Falta de rigor científico de dos investigaciones de series de casos sobre diplomáticos estadounidenses en La Habana / Lack of scientific consistency in two investigations of case series of United States diplomats in Havana

Introducción: Con el propósito de justificar la decisión diplomática de los Estados Unidos, se publicaron dos artículos científicos en revistas médicas que intentan sostener la idea de que en La Habana hubo un ataque dirigido a personal de la embajada estadounidense. Objetivo: Demostrar la falta de rigor científico en dos investigaciones de series de casos no independientes sobre los síntomas de salud de diplomáticos de los Estados Unidos en La Habana. Método: Se realiza un análisis documental de dos publicaciones de series de casos. Se evalúan hipótesis diagnósticas. Resultados: Existe superposición amplia entre las dos series en cuanto a pacientes compartidos y en contraste se presentan algunas diferencias en los datos clínicos que superan lo esperado. Conclusiones: En ambas publicaciones se desaprovecha la riqueza semiográfica de síntomas y la información psicosocial. Se enfatiza más en argumentos asociados al fetichismo de la tecnología expresado en la interpretación de hallazgos inespecíficos. El análisis de datos clínicos permitió ver que se trata de un grupo heterogéneo de personas cuyas quejas de salud han sido reunidas por la interacción de otros factores psicosociales contextuales(AU)

Introduction: In order to justify the diplomatic decision of the United States, two scientific articles were published in medical journals that attempt to support the idea that, in Havana, there was an attack aimed at US embassy personnel. Objective: To prove the lack of scientific consistency in two investigations of non-independent case series on the health symptoms of United States diplomats in Havana. Method: A documentary analysis of two publications of case series is carried out. Diagnostic hypotheses are evaluated. Results: There is wide overlap between the two series in terms of shared patients and in contrast there are some differences in the clinical data that exceed what was expected. Conclusions: In both publications the semiographic wealth of symptoms and psychosocial information are wasted. More emphasis is placed on arguments associated with the fetishism of technology expressed in the interpretation of nonspecific findings. The analysis of clinical data allowed us to see that it is a heterogeneous group of people whose health complaints have been brought together by the interaction of other contextual psychosocial factors(AU)

Caracterización clínica de pacientes con infecciones del sistema nervioso central en un centro de atención terciaria / Clinical description of patients with central nervous system infections at a tertiary care center

Introducción: Las infecciones del sistema nervioso central constituyen un problema de salud a nivel mundial por la elevada morbimortalidad que produce. Objetivo: Caracterizar clínicamente a pacientes con infección del sistema nervioso central. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo (2009-2018) en pacientes con infección del sistema nervioso central atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de infección, estado de inmunocompetencia, manifestaciones clínicas, complicaciones, agentes etiológicos, celularidad en el líquido cefalorraquídeo, estado al egreso, estadía hospitalaria. Resultados: Fueron incluidos 133 pacientes, 52,6 por ciento eran del sexo masculino y 45,9 por ciento tenían entre 40-59 años. Prevalecieron los pacientes con infecciones bacteriana en 58,6 por ciento, el staphylococcus sp fue el agente etiológico que más se identificó, la meningoencefalitis representó 36,8 por ciento, estaban inmunodeprimidos 56,4 por ciento, la cefalea y la fiebre estuvieron presente en 82,7 por ciento y la rigidez nucal en 15 por ciento. Las complicaciones respiratorias y la hidrocefalia representaron 21 por ciento y 12,8 por ciento respectivamente. El estado al egreso se asoció al estado de inmunocompetencia (p=0,002), la estadía hospitalaria (p=0,001) y el tipo de infección (p=0,002). Conclusiones: El principal tipo de infección según predominio de la celularidad fue la bacteriana, fue bajo el número de agentes etiológicos identificados. La meningoencefalitis fue la infección más frecuente. La cefalea, la fiebre y la rigidez nucal los síntomas y signos que predominaron, así como las complicaciones respiratorias y la hidrocefalia. Hubo asociación del estado al egreso con el tipo de infección, estado de inmunocompetencia y la estadía hospitalaria(AU)

Introduction: Central nervous system infections constitute a health problem worldwide due to the high morbidity and mortality that it produces. Objective: To clinically describe patients with central nervous system infection. Methods: An observational, descriptive and retrospective study was carried out from 2009 to 2018, in patients with central nervous system infection treated at Hermanos Ameijeiras Hospital. The variables studied were age, sex, type of infection, immunocompetence status, clinical manifestations, complications, etiological agents, cellularity in the cerebrospinal fluid, state at discharge, hospital stay. Results: One hundred thirty three patients were included, 52.6 percent were male and 45.9 percent aged between 40-59 years. Patients with bacterial infections prevailed in 58.6 percent, staphylococcus sp was the most identified etiological agent, meningoencephalitis accounted 36.8 percent, 56.4 percent were immunosuppressed, headache and fever were present in 82.7 percent and nuchal rigidity in 15 percent. Respiratory complications and hydrocephalus covered 21 percent and 12.8 percent respectively. Status at discharge was associated with immunocompetence status (p = 0.002), hospital stay (p = 0.001) and type of infection (p = 0.002). Conclusions: Bacterial infection was the main type of infection according to the cellularity predominance; the number of etiological agents identified was low. Meningoencephalitis was the most frequent infection. Headache, fever and nuchal stiffness were the predominant symptoms and signs, as well as respiratory complications and hydrocephalus. There was an association of the state at discharge with the type of infection, immunocompetence status and hospital stay(AU)

