Complications after partial, total or extended sacrectomy: a case series / Complicações depois de sacrectomia parcial, total ou estendida: série de casos / Complicaciones después de sacrectomía parcial, total o extendida: serie de casos

ABSTRACT Objective The aim of this study was to conduct a survey of the different complications of partial, total or extended sacrectomy for the treatment of spinal tumors. Method This study is a descriptive analysis of medical records from a series of 18 patients who underwent sacrectomy between 2010 and 2019 at a tertiary center specializing in spinal tumor surgeries. The variables analyzed were sex, age, hospitalization time, oncologic diagnosis, posterior fixation pattern, rate of complications, and Frankel, ASA and ECOG scales. Results Of the 18 patients, 10 (55.5%) were male and 8 (44.5%) were female, and the mean age was 48 years. The mean hospitalization time was 23 days. Of the 18 patients, 8 (44.5%) contracted postoperative infections requiring surgery. Perioperative complications included liquoric fistula (22.25%), hemodynamic instability requiring vasoactive drugs in the immediate postoperative period (22.25%), wound dehiscence (11.1%), acute obstructive abdomen (11.1%), occlusion of the left external iliac artery (11.1%), immediate postoperative death due to acute myocardial infarction (11.1%), and intraoperative death due to hemodynamic instability (11.1%). Conclusions Partial, total or extended sacrectomy is a complex procedure with high morbidity and mortality, even in centers specializing in the treatment of spinal tumors. Level of evidence IV; case series study.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo é fazer um levantamento das diferentes complicações da sacrectomia parcial, total ou estendida para tratamento de tumores da coluna vertebral. Métodos O estudo é uma análise descritiva de prontuários de uma série de 18 pacientes submetidos à sacrectomia entre 2010 e 2019 em um centro terciário especializado em cirurgias de neoplasia na coluna. As variáveis analisadas foram sexo, idade, tempo de internação, diagnóstico oncológico, padrão de fixação posterior, taxa de complicações e escalas de Frankel, ASA e ECOG. Resultados Dos 18 pacientes, 10 (55,5%) eram homens e 8 (44,5%) mulheres com média de idade de 48 anos. O tempo médio de internação foi de 23 dias. Dos 18 pacientes, 8 (44,5%) contraíram infecções pós-operatórias com necessidade de cirurgia. As complicações perioperatórias incluíram fistula liquórica (22,25%), instabilidade hemodinâmica com necessidade de medicação vasoativa no pós-operatório imediato (22,25%), deiscência da ferida operatória (11,1%), abdome obstrutivo agudo (11,1%), oclusão da artéria ilíaca externa esquerda (11,1%), óbito pós-operatório imediato por infarto agudo do miocárdio (11,1%) e óbito intraoperatório por instabilidade hemodinâmica (11,1%). Conclusões A sacrectomia parcial, total ou estendida é um procedimento complexo com alta taxa de mortalidade e morbidade, mesmo em centros especializados no tratamento de tumores na coluna. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar las diferentes complicaciones de la sacrectomía parcial, total o extendida para el tratamiento de tumores vertebrales. Métodos El estudio es un análisis descriptivo de las historias clínicas de 18 pacientes sometidos a sacrectomía entre 2010 y 2019 en un centro terciario especializado en cirugías de neoplasia de columna. Las variables analizadas fueron sexo, edad, estancia hospitalaria, diagnóstico de cáncer, patrón de fijación posterior, tasa de complicaciones, escalas de Frankel, ASA y ECOG. Resultados De los 18 pacientes, 10 (55,5%) eran hombres y 8 (44,5%) mujeres con una edad promedio de 48 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 23 días. De los 18 pacientes, 8 (44,5%) contrajeron infecciones posoperatorias que requirieron cirugía. Las complicaciones perioperatorias incluyeron fístula de líquido cefalorraquídeo (22,25%), inestabilidad hemodinámica que requirió medicación vasoactiva en el posoperatorio inmediato (22,25%), dehiscencia de la herida quirúrgica (11,1%), abdomen obstructivo agudo (11,1%), oclusión de la arteria ilíaca externa izquierda (11,1%), muerte posoperatoria inmediata por infarto agudo de miocardio (11,1%) y muerte intraoperatoria por inestabilidad hemodinámica (11,1%). Conclusiones La sacrectomía parcial, total o extendida es un procedimiento complejo con una alta tasa de mortalidad y morbilidad, incluso en centros especializados en el tratamiento de tumores de la columna. Nivel de evidencia IV; Series de casos

Risk Factors Associated with Postoperative Infection in Cancer Patients Undergoing Spine Surgery

