Perfuração espontânea da via biliar principal na infância / Spontaneous perforation of the main biliary tract in infancy

The authors report a case of spontaneous perforation of the biliary tract (S.P.B.T) in a three-month-old infant. The diagnosis was suspected before the operation by clinical signs and diagnostic tests. The importance of paracentesis and scintigraphy is stressed. A surgical approach was chosen and drainage procedure of the area around the perforation and a cholecystostomy were done. S.P.B.T. is rare and its etiology is controversial, but cannot be forgotten in association between biliary ascites and cholestatic jaundice during the first months of life.

Duplicações do aparelho digestivo / Digestive tract duplications

OBJETIVO: Mostrar os aspectos fisiopatológicos e as várias formas de apresentação clínica e tratamento das duplicações do tubo digestivo, através da análise de seis casos operados pela equipe de Cirurgia Pediátrica do Hospital da Lagoa, no Rio de Janeiro. MÉTODO: Foram analisados a evolução clínica, os meios empregados no diagnóstico e a conduta terapêutica em seis pacientes portadores de duplicação, cada um deles se apresentando de forma diferente. Uma era duodenal, quatro jejuno-ileais e uma não era ligada ao tubo digestivo e sim ao pâncreas. RESULTADOS: Todos os casos foram operados, sendo que o cisto duodenal foi comunicado por meio de uma janela ao duodeno, os quatro jejuno-ileais foram ressecados juntamente com o intestino adjacente e o cisto que parecia se originar no pâncreas foi ressecado. Em dois casos houve complicações pós-operatória, mas não houve óbitos. CONCLUSÕES: As duplicações devem ser lembradas no diagnóstico diferencial dos tumores torácicos e abdominais, bem como nos quadros de obstrução intestinal e enterorragia. O conhecimento da existência e das características desta malformação possibilitará ao cirurgião agir da melhor forma possível no caso do seu encontro inesperado durante uma operação. É importante lembrar que podem haver anomalias associadas ou mais de uma duplicação. Se houver suspeita antes da operação, elas devem ser estudadas pelos meios semióticos apropriados, para se tomar a melhor conduta para o caso.

BACKGROUND: The authors present the physiological and clinical aspects,as well as the treatment of the digestive tract duplications. They analyse six patients operated on by the surgical staff of Pediatric Surgery at Hospital da Lagoa. METHODS: Authors analysed clinical outcome, diagnostic methods and treatment of six children with digestive tract duplications. All cases differed from each other. There were one duodenal, four jejunoileal and one patient whose duplication was connected only to the pancreas. RESULTS: Every patient was operated on. The duodenal duplication was connected to duodenum by one window. The four jejunoileal duplications were treated by resection of the segment of bowel connected to it. Finally, the cyst that seemingly originated from the pancreas was resected. There were two post operative complications, but there was no death in the series. CONCLUSION: Duplications of digestive tract need to be kept in mind for the differential diagnosis of thoracic and abdominal tumours, as well as intestinal obstruction and enterorrhagy. Knowledge of the existency and characteristics of these malformations will become possible the better conduct when they appear unexpectedly during surgery. It is important to search for associated anomalies or multiple duplications. If the diagnosis is suspected before surgery, the appropriate diagnosis recours will be employed in order to obtain better results.

Hérnia inguinal na infância / Inguinal hernia in childhood

A persistência do conduto peritoniovaginal (CPV) pode se manifestar como hérnia inguinal indireta, hidrocele comunicante, cisto do cordão ou pela combinação de duas ou até três destas formas. A hérnia é muito comum na infância, seu número vem crescendo com a sobrevida cada vez maior de prematuros de baixo peso, e deve ser operada sem demora devido ao risco de encarceramento. Já o cisto e a hidrocele só serão operados após uma certa espera pela sua cura espontânea. São resumidos o quadro clínico e o diagnóstico de cada uma das três formas de apresentação. A irredutibilidade, seja o simples encarceramento ou o estrangulamento, é analisada, lembrando aspectos característicos da criança, como por exemplo o risco que corre o testículo. A técnica operatória na criança é centralizada na ligadura do conduto peritoniovaginal. A conduta a tomar em situações especiais, como o encontro de uma Síndrome de Testículos Feminizantes é descrita, assim como as variantes técnicas a serem empregadas nos casos mais difíceis. Os casos em que a operação não pode ser limitada à simples ligadura do saco são lembrados. A conduta terapêutica na hérnia irredutível é descrita. O problema de explorar ou não a região inguinal oposta, dada a freqüência com que a persistência do CPV é bilateral, é analisado, mostrando os parâmetros que podem nortear a conduta em cada caso, inclusive o uso da videolaparoscopia. Finalmente, são revistas as complicações peculiares à cirurgia da hérnia na criança, lembrando que a recidiva é muito menos freqüente que no adulto.

