Dermatofibrossarcoma protuberans: experiência e discussão numa série de casos / Dermatofibrosarcoma protuberans: experience and analysis of a clinical series

Introdução: Os dermatofibrossarcomas protuberans são tumores malignos da pele que, por serem pouco frequentes e de variadas apresentações, muitas vezes têm negligenciado o diagnóstico e a terapêutica, resultando principalmente em altas taxas de recidiva e, eventualmente, em maior mortalidade. O objetivo é avaliar dados epidemiológicos de pacientes portadores desta neoplasia e analisar os fatores determinantes da sua recidiva local. Métodos: Estudo retrospectivo de 19 casos, num período de dez anos, tratados no Hospital Santa Rita da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre com tratamento estatístico. Resultados: Foi verificada a recidiva em 5 pacientes, correspondendo a 26,5% da amostra, sem registro de óbito. Foram analisadas as variáveis: localização, tamanho, estadiamento e margens cirúrgicas, sendo a última estatisticamente significativa. (p<0,03). Conclusão: Embora ainda não haja consenso na literatura quanto à extensão das margens de ressecção nos dermatofibrossarcomas protuberans, certamente margens inferiores a 1 centímetro, como as preconizadas para outros tumores cutâneos, incluindo alguns melanomas, são inadequadas.

Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) are malignant tumors of the skin. Because they are infrequent and have varied presentations, they are often underdiagnosed and remain untreated, leading to high rates of recurrence and occasionally higher mortality. The aim here is to evaluate epidemiological data of patients with this neoplasia and to analyze the determinants of its local recurrence. Methods: A retrospective study with statistical analysis of 19 patients with DFSP treated at the Hospital Santa Rita, Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre over a period of ten years. Results: There was a recurrence in 5 patients, representing 26.5% of sample, with no record of death. We analyzed the following variables: location, size, stage and surgical margins, the latter being statistically significant (p <0.03). Conclusion: Although there is yet no consensus in the literature about the extent of resection margins in dermatofibrosarcoma protuberans, certainly margins less than 1.0 cm, as suggested for other skin tumors, including some melanomas, are inadequate.

Metástase, uma visäo atualizada / Metastasis, a actual vision

Os autores revisam a Cascata Metastática, nome que designa a seqüencia de fenômenos que levam à implantaçäo da célula metastática e sua multiplicaçäo no órgäo alvo. Através de uma revisäo atualizada da literatura pertinente, expöem as múltiplas teorias e experimentos que tentam esclarecer os complexos mecanismos bioquímicos e enzimáticos que envolvem este fascinante processo, bem como sua implicaçäo terapêutica.

Linfomas primários do estômago: casuística e discussäo / Primary lymphoma of the stomach: casuistic and discussion

Os autores relatam sua experiência com linfomas primários do estômago, revisando os casos assistidos no Hospital Santa Rita da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, ao curso de uma década. A despeito de se constituir em patologia de baixa incidência, ajuntaram, por denomada lida, em Serviço de Referência em Câncer, oito casos de linfomas gástricos e um de pseudolinfoma. Exibem os singulares aspectos clínicos, semiológicos e terapêuticos desta neoplasia, discernindo, particularmente, o seguimento daqueles pacientes.

Princípios básicos da cirurgia oncológica / Basic principles of oncologic surgery

Os autores apresentam uma revisäo bibbliográfica sobre os princípios que envolvem a cirurgia oncológica. Säo abordados aspectos relativos às atribuiçöes de um cirurgiäo oncológico e algumas definiçöes quanto ao diagnóstico, quanto a terapêutica e no que diz respeito à técnica na cirurgia do câncer

Correçäo cirúrgica das grandes enventraçöes medianas (infra-umbilicais): técnica e resultados imediatos / Surgical correction of great ventral hernias: techniques and immediate results

O tratamento cirúrgico das grande eventraçöes comporta uma considerável gama de opcçöes. Amparados em uma experiência pessoal de 31 casos operados na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, os autores detalham a técnica empregada na correçäo das grandes hérnias medianas, bem como os resultados imediatos. Enfatizam a importância do emprego das próprias estruturas parietais na restauraçäo da integridade anatômica original sempre que factível. Todavia, na impossibilidade desta otimizaçäo, sobretudo na dificuldade de aproximaçäo primária das estruturas, elegem a tela de polipropileno como substituta da aponeurose anterior

Tumor desmóide intraperitoneal / Intraperitoneal fibromatosis

Os autores a propósito de um caso de tumor desmóide intraperitoneal operado no Hospital Santa Rita/ISCMPA, apresentam os aspectos patológicos e terapêuticos desta intrigante neoplasia classificada como pertencente ao grupo das fibromatoses. Tal neoplasia foi achado intra-operatório de laparotomia por volumosa massa abdominal, que redundou na exérese ampla de um grande tumor de aspecto homogeneamente maciço e macarado, apenas laxamente aderido às vísceras circunjacentes. Na formulaçäo do diagnóstico diferencial os autores sugerem que sua eventual ocorrência deve ser lembrada, marcadamente na vigência de situaçöes clínicas similares.

Peritoneostomia / Peritoniostomy

As peritonites graves, nao obstante os atuais avancos terapeuticos, ainda representam um verdadeiro desafio a argucia dos cirurgioes, pois a morbimortalidade mantem-se em patamares elevados. Os objetivos do tratamento cirurgico estao voltados para a tentativa de eliminacao da fonte de contaminacao continuada e prevencao de formacao de colecoes purulentas recidivantes. Entre as multiplas opcoes de drenagem, a peritoneostomia a parece oferecer perspectivas alentadoras, embora nao definitivas, no tratamento dessas afeccoes de alta gravidade. Os autores descrevem os aspectos clinicos e cirurgicos envolvidos no manejo daquelas peritonites, enfatizando os criterios de selecao dos pacientes candidatos, como tambem as diversas tecnicas exibidas na literatura e os resultados atuais. Neste particular, discutem com minucia o procedimento que tem recomendado utilizando a tela de Marlex acrescida de um ziper. Concluem que a drenagem controlada aberta representa, atualmente, uma opcao com boas perspectivas, em casos criteriosamente selecionados embora os resultados finais ainda carecam de avaliacoes conclusivas

Correçao cirurgica dos grandes defeitos da parede abdominal com uso da tela de Marlex / Surgical repair of large abdominal wall defects using Marlex mesh

A correçao dos grandes defeitos da parede abdominal anterior representa um verdadeiro desafio tecnico pela impossibilidade de reparo cirurgico primario. Nesta circunstancia, os autores advogam o uso da tela de Marlexcomo uma soluçao simples, apropriada e satisfatoria. Utilizaram esta protese em 30 pacientes, onde relatam preferencialmente de resultados pos-operatorios imediatos