RESUMO
ABSTRACT Introduction: Spontaneous lung herniation (SLH) refers to a protrusion of the lung into an irregular opening through the parietal pleura occurring at the level of the chest wall, diaphragm, or mediastinum. This is a rare entity, and only about 300 cases have been reported worldwide. The following is the first case of SLH reported in Ecuador. Case presentation: This is a 59-year-old male patient with no history of trauma or chronic respiratory diseases. He attended the emergency department due to a 3-day history of hemoptysis, moderate pain in the right hemithorax, edema, submammary hematoma, and a chest wall hernia that was evident during respiratory movements and the Valsalva maneuver. A non-contrast chest CT scan showed free fluid in the right pleural cavity, alveolar patchy infiltrate, protrusion of the medial segment of the middle lobe, and displaced fractures in the 2nd, 3rd, 4th and 5th ribs of the right hemithorax. Pneumonia, pleural effusion, and SLH with right rib fractures were diagnosed. Due to the patient's symptoms, surgical management with right thoracotomy with parasternal incision was decided to reduce the herniated lung parenchyma. Three months after surgery, follow-up imaging scans showed correct disposition of the osteosynthesis material. The patient did not present any discomfort, so follow-up and multidisciplinar^ medical management were continued. Conclusions: SLH is a very rare condition. Its diagnosis is mainly clinical, characterized by chest pain, presence of the hernial defect and sometimes a history of cough, as in this patient. The diagnosis is currently very precise, but treatment options are still under debate. However, surgical intervention is unquestionably the safest choice for achieving the best outcomes due to the rapid improvement of symptoms and the prevention of recurrences.
RESUMEN Introducción. La hernia pulmonar espontánea (HPE) es una protrusión del pulmón en una abertura anormal a través de la pleura parietal que se presenta a nivel de la pared torácica, el diafragma o el mediastino. Esta es una entidad infrecuente de la que solo se han reportado algo más de 300 casos a nivel internacional. A continuación, se presenta el primer caso de HPE reportado en Ecuador. Presentación del caso. Paciente masculino de 59 años sin antecedentes de trauma, ni patologías respiratorias crónicas, quien asistió al servicio de urgencias por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en hemoptisis, dolor en hemi-tórax derecho de moderada intensidad, edema, hematoma a nivel submamario y defecto herniario de la pared torácica que se evidenciaba durante los movimientos respiratorios y la maniobra de Valsalva. La tomografía simple de tórax mostró líquido libre en cavidad pleural derecha, infiltrado alveolar en parche, protrusión del segmento medial del lóbulo medio y fracturas desplazadas en la 2°, 3°, 4° y 5° costilla del hemitórax derecho. Se diagnosticó neumonía, derrame pleural y HPE con fracturas costales derechas. Se decidió dar manejo quirúrgico con toracotomía derecha con incisión paraesternal. Luego de 3 meses de postoperatorio, los controles de imagen mostraron correcta disposición de material de osteosíntesis. El paciente no presentó molestias y continuó en seguimiento y con manejo médico multidisciplinario. Conclusiones. La HPE es una patología infrecuente de diagnóstico principalmente clínico que se caracteriza por dolor torácico, presencia del defecto herniario y en algunas ocasiones antecedente de tos. El diagnóstico actualmente es muy preciso; sin embargo, su tratamiento aún se encuentra en discusión, pero sin dudas la intervención quirúrgica es la opción que aporta mejores resultados debido a la rápida mejoría de los síntomas y a que previene recidivas.
RESUMO
ABSTRACT Introduction: Giant cell tumors are rarely observed in the thoracic vertebrae. They appear between the ages of 20 and 50, more often in women. The purpose of this case report is to make known the clinical characteristics, the presentation and the treatment used to solve this pathology. Case presentation: 37-year-old female patient who presented a clinical picture of seven days of dyspnea, cough with white expectoration, high temperature, paraparesis, loss of control in the sphincters and weight loss. High-resolution computed tomography of the thorax showed a right paraspinal mass located in posterior mediastinum at T8-T9 level. Surgical excision of the tumor was decided by right posterolateral thoracotomy at the seventh intercostal space and free surgical margins. The histopathology report described giant cell tumor grade II. The patient did not require chemotherapy and had a satisfactory evolution. Discussion: This case has a non-specific presentation, as it shows evidence of pain, tumor and functional impotence of the involved region. Surgery is the best treatment and consists of tumor excision, leaving wide margins to prevent recurrences. Conclusions: Giant cell tumors involving the lungs and thoracic vertebrae are underdiagnosed due to their nonspecific symptoms and the limited literature currently available.
RESUMEN Introducción. Los tumores de células gigantes son de presentación rara en las vértebras torácicas: ocurren entre los 20 y 50 años y con más frecuencia en mujeres. La presentación de este caso tiene por objeto dar a conocer las características clínicas, la presentación y el tratamiento que se tomó para la resolución de esta patología. Presentación del caso. Paciente femenino de 37 años quien presentó cuadro clínico de siete días de disnea, tos con expectoración blanquecina, alza térmica, paraparesia, pérdida de control en esfínteres y pérdida de peso. En la tomografía computarizada de tórax de alta resolución se evidenció masa localizada en el mediastino posterior, paravertebral derecha, a la altura de T8-T9. Se decidió resección quirúrgica del tumor por toracotomía posterolateral mayor derecha a nivel de séptimo espacio intercostal y márgenes quirúrgicos libres. El estudio histopatológico reportó tumor de células gigantes grado 2. La paciente no requirió de quimioterapia y tuvo evolución satisfactoria. Discusión. La presentación de este caso es inespecífica: se evidencia dolor, tumor e impotencia funcional de la región comprometida. El tratamiento óptimo es el quirúrgico, que consiste en la resección del tumor dejando amplios márgenes para evitar las recurrencias. Conclusiones. Los tumores de células gigantes con afectación en pulmón y vértebras torácicas son sub diagnosticados por la sintomatología inespecífica que presenta y por la poca literatura que existe en la actualidad.