Prueba de ejercicio cardiopulmonar: valores de referencia en pacientes adolescentes y adultos con cardiopatías congénitas / Cardiopulmonary Exercise Testing: Reference Values in Adolescent and Adult Patients with Congenital Heart Diseases

RESUMEN Introducción: La interpretación de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en cardiopatías congénitas representa un desafío, ya que estas constituyen un grupo amplio con diferentes grados de gravedad. Objetivos: Obtener en nuestro centro valores de referencia para las variables medidas mediante la PECP en adolescentes y adultos con cardiopatías congénitas, con el objetivo de poder comparar entre pares los resultados esperados de la PECP según edad, sexo e igual patología. Material y Métodos: Se realizaron 799 PECP en 473 pacientes mayores de 17 años con distintas cardiopatías. Variables estudiadas: VO2 pico (ml/kg/min), % predicho de VO2 pico, duración en segundos de la prueba (discriminada por sexo), VE/VCO2 slope y coeficiente R para el total de las pruebas. Análisis estadístico: media y desvío estándar para cada variable, T test para las estudiadas por sexo. Resultados: El VO2 pico (ml/kg/min), el % predicho del VO2 pico y la duración de la prueba disminuyeron conforme aumentó la gravedad de la cardiopatía. El % predicho de VO2 pico corrige los valores de VO2 ml/kg/min por edad y sexo, por lo que constituye un dato más útil para la evaluación. El coeficiente R mayor que 1,1 indica que los pacientes realizaron una prueba máxima. El VE/VCO2 slope está aumentado en las cardiopatías graves. Conclusiones: Los valores de referencia de la PECP para las distintas cardiopatías congénitas son fundamentales, pues nos permiten comparar pacientes con igual patología. El % predicho de VO2 pico parece ser el dato más útil para este fin.

SUMMARY Background: The interpretation of cardiopulmonary exercise testing (CPET) in congenital heart diseases represents a challenge, since they constitute a large group of anomalies with different degrees of severity. Objectives: The aim of this study was to obtain reference values of CPET variables in adolescents and adults with congenital heart diseases in our center, to compare between peers the expected results of CPET according to age, gender and the same pathology. Methods: A total of 799 tests were performed in 473 patients older than 17 years with different congenital heart diseases. Variables studied were peak VO2 (ml/kg/min), percent-predicted peak VO2, test duration in seconds (discriminated by gender), VE/VCO2 slope and R coefficient for all the tests. Statistical analyses were conducted using mean and standard deviation for each variable and Student's t test for those studied by gender. Results: Peak VO2 (ml/kg/min), percent-predicted peak VO2, and test duration decreased as the severity of heart diseases increased. The percent-predicted peak VO2 corrects VO2 ml/kg/min values for age and sex, so it becomes a more useful variable for evaluation. An R coefficient greater than 1.1 indicates that patients performed a maximal test. The VE/VCO2 slope is increased in severe heart diseases. Conclusions: Reference CPET values for the different congenital heart diseases are essential, since they allow us to compare patients with the same pathology. The percent-predicted peak VO2 seems to be the most useful variable for this purpose.

Resonancia magnética cardiovascular en pacientes con bypass parcial o total del ventrículo venoso / Cardiovascular magnetic resonance in patients with partial or complete venous ventricle bypass

Se realizaron 864 resonancias magnéticas cardiovasculares en 800 pacientes pediátricos y adultos con cardiopatías congénitas para valorar la capacidad diagnóstica del método. Sesenta y un pacientes (28 femeninos y 33 masculinos) habían sido sometidos a algún tipo de bypass del ventrículo venoso y en ellos se realizaron 78 resonancias magnéticas cardiovasculares con el objetivo de realizar una evaluación anatomomorfológica y funcional. La edad promedio, en el momento del estudio, fue de 13,5 años (1-29 años). Se conocían todos los diagnósticos previos. Los menores de 7 años recibieron anestesia general inhalatoria con Sevorane®. Se confeccionaron cinco grupos de pacientes, según el tipo de cirugía. Bypass parcial: Grupo 1 (9 estudios): cavopulmonar terminoterminal o Glenn clásico; grupo 2 (35 estudios): cavopulmonar terminolateral bidireccional o Glenn 2D, incluido 1 paciente operado con técnica de Kawashima y grupo 3 (1 estudio): cirugía de "ventrículo y medio" o Glenn 2D con separación de circulaciones. Bypass total: grupo 4 (22 estudios): anastomosis atriopulmonar y grupo 5 (11 estudios): anastomosis bicavopulmonar a través de un conducto extracardíaco. Se analizó: 1) diagnóstico de la cardiopatía: que fue concordante con el previo salvo en 1 paciente; 2) boca anastomótica: adecuada en todas; 3) presencia de trombos: en 7 (6 en aurícula derecha y 1 en tronco de la arteria pulmonar); 4) compresión y desplazamiento de venas pulmonares: en 2 del grupo 3; 5) desarrollo de arterias pulmonares centrales: adecuado en todas (McGoon > 1,8; Nakata > 200 mm²/m² de superficie corporal); 6) derrame pericárdico: en 16 (3 moderado-severo); 7) dimensiones y flujo en la aurícula derecha: dilatación en las 22 del grupo 4 (5 severas y 7 moderadas, las 12 con flujo lento); 8) desfuncionalización del bypass: por anastomosis venosas entre el territorio de la vena cava superior y el de la vena cava inferior en 8 (grupos 1 y 2) y 9) relación de aorta ascendente con el esternón: muy cercana en 25 correspondientes a pacientes con trasposición de las grandes arterias. La resonancia magnética cardiovascular permitió, en todos los pacientes estudiados, realizar un diagnóstico morfológico y funcional completo de la cardiopatía nativa y posquirúrgica y además, en un paciente, modificar el diagnóstico previo.

Ergometría en el bypass total versus bypass parcial del ventrículo derecho / Ergometric test in total vs partial right ventricle by-pass

La ergometría con saturometría transcutánea es un método excelente para evaluar la capacidad funcional de pacientes con cardiopatías congénitas tratados con bypass parcial o total del ventrículo derecho. Fueron estudiados con este método 46 pacientes (p): 25 con bypass total y 21 con bypass parcial del ventrículo derecho. Se obtuvieron los siguientes resultados: a) En el bypass total la capacidad funcional se encuentra discretamente disminuída, con leve insaturación y respuesta cronotrópica subnormal. b) En el bypass parcial la capacidad funcional y la saturación arterial de oxígeno están muy disminuídas pero se conserva la respuesta cronotrópica. c) Cuatro p recibieron bypass biventricular parcial y tuvieron ligera insaturación con el esfuerzo máximo. La respuesta cronotrópica fue la esperada y la capacidad funcional variable