Bloqueo laparoscópico subcostal del plano transverso abdominal (TAP) como analgesia multimodal postquirúrgica en pacientes con patología biliar / Laparoscopic subcostal block of the transverse abdominal plane (TAP) as postoperative multimodal analgesia in patients with biliary pathology

Contexto: el dolor postoperatorio es uno de los principales problemas en la práctica quirúrgica y debe ser tratado de forma adecuada para lograr una evolución favorable en el paciente. Objetivo: evaluar el bloqueo subcostal laparoscópico del plano transverso del abdomen con bupivacaína 0,5%, versus el no bloqueo en pacientes adultos sometidos a cirugía de patología biliar en el hospital San Francisco de Quito. Metodología: estudio epidemiológico de casos y controles de pacientes que ingresaron al hospital San Francisco de Quito. Son 210 pacientes divididos de forma equitativa en dos grupos, en uno de ellos se aplicó bloqueo subcostal, mientras que el otro fue sin intervención. Los dos grupos fueron observados y valorados por 24 horas. Las variables cuantitativas se reportaron como promedios (± DE, desviación estándar) y las cualitativas con sus valores absolutos y relativos (porcentajes). Las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la prueba t-Student, mientras que para las cualitativas se usaron pruebas de independencia para proporciones x2 y prueba exacta de Fisher. Resultados: comparado con el segundo grupo la tasa de analgesia de rescate fue significativamente menor en los pacientes que recibieron bloqueo laparoscópico con bupivacaína al 0,5% (28,6% vs. 51,4 %, respectivamente). La reducción en el uso de analgésicos fue en promedio del 22,9% (C 95 %:36,7, 9 %; p =0,0012), equivalente a un OR: 0,38 (IC 95 %: 0,21, 0,67; p = 0,004). ORad = 0,38 (IC 95 %: 0,21, 0,67; p <0,01). El uso de opioides fue menor en el grupo con bloqueo, comparado con su control (46,7% vs 59,3 %),mientras que el uso de paracetamol fue mayor (30% vs 18,5 %). Y en el uso de analgésicos no esteroidales (AINES) el resultado fue similar (23,3% vs 22,2 %). Conclusión: el bloqueo subcostal laparoscópico se muestra como una técnica eficaz para control y tratamiento del dolor en pacientes sometidos a cirugía con patología biliar, disminuyendo el uso de analgesia de rescate durante las 6 primeras horas. (AU)

Context: the postoperative pain is one of the main problems in surgical practices; it must be adequately treated to achieve a favorable evolution in the patient. Objective: To evaluate the laparoscopic subcostal block of the transverse plane of the abdomen with 0.5% of bupivacaine, versus the non-block in adult patients that had surgery of biliary pathology at San Francisco de Quito Hospital. Methodology: epidemiological study of cases and controls of patients that were admitted to the San Francisco de Quito Hospital. There are 210 patients equally divided in two groups, in the first group the subcostal block was applied, while in the other group was without intervention. The two groups were observed and assessed for 24 hours. The quantitative variables were reported as averages (± SD, Standard Deviation) and qualitative variables with their absolute and relative values (percentages) were also reported as well. The comparisons of quantitative variables were performed with a t-Student test, while the comparison of qualitative variables was performed with independent tests for proportions x2 and Fisher's exact test. Results: compared with the second group, the rate of analgesia for rescue was significantly lower in patients who received laparoscopic block with 0.5% bupivacaine (28.6% vs. 51.4%, respectively). The reduction in the use of analgesics was of 22.9% on average (95% CI: 36.7, 9%, p = 0.0012), equivalent to an OR: 0.38 (95% CI: 0.21, 0.67, p = 0.004). ORad = 0.38 (95% CI: 0.21, 0.67, p <0.01). The use of opioids was lower in the group with block compared to its control (46.7% vs 59.3%), the use of paracetamol was higher (30% vs 18.5%) and in the use of non-steroidal analgesics (NSAIDs), the result was similar (23.3% vs 22.2%). Conclusion: laparoscopic subcostal block is shown as an effective technique for pain control and treatment in patients that had surgery with biliary pathology, reducing the use of analgesia on average during the first 6 hours. (AU)