Infarto de la arteria de Percheron y temblor de Holmes. Presentación de caso / Infarction of Percheron artery and Holmes tremor. Case presentation

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La arteria de Percheron suministra irrigación sanguínea a la región paramediana de ambos tálamos. El temblor de Holmes es un diagnóstico poco frecuente, más aún como resultado de un infarto talámico bilateral. CASO CLÍNICO: Paciente de 72 años de edad a quien se le diagnosticó un temblor de Holmes secundario a un infarto de la arteria de Percheron. El estudio de perfusión cerebral con 99mTc-ECD evidenció marcada hipoperfusión del caudado, cuerpo estriado y tálamo derecho. CONCLUSIÓN: Los estudios funcionales con 99mTc-ECD resultaron útiles para evidenciar la diferencia de captación entre los tálamos con la consecuente disrupción de la vía rubro-tálamo-estriada derecha en este paciente con temblor de Holmes.

SUMMARY INTRODUCTION: Percheron artery supplies blood to the paramedian region of both thalami. Holmes' tremor is an infrequent diagnosis, even more because of a bilateral thalamic infarction. CLINICAL CASE: A 72-year-old patient who was diagnosed of Holmes' tremor secondary to a Percheron artery infarction. The study of brain perfusion with 99mTc-ECD showed marked hypoperfusion of the right caudate, striatum and thalamus. CONCLUSION: Functional studies with 99mTc-ECD were useful to demonstrate the difference in uptake between the thalamus and the consequent disruption of the right-thalamus-striate pathway in this patient with Holmes' tremor.

Desmielinización osmótica pontina y extrapontina durante un puerperio complicado / Osmotic demyelination pontine and extrapontine during complicated puerperium

La mielinolisis pontina central es una rara alteración neurológica de etiología desconocida. La causa más frecuente es el tratamiento de una hiponatremia cuando los niveles de sodio se elevan demasiado rápido. La lesión básica consiste en la destrucción de las vainas de mielina, que afecta parte o toda la base de la protuberancia en forma simétrica (desmielinización pontina). Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar tetraparesia progresiva subaguda acompañada de parálisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la lengua. Se presenta un estudio con el objetivo de describir el comportamiento de un caso de desmielinización osmótica en una paciente como parte de un puerperio complicado. Se trata de una paciente femenina, mestiza, de 33 años de edad, con embarazo complicado, secundario a cesárea por óbito fetal, tras la cual lleva ingreso en terapia intensiva. Luego de varias alteraciones hidroelectrolíticas se detecta cuadriplejia fláccida, con síndrome de enclaustramiento, con diagnóstico por neuroimagen de una desmielinización osmótica, con evolución favorable(AU)

Central pontine myelinolysis is a rare neurological disorder of unknown etiology. The most frequent cause is the treatment of hyponatremia when sodium levels rise too fast. The destruction of the myelin sheaths is the basic lesion, which affects part or the entire base of the protuberance symmetrically (pontine demyelination). Patients with this disease usually present subacute progressive tetraparesis accompanied by pseudobulbar paralysis with dysarthria and the inability to protrude their tongue. A study is presented with the objective of describing the behavior of a case of osmotic demyelination in a patient as part of complicated puerperium. This is a 33-year-old female patient, with complicated pregnancy, secondary to cesarean section due to fetal death, after which she is admitted to intensive care. After several hydroelectrolyte alterations, flaccid quadriplegia was detected, with Locked-in Syndrome, with neuroimaging diagnosis of osmotic demyelination, with a favorable evolution(AU)

Complicaciones neurológicas en la materna crítica / Neurological complications in critically ill pregnant women

Introducción: Las pacientes obstétricas pueden presentar numerosas complicaciones que ponen en peligro sus vidas con necesidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Caracterizar clínicamente las maternas críticas con complicaciones neurológicas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras durante el período de enero de 2007 a diciembre de 2016. Para el análisis de los datos se efectuó el cálculo de frecuencias absolutas y relativas, se aplicaron medidas de tendencia central (media) y dispersión (rango) y para conocer la posible asociación entre las variables cualitativas se aplicó el Test de chi-cuadrado con una significación de p<0,05. Resultados: Las complicaciones neurológicas se presentaron en 33,3 por ciento de las pacientes, las más frecuentes fueron: eclampsia (65,7 por ciento), infarto cerebral (9,0 por ciento) y la trombosis venosa cerebral (8,6 por ciento). Las nulíparas (51,4 por ciento) y la edad mayor de 35 años (42,8 por ciento) fueron los factores de riesgo más observados. La hipertensión arterial fue el antecedente patológico personal principal y se evidenció asociación entre las complicaciones neurológicas y la causa directa de la muerte (p=0,00043). Conclusiones: Las complicaciones neurológicas fueron frecuentes en las maternas críticas y constituyen causa directa de muerte. Como complicación más frecuente se presentó la eclampsia(AU)

