Utilidad de la terapia de acuaféresis / Aquapheresis: ¿works?

Resumen La terapia de acuaféresis ha sido estudiada como una herramienta terapéutica para pacientes con sobrecarga de volumen refractaria al tratamiento con diuréticos de asa. Su objetivo principal es mitigar el impacto clínico de esta sobrecarga en los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada y SCR, reconociendo de esta manera los balances acumulados positivos en los pacientes críticamente enfermos como un factor independiente de mortalidad. Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos científicas sobre la terapia de acuaféresis. Se incluyeron guías de manejo, ensayos clínicos controlados, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Las bases bibliográficas que arrojaron resultados relevantes fueron Web of Sciences, Scopus, PubMed y SciELO y en total se encontraron 47 referencias bibliográficas publicadas entre 2005 y 2017. La acuaféresis es una terapia de ultrafiltración patentada que mejora la sobrecarga refractaria en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Hay brechas en el conocimiento en relación a su costo-efectividad, a los eventos adversos graves que se le atribuyen y a los candidatos que beneficia, por tanto, se requieren más estudios de calidad para llegar a conclusiones sólidas. Hasta el momento no hay evidencia contundente que respalde el uso sistemático y rutinario de la terapia de acuaféresis en las unidades de cuidado intensivo.

Abstract The therapy of Aquapheresis has been studied as a therapeutic tool for patients with volume overload refractory to treatment with ASA diuretics, whose main objective is to mitigate the clinical impact of the same in patients with decompensated heart failure and cardiorenal syndrome, recognizing positive cumulative balances in critically ill patients as a factor regardless of mortality. A search was made in the main scientific databases for review articles, and studies that included the Acuapheresis strategy. Bibliographic references were found in databases from 2005 to 2017. Aquapheresis therapy is a patented ultrafiltration therapy aimed at improving refractory overload in patients with congestive heart failure. There are gaps in knowledge regarding cost-effectiveness therapy, real adverse adverse event relationships attributable to it and candidates will benefit, and we believe that more quality studies are required to reach solid conclusions. So far there is no compelling evidence to support Aquapheresis therapy to implement its routine and routine use of the ICU.

Distribución altitudinal de la riqueza y composición de "ensamblajes" de aves en una zona montañosa al sur de Nayarit, México / Altitudinal distribution, richness and composition of bird "assemblages" in a mountainous region in Southern Nayarit, Mexico

Resumen:Los estudios sobre gradientes altitudinales han permitido examinar cambios en la riqueza y composición de los ensamblajes de aves, lo que hace posible obtener información sobre las variables ambientales que determinan su distribución y factores que definen la estructura. En este trabajo se describe la variación en la riqueza y composición de los ensamblajes de aves a través de un gradiente altitudinal al sur de Nayarit. Para analizar el comportamiento de la riqueza en el gradiente se obtuvo información mediante puntos de conteo en nueve intervalos altitudinales (separados cada 300 m de altitud) desde el nivel del mar hasta los 2 700 msnm. Se estandarizó el esfuerzo de muestreo y se realizaron curvas de rarefacción, y los cambios en la composición de especies se analizaron mediante análisis de clasificación jerárquica utilizando la técnica TWINSPAN. Para identificar las variables asociadas con los cambios en riqueza se analizó el efecto de la precipitación y de la estructura del hábitat mediante árboles de regresión. Para determinar si los cambios en composición responden a cambios en los tipos de vegetación se realizó un análisis de escalamiento multidimensional no métrico (NMDS). La riqueza de especies varió de forma significativa a través del gradiente: fue alta en las partes bajas del gradiente, alcanzó su valor máximo en la parte media y disminuyó monotónicamente con la elevación. Las especies respondieron a cambios en el gradiente y se agruparon en tres pisos altitudinales. Los análisis sugieren que los cambios en la riqueza y composición de las especies están influenciados por la vegetación, su estructura y precipitación, así como por diversos aspectos relacionados con características del hábitat y la perturbación. Estos aspectos deberán ser tomados en cuenta con el fin de diseñar estrategias adecuadas para la conservación de las aves de Nayarit.