Estudio para determinar los niveles de calcio y paratohormona en pacientes con y sin vaciamiento central profiláctico, con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides / Study to determine calcium and parathyroid hormone levels in patients with and without prophylactic central emptying, with diagnosis of papillary thyroid cancer

Contexto: El cáncer papilar de tiroides representa una patología que va en aumento, y el manejo quirúrgico es complejo. Una disección profiláctica cervical central para los pacientes con cáncer papilar de tiroides es controvertida. Dado que los riesgos de complicaciones transitorias probablemente son altas, y los beneficios parecen ser pequeños, de tal forma, que para realizarlo se utiliza un enfoque selectivo, en función de factores de riesgo del paciente y el nivel de experiencia del cirujano. Objetivo: determinar en el postquirúrgico los niveles de calcio y paratohormona en pacientes adultos, de ambos sexos con sospecha alta de cáncer papilar de tiroides, a los cuales se les realizó o no, vaciamiento central en los hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, durante un año. Sujetos y métodos: observacional, analítico, epidemiológico transversal, de cohortes. Se estudiaron todos los pacientes con sospecha citológica de cáncer papilar de tiroides, sometidos a tiroidectomía total, con o sin vaciamiento central profiláctico; se midió a las 24 horas los niveles de calcio y paratohormona. Las variables cuantitativas se reportaron como promedios y las cualitativas con sus valores absolutos y relativos. Las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la prueba t-Student, mientras que para las cualitativas se usaron pruebas de independencia para proporciones x2 y prueba exacta de Fisher. Se hizo un análisis multivariados con regresión logística reportada como Odds Ratios ajustados (ORadj). Resultados: con respecto al calcio el grupo con vaciamiento central presentó valores significativamente menores que el grupo sin vaciamiento, esta diferencia fue de -0.07 mmol/L (IC 95 %: -0.036, -0.097 mmol/L;p < 0.0001). Los pacientes sometidos a vaciamiento central tuvieron tasas significativamente menores de paratohormona (para valores inferiores a los 10pg/ml) hasta el 53.9%, mientras que en el grupo sin vaciamiento solo el 11.1%(IC 95%: 29.5, 56.2%; p < 0.0001). Conclusión: se observó que en el grupo de tiroidectomía con vaciamiento central profiláctico, hubo una tasa importante de hipocalcemia e hipoparatiroidismo, todos estos pacientes presentaron signos de hipocalcemia durante su periodo postquirúrgico, lo que prolongo su estadía hospitalaria, (AU)

Introduction: Papillary thyroid cancer is on the rise and surgical treatment is complex. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid cancer patients is controversial because of the possibility of higher risk of transient complications and the benefits of the surgery are low. As a result, the surgery is performed based of the risk factors of the patient and the experience of the surgeon. Objective: to determine the levels of calcium and parathyroid hormone post-surgery in adult male and female patients with suspected risk of papillary thyroid cancer, to who prophylactic central drainage, was and was not performed. Subjects and methods: this is an epidemiological, observational, analytic, cross-sectional, of cohorts. The research will be done on all patients suspected of cytological papillary thyroid cancer in Hospital Eugenio Espejo, and who underwent total thyroidectomy with and without prophylactic central drainage. Calcium and parathyroid hormone levels will be checked 24 hours post-surgery. The quantitative variables will be reported as averages and the qualitative variables as absolute and relative data. t-Student test was used to compare qualitative data. Qualitative data was compared using independent test with scales of x2 and the Fisher exact test. A logistic regression analysis was done and reported as Adjusted Odds ratios (AOR). Results: calcium level on the group with central drainage had significant lower levels compare to the group without central drainage, the difference was of -0.07 mmol/L (IC 95 %: -0.036, -0.097 mmol/L; p<0.0001). The patients with central drainage had significantly lower levels of parathyroid hormone (levels lower than 10pg/ml) up to 53.9%; while the group without central drainage only had 11.1% %(IC 95%: 29.5, 56.2%; p < 0.0001). Conclusion: though the study the thyroidectomy with prophylactic central drainage group had a significant rate of hypocalcemia and hypoparathyroidism. These patients had symptoms of hypocalcemia post-surgery, which prolong their hospital stay. (AU)