Introduction: Obstetric patients can present numerous complications that put in danger their lives, and they need of admission in intensive care units. Objective: To characterize in a clinical way the critically ill pregnant women with neurological complications. Methods: An observational, descriptive, retrospective study was conducted in Hermanos Ameijeiras. Clinical-Surgical Hospital during the period from January, 2007 to December, 2016. There was carried out the calculation of absolute and relative frequencies for the analysis of the data; there were applied measures of central (average) trends and dispersion (range), and to know the possible association between the qualitative variables the Chi-square´s Test was performed with a significance of p < 0.05. Results: The neurological complications appeared in 33,3 percent of the patients and the most frequent were: eclampsia (65,7 percent), cerebral infarction (9,0 percent) and cerebral venous thrombosis (8,6 percent). Being a nulliparous women (51,4 percent) and age of more than 35 years (42,8 percent) were the most common risk factors. Arterial hypertension was the main pathological background and the association between the neurological complications and the direct cause of the death (p=0.00043) was demonstrated. Conclusions: The neurological complications were frequent in critically ill pregnant women and they constitute a direct cause of death. The most frequent complication was eclampsia(AU)

Síndrome de la persona rígida / Stiff-man syndrome

El síndrome de la persona rígida es un trastorno neurológico infrecuente y desconcertante, caracterizado por contractura progresiva, rigidez y espasmos dolorosos que afectan la musculatura axial, lo que imposibilita la deambulación del paciente. Se presenta un paciente masculino de 22 años de edad con manifestaciones clínicas y electromiográficas compatibles con esta entidad nosológica. El tratamiento descrito para la enfermedad no produjo mejoría de los síntomas. Con respecto a los casos descritos en la literatura científica, es el primer paciente con diagnóstico de síndrome de la persona rígida que ha recibido una dosis de diazepam de 500 mg diarios por vía oral sin efectos adversos y una dosis en bolo de propofol de 800 mg para lograr la relajación muscular(AU)

Stiff-Man Syndrome is an uncommon and disturbing neurological disorder characterized by progressive contracture, stiffness and painful spasms that affect the axial musculature, making it impossible for the patient to walk around. We present a 22-year-old male patient with clinical and electromyographic manifestations compatible with this nosological disease. The treatment described for the disease did not produce an improvement in symptoms. Regarding the cases described in the scientific literature, this is the first patient diagnosed with Stiff-Man Syndrome who has received a dose of diazepam of 500 mg daily orally without adverse effects and a bolus dose of 800 mg of propofol to achieve muscle relaxation(AU)

Deterioro neurológico progresivo como forma de presentación inusual del neurobehçet / Progressive neurological deterioration as unusual form of neuro-behçet presentation

La enfermedad de Behçet puede afectar a varios órganos y tiene dentro de sus características la presencia de úlceras recurrentes genitales, orales y la uveítis. El neurobehçet es una de las manifestaciones clínicas más serias e infrecuente de la enfermedad de Behçet y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial con enfermedades inflamatorias, infecciosas o desmielinizante del sistema nervioso central. Este reporte de caso describe a una paciente con manifestaciones neurológicas aguda severas, lo cual es inusual en esta enfermedad(AU)

Behçet's disease can affect several organs and the presence of recurrent genital, oral and uveitis ulcers characterize it. Neuro-Behçet's is one of the most serious and uncommon clinical manifestations of Behçet's disease, so it should be taken into account in the differential diagnosis with inflammatory, infectious or demyelinating diseases of the central nervous system. This case report describes a female patient with acute severe neurological manifestations, unusual in this disease(AU)

Predictores clínicos y de imagen funcional con 99tecnecio - sestamibi para diferenciar el grado de malignidad en gliomas cerebrales / Clinical and functional image with 99tecnecio - sestamibi predictors to differentiate the grade of malignancy of brain gliomas

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los gliomas son los tumores primarios más frecuentes del Sistema Nervioso Central. La tomografia de Emisión de Fotón Único (SPECT) es una técnica de imagen funcional que nos permite acceder a información molecular y diferenciar los gliomas entre sí y de otras entidades nosológicas.. De ello depende la estrategia terapéutica a emplear y el pronóstico en estos pacientes. OBJETIVO: determinar la utilidad de las características clínicas de los pacientes al ingreso y de la SPECT cerebral con 99Tc-MIBI para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. PACIENTES Y MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo y prospectivo realizado en pacientes del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y del Hospital Universitario "General Calixto García" durante el período mayo 2012 - febrero 2015. La muestra quedó constituida por 102 pacientes con diagnóstico confirmado de glioma cerebral y con estudio de SPECT Cerebral con 99mTc-MIBI. RESULTADOS: Los principales síntomas y signos, así como el índice de Karnofsky al ingreso no mostraron diferencias significativas respecto al grado de malignidad de los gliomas cerebrales estudiados. Los pacientes con gliomas de alto grado se caracterizaron por una elevación de todos los índices tumorales, así como de la cuantificación de la actividad, concentración volumétrica del 99mTc-MIBI para ambas fases, aunque más marcado para la fase tardía e índice de retención. El Indice tumor corteza contralateral en fase tardía mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 98,9%, 94,0%, 63,0% y 99,0% respectivamente para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. La razón fase tardía/fase temprana del índice tumor/corteza contralateral mostró valores de sensibilidad de 94,1%, especificidad de 98,5%, valor predictivo positivo de 98,7% y valor predictivo negativo de 98,8%. El índice de retención del radiofármaco tuvo una sen-sibidad de 99%, especificidad de 89%, y valores predictivos positivo y negativo de 95% y 99% respectivamente. CONCLUSIÓN: La combinación de: Indice tumor corteza contralateral en fase tardía, razón fase tardía/fase temprana del ÍNDICE tumor/corteza contralateral y el índice de retención del radiofármaco son los parámetros más útiles para predecir el grado de malignidad de los gliomas cerebrales utilizando la SPECT con 99mTc-MIBI.