Abstract:Elevation gradient studies have strengthened the evaluation of changes in richness and composition of bird assemblages. They also provide information on environmental variables that determine bird distribution, and the variables that define their population structure. Our aim was to describe their variation through an elevational cline in Southern Nayarit, Mexico. To analyze the behavior of richness across the gradient, we gathered information through point counts in nine elevational intervals (300 m from each other) from sea level to 2 700 m of elevation. With a standardized sampling effort, we produced rarefaction curves and analyzed changes in species composition by hierarchical classification using the TWINSPAN technique. In order to identify variables associated with richness changes, we examined the effect of precipitation and habitat structure via regression trees. An analysis of nonmetric multidimensional scaling (NMDS) was implemented with the purpose to determine if the changes in composition correspond to changes in vegetation types. Species richness varied significantly across the gradient: high in the lower parts of the gradient, reached its peak in the middle, and decreased monotonically with elevation. Species responded to changes in the cline and were grouped in three elevational zones. Analyses suggest that changes in richness and species composition are influenced by vegetation, its structure and precipitation regime, as well as various aspects related to habitat features and disturbance. These aspects should be taken into account in order to design appropriate strategies for the conservation of the birds of Nayarit. Rev. Biol. Trop. 64 (4): 1537-1551. Epub 2016 December 01.

Estudio EDECO Estudio poblacional de deterioro cognitivo en población colombiana / EDECO Study Population study of cognitive impairment in a colombian community

Objetivo: se presenta un estudio poblacional de deterioro cognitivo de un grupo de ancianos valorados en la comunidad en los cuales se determinó la prevalencia de deterioro cognitivo a través de la prueba del reloj. Material y métodos: se valoraron 803 ancianos que habitaban en comunidad, durante los meses de noviembre de 2011 a agosto de 2012, de distintas regiones del país. Se aplicaron formatos de registro y se procesaron en forma descriptiva. Resultados: los relojes evaluados por medio de los criterios de Cacho para detección de deterioro cognitivo, permitieron identificar que 40% de la población de ancianos incluidos en el estudio, presentaban un resultado sugestivo de deterioro cognitivo. El rango de edad más afectado por deterioro cognitivo, en el grupo de relojes calificados, se observó entre los 70 y 79 años (46.1%), seguido por los individuos entre los 80 y los 89 años (31.8%). El rango de edad entre 60 y 69 años mostró una prevalencia de deterioro cognitivo en 19.6%. El 57.6% de los ancianos con resultados sugestivos de deterioro cognitivo presentaban antecedente de hipertensión arterial. El 14.3% de los ancianos evaluados refirieron haber sido diagnosticado con diabetes mellitus, de los cuales 48.7% presentaron hallazgos subjetivos de deterioro cognitivo (17.4% del total de población con deterioro cognitivo). El antecedente de accidente cerebrovascular se observó en el 4.9% de la población, de los cuales 56% obtuvieron puntajes sugestivos de deterioro cognitivo. Conclusiones: con respecto a nuestro estudio, 40% de la población presentaba hallazgos sugestivos de deterioro cognitivo, además se logró evidenciar una importante prevalencia de deterioro cognitivo en factores de riesgo reportados en la literatura. También se observó que en todos los grupos evaluados los errores en la localización de las manecillas predominaron como el principal error en la realización de la prueba, seguido de las alteraciones en la presencia y secuencia de los números, mientras que la realización de la esfera fue la variable menos afectada en todos los grupos poblacionales. Se observó en el estudio que los resultados sugestivos de deterioro cognitivo presentaron una relación directa con el analfabetismo, el nivel educativo y la edad. Finalmente podemos sugerir que la prueba del reloj, en el contexto del anciano colombiano que habita en comunidad, constituye una herramienta útil para el tamizaje de la demencia en atención primaria y geriatría clínica.

Objective: a population-based study of cognitive impairment in a group of elders evaluated in the community in which the prevalence of cognitive impairment was determined through the clock test, is presented. Materials and methods: 803 elderly people living in community during the months of November 2011 to August 2012 from different regions of the country were evaluated. Registration forms were applied and processed in a descriptive way. Results: clocks evaluated by Cacho criteria for detection of cognitive impairment helped to identify that 40% of the elderly population included in the study had a suggestive result of cognitive impairment. The age range most affected by cognitive decline in the group of qualified clocks was observed between 70 and 79 years (46.1%), followed by individuals between 80 and 89 years (31.8%). The age range between 60 and 69 years showed a prevalence of cognitive impairment in 19.6%. 57.6% of the elderly with results suggestive of cognitive impairment had a history of hypertension. 14.3% of the elderly evaluated reported having been diagnosed with diabetes mellitus, and of these, 48.7% had subjective findings of cognitive impairment (17.4% of total population with cognitive impairment). A history of stroke was observed in 4.9% of the population, of which 56% obtained scores suggestive of cognitive impairment. Conclusions: regarding our study, 40% of the population was suggestive of cognitive impairment and additionally a significant prevalence of cognitive impairment in risk factors reported in the literature was evidenced. It was also observed that in all groups evaluated, the errors in locating the hands predominated as the main error in performing the test, followed by alterations in the presence and sequence of numbers while making the circle was the less affected variable in all the population groups. It was observed in the study that the results suggestive of cognitive impairment had a direct relationship with illiteracy, educational level and age. Finally, we can suggest that the clock test in the context of the Colombian elderly living in community is a useful tool for the screening of dementia in primary care and clinical geriatrics.

