Fracturas laterales de cadera: Cien primeros casos tratados con el sistema de estabilización con placa de compresión percutánea / First 100 cases with the PCCP system in lateral fractures of the hip

Introducción: El uso de la placa de compresión percutánea con técnica mínimamente invasiva es una alternativa válida para el tratamiento de las fracturas laterales de cadera. Se ha demostrado, sobre todo en el grupo de fracturas inestables, una reducción de las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias (menor tiempo quirúrgico y menor sangrado). Materiales y Métodos: Se trataron, en forma consecutiva, 100 casos de fracturas laterales entre 2005 y marzo de 2013. El 74% eran fracturas inestables de tipos 31A2.2 y 31A2.3 y el 26%, fracturas estables 31A2.1 de la clasificación AO. La edad promedio era de 76.46 años. Resultados: En todos los pacientes, se consiguió una reducción anatómica tanto en el frente como en el perfil radiológicos. El tiempo promedio de cirugía fue de 29.94 minutos. El tiempo promedio de uso de radioscopia fue de 62.5 segundos. La media de transfusiones de sangre poscirugía fue de 0,06 unidades. El colapso promedio de la fractura fue de 1,94 mm. Se consideró que había curación radiológica a las 12 semanas, en todos los pacientes. Conclusiones: El empleo de placa de compresión percutánea para el tratamiento de las fracturas laterales inestables logró excelentes resultados, con una disminución ostensible del tiempo quirúrgico y una menor necesidad de transfusiones sanguíneas. La posibilidad de realizar una adecuada estabilización de las fracturas con compromiso de la pared lateral, en forma percutánea, con un mínimo daño muscular y tisular, determina que este método sea probablemente el nuevo patrón de referencia para este tipo de fracturas. Nivel de Evidencia: III

Introduction: The use of percutaneous compression plate with a minimally invasive technique is a valid alternative for the treatment of lateral hip fractures and a proven alternative in the group of unstable fractures, reducing the chances of intra and postoperative complications (less surgical time and minor bleeding). Methods: One hundred consecutive patients with lateral fractures were treated between 2005 and March 2013. 74% were unstable fractures (types 31A2.3 and 31A2.2) and 26% were stable fractures (type 31A2.1), according to AO classification. The mean age was 76.46 years. Results: An anatomic reduction was achieved in both the front and lateral radiographs in all patients. The average operative time was 29.94 minutes. The average fluoroscopy time was 62.5 seconds. Blood transfusions required after surgery: 0.06 units. The average fracture collapse was 1.94 mm. Radiological healing was obtained at 12 weeks in all patients. Conclusions: The use of percutaneous compression plate for the treatment of unstable lateral fractures achieved excellent results, considerably reducing surgical time and the need for blood transfusions. The possibility of adequate stabilization in fractures with involvement of the lateral wall with minimal muscle and tissue damage makes this method a probable new gold standard for this type of fracture. Level of Evidence: III

Defectos acetabulares en reemplazo total de cadera: una alternativa quirúrgica

Se presenta una solución quirúrgica alternativa al difícil problema de los defectos óseos acetabulares en el reemplazo total de cadera. El diseño por nosotros utilizado es un cotilo con trasfondo metálico, que se prolonga con 4 placas moldeables, para ser atornillados en el ilíaco supra acetabular (dos) y una tercera en la rama ileoesquiática o ileopubiana, según el defecto existente. Se utilizó en 8, pero uno de ellos se descartó por encontrarse en postoperatorio inmediato, presentando 7 caderas de 6 pacientes, todos del sexo femenino, con un seguimiento entre 6 y 48 meses (promedio 23 meses) ; la edad de los pacientes oscilaba entre 29 y 75 años, con un promedio de 56 años. Los defectos fueron tipificados según la clasificación de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), siendo cavitarios mediales 3 casos, segmentarios mediales 2 casos, segmentario medial más cavitario superior 1 caso, segmentario superior más segmentario medial 1 caso. El seguimiento clínico se realizó con el score de Harris, siendo el preoperatorio promedio de 32 puntos y el postoperatorio promedio de 76 puntos. En el seguimiento radiológico del cotilo se estudiaron las áreas de radiolucidez, según DeLee-Charnley, el ángulo de inclinación, el desplazamiento medial y superior, y la evolución de los injertos óseos utilizados

Descenso de la cadera con instrumental de Wagner: a propósito de tres casos

Presentamos la utilización del tutor externo de Wagner en 3 pacientes con una discrepancia de miembros, superior a los 6 cm. debida a patología de cadera. El procedimiento se realizó en 3 tiempos. Primer tiempo: liberación de las contracturas y retracciones (si existen) y colocación del tutor. Segundo tiempo: descenso progresivo y controlado del extremo femoral proximal. Tercer tiempo: extracción del tutor y técnica definitiva según patología de base. En el primer tiempo quirúrgico se consiguió un descenso promedio de 2,5 cm. En el segundo tiempo se logró un descenso promedio de 6,5 cm. El tiempo de uso del tutor fue en promedio de 26 días (17 y 34 días), no presentándose complicaciones asociadas al procedimiento