Quimioterapia neoadyuvante en el carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Neoadyuvant chemotherapy in squamous cell carcinoma of head and neck. Experience in the Instituto Nacional de Cancerologia

Con el objeto de identificar factores pronósticos de respuesta clínica completa en carcinoma epidermoide de cabeza y cuello localmente avanzado, se analziaron retrospectivamente los registros de 72 pacientess tratados en el periodo comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1994 con quimioterapia neoadyuvante, utilizando el esquema de 5 FU-cisplatino. Se observó que en los pacientes con cuello clínicamente negativo a metástasis ganglionares y con tumores bien diferenciados fue posible obtener un mayor índice de respuestas clínicas mayores al 50 por ciento después del primer ciclo de quimioterapia. Los pacientes que respondieron a la quimioterapia neoadyuvante también tuvieron mejor respuesta a radioterapia. Concluimos que aquellos pacientes con respuesta parcial después del primer ciclo de quimioterapia deben completar tres ciclos de quimioterapia, ya que esto incrementa los porcentajes de casos con respuesta completa, hecho que mejoran la supervivencia y aumenta la probabilidad de conservar el órgano en donde se origina el tumor, conclusión no validada previamente. Por el contrario, en los casos con porcentajes menores de respuesta posterior al primer ciclo, deberán ser aplicados a otros esquemas de tratamiento con el objeto de ofrecer mejores resultados de los ya conocidos

Sarcomas de cabeza y cuello / Head and neck sarcomas

Diversos tipos de sarcomas existen en el área de cabeza y cuello, aunque por lo general son neoplasias muy raras. Se localizan en esta región el 15 por ciento de todos los sarcomas, pero representan apenas el 1 por ciento de los tumores de cabeza y cuello. Su historia natural es similar a los sarcomas del resto del cuerpo; sin embargo, dada su localización, presentan mayor dificultad quirúrgica de control local, por lo que los pacientes tienen una expectativa de vida más pobre. A diferencia de sarcomas en otra localización, éstos metastatizan preferentemente a pulmones. Se dividen en sarcomas de alto, intermedio y bajo grado, y en no clasificables. El principal factor pronóstico es el grado histológico; otros son el tamaño de la lesión, tipo de excisión (si fue o no completa) y parámetros morfológicos: (número de mitosis, pleomorfismo nuclear y necrosis). En la serie del Instituto Nacional de Cancerología de México se identificaron 27 casos (registrados entre 1082 a 1993), 23 de éstos correspondieron a sarcomas de alto grado y los cuatro restantes fueron de grado intermedio. En nuestra serie, el grado histológico también fue el principal factor pronóstico. Las estirpes de schwannoma maligno y rabdomiosarcoma fueron las variedades más frecuentes, a cada una de ellas correspondieron ocho casos (59 por ciento); también se documentarn cinco de angiosarcoma. El antro maxilar y el cuello fueron los sitios de presentación registrados con mayor frecuencia. La cirugía fue la alternativa de tratamiento en los sarcomas menores a 5 cm; mientras que la modalidad combinada se cirugía y radioterapia lo fue para lesiones mayores de 5 cm muy avanzadas. A los enfermos con tumores resecados incompletamante se les administó quimioterapia paliativa. El papel de la cirugía en sarcomas de cabeza y cuello es especialmente dificil debido a limitaciones anatómicas que dificultan dar márgenes quirúrgicos adecuado, a lo cual se suma el inherente compromiso estético y funcional. A esto habría que agregar que nuestros casos se presentaron con tumores de grandes dimensiones y ya en estadios avanzados. En conclusión, la experiencia documentada en la literatura y la obtenida en nuestro instituto apoyan el concepto de terapia combinada: cirugía y radioterapia en el tratamiento de sarcomas de alto grado resecados incompletamente; para pacientes con lesiones pequeñas y de grado intermedio...

¿Qué es la radiocirugía? / What's the radiosurgery?

De acuerdo a Leksell, el término radiocirugía se refiere a una dosis alta de radiación aplicada a un tumor intracerebral de pequeño tamaño. En la actualidad, el desarrollo de esta técnica requiere de: 1. Métodos estereotáxicos para la localización precisa del tumor; 2. Acelerador lineal adaptado para el tratamiento y 3. Equipo especializado constituido por un radioterapeuta, un neurocirujano con entrenamiento en estereotaxia y un físico-médico. En este artículo se presenta un estudio preliminar para el desarrollo de la radiocirugía en el Instituto Nacional de Cancerología.

Seminoma de testículo: experiencia de 10 años en el Instituto Nacional de Cancerología / Testis seminoma: 10 years' experience in the National Institute of Cancerology

Se realiza un estudio retrospectivo para evaluar los detalles clínicos y de tratamiento en 90 pacientes con seminoma de testículo tratados en el departamento de radioterapia del Instituto Nacional de Cancerología en un período comprendido entre 1974 a 1983. La mortalidad de acuerdo al estadio clínico inicial es descrita. Los resultados de sobrevida global a 10 años fueron de 66% con un 92% para el estadio clinico I, de un 85% en el lla y de 64% en el E.C.IIb (enfermedad voluminosa palpable infradiafragmática). El estadió clínico III tuvo una sobrevida del 50 % a 5 años y ningún paciente del E.C.IV estaba vivo en 2 años. Las recaidas se presentaron de manera temprana en los estadios IIb, III y IV, en el E.C. I hubo 2 recaidas (el 7%) y de 3 años. Se trataron de identificar factores pronósticos clínicos encontrando sólo significativamente el del volumen inicial de la enfermedad al momento del diagnóstico. Se define la conducta actual en el manejo de estos tumores. La tolerancia al tratamiento es muy buena no encontrándose complicaciones en nuestro reporte