Validity and reliability of the Short Physical Performance Battery (SPPB): a pilot study on mobility in the Colombian Andes

Abstract Objectives: To assess the validity (convergent and construct) and reliability of the Short Physical Performance Battery (SPPB) among non-disabled adults between 65 to 74 years of age residing in the Andes Mountains of Colombia. Methods: Design: Validation study; Participants: 150 subjects aged 65 to 74 years recruited from elderly associations (day-centers) in Manizales, Colombia. Measurements: The SPPB tests of balance, including time to walk 4 meters and time required to stand from a chair 5 times were administered to all participants. Reliability was analyzed with a 7-day interval between assessments and use of repeated ANOVA testing. Construct validity was assessed using factor analysis and by testing the relationship between SPPB and depressive symptoms, cognitive function, and self rated health (SRH), while the concurrent validity was measured through relationships with mobility limitations and disability in Activities of Daily Living (ADL). ANOVA tests were used to establish these associations. Results: Test-retest reliability of the SPPB was high: 0.87 (CI95%: 0.77-0.96). A one factor solution was found with three SPPB tests. SPPB was related to self-rated health, limitations in walking and climbing steps and to indicators of disability, as well as to cognitive function and depression. There was a graded decrease in the mean SPPB score with increasing disability and poor health. Conclusion: The Spanish version of SPPB is reliable and valid to assess physical performance among older adults from our region. Future studies should establish their clinical applications and explore usage in population studies.

Resumen Objetivos: Evaluar la validez convergente y de constructo, y la confiabilidad de la Batería Corta de desempeño físico (Short Physical Performance Battery -SPPB-) entre ancianos no discapacitados entre 65 a 74 años, en los Andes Colombianos. Métodos: 150 ancianos entre 65-74 años reclutados de los centros-día de la ciudad de Manizales, Colombia. Las pruebas del SPPB: equilibrio, caminar 4 m. y el tiempo para incorporarse 5 veces de una silla se aplicaron a todos los participantes. La fiabilidad fue medida con un intervalo de 7 días entre las evaluaciones, y analizada con Anova de medidas repetidas. La validez de constructo fue evaluada mediante análisis factorial y relaciones entre el SPPB con la función cognoscitiva, síntomas de depresión, auto-percepción de salud, y factores sociales; y la validez convergente mediante asociaciones con las limitaciones de movilidad y discapacidad en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), para estos últimos análisis se usaron Test de ANOVA. Resultados: La fiabilidad del SPPB test-retest fue muy buena, 0.87 (IC95%: 0.77- 0.93). Las tres pruebas del SPPB resultaron en un solo factor. El SPPB mostró una relación con limitación en la marcha y para subir escaleras, así como con los indicadores de discapacidad, función cognoscitiva y depresión. Existe una disminución gradual del puntaje de SPPB al aumentar la discapacidad y la mala auto-percepción de salud. Conclusión: La versión en español de la Batería Corta de Desempeño físico (SPPB) demostró ser válida y confiable para evaluar el desempeño físico en ancianos en los Andes Colombianos.

Reacciones y eventos adversos por medicamentos en ancianos que consultan un servicio de urgencias / Adverse drug reactions and adverse drug events in elderly patients consulting a hospital emergency unit

