Identificación del ganglio centinela en cáncer de mama con azul patente. Nuestra experiencia / Identification of the centinela node in breast cancer using the patent blue. Our experience

Objetivo: Analizar la técnica de identificación del ganglio centinela en cáncer de mama utilizando colorante vital azul patente al 1%. Material y métodos: Se analizaron 119 pacientes con sospecha clínica e imaginológica de cáncer de mama a las que se les realizó biopsia del ganglio centinela con la técnica de azul patente al 1%. El sitio de inyección del colorante vital fue areolar intradérmico y posterior masaje mamario durante 5 minutos. Los ganglios hallados fueron estudiados en forma intraoperatoria con impronta de ambas caras con hematoxilina eosina. En los primeros 53 casos se completó la linfadenectomía axilar de primero y segundo nivel. En los restantes 66 casos sólo se realizó linfadenectomía axilar en los casos con ganglios centinela positivos. Se analizó el porcentaje de identificación, tasas de falsos negativos y valor de predicción negativo del método. Resultados: Entre julio de 2003 y junio de 2012 se efectuó el análisis del ganglio centinela en 119 pacientes con cáncer de mama invasivo, con tumores menores de 3 cm y axila clínicamente negativa. La edad promedio fue de 59,4 años. Los tamaños tumorales histológicos fueron menores a 3 cm. Entre julio de 2003 y mayo de 2007 se efectuaron 53 procedimientos como curva de aprendizaje, realizándole a la totalidad de las pacientes ganglio centinela y linfadenectomía axilar de primero y segundo nivel. Entre junio de 2007 y julio de 2012 se realizó linfadenectomía axilar sólo a las pacientes ganglio centinela positivo. Se identificó el ganglio centinela en el 91,6% de los casos. En la primera etapa la tasa de hallazgo fue del 88,7% y en la segunda del 93,9%. En el 75,4% el ganglio centinela fue negativo. La tasa de falsos negativos fue del 3,4%. El promedio de ganglios centinela extirpados fue de 1,23. El valor de predicción negativo (VPN) fue del 96,63%.

Lesiones mamarias infraclínicas positivas para cáncer halladas en el período comprendido entre los años 1992 y 2000. Nuestra experiencia / Infraclinic positive breast lesions found in the period between 1992 and 2000. Our experience

Estudio retrospectivo sobre 185 biopsias radioquirúrgicas, realizadas mediante la aguja localizador (arpón) sobre un total de 8.374 pacientes asistidas en un servicio de diagnóstico en patología mamaria, durante el período comprendido entre septiembre del año 1992 y septiembre del año 2000. Los objetivos fueron analizar la histopatología y demostrar que la mamografía sigue siendo el mejor método para el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Se evaluaron las imágenes mamográficas, la edad y el resultado histopatológico. Resultados: el 38,4% (n=71) de las biopsias resultaron positivas para cáncer y el 61,6% (n=114) fueron negativas. La imagen radiológica más biopsiada correspondió a microcalcificaciones (51,9%) y el módulo con borde irregular (11,9%). Para el carcinoma: microcalcificación (43,7%) y densificación irregular (16,9%). Los grupos etáreos más afectados fueron: 51 a 60 años (31%) y 41 a 50 años (30%). El resultado histopatológico fue: carcinomas in situ (9.8%) y carcinomas infiltrantes (90.2%). Conclusiones: la mamografía es el método ideal para diagnosticar lesiones subclínicas.

This is a retrospective study of 185 radiosurgical biopsies performed using a localizing needle (harpoon-needle) from a total of 8,374 patients treated at a breast pathology diagnostic service between September 1992 and September 2000. The objectives of this study are to analyze the histopathology and demonstrate that mammographies are still the best method for early diagnosis of breast cancer. Mammographic images, age, and histopathological results were assessed. Thus, the following results were obtained: 38.4% (n=71) of biopsies were cancer positive and 61.6% (n=114) were cancer negative. The most common radiologic images on which biopsies were performed, were microcalcifications (51.9%) and irregular-edge nodes (11.9%). In the case of carcinoma, the most common findings were microcalcifications (43.7%) and irregular densification (16.9%). The most affected groups were in the following age ranges: 51-60 years (31%) and 41-50 years (30%). The histopathological results were carcinomas in situ (9.8%) and infiltrative carcinomas (90.2%). In conclusion, mammography is the ideal method for diagnosis of subclinical lesions.

