RESUMO
Resumen Objetivo: Mostrar los resultados y satisfacción en pacientes operados de cirugía de mano con esta técnica. Materiales y métodos: Se trata de una cohorte prospectiva y observacional de pacientes a los cuales se les practicó cirugía de mano. Se usó la combinación de inducción intravenosa con remifentaníl + Propofol, y bloqueo regional con bupivacaina al 0.5 % y lidocaína al 1 %. Se usó la escala de Fast-track y escala de calidad de recuperación posanestésica (CdR) para evaluar la satisfacción del paciente; adicionalmente se evaluó el dolor con EVA a las 6 horas posoperatorias. Resultados: El promedio de tiempo quirúrgico fue de 11.5 minutos y el tiempo de recuperación 14 minutos desde el inicio de la anestesia. Ningún paciente presentó náuseas o vómito, todos cumplieron criterios de Fast track, con buen patrón respiratorio y saturación parcial de oxígeno mayor a 90 % sin oxígeno suplementario. El 95.8 % estuvieron satisfechos con la cirugía y la técnica anestésica. Conclusión: Esta técnica da excelentes resultados en cirugía de mano ambulatoria. La combinación de anestesia endovenosa y de anestesia local permite ir directamente a la sala de cuidados ambulatorios. Desde que iniciamos el uso de esta técnica, hemos tenido una buena satisfacción y de menor dolor e inconformidad de los pacientes. Es una técnica segura y suficiente en pacientes para cirugía de mano ambulatoria.
Abstract Objective: To show the results and satisfaction in patients undergoing hand surgery with this technique. Materials and methods: This is a prospective and observational cohort of patients who underwent hand surgery. The combination of intravenous induction with remifentaníl + propofol, and regional block with 0.5% bupivacaine and lidocaine 1 % was used. Scale Fast-track and scale for measuring the quality of post-anaesthetic (CdR) for measuring patient satisfaction were used and the pain with EVA at postoperative six hours was evaluated. Results: The average time of surgery was 11.5 minutes, and the time from the onset of anesthesia for recovery was 14 minutes. No patient had nausea or vomiting. All patients had Fast-track critera with good breathing patterns and oxygen partial saturation greater than 90 % without supplemental oxygen. 95.8 % were satisfied with the surgery and anesthetic technique. Conclusions: This technique gives excellent results in outpatient hand surgery. The combination of intravenous anesthesia and local anesthesia can go directly to the ambulatory care unit. Since we started using this technique, we have had high satisfaction and less pain and discomfort for patients. It is a safe and adequate technique for patients who undergo outpatient hand surgery.
RESUMO
Introduction: The tool most widely used for measuring the intensity of pain in children is the Faces Pain Score - Revised (FPS-R). Pain management depends on the level of care and the knowledge of the physician regarding dosing, indications and side effects of the medications available for use. Objective: To assess pain management in patients 3-17 years of age with limb fractures using the FPS-R within the first 6 h. Materials and methods: Observational cohort of patients 3-17 years of age presenting with limb fractures between October 2013 and January 2014. Patients with comorbidities associated with chronic pain were excluded. The tool was administered four times in accordance with the validated instructions - on admission, at first hour, at three hours and at six hours. Results: Overall, 60 patients were assessed and 4 pharmacological regimens were identified: dipyrone alone (63.3%), combined therapy with dipyrone plus tramadol (10%), tramadol alone (8.3%), acetaminophen alone (6.6%). The mean pain intensity reduction with the use of dipyrone was 1.7 points on the FPS-R within the first hour, with a mean reduction of 4 points by the end of the six hours of follow-up. With tramadol, pain reduction was 1.6 points and 4.6 points, respectively. The combined use of dipyrone plus tramadol did not result in significant pain reduction within the first hour. Conclusion: Fracture immobilization is the mainstay for analgesia but it does not suffice as a form of pain management. Monotherapy with dipyrone or tramadol resulted in the best pain reduction, whereas the combined use of dipyrone plus tramadol was not better than the use of either medication alone.
Introducción: El parámetro de medición de la intensidad del dolor en niños más usado es la escala revisada de caras de dolor (FPS-R). El manejo del dolor depende del nivel de atención y al conocimiento que el médico tenga respecto a la dosificación, indicación y efectos secundarios de los medicamentos disponibles. Objetivo: evaluar el manejo de dolor en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas de extremidades mediante escala (FPS-R) en las primeras 6 horas. Materiales y métodos: Es una cohorte observacional, en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas en extremidades, entre Octubre de 2013 y Enero de 2014. Se excluyeron pacientes con comorbilidades que impliquen presencia de dolor crónico. La escala se aplicó en cuatro ocasiones según las instrucciones validadas, al ingreso, a la hora, a las tres horas y a las seis horas. Resultados: Se evaluaron 60 pacientes, identificando 4 esquemas farmacológicos: monoterapia con dipirona (63.3%), terapia conjugada de dipirona más tramadol (10%), monoterapia con tramadol (8.3%), monoterapia con acetaminofén (6.6%). La dipirona logró en promedio disminuir 1.7 puntos en la FPS-R durante la primera hora, para el final del seguimiento a las 6 horas disminuyó en promedio 4 puntos en la escala; el Tramadol logró disminuir 1.6 puntos y 4.6 puntos respectivamente. La asociación Dipirona+Tramadol no logró disminución significativa de dolor en la primera hora. Conclusión: La inmovilización de la fractura es el pilar de la analgesia pero no suficiente para el manejo del dolor. La monoterapia con dipirona o tramadol tuvieron los mejores resultados en cuanto a disminución de la intensidad de dolor, la combinación dipirona - tramadol no es mejor que la monoterapia.