Ascite pancreática - relato de caso / Pancreatic ascites - a case report

Ascite pancreática (AP) é considerada causa incomum de ascite e consiste em acúmulo de fluído intraperitoneal exsudativo e rico em amilase, resultante da ruptura de pseudocisto ou ducto pancreático. Relatamos um caso de AP em paciente com pancreatite crônica alcoólica tratado de maneira conservadora, e revisamos aspectos acerca da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta condiçäo clínica.

Hidrotórax hepático na ausência de ascite: relato de caso / Hepatic hydrothorax in absence of ascites: report of case

Hidrotórax hepático ocorre em cerca de 5 por cento a 7 por cento dos cirróticos com ascite, porém na ausência de ascite é um evento raro. Relatamos caso de paciente portador de hepatopatia crônica por álcool e vírus B que evoluiu com volumoso derrame pleural na ausência de ascite clinicamente detectável e revisamos a fisopatologia, diagóstico e tratamento desta condiçäo clínica.

Tumor de células granulares de esôfago: estudo de oito casos diagnosticados por análise endoscópica, histopatológica e imunohistoquímica / Granular cell tumor of the esophagus: a study of eight cases diagnosed by endoscopis, histopathological and immunohistochemical analysis

Os autores realizam estudo de oito casos de tumor de células granulares do esôfago. Os pacientes apresentavam idades variáveis de 25 a 49 anos, sendo dois homens e seis mulheres. Todos apresentavam sintomas dispépticos sendo submetidos a endoscopia digestiva alta. O diagnóstico de tumor de células granulares foi estabelecido por estudo anátomo-patológico e a imunohistoquímica mostrou-se positiva em todos os casos para proteina S100, enolase neurônio específica e neurofilamentos, sendo negativa para mioglobina, corroborando a origem destes tumores nas células de Schwann.

Epidemiologia, aspectos clínicos e evolutivos da doença de Crohn: um estudo de 60 casos / Epidemiology, clinical features and evolution of Crohn's disease: a study of 60 cases

É apresentada experiência no acompanhamento de 60 casos de doença de Crohn, de 1970 a 1998, na cidade de Juiz de Fora, MG, Estado da regiao Sudeste do Brasil, e analisada a epidemiologia da doença para melhor compreensao de seu comportamento. A incidência da doença aumentou acentuadamente nos últimos 28 anos. No grupo estudado, 53,3 por cento eram homens, 90 por cento brancos, 71,7 por cento nao-fumantes, 93,3 por cento nao alcoólicos e todos, exceto dois, residentes em área urbana; 58,3 por cento tiveram seus sintomas iniciados entre 11 e 30 anos de idade e 30 por cento estavam na Segunda década. Familiares com a doença de Crohn foram vistos em 6,7 por cento e os sintomas mais comuns observados ao início da doença foram: dor abdominal (78,3 por cento), diarréia (68,3 por cento), emagrecimento (26,7 por cento) e obstruçao intestinal ou peritonite localizada (15 por cento). O íleo estava acometido em 90 por cento e, em cinco casos (8,3 por cento), as lesoes eram restritas ao cólon. Dois pacientes faleceram por falta de resposta a qualquer esquema adotado no tratamento e tiveram sepse pós-operatória. O efeito de várias substâncias usadas no tratamento é descrito, tendo a prednisona se mostrado mais eficaz em controlar a atividade da doença. Outras drogas, como aminossalicilatos, metronidazol e imunomoduladores, sao também considerados como opçoes para se evitarem os efeitos colaterais do uso prolongdo dos corticosteróides. Sao também comentadas a evoluçao clínica, cirurgias e resposta aos diversos tratamentos adotados. Conclui-se que a incidência da doença de Crohn está aumentando no Brasil e, provavelmente, na América do Sul, antes considerada como regiao de baixa freqüência da doença.