OBJECTIVES: To determine the rate of and main risk factors for postoperative infection in cancer patients who underwent spine surgery in the last 5 years in order to determine whether there is an association between postoperative infection and increased mortality during hospitalization. METHODS: All cancer patients who underwent surgical procedures between January 2015 and December 2019 at a single hospital specializing in spine cancer surgery were analyzed. The primary outcome of interest was postoperative infection. Bivariate logistic regression was used to estimate the odds ratio and 95% confidence interval for each variable in relation to the occurrence of infection. RESULTS: We evaluated 324 patients, including 176 men (54.3%) and 148 women (45.7%) with a mean age of 56 years. The incidence of postoperative infection was 20.37%. Of the 324 patients, 39 died during hospitalization (12%). CONCLUSIONS: Surgical time greater than 4 hours, surgical instrumented levels greater than 6, and an Eastern Cooperative Oncology Group of 3 or 4 were associated with an increased risk of postoperative infection, but these factors did not lead to an increase in mortality during hospitalization.

En bloc vertebrectomy for the treatment of spinal lesions. Five years of experience in a single institution: a case series

OBJECTIVES: The objective of this study is to describe the experience of a Brazilian public university hospital regarding the treatment of metastatic or benign spine lesions with en bloc vertebrectomy of the thoracic and lumbar spines. METHODS: This study was a retrospective case series and included all medical records of patients with benign aggressive, primary malignant, or metastatic spine lesions who underwent en bloc vertebrectomy from 2010 to 2015. RESULTS: A total of 17 patients were included in the analysis. Most of them (71%) were indicated for surgery based on an oncologic resection for localized disease cure. Overall, 10 of the 17 patients (59%) underwent vertebrectomy via an isolated posterior approach using the technique described by Roy-Camille et al. and Tomita et al., while 7 patients (41%) underwent double approach surgeries. Of the 17 patients who underwent the en bloc resection, 8 are still alive and in the outpatient follow-up (47%), and almost all patients with metastatic lesions (8/9) died. The average survival time following the surgical procedure was 23.8 months. Considering the cases of metastatic lesions and the cases of localized disease (malignant or benign aggressive disease) separately, we observed an average survival time of 15 months and 47.6 months respectively. CONCLUSION: This study demonstrates and reinforces the reproducibility of the en bloc vertebrectomy technique described by Tomita et al.

Laminectomy without instrumentation for surgical treatment of metastatic spinal cord compression / Laminectomia sem instrumentação para tratamento cirúrgico da compressão medular metastática / Laminectomía sin instrumentación para tratamiento quirúrgico de la compresin metastásica de la médula espinal

OBJECTIVE: To analyze the development of mechanical complications as a result of spinal decompression or cauda equina in patients with metastatic tumors of the spine via laminectomy or laminoartrectomy without fixation. METHODS: We studied the medical records of all patients submitted to spine decompression with laminectomy without fixation. The decompression was indicated to treat cord compression or cauda equina caused by metastatic tumors. Patients were evaluated for the development of postoperative mechanical instability by comparing the preoperative radiological examinations with the latest one available in the medical record review.. In these images, we evaluated the emergence of new deformity in the sagittal or coronal planes and translational deformity. We consider new deformity, signs of deformity greater or equal to 5° in the coronal or sagittal planes and signs of increased vertebral translation greater than or equal to 3 mm. RESULTS: No patient developed radiological instability in the period evaluated with an average follow-up of 163.24 days (3-663). The complication rate in our sample was not higher than the previously reported in the literature. CONCLUSION: Isolated laminectomy at one or more levels is a safe procedure for the treatment of metastatic spinal cord compression where the spine is judged stable before surgery. .

OBJETIVO: Analisar o desenvolvimento de complicações mecânicas como resultado da descompressão medular ou da cauda equina de pacientes com doença metastática da coluna vertebral através de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixação. MÉTODOS: Estudamos todos os prontuários de pacientes que foram submetidos à descompressão da coluna vertebral por laminectomia sem fixação. A descompressão foi indicada por compressão medular ou da cauda equina por tumores sólidos em doença metastática. Os pacientes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pós-operatória através da comparação dos exames radiológicos pré-operatórios com o último exame disponível no prontuário. Nessas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade maior ou igual a 5º no plano coronal ou sagital e sinais de aumento da translação vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu com instabilidade radiológica no período avaliado com tempo médio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicações encontrada em nossa amostra não foi superior à encontrada na literatura. CONCLUSÃO: A laminectomia isolada em um ou mais níveis é um procedimento seguro para tratamento da compressão medular metastática quando há julgamento de que a coluna é estável no momento da indicação da cirurgia. .