The patent processus vaginalis can appear as an indirect inguinal hernia, a hydrocele, a spermatic cord cyst or by the combination of two or three of these forms. Hernia is very common during childhood and its rate is increasing along with the ever growing survival of low weight premature child. Hernia must be operated without delay because of the incarceration risk. Cyst and hydrocele will only be operated after waiting for a spontaneous recovery. The clinical and diagnostic aspects of each one of the three modalities are revised. The irreducibility is analysed considering child characteristic aspects such as the risk for the testicle. On children, the surgical technique is based on high ligature of the patent processsus vaginalis. The management of special cases, such as the Testicular Feminizing Syndrome is described. The variants of technique used for the most difficult cases are also explained. The situations in which the simple ligature of the persistent duct is insuficient are remembered. The management of irreducible hernia is described. Being patent processus vaginalis often bilateral, the question of exploring or not the opposite inguinal area is considered. Standard procedure parameters for each case including the use of videolaparoscopic surgery are shown. Finally, the complications proper to hernia surgery on children are described remembering relapse is less usual than for adult surgery.

Cisto multilocular renal / Multilocular cyst of the kidney

O cisto multilocular renal é uma tumoração rara, de etiopatogenia discutida, que apresenta um aspecto macroscópico característico (parecendo favos de mel) mas histologia variável, o que ocasionou uma vasta sinonímia para esta afecção. Com os modernos métodos de diagnóstico por imagem, estes tumores podem ser suspeitados no pré-operatório, mas antes eram rotulados como provável nefroblastoma (Tumor de Wilms). Os autores descrevem as características de cinco casos observados nos Serviços de Cirurgia Pediátrica dos Hospitais Getúlio Vargas e da Lagoa, do Rio de Janeiro, e no Hospital Universitário de João Pessoa (Paraíba). Em todos, o sintoma predominante era uma massa abdominal, mas em um havia também hipertensão arterial. Todos os pacientes foram submetidos a nefrectomia e tiveram boa evolução pós-operatória. Apesar de pouco frequente, o cisto multilocular renal deve ser lembrado no diagnóstico de qualquer massa renal em crianças, especialmente naquelas com menos de dois anos de idade, devido ao prognóstico favorável em comparação com o do tumor de Wilms. No adulto, o diagnóstico diferencial é feito principalmente com o adenocarcinoma cístico

Eventração diafragmática / Diaphragmatic eventration

Os autores descrevem a ED, mostrando a sua classificação, as alterações fisiopatológicas que podem acarretar os meios diagnósticos e o seu tratamento (clínico algumas vezes, mas geralmente cirúrgico). Relatam suas experiências com 12 casos operados nos hospitais Getúlio Vargas e da Lagoa. Exceto em um caso, que veio com quadro de abdome agudo por volvo, todos apresentavam história de infecções respiratórias repetidas. Descrevem em seguida a técnica empregada nos 12 casos, ressaltando a sua preferência pelo acesso torácico e plo pregueamento do diafragma. Não houve complicações importantes no período pós-operatório

Teratomas ovarianos na infância / Ovarian teratoma in childhood

Os autores descrevem oito casos de teratoma maduro (sete císticos e um sólido) observados em sete crianças no Hospital Estadual Getúlio Vargas. Em uma paciente um segundo teratoma assintomático foi detectado no controle ultra-sonográfico seis anos após a primeira intervençäo, o que possibilitou a sua exerése com preservaçäo do tecido ovariano. Defendem a necessidade de uma conduta sempre que possível conservadora, na operaçäo inicial, do exame cuidadoso do ovário oposto e de um controle prolongado que se estender pela vida adulta da paciente, a fim de detectar e tratar precocemente um novo tumor do mesmo ovário ou da glândula contralateral.

Enfisema lobar congênito: a propósito de três casos / Lobe emphysema congenital: apropos of 3 cases

Os autores relatam sua experiência com três casos de Enfisema Lobar Congênito em lactantes, acometendo o lobo superior esquerdo. Discutem dados relativos a incidência, etiologia, quadro clínico-radiológico, diagnóstico diferencial e tratamento, comparando seus achados com os da literatura especializada. Todos os casos foram cuidados com sucesso através lobectomia superior esquerda que consideram, de fato, a melhor forma de tratamento

Torçäo dos anexos uterinos normais na infância / Torsion of normal uterine adnexa in childhood

Tecem-se consideraçöes sobre a torçäo da trompa e ovário previamente normais. Ressalta-se sua raridade, suas possibilidades evolutivas e os problemas diagnósticos por ela suscitados. Apresentam-se três casos pessoais, em dois dos quais o diagnóstico provável no pré-operatório foi de apendicite aguda. Na terceira paciente houve auto-amputaçäo dos anexos com formaçäo de uma tumoraçäo calcificada praticamente livre na cavidade abdominal que ocasionava fenômenos compressivos sobre a bexiga