Parasitoses intestinais e cirrose hepática / Intestinal parasitosis and hepatic cirrhosis

Os autores descrevem sua experiência em estudo prospectivo, com a prevalência das parasitoses intestinais em pacientes com cirrose hepática admitidos no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil, cujas fezes frescas foram examinadas pelos métodos de Hoffman-Pons-Janner, Baermann-Moraes e de Willis. Eles comparam os resultados dos exames de fezes com dois grupos controle e buscam uma relaçäo com a etiologia da cirrose. Uma prevalência mais alta de alguns parasitas foi observada na cirrose que em pessoas com outras doenças digestivas (Grupo I), principalmente para o Strongyloides stercoralis, encontrado em 40,2 por cento, sobretudo na cirrose alcoólica. Curiosamente, nenhum paciente do Grupo I, admitido no mesmo período, tinha estrongiloidíase. Um outro grupo, incluindo todas as pessoas que tiveram suas fezes examinadas no Hospital, tinha 1,91 por cento de infecçäo por aquele helminto (Grupo II). Uma comparaçäo é também feita com a prevalência em escolares com idade entre 7 e 14 anos, estudados oito anos antes (13,16 por cento). Outros parasitas foram também encontrados em diferente indidência entre aqueles com cirrose e os outros grupos, e os resultados säo apresentados. Concluem que a cirrose hepática deve ser incluída entre as condiçöes que aumentam o risco de infecçäo pelo Strongyloides stercoralis e atençäo deve ser reforçada quando do uso de corticosteróides ou imunomoduladores naqueles pacientes.

Peritonite bacteriana espontânea: atualizaçäo / Spontaneous bacterial peritonitis: an update

Os autores realizam revisäo da literatura e discorrem sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico, tratamento, profilaxia e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea.

Microcristais e "barro biliar": patogênese e significado clínico / Microcrystals and biliary sludge: pathogenesis and clinical significance

RevisÒo da literatura referente Ó patogÛnese e o significado clÝnico dos microcristais e "barro biliar". SÒo descritas, tambÚm, as vantagens e limitações dos mÚtodos de investigaçÒo disponÝveis para detecçÒo destes precipitados microscópicos, assim como as situações clÝnicas nas quais sÒo indicados o estudo da bile para pesquisa de microcristais de colesterol e bilirrubinato de cßlcio. Finalmente, sÒo propostos algoritmos para tratamento das patologias biliopancreßticas causadas por microcristais e/ou "barro biliar".

Inflamaçäo pancreática aguda: aspectos prognósticos / Acute pancreatitis: prognostic aspects

Os autores fazem revisäo dos aspectos prognósticos da pancreatite aguda, destacando a importância da utilizaçäo de critérios preditivos de gravidade, visto que as pancreatites graves apresentam alto índice de morbidade e mortalidade em relaçäo aos quadros leves. Sao discutidos os critérios propostos por Ranson e col. e o Apache II, os marcadores plasmáticos, com ênfase à dosagem de proteína C reativa, e à tomografia computadorizada contrastada dinâmica, que permite diagnóstico e avaliaçäo da necrose pancreática, sendo considerada padräo-ouro na avaliaçäo desta patologia.

Glucagonoma: relato de caso e revisäo de literatura / Glucagonoma: case report and literature review

Glucagonoma é um tumor neuroendócrino de células alfa pancreáticas que se manifesta através de eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia, intolerância à glicose, emagrecimento, anemia e hipoaminoacidemia. Relata-se caso de glucagonoma em paciente de 38 anos, diagnosticado através da presença de tumoraçao em pâncreas, metástases hepáticas, emagrecimento, intolerância à glicose, eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia (1400 pg/ml; normal < 200 pg/ml) e histologia, demonstrando reaçao ao glucagon e enolase neurônio-específica pela imunohistoquímica. A terapêutica atual do glucagonoma inclui cirurgia, quimioterapia, somatostatina ou octreotide para controle dos sintomas e, mais recentemente, a utilizaçao do alpha-interferon.