OBJETIVO: Analizar el desarrollo de complicaciones mecánicas como consecuencia de la descompresión espinal o la cauda equina en los pacientes con enfermedad metastásica de la columna vertebral a través de una laminectomía o laminoartrectomia sin fijar. MÉTODOS: Se estudiaron las historias clínicas de todos los pacientes que fueron sometidos a laminectomía sin fijación. La descompresión se indicó por compresión de la médula o la cauda equina por metástasis de tumores sólidos. Los pacientes fueron evaluados para el desarrollo de la inestabilidad mecánica postoperatoria mediante la comparación de los exámenes radiológicos preoperatorios con última imagen disponible en el registro clínico. En estas imágenes, se evalúa la aparición de nueva deformidad en el plano coronal o sagital y deformidad traslacional. Consideramos nueva deformidad, los signos de una deformidad mayor o igual a 5° en el plano coronal o sagital y signos de aumento de la traslación vertebral superior o igual a 3 mm. RESULTADOS: Ningún paciente desarrolló inestabilidad radiológica en el período evaluado con un seguimiento promedio de 163,24 días (3-663). La tasa de complicaciones en nuestra muestra no era mayor que la encontrada en la literatura. CONCLUSIÓN: Laminectomía aislada en uno o más niveles es un procedimiento seguro para el tratamiento de compresión metastásica de la médula cuando se juzga que la columna es estable en el momento de la indicación quirúrgica. .

Avaliação de série de pacientes com artrodese C1-C2 / Evaluación de diferentes casos con artrodesis C1-C2 / Evaluation of different cases with C1-C2 arthrodesis

OBJETIVO: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes com instabilidade C1-C2 de causas traumáticas e não-traumáticas, submetidos à artrodese C1-C2. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de prontuários de 20 pacientes do ambulatório de coluna do IOT-HCFMUSP com idades entre 7 e 83 anos (média de 43 anos), de ambos os sexos. Os parâmetros radiográficos para instabilidade foram baseados na medida do intervalo atlanto-axial superior a 3 mm em adultos e a 5 mm em crianças, utilizando-se medidas obtidas através de radiografia simples analisada no perfil. RESULTADOS: Foram operados 20 pacientes com instabilidade cervical alta, a maioria de origem traumática. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a artrodese descrita por Magerl. Não foram observadas lesões vasculares. Foi registrada complicação infecciosa em dois pacientes. Obteve-se uma taxa de consolidação da artrodese de 85% e não foram necessárias cirurgias de revisão. CONCLUSÃO: Todas as técnicas utilizadas produziram a consolidação óssea satisfatória e foram excelentes para controlar a instabilidade atlanto-axial.

OBJECTIVE: Retrospective record analysis of patients with C1-C2 instability of traumatic and nontraumatic causes who underwent C1-C2 arthrodesis. METHODS: We performed retrospective analysis of medical records of 20 outpatients from the column of IOT-FMUSP aged between 7 and 83 years (mean 43 years) of both sexes. The radiographic parameters for instability were based on measurement of atlanto-axial interval greater than 3 mm in adults and 5 mm in children, using measures obtained from lateral plain X-rays. RESULTS: We operated 20 patients with high cervical instability, mostly due to trauma. The surgical technique used was that described by Magerl. There were no vascular injuries. Infectious complications were reported in two patients. We achieved a solid fusion rate of 85% and no revision surgeries were required. CONCLUSIONS: All techniques produced satisfactory bone healing and were excellent for the control of atlanto-axial instability.

OBJETIVO: Estudio retrospectivo de fichas depacientes con inestabilidad C1-C2, de causas traumáticas y no traumáticas, quienes se sometieron a artrodesis C1-C2. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de los historiales clínicos de 20 pacientes externos de la columna en el IOT-HC.FM.USP de edades comprendidas entre 07 y 83 años (promedio de 43 años) de ambos sexos. Los parámetros radiológicos de inestabilidad se basaron en la medición del intervalo atlantoaxial superior a 3 mm en adultos y a 5 mm en niños, utilizándose medidas obtenidas a partir de radiografías simples analizadas en el perfil. RESULTADOS: Se operaron 20 pacientes con inestabilidad cervical alta, la mayoría con inestabilidad de origen traumático. La técnica quirúrgica más utilizada fue la artrodesis descrita por Magerl. No se observaron lesiones vasculares. Complicaciones infecciosas se registraron en dos pacientes. Hemos logrado una tasa de 85% de consolidación de la artrodesis y no se requirieron cirugías de revisión. CONCLUSIONES: Todas las técnicas usadas produjeron la consolidación ósea satisfactoria y fueron excelentes para controlar la inestabilidad atlantoaxial.