária, supra-renal), alterações dos níveis séricos de testosterona, síndromes genéticas (síndrome de Klinefelter, p.ex.), uso de drogas como heroína, maconha ou anabolizantes e hanseníase. Podemos classificar a ginecomastia quanto ao volume, quanto aos tecidos que a compõem (gordurosa ou pseudoginecomastia, glandular e mista), ou quanto ao tratamento necessário para sua correção cirúrgica (pequena, moderada e grave). O tratamento das formas mais graves de ginecomastia é muito diferente daquele aplicado às formas mais suaves, pois nas formas graves, além da ressecção dos tecidos gorduroso e glandular, existe a necessidade de ressecção da pele em excesso e o reposicionamento do complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica cirúrgica específica para estes pacientes portadores de formas graves de ginecomastia, através de dois pedículos dermogordurosos, um lateral e um medial, com aproximadamente 2cm de espessura, mantendo assim a nutrição do complexo aréolo-mamilar. Esses pedículos são delimitados entre as bissetrizes dos quadrantes súpero-lateral e ínfero-lateral, e súpero-medial e ínfero-medial, tendo o mamilo como vértice. Na área de pele excessiva periareolar, obtida através do pinçamento interdigital, é realizada a desepidermização dos pedículos lateral e medial e ressecção de toda pele e tecido celular subcutâneo até a fáscia peitoral nas regiões superior e inferior aos pedículos; a síntese é realizada em dois planos, sendo periareolar a cicatriz resultante. Foram operados com esta técnica vinte pacientes com forma grave de ginecomastia, com média etária de 23,3 anos; sendo seis pacientes da raça negra. O bom posicionamento do complexo aréolo-mamilar e uma cicatriz periareolar resultante, bem como a retirada de conteúdo suficiente, foram as principais vantagens observadas. Como complicações, tivemos assimetria das placas aréolo-mamilares em dois casos, nos quais havia acentuada diferença entre os dois lados na avaliação pré-operatória; cicatrização hipertrófica em um paciente da raça negra, cuja cicatriz foi atenuada com injeções intracicatriciais de triancinolona...

Tratamento cirúrgico do blefaroespasmo essencial: relato de dois pacientes / Surgical treatment of blepharospasm: report of 2 patients

Blefaroespasmo essencial pode ser tratado por diversas opções terapêuticas: clínicas em que se destaca entre outros o uso da toxina botulínica com suas vantagens e limitações, e algumas opções de tratamento cirúrgico. A técnica cirúrgica proposta por Gillum e Anderson oferece uma alternativa a pacientes resistentes ao tratamento clínico ou que durante a evolução da doença apresentem complicações secundárias. São analisados dois casos em que se indicou a miectomia dos músculos orbicular da pálpebra, prócero e corrugador do supercílio associados à blefaroplastia e ritidoplastia frontal por terem apresentado diminuição da resposta ao tratamento clínico. Ambos obtiveram bons resultados, retornando às suas atividades normais.

Correcao precoce das deformidades das maos na sindrome de Apert: comunicacao preliminar / Early correction of hand deformities in Apert's syndrome: preliminary communication

A correcao das deformidades cranianas e dos membros na sindrome de Apert exige a atuacao de equipe multidisciplinar. Preocupados com as recuperacoes esteticas e funcionais que essas anomalias impoe aos seus portadores, esforcos devem ser concentrados objetivando a reintegracao desses pacientes a sociedade. Recentemente especialistas em cirurgia da mao tem advogado intervencao cirurgica mais precoce, para obterem melhores resultados. No periodo de 1989 a 1992, cinco pacientes portadores de sindrome de Apert foram por nos operados e tiveram a correcao das deformidades em suas maos completada ate os tres anos de idade. A manipulacao cirurgica dessas maos em idade precoce foi perfeitamente factivel. A tecnica de retalhos retangulares tanto para a neocomissura como para revestir a borda dos dedos liberados pode ser aplicada, apesar de haver desvios esqueleticos.

Emprego de retalho de plastina nas reconstruçöes do terço inferior da face / Use of platysma flap in reconstructions of the inferior third of the face

Foram operados nove pacientes portadores de defeitos do terco inferior da face causados por: resseccao de tumor no mento, traumatismo do labio superior, inferior e comissura, fistula orocervical com osteomielite de mandibula, sindrome de Barraquer-Simon, atrofia hemifacial, faringostoma pos-laringofaringectomia e sequela de ferimento de labio inferior por arma de fogo.Foi utilizado o retalho miocutaneo de platisma com pediculo superior para cobertura cutanea externa em cinco casos e em um caso para reconstrucao do forro oral, associado ao retalho deltopeitoral para cobertura cutanea. No caso da sindrome de Barraquer-Simon, o retalho miocutaneo de platisma foi desepidermizado, tubulizado e introduzido sob a pele para preenchimento do contorno facial. Nos dois casos de atrofia hemifacial foi utilizado o retalho muscular de platisma. Observou-se hematoma em um caso que evoluiu para necrose total do retalho. Nos demais, o resultado tanto funcional quanto estetico foi considerado bom. Os retalhos miocutaneo e muscular de platisma constituem opcao tecnica versatil e segura para as reparacoes de defeitos que envolvem o terco inferior da face, cavidade oral e regiao medio-cervical