Objetivo: Determinar eventos adversos y reacciones adversas medicamentosas en ancianos que consultan a un servicio de urgencias. Dise±o: Estudio observacional comparativo de corte transversal. Pacientes y métodos: Se estudiaron 400 pacientes (>60 a±os) que consultaron al servicio de urgencias del Hospital de Caldas (Manizales, Colombia) (marzo-mayo 2004). Se evaluaron variables demogrßficas, diagnóstico primario al ingreso, enfermedades asociadas, uso de medicamentos, el estado funcional (índice de Barthel) y el tipo y severidad de los eventos y reacciones adversas a medicamentos. Se realizo anßlisis bivariado y regresión logística. Resultados: El promedio de edad fue 72.8±8.2 a±os en su mayoría mujeres (52.3%). La frecuencia de eventos y reacciones adversas a medicamentos fue 6.8%. Los sistemas orgßnicos comprometidos mßs frecuentes fueron gastrointestinal (48.1%), endocrino y metabólico (37%). El 28.3% no tomaban medicamentos. El promedio de uso de medicamentos por paciente fue 2.9±1.7. Los grupos de medicamentos mßs utilizados fueron antiplaquetarios, hipoglicemiantes, diuréticos, analgésicos-AINEs y cardiovasculares. En el anßlisis bivariado el estado funcional y el número de medicamentos se asociaron con los eventos y reacciones adversas a medicamentos (OR=3.5 IC 95% 1.58-7.87, OR=3.5, IC 95% 1.6-7.82; respectivamente), sin embargo, en el anßlisis multivariado el número de enfermedades asociadas fue la única variable asociada (OR=3.2, IC 95% 1.95-5.42). Conclusiones: Los eventos y reacciones adversas a medicamentos son una causa frecuente, importante y no bien estudiada de ancianos que consultan los servicios de urgencia. El número de enfermedades fue el principal determinante de riesgo de ingreso al servicio de urgencias.

Objective: To determine adverse drug events (ADE) and adverse drug reactions (ADR) in elderly patients consulting a third level hospital emergency unit (EU). Design: Cross sectional study. Patients and methods: Four hundred patients aged sixty years or older consulting the EU (Caldas Hospital, Manizales, Colombia) (March-May 2004). Data on demographic characteristics, primary diagnosis, associated conditions and evaluation of medications intake were taken from the clinical records. Functional state was measured according with BarthelÆs index. Type and severity of ADE and ADR were categorized. Algorithms were used for ADR operational assessment. Results: The mean of age of patients was 72.8±8.2 years, and 52.3% were females. Frequency of ADE and ADR was 6.8%. Organic systems affected were 48.1% gastrointestinal, 37% endocrine and metabolic. 28.3% of the patients were not on medication. Mean use of medications per patient was 2.9±1.7. Type of medications involved, in order of frequency, was antiplatelet, hypoglicemic, diuretic, NSAIDs and cardiovascular. Intake of medication (Odds Ratio (OR)=3.52, (IC95% =1.58-7.87), and functional status (OR=3.54 (IC95% = 1.6-7.82) were associated factors for emergency unit admission for ADE or ADR. In the logistic regression the presence of an associated illness constituted the only independent associated factor for hospitalization (OR=3.2 IC 95% 1.95-5.42). Conclusions: ADE and ADR are frequent, important and not well studied causes for consultation of elderly patients at the EU. The number of associated illness was the main risk factor for hospitalization by ADE or ADR.

Valoración baciloscópica en pacientes con enfermedad de Hansen, tratados con el esquema de la OMS / Bacilloscopic study of patients with Hansen's disease, treated with the scheme of WHO

Se estudiaron 30 pacientes con enfermedad de Hansen multibacilar (BL o LL) que terminaron el tratamiento controlado según el esquema de la OMS. Se valoraron las baciloscopias de cada paciente en sus índices bacteriológico, morfológico y tintorial durante el inicio, primer año y segundo a lo del tratamiento. Al final del tratamiento 40 por ciento de los pacientes (12) negativizó su índice bacteriológico, el resto de ellos permaneció positivo, por lo que sugerimos que los pacientes con Hansen multibacilar prolonguen por más tiempo el esquema de tratamiento que ha implantado la OMS, para evitar futuras recaídas

Evaluación de la minociclina (minocin) en acné vularis inflamatorio / An evaluation of Minicycline (minocin) in inflamatory acne vulgaris

Se presenta una revisión clínico-terapeútica de la eficacia y tolerancia de la minociclina en relación al acné vulgaris inflamatorio. Se estudiaron un total de 31 pacientes durante 12 semanas. El grupo de estudio fue de 18 varones (58%) y 13 mujeres (42%). La edad promedio fue de 19 años. Las lesiones acneicas que presentaban los pacientes fueron: eritema, edema, infiltración, seborrea, comedones, pápulas, pústulas y quistes. Se concluye que minociclina es una opción para pacientes con problemas acneicos. Los efectos clínicos indeseables fueron mínimos