Trombocitopenia aguda profunda asociada al uso de abciximab: a propósito de un caso / Acute profound thrombocytopenia associated with the use of abciximab: case report

Se presenta un paciente con angina inestable e intervención coronaria percutánea con stents, que desarrolló púrpura mucocutánea y hematoma inguinal asociados a trombocitopenia aguda profunda inducida por abciximab con nadir de 1 x 10(9)/L (1000 plaquetas/mm³), su recuperación con el tratamiento instituido y la complicación de trombosis subaguda intrastent asociada a cuenta plaquetaria funcional que requirió reintervención con angioplastía primaria y administración de tirofiban, un agente bloqueador del receptor IIb/IIIa diferente. Se realizaron estudios diagnósticos para investigar otras causas de trombocitopenia en estos pacientes que reciben heparina, antiplaquetarios como ácido acetilsalicílico y clopidogrel, asociados a bloqueadores del receptor IIb/IIIa. Se realizó una revisión de publicaciones con reporte de esta complicación.

We present the case-report of a patient with instable angina who submitted to percutaneous coronary intervention and stent place for revascularization who developed purpura and groin hematoma associated to acute profound thrombocytopenia induced by abciximab infusion with nadir platelet counts 1 x 10(9)/L (1,000 platelets/mm³), his platelet recovery with the instituted treatment and the outcome with subacute intra-stent thrombosis that was associated with functionally platelet counts that required a primary angioplasty and administration of tirofiban, a platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist. Laboratory confirmation to exclude other causes of thrombocytopenia and its association of glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist with heparin, acetylsalicylic acid and clopidogrel were obtained. We perform in literature trials with this complication.

Uso del óxido nítrico en la valoración de la hipertensión arterial pulmonar / Nitric oxide in the evaluation of pulmonary hypertension

Hemos empleado el óxido nítrico en un paciente pediátrico con cardiopatía congénita de tipo canal atrio-ventricular completo con hipertensión arterial pulmonar severa, cianosis y desnutrición avanzada. Este ha sido llevado al laboratorio de cateterismo cardiaco para valorar el estado de los vasos pulmonares y precisar el daño vascular pulmonar, por lo cual se realizan pruebas farmacológicas con aire ambiente, oxígeno al 100 por ciento y óxido nítrico. En el estudio se demuestra el efecto vasodilatador importante del óxido nítrico: la presión de arteria pulmonar y resistencias arteriolares pulmonares descienden en forma notable de 8.75 U Wood/m² a 1.32 U Wood/m², el gasto pulmonar total aumenta, y el gradiente entre la presión en cuña y la del atrio izquierdo desparece. Por eso la hipertensión arterial pulmonar severa es reversible si el defecto congénito es corregido quirúrgicamente

Angioplastia primaria en infarto agudo del miocardio. Reporte de 304 pacientes consecutivos / Primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction report of 304 consecutive patients

Se revisó una serie de pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM), tratados con angioplastía primaria en el Hospital Del Carmen durante un periodo de 7 años. El grupo consta de 304 pacientes consecutivos: 205 hombres (67 por ciento) y 99 mujeres (33 por ciento) de edades entre 32 y 98 años (X = 69 años). El tiempo de presentación fue de 3.5 horas (menos de 8 horas en 92 por ciento); 43 pacientes (14 por ciento) tenían historia de cirugía de revascularización y 71 (23 por ciento) de infarto previo; 33 pacientes (11 por ciento) se presentaron en choque cardiogénico. La angiografía coronaria mostró enfermedad de multivasos en el 56 por ciento, el flujo TIMI 0-1 se encontró en el 73 por ciento. Se obtuvo éxito angiográfico en el 95 por ciento y la mortalidad hospitalaria fue del 6.5 por ciento, La angioplastía primaria es un método de reperfusión eficaz con baja morbi-mortalidad aún en pacientes de alto riesgo

Choque cardiogénico en el infarto agudo del miocardio: tratamiento con angioplastía coronaria / Coronary angioplasty for cardiogenic shock in acute myocardial infarction

La disfunción ventricular es la causa más frecuente de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio complicado con un choque cardiogénico. Cuando se hace manifiesto el choque cardiogénico, la mortalidad resulta aún muy alta. Se trataron 7 pacientes, con choque cardiogénico en la etapa aguda de un infarto, con angioplastía coronaria de emergencia. Cuatro pacientes requirieron reanimación cardiopulmonar (RCP), dos necesitaron soporte con balón de contrapulsación intraaórtico y uno, apoyo hemodinámico con bomba de circulación extracorpórea fémoro-femor durante la angioplastía coronaria. La tasa de éxito angiográfico fue del 86 por ciento. Dos pacientes murieronÑ uno en la sala de hemodinámica y otro 24 horas más tarde. La mortalidad intrahospitalaria fue de 29 por ciento. De los pacientes que sobrevivieron, 4 están en clase funcional I y otro está en clase funcional II(NTHA). El tratamiento con angioplastía coronaria en pacientes con choque cardiogénico complicado al infarto agudo del miocardio, juega un papel decisivo en la reducción de la mortalidad