SUMMARY INTRODUCTION: Gliomas are the most common primary tumors of the Central Nervous System. Single Photon Emission Tomography (SPECT) is a functional imaging technique that allows us to access molecular information and differentiate gliomas from each other and from other entities. It depends on the therapeutic strategy to be used and the prognosis in these patients. OBJECTIVE: To determine the utility of the clinical characteristics of patients on admission and of the brain SPECT with 99mTc-MIBI to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Patients and methods: An observational, descriptive and prospective study carried out in patients from "Hermanos Ameijeiras" Hospital and "Calixto García" University Hospital during the period May 2012 to February 2015. The sample consisted of 102 patients with confirmed diagnosis of brain glioma and with study of Brain SPECT with 99mTc-MIBI. RESULTS: The main symptoms and signs, as well as the Karnofsky index on admission did not show significant differences regarding the degree of malignancy of the brain gliomas studied. Patients with high-grade gliomas were characterized by an elevation of all tumor indices as well as quantification of activity, volumetric concentration of 99mTc-MIBI for both phases, although more marked for the late phase and retention index. Tumor / contralateral cortex index in late phase showed a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 98.9%, 94.0%, 63.0%, and 99.0% respectively to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index showed sensitivity values of 94.1%, specificity of 98.5%, positive predictive value of 98.7%, and negative predictive value of 98.8%. Radiopharmaceutical retention index had a sensitivity of 99%, specificity of 89%, and positive and negative predictive values of 95% and 99% respectively. CONCLUSION: The combination of: Tumor / contralateral cortex index in late phase, late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index, and radiopharmaceutical retention index are the most useful parameters for predicting the degree of malignancy of brain gliomas using SPECT with 99mTc-MIBI.

Caracterización clínica de los pacientes miasténicos timectomizados / Clinical Characterization of Thymectomized Myasthenic Patients

Introducción: la miastenia gravis es una enfermedad crónica de la unión neuromuscular, de naturaleza autoinmune y es reconocido que la timectomía es una modalidad terapéutica efectiva en esta entidad clínica. Objetivos: realizar una caracterización clínica de los pacientes miasténicos timectomizados. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, en el Servicio de Neurología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el periodo comprendido de enero de 1984 a diciembre de 2014. Resultados: se reclutaron 393 pacientes, la mayoría fueron del sexo femenino y del grupo de edad de 30-39 años, predominó el grado II b (65,3 por ciento) de intensidad de la enfermedad. La hiperplasia tímica (66,9 por ciento) fue la alteración histológica del timo más común. El hipertiroidismo fue la enfermedad autoinmune más frecuente. La crisis miasténica representó la complicación posoperatoria principal y apareció esencialmente en pacientes con timoma. La mortalidad fue de 1,3 por ciento. Conclusiones: fue más común el grado II b de intensidad de la enfermedad, el tipo histológico de hiperplasia tímica y la mortalidad baja(AU)

Introduction: Myasthenia gravis is a chronic disease of the neuromuscular junction, it is autoimmune by nature and it is recognized that thymectomy is an effective therapeutic modality in this clinical entity. Objectives: Clinically characterize the myasthenic thymectomized patients. Methods: A retrospective, descriptive, observational study was conducted in the Neurology Service at Hermanos Ameijeiras Surgical Clinical Hospital from January 1984 to December 2014. Results: 393 patients were recruited; the majority was female and aged 30-39 years. 65.3 percent of them had grade II b of disease intensity. Thymic hyperplasia (66.9 percent was the most common histological alteration of the thymus. Hyperthyroidism was the most frequent autoimmune disease. The myasthenic crisis represented the main postoperative complication and it essentially showed in patients with thymoma. Mortality was 1.3 percent. Conclusions: Grade II b disease intensity was more common, the histological type of thymic hyperplasia and mortality was low(AU)

Neurotoxoplasmosis como complicación neurológica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Neurotoxoplasmosis as A Neurological Complication of Infection by The Human Immunodeficiency Virus

Las complicaciones neurológicas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana pueden afectar cualquier porción del neuroeje. Estas se dividen en dos grandes grupos: las que son consecuencia de la infección por el VIH y las que son de naturaleza secundaria y se producen, sobre todo, como resultado de la inmunodepresión asociada. Entre las complicaciones neurológicas más frecuentes que se producen como consecuencia secundaria de dicha infección se encuentra la toxoplasmosis del sistema nervioso central. Se presenta un paciente VIH positivo que tuvo un cuadro clínico repentino dado por pérdida de conciencia seguida de convulsión tónico-clónica generalizada y posteriormente fiebre de 38 °C acompañada de cefalea intensa retroocular opresiva, así como confusión fluctuante y hemiparesia izquierda. Se confirmó el diagnóstico de neurotoxoplasmosis, con respuesta favorable al tratamiento y resolución de la enfermedad(AU)