Tumores estromales de potencial maligno incierto (STUMP): descripción epidemiológica y manejo durante el período 2004-2013 / Stromal tumors of an uncertain malignant potential (STUMP): epidemiological description and handling during the 2004-2013 period

Los tumores estromales de potencial maligno incierto (STUMP) se enmarcan dentro de las lesiones de células fusadas de la próstata, entidades de relativa infrecuencia en la práctica urológica habitual, contabilizándose entre 0,1-0,2 por ciento 1 de todas los tumores malignos prostáticos. Corresponden a una proliferación no epitelial mesenquimática de células fusadas estromales, que pueden adquirir la capacidad de infiltrar el epitelio glandular prostático. Representan un desafío tanto para el patólogo, por la dificultad diagnóstica, como para el clínico, pues no existe consenso respecto a su manejo. Materiales y métodos: estudio retrospectivo descriptivo. Se filtró la base de datos del servicio de Anatomía Patología del Hospital San Borja Arriarán con los términos clave “STUMP”, “Tumor estromal próstata”, tanto de biopsias transrrectales como de piezas operatorias. De los pacientes con diagnóstico histológico e inmunohistoquímico compatible, se registraron características epidemiológicas, estudio, manejo y sobrevida global. Resultados: se encontraron 3(tres) pacientes con diagnóstico histológico de STUMP. Edad promedio al diagnóstico 66años. Dos de los casos (66,6 ´po0r ciento) correspondieron a hallazgo en biopsia diferida por cirugía benigna prostática, (una por Adenomectomía transvesical y otra por RTU-P). El tercer caso correspondió a un hallazgo en biopsia por punción transrrectal ecodirigida, en contexto de PSA elevado (100ng/mL) y 4 biopsias previas: 3 normales, y una con informe de posible sarcoma prostático. La terapia de elección en 2 casos fue seguimiento y en uno se indicó cirugía radical. En los casos descritos no se registra mortalidad, con seguimiento promedio de 32 meses. Conclusión: Los tumores estromales de potencial maligno incierto son un diagnóstico histológico infrecuente, descrito como hallazgo tanto en la biopsia transrrectal como de pieza quirúrgica. No existen consensos internacionales ni guías de manejo. En nuestra experiencia...

Stromal tumors of uncertain malignant potential (STUMP) are included in the spindle cell lesions of the adult prostate, a very rare diagnostic entity in the clinical practice, accounting no more than 0,1-0,2 percent of all prostate malignancies. STUMP is defined as a non epithelial proliferation of spindle cells, which can acquire the ability of infiltrate the prostate glands. This lesions represent a challenge for both clinical and pathology physician. Material and methods: retrospective cohort study. A research was performed at the San Borja Hospital Pathology Service’s database, using keywords “STUMP”, “Stromal prostate tumor”. From eligible patients we took epidemiology and clinical data. Results: a total of three patients were included. Average age was 66 years. STUMP was founded in two patients in the pathology report after benign prostatic surgery (Simple prostatectomy and TUR-P). A third patient was diagnosed by a needle biopsy (TRUS Biopsy). This patient had an elevated PSA (>100 ng/mL), 4 previous biopsies, three normal and a fourth suspicious of prostate sarcoma. Surveillance was the therapy chosen for those patients diagnosed with STUMP after benign surgery. Radical prostatectomy was offered to the third patient. Average follow up was 32 month Conclusion: STUMP is a rare diagnostic, and is a challenge for both clinical and pathology physician. There are no guidelines for the management. In our series we confirmed the low frequency of this condition, and the management in our service is similar as other series described in literature...