Esclerose profilática de varizes esofágicas: estudo retrospectivo de 24 pacientes / Prophylactic sclerosing of esophageal varices: a retrospective study of 24 patients

Foram estudados, retrospectivamente, 38 pacientes inscritos para escleroterapia profilática de varizes esofagianas no Serviço de Endoscopia Digestiva da Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora, MG, no período de novembro de 1984 a março de 1991. Desses, foram excluídos 14 pacientes que abandonaram o programa após uma ou duas sessoes de escleroterapia. O período de seguimento variou de dois a 78 meses (média 19,5). O intervalo entre as sessoes foi de duas semanas. O esclerosante usado foi o oleato de etanolamina a 2 por cento. Dos 24 pacientes avaliados, 16 (66,6 por cento) eram cirróticos Child A e B; cinco (20,8 por cento), esquistossomóticos; e três (l2,5 por cento), de causa indeterminada para a hipertensao porta. As varizes eram de grosso calibre em oito (33,3 por cento), médio calibre em 13 (54,1 por cento) e pequeno calibre em três (l2,5 por cento). Houve desaparecimento completo das varizes em 18 pacientes (75 por cento) após 4,8 sessoes, em média, e diminuiçao do calibre em seis (25 por cento) após cinco sessoes, em média. Em quatro pacientes (l6,6 por cento), foi observada recidiva dos cordoes varicosos. A ocorrência de complicaçoes foi observada em 14 pacientes (58,3 por cento), sendo que 12 (50 por cento) apresentaram úlceras de esôfago e dois (8,3 por cento), subestenose de esôfago. Em cinco pacientes (20,8 por cento), ocorreu sangramento pelas varizes esofagianas e dois (8,3 por cento) evoluíram com óbito, sendo ambos esquistossomóticos.

Refluxo enterogástrico: estudo através da dosagem de bilirrubinas em suco gástrico de 17 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta / Enterogastric reflux: study by bilirrubin dosing in gastric juice of 17 patients submitted to upper digestive endoscopy

Os autores pesquisaram, aleatoriamente, o refluxo enterogástrico avaliado pela presença de bilirrubinas no lago mucoso de 17 pacientes que se submetiam à endoscopia digestiva alta, por queixas digestivas diversas. Todos os pacientes foram observados quanto à tolerância ao exame endoscópico (presença ou näo de náuseas), aspecto do suco gástrico e analisados de acodo com o diagnóstico endoscópico. O refluxo enterogástrico foi elevado nos pacientes que tiveram náuseas, bem como nos que näo tiveram. Dos oito pacientes que tiveram náuseas, a bilirrubina foi positiva em quatro (50%), assim como em três (33,3%) dos nove que näo as apresentaram. O aspecto visual claro do lago mucoso näo afasta a possibilidade de refluxo enterogástrico. No único paciente em que a secreçäo gástrica era amarelo-esverdeada, a bilirrubina estava presente. Contudo, em seis dos 16 pacientes com lago mucoso claro (37,5%), a pesquisa foi positiva. Refluxo enterogástrico foi encontrado em dois de cinco portadores de úlcera duodenal, em um de dois portadores de úlcera gástrica, em três de quatro com gastrite/duodenite, em um paciente portador de úlcera jejunal em estômago operado com "Y" de Roux, em três de três com hérnia de hiato e esofagite e em um de dois pacientes com exame endoscópico normal

Fígado gorduroso da gravidez: relato de três casos / Fatty liver of pregnancy: report of three cases

Os autores relatam três casos de fígado gorduroso da gravidez e analisam os aspectos clínicos, laboratoriais e histológicos. Duas mäes se recuperaram mas todos os conceptos faleceram. Eles chamam atençäo para a melhoria do prognóstico precoce.

Tratamento da hepatite crônica por virus näo A, näo B com interferon alfa. / Treatment of non A non B chronic hepatitis with alpha interferon

Os autores apresentam dois casos de hepatite cronica por virus näo A, näo B tratados com interferon alfa. Os resultados säo comentados com o esquema de 5 milhöes de unidades três vezes por semana, por 4 e 12 meses respectivamente.

Tratamento das parasitoses intestinais por nematelmintos com albendazol: análise de 74 casos / Treatment of intestinal parasitical diseases by nematodes with albendazol: analysis of 74 cases

Os autores descrevem sua experiência com albendazol no tratamento de 74 pacientes com parasitoses intestinais por nematelmintos. Eles concluem que o albendazol tem grande eficácia e é uma droga bem tolerada. Ele deve ser preferido especialmente quando um ou mais nematelmintos estäo associados ao Strongyloides stercoralis.