Neurological complications of human immunodeficiency virus infection can affect any portion of the neuroaxis. These are divided into two large groups: those that are a consequence of HIV infection and those that are secondary in nature and that occur, mainly, as a result of the associated immunosuppression. Toxoplasmosis of the central nervous system is among the most frequent neurological complications that occur as a secondary consequence of this infection. The case of an HIV positive patient who had a sudden clinical picture due to loss of consciousness followed by generalized tonic-clonic seizure and subsequently a 38 °C fever accompanied by severe oppressive retroocular headache, as well as fluctuating confusion and left hemiparesis. Neurotoxoplasmosis diagnosis was confirmed, with a favorable response to the treatment and resolution of the disease(AU)

Síndrome de Gerstmann completo / Whole Gerstmann syndrome

El síndrome de Gerstmann es una rara enfermedad neurológica de causa vascular que afecta al lóbulo parietal. Se reporta el caso de un paciente masculino de 63 años con antecedentes patológicos personales de miocardiopatía dilatada. El 24 de enero de 2016 en horas de la mañana presentó de forma súbita pérdida de la conciencia con caída al suelo. Después de recuperarse tuvo estado confusional, desorientación topográfica de breve duración y dificultad para la expresión del lenguaje y la nominación de los objetos, por esta causa se decide su ingreso, durante el cual se realiza resonancia magnética simple de cráneo donde se observó imagen hipointensa en FLAIR en región parietal izquierda compatible con lesión isquémica. Se efectuó evaluación neuropsicológica encontrándose: agnosia digital, agrafia, acalculia y confusión derecha-izquierda. Se diagnostica un síndrome de Gerstmann completo(AU)

Gerstmann syndrome is a rare neurological disease of vascular cause that affects the parietal lobe. The case is reported of a 63-year-old male patient with a personal pathological history of dilated cardiomyopathy. In the morning of January 24, 2016, the patient presented sudden loss of consciousness with a fall to the ground. After recovering, he experienced a confusion state, short-lived topographical disorientation, and difficulty in expressing language and the naming of objects, a reason why his admittance was decided. During the admittance, simple magnetic resonance imaging to the skull was performed, which permitted to observe a hypo-intense image in FLAIR in the left parietal region and that was compatible with an ischemic lesion. A neuropsychological evaluation was performed: digital agnosia, agraphia, acalculia and confusion regarding right or left. A whole Gerstmann syndrome was diagnosed.(AU)

Trombosis venosa cerebral asociada a consumo de sildenafil / Cerebral venous thrombosis associated with sildenafil intake

Se presentó un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y consumo regular de sildenafil, que ingresó en el servicio de ictus por presentar convulsión aguda y cefalea. Al examen físico se detectó hemiplejia izquierda. Mediante resonancia magnética nuclear de cráneo, con gadolinio se observó lesión expansiva que captó contraste de forma heterogénea. Se planteó el diagnóstico de posible glioma cerebral de alto grado. Se realizó craneotomía frontoparietal derecha y no se visualizó lesión tumoral. Después de descartar la presencia de un glioma de alto grado se valoró el diagnóstico de infarto venoso hemorrágico. Se efectuó angioTAC y estudio de trombofilia para descartar estados protrombóticos que justificaran dicha entidad nosológica. Los estudios de hematología especial se encontraron dentro de valores normales. Se concluyó el caso como una trombosis de senos venosos asociada al consumo de sildenafil(AU)

A 59 year-old male patient with a history of hypertension and regular consumption of sildenafil entered the service because of acute stroke and headache seizure. Physical examination detected left hemiplegia. By skull nuclear gadolinium magnetic resonance, an expansive lesion is observed which caught heterogeneously contrast. Possible diagnosis of high-grade brain glioma was raised. Right frontoparietal craniotomy was performed and a tumor lesion was not visualized. After ruling out the presence of high-grade glioma, the diagnosis of hemorrhagic venous infarction was assessed. CT angiography and clotting was made to rule out prothrombotic states to justify this disease entity. Special hematology studies were within normal values. The case was concluded as a venous sinus thrombosis associated with the use of sildenafil(AU)

Trombosis de senos venosos cerebrales en la enfermedad de Behçet / Cerebral venous sinus thrombosis in Behcet's disease

La enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica inmunomediada que afecta los pequeños vasos sanguíneos y se presenta frecuentemente con ulceraciones de las membranas mucosas y síntomas oculares. Se presentó un paciente masculino de 25 años de edad, con antecedentes de úlceras bucales y genitales recurrentes, foliculitis, eritema nudoso, lesiones papulo-pustulosas, el cual tenía, desde 3 meses antes de su presentación en nuestro servicio, manifestaciones clínicas compatibles con un síndrome de hipertensión endocraneana benigna que no logra una evolución favorable con el tratamiento. Mediante la angio-TAC de cráneo se identificó una trombosis de senos venosos cerebrales. Los hallazgos clínicos y radiológicos son compatibles con una enfermedad de Behçet(AU)