El por qué de la cirugía conservadora en el cáncer de mama. Nuestra experiencia desde el año 1984 al año 1999 / Why conservative surgery in breast cancer. Our experience from 1984 to 1999

Se presenta una revisión del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, desde la década del 60. Se destaca el cambio de la cirugía conservadora a partir de estudios clínico-quirúrgico-patológicos, quimioterapia y hormonoterapia; se pone énfasis en el rol de la mujer en la decisión terapéutica. Se describe el origen y la evolución de la técnica quirúrgica Cuadrantectomía con Linfadenectomía Axilar. Los autores relatan su experiencia desde el año 1984 y presentan un estudio sobre la cirugía conservadora, cuadrantectomía y vaciamiento axilar con radioterapia postoperatoria. El estudio incluye 190 pacientes (38-70 años) con las siguientes características: a) diagnóstico clínico y mamográfico; b) diámetro del tumor de hasta 2.5 cm; c) diagnóstico histológico del cáncer; d) edad inferior a 70 años; e) accesibilidad geográfica para completar su tratamiento y seguimiento. El tamaño del tumor fue ≤ a 2.5 cm en la mayoría de las pacientes; en el 60% de los casos se localizó en el cuadrante superior externo; en el 41% hubo adenopatías axilares. Existió recidiva mamaria en el 5.12%, en un período de 20 y 25 meses. La estadificación postoperatoria mostró que el 61.5% de los casos estudiados eran Estadio I. Desarrollaron metástasis el 7.8% y el 2.1 % falleció. Se concluye que la cuadrantectomía, linfadenectomía axilar y radioterapia ocupan el primer lugar en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Para aumentar las tasas de curación del cáncer de mama, se propone mejorar tres áreas: diagnóstico precoz, tratamiento adecuado y educación médica continuada.

A review of breast cancer diagnosis and treatment since the 1960s is presented in this paper. The change in traditional surgery based on clinical, surgical and pathological studies, chemotherapy and hormone therapy, as well as the role of women in therapeutic decisions is emphasized. The origin and evolution of quadrantectomy with axillary lymphadenectomy is described. The authors present their experience since 1984 and a study on traditional surgery, quadrantectomy, and axillary lymphadenectomy with post-surgical radiotherapy. The study includes 190 patients (range 38-70 years) presenting the following characteristics: a) clinical and mammography diagnosis; b) tumor diameter of a maximum of 2.5 cm; c) cancer histological diagnosis; d) less than 70 years of age; e) geographic accessibility to complete treatment and follow-up. Tumor size was ≤to 2.5 cm in most patients; in 60% of the cases the tumor was located in the external upper quadrant; in 41% of the cases there was axillary node enlargement. 5.12% of the patients presented mammary recidivation within 20 and 25 months. Postsurgical staging showed that 61.5% of the cases belonged to Stage I tumors. 7.8% of the patients developed metastasis and 2.1% died. The conclusion of this study is that quadrantectomy, axillary lymphadenectomy, and radiotherapy are the most common procedures in breast cancer diagnosis and treatment. In order to increase breast cancer cure rates, three areas should be improved: early diagnosis, adequate treatment, and permanent medical education.

Evaluación sobre 10 años de cirugía conservadora en el cancer de mama / Evaluation on 10 years of conservative surgery in breast cancer

Se presentan 194 casos de cáncer de mama estadios I y II tratados con cuadrantectomía más vaciamiento axilar completo y radioterapia postoperatoria durante un período de 10 años. Se evalúan sus resultados en función a la recidiva locorregional (2,57%), metástasis a distancia (7,73%), sobrevida a 5 años (97,61%) y a 10 años (81,81%). Se enfatiza asimismo la importancia psicológica de la conservación de la mama en la pacientes portadora de cáncer ante la similitud de resultados obtenidos con cuadrantectomia y mastectomía