Uso de agonista de GnRH para inducir ovulación en ciclos de hiperestimulación ovárica controlada: experiencia de Clínica Monteblanco, Santiago, Chile / Use of GnRH agonist to induce ovulation cycles controlled ovarian hyperstimulation: experience of Monteblanco Clinic, Santiago, Chile

Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Monteblanco con el uso de análogos GnRh para la inducción final de la maduración ovocitaria. Método: Se registraron los casos de IVF/ICSI durante el año 2012 en los que se indujo la maduración final ovocitaria con análogos GnRh (Lupron®). Todos los ciclos fueron estimulados con FSHr (Puregon®) y gonadotrofina urinaria altamente purificada (Menopur®), para la prevención del alza prematura de LH, el día 5° de estimulación se agregó diariamente antagonista de GnRh. La maduración ovocitaria final se realizó con 1,25 mg de acetato de leuprolide (Lupron®), posteriormente se realizó aspiración folicular bajo guía ecográfica. Todos los embriones obtenidos fueron vitrificados y transferidos en ciclos posteriores. Resultados: Entre enero y diciembre del año 2012 se registraron 110 pacientes cuya inducción de maduración final ovocitaria se realizó con acetato de leuprolide. El promedio de ovocitos recuperados fue de 21, la proporción de ovocitos maduros fue de 72 por ciento y la frecuencia de fecundación fue de 64 por ciento. No hubo ningún caso de síndrome de hiperestimulación ovárico severo. Conclusiones: En los casos presentados de inducción de la maduración ovocitaria final con acetato de leuprolida, los resultados obtenidos son óptimos en términos de número de ovocitos en metafase II recuperados y en frecuencia de fecundación, mostrando ser una alternativa eficiente en la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárico severo, sin alterar el pronóstico de las pacientes.

Objective: To present the experience of the Reproductive Medicine Unit of Clinica Monteblanco inducing oocyte final maturation by GnRh analogue administration. Methods: We analysed all IVF/ICSI cases performed in 2012, in which final oocyte maturation was induced by administration of GnRH analogue (Lupron®). Controlled ovarian hyperstimulation was achieved bydaily rFSH (Puregon®) and highly purified urinary gonadotropin (Menopur®) administration. In order to prevent premature LH rise, on the 5th day of stimulation daily GnRH antagonist (Orgalutran®) was added. Final oocyte maturation was induced by the administration of 1.25 mg leuprolide acetate (Lupron®). Follicular aspiration was subsequently performed under ultrasound guidance. All embryos were vitrified and transferred in a subsequent cycle. Results: We registered 110 patients. The mean number of recovered oocytes was 21; the proportion of mature oocytes was 72 percent, and the fecundation rate reached was 64 percent. No case of severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) was recorded. Conclusions: In this cohort, the use of leuprolide acetate for induce final oocyte maturation demonstrated to be an efficient alternative to induce oocyte final maturation, while preventing OHSS.

Encuesta sobre síntomas de depresión en embarazadas de un consultorio urbano de atención primaria / Depression in pregnant women seen at an outpatient primary care facility of urban Santiago

We studied the frequency of depression as well as biomedical and social features of 179 pregnant women under control at an urban clinic in metropolitan Santiago. The random sample compriesed 38% of all controlled pregnancies. A questionnaire adapted and validated by Florenzano et al was used to appraise. The Graffar methodology was used to measure socioeconomic level. Frequency of depressive symtoms was 30% and mean age of depressed women was 27.3 years, similar to non depressed ones (26.1%). A significantly highler proportion of depression was found in single women and those having a dystocic last delivery. The high frequency of depression in this vulnerable group suggests the need for integrated obsterric-psychiatric units to provide a more comprehensive medical care to theses patients