Behcet's disease is an immune-mediated systemic vasculitis that affects small blood vessels and it frequently presents with ulceration of the mucous membranes and eye symptoms. A 25 year-old male patient is presented with history of recurrent cold sores and genital folliculitis, erythema nodosum, papular-pustular lesions. For three months before submission to our service, this patient had clinical manifestations compatible with benign intracranial hypertension syndrome that fails favorable evolution with treatment. By skull venuos CTA, venous sinus cerebral thrombosis was identified. Clinical and radiological findings are compatible with Behcet's disease(AU)

Síndrome neurológico posmalaria / Postmalaria neurological syndrome

El síndrome neurológico posmalaria es una complicación infrecuente del paludismo que ocurre principalmente en pacientes con malaria grave por Plasmodium falciparum. Se presentó un paciente cubano que 2 semanas después del diagnóstico y tratamiento de la malaria en Mozambique y de mantenerse asintomático, desarrolló manifestaciones neurológicas compatibles con un síndrome neurológico posmalaria. El tratamiento con metilprednisolona produjo mejoría clínica...

Post-malaria neurological syndrome is a rare complication of malaria occurring mainly in serious cases of Plasmodium falciparum infection. A Cuban male patient presented with neurological manifestations of post-malaria neurological syndrome two weeks after being diagnosed and treated for malaria in Mozambique. During that period the patient had been asymptomatic. Treatment with methylprednisolone was clinically effective....

Reporte de 2 casos de mielopatía progresiva tardía posradiación / Report of two cases of late progressive myelopathy postradiation

Las complicaciones de la radioterapia se pueden presentar de manera aguda, subaguda o retardada y son diferentes en sus manifestaciones, según afecten al cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos. Se presentaron 2 pacientes que recibieron tratamiento con radioterapia y después de un año del proceder terapéutico desarrollaron manifestaciones clínicas e imaginológicas compatibles con una mielopatía posradiación. Ninguno ha tenido progresión de la enfermedad con el uso de los esteroides aplicados...

Complications of radiation therapy can occur in acute, subacute or delayed manner and they are different in manifestations, as they affect the brain, spinal cord or peripheral nerves. Two patients who were treated with radiotherapy were presented and after a year of therapeutic procedure, they developed clinical manifestations and imaging features consistent with a post-radiation myelopathy. None had disease progression with the use of steroids...

Síndrome de Lance Adams / Lance Adams Syndrome

La mioclonía poshipoxia crónica o síndrome de Lance Adams es una complicación rara que se produce en pacientes que sobreviven a la hipoxia o la hipotensión prolongada, días o semanas después del daño cerebral. Se presentó un caso con este síndrome, secundario a shock hipovolémico por embarazo ectópico roto. El electroencefalograma con ausencia de paroxismos apoya el origen subcortical de las mioclonías, con respuesta favorable al alonazepán. Se detallaron estudios de neuroimagen y potenciales evocados auditivos de tallo cerebral

The chronic poshipoxia myoclonus or Lance Adams syndrome is a rare complication that occurs in patients who survive prolonged hypoxia or hypotension, days or weeks after the complication. A case with this syndrome, hypovolemic shock secondary to a ruptured ectopic pregnancy is presented. EEG with no paroxysms supports the origin of myoclonus subcortical with favorable response to alonazepán. Neuroimaging and auditory evoked potentials and brainstem studies were detailed

Complicaciones infecciosas en pacientes egresados del Servicio de Cirugía Cardiovascular: Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras: Bienio 2007-2008 / Infectious complications in patients discharged from the Cardiovascular Surgery Department

Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde el 1ro. de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2008, para identificar las complicaciones infecciosas de los pacientes egresados del Servicio de Cirugía Cardiovascular. Se confeccionó un modelo de recogida de datos, obtenidos de las historias clínicas en el Departamento de Archivo y Estadística del hospital. Para el análisis de los datos se aplicaron medidas de tendencia central y de dispersión y se efectuó el cálculo de tasas y porcentajes. Se halló que de 1 516 pacientes egresados en el bienio, tuvieron complicaciones infecciosas 398 (tasa 26,2 Î 100 egresados). La tasa de infección nosocomial fue 38,3 por ciento. En el año 2008, las tasas de pacientes infectados (29,3 por ciento) y de infección nosocomial (41,8 por ciento) fueron superiores a las del 2007. El grupo de edad más afectado en pacientes con infecciones intrahospitalarias fue el de mayores de 60 a±os (55,0 por ciento) y el mayor porcentaje de enfermos fueron hombres (61,0 por ciento). Las tasas de infecciones nosocomiales más altas correspondieron al tractus respiratorio bajo (12,2 por ciento), sitio quirúrgico (12,0 por ciento) y torrente sanguíneo (6,9 por ciento). La tasa de infección de la herida quirúrgica limpia fue de 21,3 por ciento. La indicación de estudios microbiológicos fue de 72,8 por ciento en el bienio, con mayor utilización en el año 2008 (97,0 por ciento). Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Klebsiella (20,6 por ciento), Candida (13,1) y Acinetobacter (12,0 por ciento). En los pacientes infectados, el dispositivo principal utilizado fue el catéter venoso central (64,3 por ciento)

