Split tibials posterior tendon transfer in the management of spastic talipes varus / Tratamento do pé varo espástico através da hemitransposicão do tendão do tibial posterior

Foram avaliados dez pacientes (12 pés) com paralisia cerebral espástica submetidos à hemitransposicão do tendão do tibial posterior para correcão da deformidade em varo do pé. Quatro pacientes eram do sexo feminino e 6 do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 8 anos e 9 meses. Seis pacientes apresentavam paralisia cerebral espástica hemiplégica; 2,diplégica e 2 pacientes, paralisia cerebral tipo misto. O tempo médio de seguimento foi de 26 meses. Cirurgias associadas foram realizadas em 11 pés (92 por cento). Oito pés apresentaram bom resultado (67 por cento), três pés (25 por cento), resultado regular e um pé (8 por cento), mau resultado. Nenhum dos pés desenvolveu deformidade em calcâneo-valgo. Os resultados regulares e mau estiveram associados principalmente à insuficiência do músculo tibial anterior que levou à necessidade de manutencão do uso de órtese no pós-operatório, à influência de outras forcas deformantes no pé além do músculo tibial posterior e à presenca de deformidade óssea estruturada. Os autores concluem que a técnica de hemitransposicão do tendão do tibial posterior, associada a outras cirurgias quando necessário, tem bom resultado na correcão da deformidade em varo do pé na paralisia cerebral; desde que sejam determinadas corretamente as características dinâmicas da deformidade e eventuais deformidades associadas sejam tratadas de forma apropriada, concomitantemente.

Análise laboratorial de marcha na mielomeningocele de nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril / Laboratorial analysis of the myelomeningocele gait of lower lumbar level and unilateral hip instability

Este estudo examina a influência da instabilidade unilateral do quadril sobre a marcha de pacientes portadores de mielomeningocele, nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril. Foram estudados através da análise laboratorial de marcha, 20 pacientes deambuladores comunitários utilizando goteiras e muletas, com luxação ou subluxação unilateral do quadril. , Os pacientes foram sub divididos em dois grupos. Grupo 1 (10 pacientes) , que não apresentavam contraturas do quadril (flexão e/ou adução) ou as apresentavam de forma simétrica entre os lados; e Grupo 2 (10 pacientes), que apresentavam contraturas assimétricas de quadril A cinemática do quadril e da pelve foi analisada no sentido de se avaliar a simetria entre o lado envolvido e o oposto. Sete pacientes do Grupo 1 e 2 do Grupo 2 apresentaram marcha simétrica. Marcha assimétrica foi encontrada em 3 pacientes do Grupo 1 e 7 pacientes do Grupo 2. A assimetria na marcha relacionou-se principalmente com a presença de contraturas de quadril unilaterais ou bilaterais mas assimétricas. Demonstrou-se que a assimetria da marcha não pode ser atribuída somente à instabilidade do quadril, mas parece estar mais relacionada com presença de contraturas unilaterais ou assimétricas e cujo tratamento deveria ser o objetivo em detrimento de reduções cirúrgicas do quadril.

Progressäo da luxaçäo do quadril na paralisia cerebral após rizotomia seletiva posterior: relato de 4 casos / Progression of hip dislocation in cerebral palsy after selective posterior rhizotomy: report of 4 cases

A rizotomia seletiva posterior (RSP) tem sido empregada no tratamento da espesticidade dos membros inferiores na paralisisa cerebral. Entre as complicaçoes conhecidas após o procedimento, a progressao da luxaçao do quadril tem sido pouco relatada. Os autores descrevem quatro casos de significativa progressao do grau de luxaçao dos quadris após a RSP. A estabilidade articular foi avaliada do ponto de vista radiológico segundo o método de Reimers (percentagem de migraçao). O s autores discutem os fatores que possivelmente influem na ocorrência da progressao da luxaçao dos quadris de pacientes submetidos à RSP.