We performed an observational retrospective descriptive study at "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital in the period from 1 January 2007 to 31 December 2008 to identify infectious complications in patients discharged from the Cardiovascular Surgery Department. We drew up a data collection model for the data obtained from medical records at the Files and Statistics Department of the hospital. For data analysis we used central tendency and dispersion measurements, and estimated rates and percentages. It was found that of 1 516 patients discharged during the biennium, 398 had had infectious complications (26.2 Î 100 rate). The nosocomial infection rate was 38.3 percent. The rates of infected patients (29.3 percent) and nosocomial infection (41.8 percent) were higher in 2008 than in 2007. The most affected age group among patients with hospital acquired infections was 60 years and up (55.0 percent) and men constituted the highest percentage of ill patients (61.0 percent). Nosocomial infection rates were highest in the lower respiratory tract (12.2 percent), the surgical site (12.0 percent) and the bloodstream (6.9 percent). The rate of clean surgical wound infection was 21.3 percent. Indication of microbiological studies was 72.8 percent during the biennium, with increased use in 2008 (97.0 percent). The germs most commonly isolated were Klebsiella (20.6 percent), Candida (13.1 percent) and Acinetobacter (12.0 percent). In infected patients, the main device used was the central venous catheter (64.3 percent)

Evaluación del estado cognitivo de los adultos mayores de 60 años, en un área de salud del Policlínico Docente Plaza de la Revolución / Cognitive status assessment of adult persons aged over 60 made in a health area from "Plaza de la Revolución" Teaching Polyclinic

Introducción. El envejecimiento poblacional es un fenómeno preocupante de la sociedad cubana actual, la esperanza de vida es de 77 años y el cuadro demográfico de la nación apunta a un sostenido crecimiento del número de personas con 60 años o más y del número de pacientes con enfermedades crónicas asociadas al envejecimiento, en particular trastornos cognitivos y demencias. Objetivos. Conocer el estado cognitivo de la población mayor de 60 años de edad en un área de salud del Políclínico Docente Plaza de la Revolución. Métodos. Se realizó un estudio poblacional "puerta a puerta", descriptivo y prospectivo en el área de salud del Consultorio No. 15 que pertenece al Policlínico Docente Plaza de la Revolución, en el período comprendido desde el 1ro de octubre de 2006 hasta el 31 de enero de 2007. Se aplicaron pruebas neuropsicológicas y, para el análisis de los datos, el cálculo de los porcentajes. Resultados. Se halló deterioro cognitivo leve en 19 personas (9,45 %); en 2 (1,0 %), demencia y en 180 (89,6 %) no se demostró afectación de las funciones cognitivas. El mayor porcentaje de pacientes con deterioro cognitivo correspondió al grupo de 70-79 años de edad, el 66,7 % fue del sexo femenino, el 71,4 % tuvo nivel de escolaridad bajo. La hipertensión arterial (71,4 %) y el hábito de fumar (28,5 %) fueron los principales factores de riesgo identificados. Predominó el grado ligero de severidad del deterioro cognitivo (90,4 %) y el grado de incapacidad funcional (27,4 %). Conclusiones. En la población estudiada, el deterioro cognitivo leve y la demencia fueron poco frecuentes. Los trastornos cognitivos fueron más comunes en el sexo femenino y la hipertensión arterial fue el factor de riesgo principal. El grado de incapacidad funcional se correspondió con el grado de severidad del déficit cognitivo.

Introduction: Aging population is a worrying phenomenon of present Cuban society, life expectation is of 77 years, and the national demographic picture points to a sustained growing of persons aged 60 or more and the patient figure presenting with chronic diseases associated with aging, particularly, the cognitive disorders and dementias. Aims: To know the cognitive status of population aged over 60 in a health area of "Plaza de la Revolución" Teaching Polyclinic. Methods: A descriptive and prospective "door to door" population study was conducted in the health area of # 15 consulting room from the above mentioned polyclinic from October 1, 2006 to January 31, 2007. Neuropsychological tests were applied and for the data analysis, the percentage calculation. Results: The was a light cognitive deterioration in 19 persons (9,45 %) in two persons (1,0 %) dementia was present, and in 180 (89,6 %) there was not a cognitive functions affectation. The great percentage of patients with cognitive deterioration was in group aged 70-79, the 66,7 % corresponded to female sex, the 71,4% had a low schooling level. Arterial high blood pressure (71,4 %) and smoking (28,5 %) were the main risk factors identified. The was predominance of a light severity degree of cognitive deterioration (90,4%) and of the functional disability degree (27,4 %). Conclusions: In study population, the light cognitive deterioration and dementia were infrequent. The cognitive disorders were commonest in female sex and the arterial high blood pressure was the main risk factor. Functional disability degree corresponded with the severity degree of cognitive deficit.

Caracterización clínica de pacientes con neumonía nosocomial en las unidades de atención al grave / Clinical characterization of patients with nosocomial pneumonia in the acute care units

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido entre el 1º de abril y el 31 diciembre de 2006 para hacer una caracterización clínica de los pacientes que adquirieron neumonía nosocomial en las unidades de atención al paciente grave. Se confeccionó un modelo de recogida de datos, los cuales se obtuvieron de las historias clínicas y de los protocolos de necropsias. Se efectuó el cálculo de porcentajes y la prueba de chi cuadrado de Pearson para el análisis de los datos. Se registraron 727 ingresos en ese período, y de ellos 107 (14,7 por ciento) adquirieron neumonía nosocomial. Se halló que el grupo de edad más afectado fue el de los mayores de 60 años (69,1 por ciento), el mayor porcentaje de enfermos fueron hombres (53,3 por ciento) y el 62,8 por ciento adquirió la neumonía en las primeras 72 h de estadía en la unidad. Se identificaron como más frecuentes, los antecedentes patológicos personales siguientes: hipertensión arterial (53,2 por ciento), diabetes mellitus (25,2 por ciento) y cardiopatía isquémica (19,6 por ciento). Hubo asociación estadísticamente significativa entre el uso de la ventilación mecánica y el fallecimiento de los pacientes (p= 0,001). No se halló asociación estadísticamente significativa entre los trastornos de la conciencia y el tiempo de estadía con el estado al egreso (p=0,77 y p=0,28, respectivamente). Se aislaron más frecuentemente los gérmenes: Staphylococcus aureus (62,5 por ciento), Acinetobacter (40,9 por ciento) y Klebsiella neumoniae (38,6 por ciento). Se concluyó que la causa directa de muerte en el 60,8 por ciento de los pacientes fue la neumonía nosocomial.

A descriptive and retrospective study was conducted in Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April 1 to December 31, 2006, to make a clinical characterization of the patients that acquired nosocomial pneumonia in the acute care units. A model to collect data was designed. The data were obtained from the medical histories and the necropsy protocols. The calculation of percentages and Pearson's chi square test were used to analyze data. 727 admissions were registered in that period, and 107 of them (14.7 percent) acquired nosocomial pneumonia. The group over 60 (69.1 percent) was the most affected. The highest percentage of sick individuals were males (53.3 percent), whereas 62.8 percent acquired pneumonia in the first 72 hours of stay at the unit. The following personal pathological histories were the most frequent: arterial hypertension (53.2 percent), diabetes mellitus (25.2 percent) and ischemic heart disease (19.6 percent). There was a statistically significant association between the use of mechanical ventilation and the patients' death (P 0.001). No marked statistically association was found between the consciousness disorders and the stay length with the state on discharge (p 0.77 and p 0.28, respectively). Staphylococcus aureus (62.5 percent), acinetobacter (40.9 percent) and Klebsiella neumoniae (38.6 percent) were the most frequently isolated germs. It was concluded that nosocomial pneumonia was the direct cause of death in 60.8 percent of the patients.

Factores que influyen sobre los resultados del tratamiento quirúrgico en aneurismas de la arteria cerebral media (Hospital Hermanos Ameijeiras, 1983 a 2004) / Factors affecting the results of the surgical treatment of aneurysms of the middle cerebral artery (Hermanos Ameijeiras hospital in the period 1983 to 2004)

Los aneurismas de la arteria cerebral media son los causantes de la quinta parte de las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas, y este vaso es el segundo sitio más frecuente de formación de aneurismas intracraneales. En este artículo se analizaron los resultados quirúrgicos en 53 pacientes con aneurismas de esta arteria. Los pacientes fueron operados entre 1984 y 2004 en el Hospital Hermanos Ameijeiras y sus edades estuvieron en rango de 20 a 60 años. Egresó con buenos resultados el 69,8 por ciento de los pacientes, mientras que el 7,6 por ciento lo hizo con secuelas leves y el 22,6 por ciento, con secuelas graves. No hubo muertes en la serie. Los resultados mostraron una fuerte dependencia del estado preoperatorio evaluado según la escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas: 82,7 por ciento de pacientes con buenos resultados habían ingresado con grado I y 75 por ciento de los pacientes con secuelas graves ingresaron con grado III b. Las complicaciones también incidieron significativamente sobre los resultados al egreso y, entre ellas, el infarto cerebral fue la de peor pronóstico (p = 0,0008)(AU)

Aneurysms of the middle cerebral artery are responsible for 20 of aneurysmal subarachnoid hemorrhages and at the same time, this vessel is the second most common site of intracranial aneurysm formation. This article analyzed the surgical outcomes in 53 patients suffering from aneurysms in this artery. The patients aged 20 to 60 years-old were operated on at Hermanos Ameijeiras hospital in the period from 1984 to 2004. Good results were achieved in 69,8 per cent of patients whereas 7,6 per cent and 22,6 per cent of them had slight and serious sequelae respectively on discharge. No death was found in this series. It was observed that results were heavily dependent on the pre-operative state of the patient assessed according to the World Federation of Neurosurgical Societies scale: 82,7 per cent of those with good surgical results had been admitted at grade I of the scale but 75 per cent with severe sequelae had presented with grade III. The complications had also a significant impact on the results on discharge, mainly brain infarct with the worst prognosis (p = 0,0008)(AU)